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1、2023/4/231第六章第六章 学前儿童护理方法学前儿童护理方法及常用急救术及常用急救术珠海城市职业技术学院周德红主要内容w常用的学前儿童护理方法1w学前儿童常见意外事故的急救与处理22023/4/233第一节 常用的学前儿童护理方法w一、测体温w如何给宝宝测体温.aviw正常小儿的体温为摄氏度至度之间。w不论哪一种测量体温法，测量前都要将水银甩到度以下。并注意消毒，一般可用的酒精擦拭。w肛门测量法：三分钟后取出，把所测得的体温减去0.5即得小儿体温数。w这种方法一般用于岁以下的小儿量体温。2023/4/234腋下测量法w把体温表的头部约的部分紧挟在孩子的腋窝里，五分钟后取出，当小孩刚刚出过
2、汗或在晒太阳后，应先擦干汗液，稍停一会儿再量，否则量出来的体温就不一定准确。这种方法一般用于岁以上的儿童测量体温。这种方法最为常用，体温测量还有口腔测量法。2023/4/235 水银体温计 电子体温计.avi2023/4/236二、数脉搏w测量方法：数脉搏应在安静休息20分钟后，将食指、中指、无名指的指端按在手腕内侧桡动脉（前臂靠近大拇指一侧）表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数1分钟。2023/4/237三、观察呼吸w新生儿每分钟4440次；w6个月1岁每分钟3530次；w13岁每分钟3025次；w47岁每分钟2520次；w814岁每分钟2016次，接近成人 2023/4/238测量方法
3、 家长可观察小儿的胸部或腹部起伏的次数，一呼一吸为一次，其呼吸次数，以一分钟为计算单位。除计算呼吸次数外，还应观察其深浅及节律是否规则。若呼吸浅，不易计数时，可用棉絮贴于病人鼻孔处；以棉絮的摆动来计数呼吸次数。2023/4/239四、给药w三查四对w拿药时、倒药时、放药时仔细核对姓名、药名、剂量、服药时间。w逐个进行。w妥善保管药物。2023/4/2310给药方法w（一）口服药w注意：3岁以下婴幼儿喂片剂时先研成粉末，或融化在水中。w（二）滴涂眼药2023/4/2311给药方法w（三）滴鼻药w（四）滴耳药w（五）皮肤涂擦2023/4/2312五、高烧的护理方法w物理降温法w（一）冷敷法w510
4、分钟换一次毛巾，亦可用碎冰敷。w（二）酒精擦拭w70%的酒精加一倍水，擦拭颈部两侧、腋窝、肘窝处。w（三）温水擦浴w3234，面部躯干四肢的顺序。2023/4/2313六、热敷法w（一）湿热法w4050热水，每隔2、3分钟换一次。w（二）干热法w热水袋装入4050热水，包上毛巾。w注意：运动扭伤24小时内不宜热敷或手按揉。2023/4/2314第二节 学前儿童常见意外事故的急救与处理w急救是指当人们突然发生急病或遭受意外伤害时，为抢救病人的生命、改善病情和预防并发症所采取的紧急救护措施。w意外发生后，是否需要急救，如何实施急救，这要根据病情的轻重而定。2023/4/2315一、学前儿童意外事故
5、危险程度的判断及急救原则w（一）学前儿童意外事故危险程度的判断w1、依据发生意外的原因判断w 有的意外事故发生后，必须在现场争分夺秒地进行正确而有效的急救，以防止可以避免的死亡。如溺水、触电、雷击、外伤大出血、气管异物、中毒、车祸等。也有的意外事故虽然不会顷刻致命，但也是十分严重的，如果迟迟不作处理或处理不当，也可造成死亡或终生残废。如各种烧烫伤、骨折等。上述意外事故发生后，都要实施急救。2023/4/23162、依据伤者的情况判断w（1）呼吸的变化 先看病儿的呼吸是否均匀。垂危病儿的呼吸已由正常节律变得不规则、时快时慢、时深时浅，即出气不均匀了。再看看鼻翼或胸廓。如果鼻翼煽动，胸廓在吸气时反
6、而下陷，这都说明呼吸已十分困难。呼吸已停应立即做人工呼吸。2023/4/23172、依据伤者的情况判断（2）脉搏的变化 可触摸桡动脉、颈动脉来检查。垂危病儿的脉搏，由规则节律的跳动变得细快而弱，或节律不齐，说明心脏功能和血液循环出现了严重障碍。一旦心跳停止，应立即做胸外心脏按摩。（3）瞳孔的变化 瞳孔一般直径3MM，遇到光线后能迅速收缩。垂危病儿，眼睛无神，瞳孔已不能随光线的增强而迅速缩小。最后，瞳孔会渐渐散大，对光线完全失去反应能力。2023/4/2318（二）学前儿童意外事故急救原则w抢救生命w防止残疾w减轻痛苦2023/4/23191、挽救生命w呼吸和心跳是最重要的生命活动。在常温下，呼
7、吸、心跳若完全停止4分钟以上，生命就有危险；如果病儿呼吸、心跳已很不规则，快要停止或刚刚停止时，还迟迟不作急救，只等医生来了之后再救，或者送到医院再救，往往会造成不可挽回的后果。w因此，不管发生何种意外，也不管出现何种情况，一旦病儿的呼吸、心跳发生严重障碍时，当务之急就是要立即实施人工呼吸、心脏按压等急救措施，抓住最初的几分钟、10来分钟的时间，帮助病儿被动呼吸、心跳，以期恢复病儿的自主呼吸及维持其血液循环。2023/4/23202、防止残疾w发生意外后，在施行急救措施挽救生命的同时，还要尽量防止病儿日后留下残疾。如幼儿发生严重摔伤时，有可能造成腰椎骨折，施救时就不能用绳索、帆布等担架抬送，也
8、不能背或抱，这样会损伤脊髓，造成终生残疾。这样的急救，虽说可挽救奄奄一息的生命，但却造成病儿终生的不幸，而这种不幸是完全可以通过采用恰当的急救措施避免的。如发生上述摔伤时，一定要用门板之类的木板担架转运病儿。2023/4/23213、减少痛苦w意外事故所造成的损伤往往是很严重的，常常会给病儿的身心带来极大的痛苦，因而在搬动、处理时动作要轻柔，语言要温和等。必要时施以镇痛、镇静药物。急救白金十分钟w在现场每推迟1分钟抢救,病人的死亡率就上升3%.因此,抢救越早,成功率就越高.因此有“急救白金十分钟”之说。2023/4/23222023/4/2323（三）重要的急救术 w1、人工呼吸w2、胸外心脏
9、挤压法w3、迅速止血法 2023/4/23241、人工呼吸w口对口人工呼吸怎么做？.aviw口对口吹气法最常用。w口对口吹气操作步骤w（1）让伤者仰卧，解开衣领裤带、紧裹的内衣等，清理口鼻污物（泥或痰），颈下垫物使头后仰，口张开。以保持呼吸道的畅通。（昏迷者舌头后缩阻塞呼吸道要拉出并固定2023/4/2326口对口吹气操作步骤w（2）救护者深吸一口气，捏住伤者鼻孔，双唇密封包住其嘴向里吹气。（注意观察病人胸部是否隆起；吹气量不能过大或过小。大于800毫升，但不要超过1200毫升，吹气量太大可能会将肺泡吹破，太小起不到效果。一般以吹入一口气后，病人胸脯略有隆起为度。）w（3）吹完气后嘴离开，松开
10、鼻孔，让病人把肺内的气“呼”出（只要看到患者高起的胸部下落，表示肺内的气体已排出时。也可以轻压患者的胸部，帮助他呼气）。再重复上述步骤2023/4/2327w如果病儿牙关紧闭，也可对着鼻孔吹气，操作步骤与口对口吹气相同。吹气的次数：成人1620次/分，儿童1824次/分，婴儿3040次/分。耐心持续地进行抢救，直至伤者又恢复自主呼吸，或者将病人送到医院为止。为挽救伤者生命，只要有一线希望就不能放弃。2023/4/23282023/4/23292、胸外心脏挤压法 w操作步骤如下心肺复苏术.avi：w（1）伤者仰卧于有硬度的平面上（使背部有硬物支撑。千万不能躺在软床或帆布担架上操作，以免影响挤压效
11、果），头部与心脏在同一水平（以保证脑部的血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量）。w（2）救护者站（或屈膝跪坐）于伤者一侧，先将一手掌根部放置在胸骨下13处，再将另一手掌重叠上去。2023/4/23302、胸外心脏挤压法w（3）伸直手臂，借助上身体重的力量，垂直冲击性地下压，使胸骨下陷12CM，压后立即放松，如此反复进行。w（注意按压部位不要过大，只手掌根部接触，手指部分不要接触胸部，以免伤及肋骨；动作要有节奏，用力要均匀，有一种冲击力；放松时手掌不离开原位；按压是否有效，应以触及病儿颈动脉或股动脉搏动为准。）2023/4/23312、胸外心脏挤压法w一般对年龄较大的儿童，应将两手重叠放置
12、，每分钟按压60次左右；对年幼的儿童，用单手即可，每分钟按压80次；对婴儿及新生儿，仅拇指并放于胸前第四肋间水平位，其余四指托在背部进行。新生儿每分钟按压120次。w有的意外事故，会造成病儿的呼吸和心跳同时停止，口对口吹气和胸外心脏按压需同时进行。按压与吹气比例：单人施救 15：2；双人 5：1。中间间隔45秒钟。2023/4/23323、迅速止血法 w1、创伤出血的鉴别w皮下出血w外出血毛细血管出血、静脉出血、动脉出血（危险性非常大）w内出血（危险性非常大）w出血与止血.aviw止血和包扎.avi2023/4/23332、止血方法w（1）一般止血法w应用于小伤口的外伤出血，具体操作如下：先用
13、生理盐水冲洗局部，洗去异物，然后用双氧水或酒精从里向外消毒，如头部或其它毛发较多的部位受伤应先剃去毛发，涂红药水，盖上消毒纱布块，用绷带包扎紧，以不出血为宜。2023/4/2334（2）加压包扎止血法w伤口较大，出血较多时用消毒纱布。干净毛巾、棉布等，折成比伤口稍大的垫子盖住伤口，然后用绷带或三角巾加压包扎，达到止血的目的。2023/4/2335（3）指压止血法：w指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。w面部出血压住双侧的下颌角；太阳穴耳朵前面对着下颌关节处；腋窝、肩部锁骨凹处的动脉；前臂肘窝处的肱动脉；手掌、手
14、背腕关节内的挠动脉；手指将手指屈入掌内成握拳状；大腿屈起大腿，压迫腹股沟中点的股动脉；脚部踝关节下侧脚背面的动脉2023/4/2336动脉分布图2023/4/2337指压止血法示意图2023/4/2338二、幼儿园常见意外事故的急救与处理w（一）简单性创伤w1.擦伤w2.扎伤w3.划伤与割伤w4.挤伤2023/4/2339（二）鼻出血w孩子鼻出血时，可先让其坐起，头微向上仰，用拇指和食指按住其双侧鼻翼，一般510分钟出血大多止住，同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。w若出血较多时可用脱脂棉、纱布卷堵。w注意：出血后短时间内不能用力揉鼻，不能做剧烈运动。2023/4/2340（三）咬伤、蛰伤w蚊虫等
15、叮咬w毒蛇咬伤w被蛇咬伤后，注意观察伤口，如伤口仅见成排的细小牙痕，则该蛇大多无毒。如在两排牙痕的顶端有两个特别粗而深的牙痕，则很可能是被毒蛇咬伤。2023/4/2341蛇咬伤的处理w一旦发现被毒蛇咬伤，应立即用较宽的带子勒住伤口的近心端（距伤口5cm），每隔1520分钟放松1、2分钟。并使孩子少动，以免毒液向全身蔓延。w紧接着用清水或盐水冲洗伤口，将留在表面的毒液冲走。用刀片以伤口牙痕为中心，划个十字切口，并用手挤伤口，使毒液流出，这样反复几次，使毒液流净，将结扎带子解开，立即内服和外敷解毒蛇药，迅速送医院治疗。2023/4/2342狗咬伤w1一般情况下很难区别是否被疯狗咬伤，所以一旦被狗咬
16、伤，都应按疯狗咬伤处理。w2被狗咬伤后，要立即处理伤口，首先在伤口上方扎止血带（可用手帕、绳索等用），防止或减少病毒随血液流入全身。w3迅速用洁净的水或肥皂水对伤口进行流水清洗，彻底清洁伤口。对伤口不要包扎。w4迅速送往医院进行诊治，在24小时内注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素。2023/4/23432023/4/23442023/4/2345（四）异物入体w1.眼部异物 w2.鼻腔异物 置入较浅的异物：让小儿将无异物的鼻孔按住，用力擤鼻涕；或用羽毛、纸捻等刺激鼻粘膜，引起幼儿打喷嚏。上述方法无效，应到医院处理。2023/4/23463、喉、气管异物w在我国，每年有近5万名儿童因意外伤害而死亡，其
17、中因吞咽异物或气管异物阻塞等引起意外窒息而死亡的儿童有近3,000名。w为什么儿童容易发生异物吸入气管的意外呢?这是因为小儿的气管与食管交叉处的“会厌软骨”发育不成熟，当小儿口中含着食物说话、哭闹或剧烈运动时，容易将口内含物吸入气管内引起阻塞以致窒息。2023/4/23473、喉、气管异物 w一旦发现喉部、气管异物时，要立即进行急救.w（1）拍背法：速将小儿抱起，头低脚高，拍背，经上述处理，可使夹在喉部的异物咳出；w(2)催吐法：用手指伸入患儿口腔以便刺激舌根催吐，适用于较近喉部的气管异物。2023/4/2348（3）胃部迫挤法(海氏冲击法)w救护者从后方搂住小儿的腰，用右手大拇指的背部顶住上
18、腹部，左手重叠于右手之上，间断地向上、向后，冲击性地推压，促使横隔肌压缩肺，产生冲击气流，将气管异物冲出。若患儿昏迷，则可让其仰卧，进行同样的推压。一旦采取上述方法后，仍不能排出，要立即送医院急救。w婴儿气道异物阻塞.aviw气道异物阻塞.avi 2023/4/23494.消化道异物 w若吞咽一些光滑的异物，患儿又无明显的症状，一般说来不致于引起严重的后果。严密观察患儿的大便，直到异物被排出体外。若较长时间异物仍没排出，应去医院治疗。w不能让小儿硬吞食物。硬吞可能将异物推向深处，若扎破大血管，十分危险。不易取出的异物，应请医生处理。2023/4/2350（五）创伤出血（略）（六）头面部创伤w1
19、.伤后出血时w2.伤后未出血时2023/4/2351（七）烧（烫）伤 w1.立即清除造成烧伤、烫伤的根源w2.根据受伤程度及时处理创面w皮肤的烧（烫）伤可分为三度：w一度：表皮受损。局部皮肤发红，感到灼痛（觉得火辣辣地痛），但无水泡。w二度：损伤深及真皮。局部红肿发热，疼痛难忍，有明显水泡。w三度：损伤皮肤全层，累及肌肉和骨骼。皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到仿害，皮肤焦黑、坏死，这时反而疼痛不剧烈，因为许多神经也都一起被损坏了。2023/4/2352对一度烧烫伤的处理w应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更
20、佳。“冷却”30分钟左右就能完全止痛。随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需 35天便可自愈 2023/4/2353二度、三度烧伤的处理w烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，要迅速到医院治疗。w对三度烧烫伤者，应立即用清洁的毛巾、被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。途中注意观察伤者呼吸、心跳情况。伤者口渴可少量多次给淡盐糖开水饮用。2023/4/2354（八）惊厥（抽风）w原因：这是大脑皮质功能紊乱所引起的一种病症。引起小儿惊厥的原因有两种：（1）发热抽风。（2）无
21、发热抽风。w症状：突然失去知觉，头向后仰，眼球固定、上转或斜视；面部青紫，呼吸弱而不规则或有窒息；全身性或局部肌肉抽动。短则瞬息即止，长者可持续数分钟到十几分钟。2023/4/2355抽风的处理方法1.畅通呼吸道 迅速将患儿放平，侧卧，松开衣领，裤带。2.专人守护 保护病儿不要从床上摔下，但不要紧搂着，可轻轻按住抽动的上下肢，以免肢体抽动过猛而受伤。3.设法降温4.辅助处理(针灸、掐人中等)防止咬破舌头。2023/4/2356（九）中暑w高温导致的体温调节功能障碍。w症状：感到头痛、头晕、耳鸣、眼花、无力、口渴，脉博加快，恶心、呕吐、动作失调等症状，严重时呼吸加速，脸色发白，失去知觉。w处理：
22、迅速将患儿移到阴凉通风处，平卧，解开衣扣，用冷毛巾敷头部、搧扇等帮助他散热。若患儿能自己饮水，则可让其多喝一些清凉的饮料，盐汽水最佳，也可服十滴水、人丹。若中暑严重，病儿已昏迷，除冷敷、搧扇降温外，速送医院急救。2023/4/2357（十）冻伤w人体受到低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。w冻伤也可分为三度。一度：多发生在耳廓、手足、鼻等处。仅皮肤浅层受损。局部红肿疼感，受热后灼痒。2023/4/2358w二度：受伤处形成一些带血的浆液性水泡；2023/4/2359三度：出现皮肤坏死，有的也伤及深部组织（皮下组织和肌肉），皮肤呈紫黑色。2023/4/2360冻伤的处理w一度冻伤，可用白酒、辣椒
23、水轻轻涂擦冻伤处，然后涂上药膏或擦凡士林、蓖麻油等，并缠上绷带。伤愈后一般不留疤痕；w二度冻伤时，不要挑破水泡，水泡上面涂上青霉素或金链素软膏，再缠上绷带；w三度冻伤，在患处缠上干燥的无菌绷带，并立即送医院处理。注意保暖，可给伤者喝热饮料。冻伤局部不要用热水烫、火烤，也不要用冰雪揉搓。2023/4/2361（十一）急性中毒w有毒物质通过不同途径进入体内引起的组织、器官的功能性或器质性损害。w中毒的途径:一是通过消化吸收的中毒；二是通过呼吸道吸入的中毒；三是通过皮肤、粘膜的沾染中毒。w中毒的一般症状是腹痛、恶心、呕吐、口唇青紫、皮肤潮红、多汗、狂躁、昏迷、惊厥等。2023/4/23621、煤气中
24、毒（毒物由呼吸道进入）w原因：冬季，用煤炉取暖的屋子，若室内通风不良、空气中一氧化碳过量，导致煤气中毒。w过量的一氧化碳被吸入体内，就会和血红蛋白争夺氧气。由于它与氧的亲和力远远高于血红蛋白，因而血红蛋白只好“甘拜下风”，把氧气让给一氧化碳，从而导致人体缺氧，引起窒息中毒。2023/4/2363煤气中毒的处理 （1）立即开窗通风，尽快将患儿抬离中毒现场，移到通风处。松开衣襟，使患儿呼吸到新鲜空气。（2）注意保暖，严重者要尽快送医院抢救。（3）若病儿呼吸心跳已停止，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，并护送入医院。2023/4/23642.毒物由皮肤侵入时w处理方法w脱去被污染的衣物，用生理盐水或
25、清水冲洗身体。（不能用热水冲洗）w酸或有机磷用35%的小苏打溶液或肥皂水冲洗w碱用食醋或35%的醋酸冲洗。w若不慎溅到浓硫酸，应先用干布擦干，然后用大量清水冲洗。2023/4/23653.毒物溅入眼中w用生理盐水或清水冲洗眼睛，15分钟。w固体颗粒应立即取出。2023/4/23664.毒物由消化道侵入（误服毒物）w处理：（1）催吐、洗胃、导泻。可利用手边方便的东西（筷子、小勺、鸡翎），甚至是手指头，刺激小儿咽部，引起呕吐，将胃内的毒物吐出来，反复23次；也可喝催吐药。有些食物过稠不易呕吐，吐净，可让小儿喝大量清水或盐水再催吐。w（2）服用一些能中和毒物的溶液。为了减低毒物的毒性，延缓毒物的吸收
26、，保护食道和胃粘膜，可根据毒物的性质来服用相应的溶液。如茶水、米汤、面糊、豆浆、牛奶等。2023/4/2367误食毒物的处理w若吃进毒物的时间较长，如超过4小时，毒物已进入肠道，应立即送医院抢救。在急救的同时，尽可能收集残余毒物、病儿呕吐物，以便医生检验毒物性质，明确诊断和采用特效解毒剂。2023/4/2368（十二）触电 w（1）脱离电源。w（2）心肺复苏。w（3）保护伤面。w（4）送医院。w雷击可致心跳和呼吸严重紊乱，以至完全停止。应立即进行人工呼吸和胸处心脏挤压。2023/4/2369（十三）溺水 w（1）抓紧水上救护。若孩子溺入深水，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其胸部，使其面
27、部露出水面，然后将其拖上岸。w（2）保持呼吸道顺畅。孩子被救上岸后，使孩子头朝下，立刻撬开其牙齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物，再用手掌迅速连续击打其肩后背部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。2023/4/2370（3）控水。方法一：抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水儿童俯卧置于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积水倾出。方法二：见右图。（4）迅速复苏。2023/4/2371（十四）骨折w因外伤破坏了骨的完整性，称骨折。骨折是儿童常见的较严重的外伤。w根据骨折处与外界是否相通，骨折可分为闭合性和开放性两种。闭合性骨折，骨折处皮肤不破裂，与外界不相通
28、；开放性骨折，骨折处皮肤破裂，与外界相通。w根据骨折的程度可分为不完全骨折与完全骨折，儿童多发不完全骨折。2023/4/2372小儿骨折的特点w小儿骨骼中有机物较多无机盐较少，最外层的骨膜较厚，在外力作用下有可能发生折而不断的现象，仅一侧的骨膜断裂，另一侧仍保持完整，称为“青枝骨折”。2023/4/2373症状w剧烈的疼痛和局部的压痛是典型的症状之一。因疼痛可发生休克。同时，骨折处的正常功能丧失，如下肢骨折后，不能站立、行走；手指骨折时，不能抓握等。因骨折后，原来附着的肌肉失去了平衡，加上组织肿胀，局部还出现畸形。2023/4/2374急救处理w（1）未经急救包扎前，不要轻易搬动伤者。w（2）止血。开放性骨折有出血，可在伤处覆盖敷料，并包扎。w（3）固定骨折（这是基本原则）。在急救包扎前，不要进行骨折复位或推拿。如有畸形可稍用力牵引使患肢略直。w（4）及时送往医院。争取在骨折后2-3小时内送往医院进行复位处理。2023/4/2375本章练习1.如何判断婴幼儿意外事故的危险程度？2.幼儿在户外活动时，不小心跌倒发生鼻出血，你应该如何紧急处理？3.口对口人工呼吸和胸外挤压的操作要领是什么？