《医学专题—常见症状：皮肤粘膜出血、咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难讲义973.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—常见症状：皮肤粘膜出血、咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难讲义973.ppt（82页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、常见常见(chn jin)症状的评估症状的评估 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咯血咯血(k xi)(k xi)发绀发绀呼吸困难呼吸困难第一页，共八十二页。一、皮肤粘膜一、皮肤粘膜(zhn m)(zhn m)出血出血目的要求目的要求n掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。n熟悉皮肤粘膜出血的概念。熟悉皮肤粘膜出血的概念。n了解皮肤粘膜出血的病因了解皮肤粘膜出血的病因(bngyn)及发生机制。及发生机制。第二页，共八十二页。（一）概念（一）概念n皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m)(zhn m)出血（出血（mucocutaneous mucocutan
2、eous hemorrhage):hemorrhage):是由于机体止血或凝血功是由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜(zhn m)(zhn m)自发性出血或轻微损伤后出血。自发性出血或轻微损伤后出血。第三页，共八十二页。n血管损伤血管损伤n血管内皮细胞暴露血管内皮细胞暴露n血管收缩血小板激活激活凝血系统血管收缩血小板激活激活凝血系统n（黏附（黏附(ninf)、聚集、释放）、聚集、释放）n血小板血栓形成纤维蛋白形成血小板血栓形成纤维蛋白形成n血凝块形成血凝块形成第四页，共八十二页。（二）病因(bngyn)与机制n皮肤粘膜出血的三个基本皮肤粘膜出血的三
3、个基本(jbn)(jbn)因素：因素：1 1、血管壁结构和功能异常、血管壁结构和功能异常2 2、血小板数量或功能异常、血小板数量或功能异常3 3、凝血功能障碍、凝血功能障碍第五页，共八十二页。1 1、血管壁功能异常、血管壁功能异常n血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病。坏血病。n血管壁脆性增加血管壁脆性增加(zngji)(zngji)：过敏性紫癜、药物性紫癜。：过敏性紫癜、药物性紫癜。n感染性紫癜：严重感染。感染性紫癜：严重感染。n其它其它:化学物质中毒、药物中毒、代谢障碍、维生素化学物质中毒、药物中毒、代谢障碍、维生素C C、PPPP
4、缺乏等。缺乏等。第六页，共八十二页。2 2、血小板异常、血小板异常(ychng)(ychng)血小板生成减少：再障、白血病血小板生成减少：再障、白血病n血小板减少血小板减少 血小板破坏血小板破坏(phui)(phui)过多：药物性紫癜过多：药物性紫癜 血小板消耗过多：血小板消耗过多：DICDICn血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染 遗传性：血小板无力症遗传性：血小板无力症n血小板功能异常血小板功能异常 继发性：药物、肝病尿毒症继发性：药物、肝病尿毒症第七页，共八十二页。3 3、凝血功能障碍、凝血功能障碍n遗传性：血友病、凝血因子缺乏。遗传性：血
5、友病、凝血因子缺乏。n继发性：严重肝病、尿毒症。继发性：严重肝病、尿毒症。n血液循环血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过量。量。n纤溶亢进：纤溶亢进：DICDIC致继发性纤溶亢进。致继发性纤溶亢进。第八页，共八十二页。（三）临床表现（三）临床表现1 1、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色n淤点：淤点：2mm2mmn紫癜紫癜(z din)(z din)：3 35mm5mmn淤斑：淤斑：5mm5mmn血肿：高出皮肤血肿：高出皮肤n血疱：口腔舌粘膜出血血疱：口腔舌粘膜出血n鼻出
6、血鼻出血2 2、焦虑、紧张、焦虑、紧张第九页，共八十二页。皮肤皮肤(p f)出出血斑血斑皮肤皮肤(p f)出血出血点点过过敏敏性性紫紫癜癜(z din)过过敏敏性性紫紫癜癜第十页，共八十二页。血血 泡泡血血 肿肿第十一页，共八十二页。（四）问诊要点（四）问诊要点(yodin)1 1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；2 2、化学药物或放射性物质接触史；、化学药物或放射性物质接触史；3 3、与出血有关的用药史；、与出血有关的用药史；4 4、出血诱因、出血诱因(yuyn)(yuyn)、部位、大小、分布、持续时间等。、部位、大小、分布、持续时间等。5 5、对功
7、能性健康型态的影响、对功能性健康型态的影响活动与功能型态：乏力、头晕活动与功能型态：乏力、头晕压力压力(yl)与应对型态：焦虑与应对型态：焦虑第十二页，共八十二页。（五）相关护理诊断：五）相关护理诊断：1、焦虑焦虑 与皮肤粘膜出血所致与皮肤粘膜出血所致(su zh)(su zh)情绪变情绪变化有关。化有关。第十三页，共八十二页。二、二、咳嗽咳嗽(k su)(k su)与咳痰与咳痰目的要求目的要求1 1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；的要点；2 2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制(jzh)(jzh)；3 3、了解咳嗽与咳痰的
8、主要病因。、了解咳嗽与咳痰的主要病因。第十四页，共八十二页。（一）概念（一）概念咳嗽（咳嗽（coughcough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂暂(dunzn)(dunzn)吸气后的一种保护性反射性动作。吸气后的一种保护性反射性动作。咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）是气管、支气管分泌物或）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。第十五页，共八十二页。（二）原因与发生（二）原因与发生(fshng)机制机制1 1、咳嗽、咳嗽呼吸道疾病：呼吸道疾病：全身全身(qun shn)
9、(qun shn)感染；感染；心血管疾病心血管疾病中枢神经因素；中枢神经因素；2 2、咳痰、咳痰第十六页，共八十二页。（三）临床表现（三）临床表现1 1、咳嗽、咳嗽(k su)(k su)的性质：干性咳嗽的性质：干性咳嗽(k su)(k su)和湿性咳嗽和湿性咳嗽(k su)(k su)：2 2、咳嗽的时间和规律、咳嗽的时间和规律3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色4 4、痰的性质和量、痰的性质和量注意注意很少有痰；很少有痰；急性呼正常人吸道炎症时痰量较少；急性呼正常人吸道炎症时痰量较少；痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止感染
10、化脓时，痰液静止(j(j ngzh)ngzh)后可后可分分3 3层：上层泡沫、中层黏液、下层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。层为脓块。第十七页，共八十二页。1 1、咳嗽的性质、咳嗽的性质n干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤管受压、支气管肿瘤(zhngli)(zhngli)等。等。n湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。结核等。第十八页，共八十二页。2 2、咳嗽的时间和规律、咳嗽的时间和规律n突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋
11、巴结或肿瘤(zhngli)(zhngli)压迫气管支气管分叉处。压迫气管支气管分叉处。n发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。哮喘。n长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。肺结核。n夜间咳嗽：左心衰和肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。第十九页，共八十二页。3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色n咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑(sy)(sy)：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。n鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。n金
12、属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。n咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。度衰竭。第二十页，共八十二页。4 4、痰的性质和量、痰的性质和量n黏液性痰：急性支气管炎黏液性痰：急性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)、支气管哮喘、支气管哮喘n浆液性痰：肺水肿；浆液性痰：肺水肿；n脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；n血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡；液渗入肺泡；n铁锈色痰：典型肺炎
13、球菌肺炎的特征。铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。第二十一页，共八十二页。（四）（四）问诊要点问诊要点(yodin)1 1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；2 2、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠的关系睡眠的关系(gun x)(gun x)；3 3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。度及咳痰与体位的关系。第二十二页，共八十二页。4 4、能否、能否(nn fu)(nn fu)有效咳嗽与咳痰；有效咳嗽与咳痰；5 5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；、咳嗽、咳痰对功能型态的
14、影响；6 6、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。1、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦2、睡眠与休息功能型态：、睡眠与休息功能型态：3、压力与压力应对、压力与压力应对(yngdu)功能型态：疼痛功能型态：疼痛第二十三页，共八十二页。（五）相关护理（五）相关护理(hl)诊断诊断1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。无力有关。2 2、营养失
15、调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽营养摄与长期频繁咳嗽营养摄入不足有关。入不足有关。3 3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响(yngxing)(yngxing)睡眠有关。睡眠有关。4 4、潜在并发症：自发性气胸。、潜在并发症：自发性气胸。第二十四页，共八十二页。三、三、咯血咯血(k xi)(k xi)目的要求目的要求1 1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。、掌握咯血的临床表现及问诊要点。2 2、熟悉咯血的发生机制、熟悉咯血的发生机制(jzh)(jzh)3 3、了解咯血的病因。、了解咯血的病因。第二十五页，共八十二页。咯血（咯血（hemo
16、ptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血任何部位的出血(ch xi)(ch xi)，经口，经口排出者排出者。喉喉（一）定义一）定义(dngy)第二十六页，共八十二页。1.1.口腔口腔(kuqing)(kuqing)与鼻咽与鼻咽部部2.2.呕血呕血 喉喉 咯血与其它部位出血(ch xi)的鉴别第二十七页，共八十二页。（二）病因二）病因(bngyn)与发生机制与发生机制1 1、支气管疾病（支气管内膜结核）、支气管疾病（支气管内膜结核）2 2、肺部疾患（肿瘤、肺结核）、肺部疾患（肿瘤、肺结核）3 3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、心血管疾病（二尖瓣狭窄(xi
17、zhi)(xizhi)、肺梗塞、左、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）心衰、肺淤血等）4 4、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身免疫性、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身免疫性疾病等。疾病等。第二十八页，共八十二页。支气管疾病支气管疾病(jbng)(jbng)：支气管扩张症支气管扩张症第二十九页，共八十二页。支支 气气 管管 肺肺 癌癌第三十页，共八十二页。肺部疾病肺部疾病(jbng)(jbng)：肺结肺结核核第三十一页，共八十二页。肺肺 炎炎第三十二页，共八十二页。心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄第三十三页，共八十二页。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血
18、病血友病血友病再生再生(zishng)(zishng)障碍性贫障碍性贫血血 血液病：血液病：第三十四页，共八十二页。支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高3.3.黏膜下血管黏膜下血管(xugun)(xugun)破裂破裂 发发 病病 机机 制制：第三十五页，共八十二页。1.1.毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高(znggo)(znggo)2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病第三十六页，共八十二页。1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内
19、膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管黏膜下层(xicng)(xicng)支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病第三十七页，共八十二页。1 1、咯、咯 血血 量量 的的 估估 计计小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内(y ni)(y ni)中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100100150ml 150ml 大量咯血：大量咯血：每日咯血量每日咯血量500ml500ml为大咯血为大咯血或或一次咯血一次咯血300300500ml500ml（三）临床表现（三）临床表现第三十八页，共八
20、十二页。2、咯咯 血血 的的 颜颜 色色n鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 n暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 n铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 n砖红色胶冻样血痰：肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎(fiyn)(fiyn)克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎(fiyn)(fiyn)n粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 n脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌第三十九页，共八十二页。3 3、伴、伴 随随 症症 状状发热发热(f(f r)r)胸痛胸痛呛咳呛咳脓痰脓痰皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m)(zhn m
21、)出血出血黄疸黄疸第四十页，共八十二页。（四）问诊要点（四）问诊要点(yodin)1 1、与咯血相关的疾病史或诱发因素、与咯血相关的疾病史或诱发因素2 2、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血鉴别、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血鉴别3 3、咯血量、颜色、咯血量、颜色(yns)(yns)、性状、持续时间，判断严、性状、持续时间，判断严重程度及原因；重程度及原因；4 4、并发症；、并发症；5 5、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态第四十一页，共八十二页。咯血咯血(k xi)和呕血的鉴别和呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血n病因病因(bngyn)肺结
22、核、支气管扩张肺结核、支气管扩张 消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化 肺癌、肺炎、心脏病肺癌、肺炎、心脏病 食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲 症状症状 喉部痒感胸闷咳嗽喉部痒感胸闷咳嗽 上腹不适恶心呕吐上腹不适恶心呕吐n出血方式出血方式 咯出咯出 呕出可喷射状呕出可喷射状n混有物混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣胃液食物残渣胃液nPH 减性减性 酸性酸性n黑便黑便 无，咽下可有无，咽下可有 有，呕吐停止后持续数日有，呕吐停止后持续数日n痰性状痰性状 痰中带血，持续数日痰中带血，持续数日 无痰无痰第四十二页，共八十二页。（五）相关护理（五）相关护理(hl)诊断诊断1 1、有窒息的危险：与大咯血、有
23、窒息的危险：与大咯血(k xi)(k xi)所致呼吸道血液潴留所致呼吸道血液潴留有关。有关。2 2、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。3 3、焦虑：与咯血不止有关。、焦虑：与咯血不止有关。4 4、恐惧：与咯血不止有关。、恐惧：与咯血不止有关。5 5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。第四十三页，共八十二页。思考题思考题1、怎样怎样(znyng)(znyng)鉴别咯血与呕血？鉴别咯血与呕血？2 2、咯血的问诊要点？、咯血的问诊要点？3 3、咯血的常见病因、咯血的常见病因?第四十四页，共八十二页。四、四
24、、发绀发绀(fgn)(fgn)目的要求目的要求1 1、掌握发绀、掌握发绀(fgn)(fgn)的定义、临床表现以及护理评估的定义、临床表现以及护理评估要点。要点。2 2、熟悉发绀的病因。、熟悉发绀的病因。3 3、了解发绀的发生机制。、了解发绀的发生机制。第四十五页，共八十二页。（一）概念一）概念(ginin)n发绀（发绀（cyanosiscyanosis）指血液中脱氧血红蛋白指血液中脱氧血红蛋白增多或血液中含有增多或血液中含有(hn yu)(hn yu)异常血红蛋异常血红蛋白所致的皮肤和粘膜青紫，白所致的皮肤和粘膜青紫，也称为紫绀。也称为紫绀。第四十六页，共八十二页。（二）发生二）发生(fshn
25、g)机制机制n发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。n正常正常(zhngchng)(zhngchng)血液中脱氧血红蛋白为血液中脱氧血红蛋白为15g/L15g/L，当血，当血液中氧合血红蛋白超过液中氧合血红蛋白超过50g/L50g/L时皮肤粘膜可发绀。时皮肤粘膜可发绀。n血液中高铁血红蛋白超过血液中高铁血红蛋白超过30g/L30g/L、硫化血红蛋白超、硫化血红蛋白超过过5g/L5g/L，出现发绀。，出现发绀。第四十七页，共八十二页。（三）病因（三）病因(bngyn)与临床表
26、现与临床表现1 1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）中心性发绀中心性发绀:n表现表现(bioxin)为全身性，除四肢、颜面外，也累及为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。粘膜和躯干皮肤。n受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。第四十八页，共八十二页。肺性发绀肺性发绀n肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。炎、肺气肿、肺纤维化等。n原因是由于原因是由于(yuy)呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不
27、能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。第四十九页，共八十二页。心性发绀：心性发绀：n见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。n机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋白增多原血红蛋白增多(zn du)；气体交换障碍。；气体交换障碍。第五十页，共八十二页。周围性发绀周围性发绀(淤血、缺血性、周围毛细血管收缩淤血、缺血性、周围毛细血管收缩 )n发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。发绀常出现于肢体
28、的末端与下垂部位。n发绀部位皮肤发绀部位皮肤(p f)是冷的，按摩或加温使皮肤是冷的，按摩或加温使皮肤(p f)变暖，发绀可消失。变暖，发绀可消失。混合性发绀混合性发绀第五十一页，共八十二页。2 2、异常血红蛋白血症、异常血红蛋白血症n药物或化学中毒、先天性高铁血红蛋白血症、硫化血药物或化学中毒、先天性高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症：红蛋白血症：n特点特点(tdin)(tdin)：急骤出现、暂时性、病情危重、氧疗：急骤出现、暂时性、病情危重、氧疗不减轻、注射亚甲蓝或大量维生素不减轻、注射亚甲蓝或大量维生素C C减轻。减轻。第五十二页，共八十二页。（四）问诊要点（四）问诊要点(yodin)1
29、 1、有无与发绀相关的疾病和药物、有无与发绀相关的疾病和药物2 2、发绀的特点、发绀的特点3 3、发绀对功能形态的影响、发绀对功能形态的影响n活动与运动型态活动与运动型态n压力压力(yl)(yl)与应对型态与应对型态第五十三页，共八十二页。（五）相关（五）相关(xinggun)的护理诊断的护理诊断1 1、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关(yugun)(yugun)。2 2、气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关。、气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关。3 3、低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功、低效性呼吸形态：与肺泡通气、换
30、气、弥散功能障碍有关。能障碍有关。4 4、焦虑、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。第五十四页，共八十二页。（五）（五）呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)目的要求目的要求1 1、掌握、掌握(zhngw)(zhngw)呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。2 2、熟悉呼吸困难的发生机制。、熟悉呼吸困难的发生机制。3 3、了解呼吸困难的病因。、了解呼吸困难的病因。第五十五页，共八十二页。男性男性,68,68岁岁,因突发气短因突发气短1 1天入院。查体天入院。查体:急性病急性病容容,呼吸急促呼吸急促(jc)(
31、jc),端坐端坐位位,张口呼吸张口呼吸,口唇紫绀，口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音双肺闻及广泛的哮鸣音,心率心率152152次次/分分,未闻及未闻及杂音。杂音。病 案第五十六页，共八十二页。（一）概念（一）概念(ginin)呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)dyspnea)：患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现现(bioxin)(bioxin)呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼扇节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼扇动。动。第五十七页，共八十二页。端端坐坐(dun z
32、u)呼呼吸吸第五十八页，共八十二页。二、二、病因病因(bngyn)气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病1 1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓胸壁、胸廓(xingku)(xingku)、胸膜腔疾病、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 膈运动障碍膈运动障碍2 2、循环系统疾病、循环系统疾病3 3、中毒、中毒4 4、神经精神疾病、神经精神疾病5 5、血液病、血液病第五十九页，共八十二页。三、发生三、发生(fshng)机制与临床表现机制与临床表现n通气功能障碍通气功能障碍n通气通气/血流比例失调血流比例失调n弥散功能障碍弥散功能障碍三因素相互影响，可同时三因素相互影响，可同时(tngsh)(t
33、ngsh)存在存在第六十页，共八十二页。1 1、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难2 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难3 3、中毒性、中毒性(d xn)(d xn)呼吸困难呼吸困难4 4、神经精神性呼吸困难、神经精神性呼吸困难5 5、血液源性呼吸困难、血液源性呼吸困难第六十一页，共八十二页。1 1、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 呼吸系统疾病呼吸系统疾病(jbng)(jbng)引起通气、换气功能障碍导致引起通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。缺氧和（或）
34、二氧化碳潴留引起。第六十二页，共八十二页。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n吸气显著费力吸气显著费力n三凹征（三凹征（three depression sign)three depression sign)n干咳、高调吸气性喉鸣干咳、高调吸气性喉鸣n见于见于(jiny)(jiny)喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞原因：呼吸肌极度用力，胸内负压增加。原因：呼吸肌极度用力，胸内负压增加。第六十三页，共八十二页。呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难n主要特点：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴主要特点：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴有呼气期哮鸣音。有呼气期哮鸣音。n常见于下呼
35、吸道阻塞：慢性支气管炎、慢性阻塞性常见于下呼吸道阻塞：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘肺气肿、支气管哮喘(xiochun)(xiochun)等。等。原因原因:肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症。肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症。第六十四页，共八十二页。混合性呼吸困难混合性呼吸困难(h x kn nn)n主要特点：吸气、呼气均感呼吸费力、呼吸频率增主要特点：吸气、呼气均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸。快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸。n常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病，大量胸腔
36、积液、气胸、广泛弥漫性肺间质疾病，大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。性胸膜增厚等。第六十五页，共八十二页。2 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)主要由左心功能不全和（或）右心功能不全主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。引起，左心功能不全呼吸困难更严重。第六十六页，共八十二页。左心功能不全左心功能不全n左心衰的基础左心衰的基础(jch)(jch)病因；病因；n呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，坐呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼吸。位或立位减轻，严重出现半坐位或
37、端坐位呼吸。n肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰n强心剂、利尿剂、血管扩张有效强心剂、利尿剂、血管扩张有效第六十七页，共八十二页。n心源性哮喘（心源性哮喘（cardiac asthmacardiac asthma）：急性左心衰时急性左心衰时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解(hun ji)(hun ji)；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有
38、湿性罗哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难叫心源性音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难叫心源性哮喘。哮喘。第六十八页，共八十二页。右心功能不全右心功能不全n由于体循环淤血所致。由于体循环淤血所致。n程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。n见于慢性肺源性心脏病、某些见于慢性肺源性心脏病、某些(mu xi)先天性先天性心脏病，或由左心衰发展而来。心脏病，或由左心衰发展而来。第六十九页，共八十二页。右心衰出现呼吸困难右心衰出现呼吸困难(h x kn nn)的机制的机制n右心房和上腔静脉压力升高，刺激压力感受器兴右心房和上腔
39、静脉压力升高，刺激压力感受器兴奋呼吸中枢。奋呼吸中枢。n血含氧量减少，酸性血含氧量减少，酸性(sun xn)代谢产物增加刺激呼代谢产物增加刺激呼吸中枢。吸中枢。n淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液使呼吸运动淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液使呼吸运动减弱，肺交换面积减少。减弱，肺交换面积减少。第七十页，共八十二页。3 3、中毒性、中毒性(d xn)(d xn)呼吸困难呼吸困难代谢性酸中毒代谢性酸中毒n尿毒症、糖尿病酮症等。尿毒症、糖尿病酮症等。n酸中毒大呼吸（酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）n产生机制：血中代谢产物增多产生机制：血中代谢产物增多(zn du)(zn du)
40、，刺激颈动，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢。脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢。第七十一页，共八十二页。酸中毒大呼吸（酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）：呼吸）：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，由于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致的酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致的呼吸困难，特点呼吸困难，特点(tdin)(tdin)表现为深长而规律表现为深长而规律的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。吸。第七十二页，共八十二页。药物中毒药物中毒n有用药史（吗啡有用药史（吗啡(ma fi)(ma fi)类、巴
41、比类、巴比妥类、有机磷杀虫药）；妥类、有机磷杀虫药）；n呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异常，如常，如Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸（潮呼吸（潮式呼吸）式呼吸）Biots Biots呼吸（间停呼呼吸（间停呼吸）。吸）。第七十三页，共八十二页。4 4、神经、神经(shnjng)(shnjng)精神性呼吸困难精神性呼吸困难神经性呼吸困难神经性呼吸困难(h x kn nn)：由于呼吸中枢受增加由于呼吸中枢受增加的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深慢而深，常伴有呼吸节律的改变（抽泣样呼吸、吸气突然停止常伴有呼吸节律的
42、改变（抽泣样呼吸、吸气突然停止等）。等）。精神性呼吸困难：主要表现为呼吸频率快而浅，精神性呼吸困难：主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。第七十四页，共八十二页。5 5、血源性呼吸困难、血源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)n由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。n表现为呼吸浅、心率快。表现为呼吸浅、心率快。n临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症。临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症。n大出血或者休克因血压下降和缺氧刺激呼吸中枢大出血或者休克因血压下降和缺氧刺激呼吸中枢也可使呼吸加快。
43、也可使呼吸加快。第七十五页，共八十二页。（五）问诊要点（五）问诊要点(yodin)1 1、相关疾病史及诱因；、相关疾病史及诱因；2 2、呼吸困难的特点、程度及日常生活活动影响；、呼吸困难的特点、程度及日常生活活动影响；3 3、呼吸困难对功能性健康形态的影响；、呼吸困难对功能性健康形态的影响；4 4、诊断、治疗与护理、诊断、治疗与护理(hl)(hl)经过。经过。第七十六页，共八十二页。（六）可能的护理（六）可能的护理(hl)诊断诊断1 1、活动无耐力、活动无耐力(nai l)(nai l)：与呼吸困难所致的能量消耗增：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。加和缺氧有关。2 2、气体交换受损：与
44、心肺功能不全、肺部感染等引起的、气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起的有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。3 3、低效性呼吸形态：与上呼吸道阻塞有关；与心功能不、低效性呼吸形态：与上呼吸道阻塞有关；与心功能不全有关。全有关。4 4、语言沟通障碍：与严重喘息有关。、语言沟通障碍：与严重喘息有关。第七十七页，共八十二页。复习题1 1、名词解释、名词解释n呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)（dyspnea)dyspnea)n发绀（发绀（cyanosiscyanosis）nmucocutaneous hemorrhagemucocuta
45、neous hemorrhagen中心性发绀中心性发绀n周围性发绀周围性发绀第七十八页，共八十二页。2 2、问答题、问答题n咯血和呕血如何鉴别？咯血和呕血如何鉴别？n中心性发绀和周围性发绀的临床表现是什么？如中心性发绀和周围性发绀的临床表现是什么？如何鉴别？何鉴别？n吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？n对呼吸困难的患者在健康评估时的要点包括哪些对呼吸困难的患者在健康评估时的要点包括哪些(nxi)(nxi)？n以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？包括哪内容（要点）？第七十九页，共八十二页。人有了
46、知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多(xdu)书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第八十页，共八十二页。第八十一页，共八十二页。内容(nirng)总结常见症状的评估。皮肤粘膜出血咳嗽与咳痰咯血发绀(fgn)呼吸困难。血管收缩血小板激活激活凝血系统。血小板血栓形成纤维蛋白形成。3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病，或由左心衰发展而来。淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液使呼吸运动减弱，肺交换面积减少。鼓舞我们前进第八十二页，共八十二页。