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1、儿童股骨干儿童股骨干(ggn)骨折骨折河南大学淮河河南大学淮河(hui h)医院医院第一页，共三十五页。“小儿小儿(xio r)不是成人的缩影不是成人的缩影”儿童骨折具有独自的特点甚至某些治疗原则与成人(chng rn)截然不同！第二页，共三十五页。4年后下肢(xizh)等长4月后重叠(chngdi)愈合岁股骨干(ggn)骨折8 8第三页，共三十五页。概概 述述儿童股骨干是一种较为常见的骨折，好发于婴幼儿，占小儿下肢骨儿童股骨干是一种较为常见的骨折，好发于婴幼儿，占小儿下肢骨折的。折的。骨折多为强大暴力所致，治疗后通常骨折多为强大暴力所致，治疗后通常(tngchng)有轻度的旋转畸有轻度的旋转
2、畸形，但会随生长而矫正。形，但会随生长而矫正。儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。第四页，共三十五页。肥厚的骨膜肥厚的骨膜骨骼有巨大骨骼有巨大(jd)的可塑性能的可塑性能在发育过程中矫形能力强在发育过程中矫形能力强骨折愈合快骨折愈合快关节僵直少见关节僵直少见：固定时间：固定时间3周周第五页，共三十五页。儿童股骨干(ggn)骨折特点1.能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合；2.有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸形的能力；3.愈合快，预后好，通常保守(boshu)治疗可治愈。第六页，共三十五页。影像学要点影像学要点(yodin)包括上下两关节
3、(gunji)，以免漏诊；近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折；远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕裂及胫骨骨折；骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的嵌插型或青枝骨折。第七页，共三十五页。骨折(gzh)分类骨折位置分类：上段（粗隆下）、中段、下段。形状：横行、螺旋(luxun)、斜行、粉碎与非粉碎性。开放与闭合骨折，是否合并血管神经损伤儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的第八页，共三十五页。诊 断u骨折 “三主征”：畸形、异常活动、故擦音骨擦感。u一般体征：疼痛，肿胀，功能障碍。u多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难u单纯(dnchn)股骨干骨折很少引起低血压，H
4、ct很少低于30%，否则要排除其他失血原因；第九页，共三十五页。治 疗治疗原则：1.治疗目标是使骨折短缩小于1cm，无成角，无旋转(xunzhun)畸形。2.精确的解剖复位对取得优异的效果来说是不必要的。3.对位力线好比骨断端良好更为重要。4.小儿年龄越小，恢复正常骨结构可能越大，对位对线要求越低。5.治疗方法个性化：年龄、皮肤情况、骨折平面、移位情况，是否复合伤。第十页，共三十五页。治 疗：皮肤(p f)牵引1.传统治疗多采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引(qinyn)，但由于垂直悬吊皮肤牵引(qinyn)常不能使骨折解剖复位，易造成肢体早期不等长、畸形等并发症，小儿皮肤易对胶布过敏起水疱而引起哭闹
5、，该方法已渐不能为广大患儿家长所接受。第十一页，共三十五页。适用于3岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿，用胶布两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿根部，或牵引自骨折水平面或以上lcm处开始，双下肢同时牵引，两腿垂直向上悬吊，重量以患儿臀部稍稍离床为度，健侧稍轻于患侧，为防止(fngzh)发生向外侧成角畸形，加用夹板固定，患儿面向健侧躺卧，定期摄片，了解骨折复位情况。治 疗：悬吊(xun dio)牵引第十二页，共三十五页。治 疗：支具或石膏(shgo)裤固定国外常用(chn yn)而首选方法。Pavlik或者屈髋30外展30屈膝30髋人字石膏（该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如何，其结
6、局(jij)一般较好）。第十三页，共三十五页。治 疗：弹性(tnxng)髓内钉（6-14岁）第十四页，共三十五页。其他治疗：水平(shupng)皮肤牵引，骨牵引，小夹板外固定+牵引，钢板，经皮穿针等等。第十五页，共三十五页。任何年龄段可供选择的治疗方法：外固定(gdng)支架固定(gdng)。外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折(gzh)利于弊提供快速、坚强固定切口小切口小失血少损伤小骺板损伤和AVN风险低避免(bmin)二次手术钉道刺激、感染难看的钉道瘢痕令人悲催的再骨折利利弊弊最佳适应症：软组织损伤严重或长度不稳定的骨折最佳适应症：软组织损伤严重或长度不稳定的骨折最佳适应症：软组织损伤严重或长
7、度不稳定的骨折最佳适应症：软组织损伤严重或长度不稳定的骨折第十六页，共三十五页。儿童骨折保守儿童骨折保守(boshu)治疗可获得满意的结果，治疗可获得满意的结果，骨折不愈合、延迟愈合极为罕见骨折不愈合、延迟愈合极为罕见手术治疗手术治疗(zhlio)儿童骨折渐多，但问题儿童骨折渐多，但问题也逐渐增多！也逐渐增多！第十七页，共三十五页。儿童骨折治疗原则儿童骨折治疗原则(yunz)治疗本身不能影响骨的生长尽可能手法整复，保守治疗，勿轻率切开复位整复时争取解剖复位，但接受功能位置整复时不要造成新的损伤第十八页，共三十五页。高能量创伤，开放性损伤的增加家长对骨折复位的要求越来越高手术治疗儿童(r tng
8、)骨折呈增多趋势第十九页，共三十五页。复位要求复位要求(yoqi)u轴线恢复正常u成角注意矫正u旋转必须矫正u关节内骨折解剖复位第二十页，共三十五页。儿童骨折的手术治疗儿童骨折的手术治疗l关节内移位骨折l开放骨折l合并血管、神经损伤(snshng)l多发骨折第二十一页，共三十五页。钢板、外固定架、髓内针视病情合理使用避免使用环形(hun xn)内固定物，影响血运及骨愈合第二十二页，共三十五页。内、外固定(gdng)不当髓内钉的选择螺钉经过骨折线，骨折远或近端仅有1枚螺钉固定(gdng)股骨干石膏固定应使用髋人字石膏，长腿石膏托/管型的杠杆作用不利于骨折愈合第二十三页，共三十五页。术后9个月骨折
9、(gzh)不愈合、再移位第二十四页，共三十五页。术后6月第二十五页，共三十五页。术后9个月骨折(gzh)不愈合第二十六页，共三十五页。5岁股骨干粉碎(fn su)骨折术后16月第二十七页，共三十五页。u6岁以下儿童股骨干骨折慎选切开复位，钢板螺钉固定的创伤大u幼儿骨骼对螺钉的把持力与成人(chng rn)有区别第二十八页，共三十五页。儿童不是成人简单的成比例缩小具有独特的解剖和生理特点随生长发育而不断变化骨骺和骺板的X光影像极易误诊为骨折骨折后生长加速期影响畸形的塑形损伤的最终评价需要相当(xingdng)长的时间第二十九页，共三十五页。不能以治疗成人骨折的原则(yunz)和方法治疗儿童骨折！儿童骨折！第三十页，共三十五页。男，4岁，车祸(chhu)伤第三十一页，共三十五页。第三十二页，共三十五页。第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结儿童股骨干骨折。骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的嵌插型或青枝骨折。任何年龄段可供选择的治疗方法：外固定支架固定。外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折利于弊。轴线恢复正常。旋转必须(bx)矫正。关节内骨折解剖复位。螺钉经过骨折线，骨折远或近端仅有1枚螺钉固定。股骨干石膏固定应使用髋人字石膏，长腿石膏托/管型的杠杆作用不利于骨折愈合。骨骺和骺板的X光影像极易误诊为骨折。谢谢大家第三十五页，共三十五页。