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1、低血糖危象低血糖危象(wi xin)(wi xin)延吉市医院(yyun)(yyun)朴明梅第一页，共二十一页。概念概念(ginin)(ginin)又称低血糖症低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是由是由多种病因引起的血葡萄糖多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖简称血糖)浓度浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度血浆血糖浓度2.8mmol/L，或全血葡萄，或全血葡萄糖糖2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否，但是否出现出现(chxin)(chxin)临床症状
2、，个体差异较大。临床症状，个体差异较大。第二页，共二十一页。低血糖症低血糖症(d xu tn zhn)(d xu tn zhn)定义定义据生化指标和临床表现分据生化指标和临床表现分据生化指标和临床表现分据生化指标和临床表现分3 3种类型种类型种类型种类型 低血糖症：低血糖症：低血糖症：低血糖症：血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l，同时有临床症状，同时有临床症状，同时有临床症状，同时有临床症状，及及及及时时进进 餐后可餐后可餐后可餐后可缓缓解解解解(hun ji)(hun ji)。低血糖：低血糖：低血糖：低血糖：血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低
3、于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l，可有或无症状。，可有或无症状。，可有或无症状。，可有或无症状。低血糖反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应:患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多数低于多数低于多数低于多数低于2.8mmol/l2.8mmol/l，但也有可能不低。，但也有可能不低。，但也有可能不低。，但也有可能不低。主要与血糖下降速主要与血糖下降速主要与血糖下降速主要与血糖下降速度度度度过过快引起升糖激素快引起升糖激素快引起升糖激素快引起升糖激素释释放（如儿
4、茶酚胺）所致的症状及体征有放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关。关。关。关。第三页，共二十一页。血糖水平血糖水平(shupng)(shupng)(shupng)(shupng)及生理应答反应及生理应答反应血糖水平降低至血糖水平降低至4.6mmol/l4.6mmol/l4.6mmol/l4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制。时，胰岛素分泌受抑制。时，胰岛素分泌受抑制。时，胰岛素分泌受抑制。血糖水平在血糖水平在血糖水平在血糖水平在3.8mmol/l3.8mmol/l3.8mmol/l3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始
5、释时，胰高血糖素、肾上腺素开始释时，胰高血糖素、肾上腺素开始释时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放。放。放。放。血糖水平在血糖水平在3.0mmol/l3.0mmol/l3.0mmol/l3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状。时，开始出现低血糖症状。时，开始出现低血糖症状。时，开始出现低血糖症状。血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l2.8mmol/l2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能时，患者出现进行性认知能力力(nngl)(nngl)(nngl)(nngl)下降。下降。血糖低于血糖低于血糖低于血糖低于1.5mmol/l1.5mmol/l时，
6、患者出现昏迷。时，患者出现昏迷。第四页，共二十一页。低血糖症低血糖症(d xu tn zhn)(d xu tn zhn)的临床表现的临床表现交感神经兴奋的表现交感神经兴奋的表现 在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种更为明显，为一种(y zhn)代偿反应。表代偿反应。表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。视物模糊、面色苍白、紧张感。第五页，共二十一页。低血糖的分级低血糖的分级(fn j)(fn j)轻度：轻度：轻度：轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。仅有饥饿感，可伴一过性出汗
7、、心悸，可自行缓解。仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：中度：中度：中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充补充补充补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)含糖食物方可纠正。含糖食物方可纠正。含糖食物方可纠正。含糖食物方可纠正。重度：重度：重度：重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，是在
8、中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡第六页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)血糖(xutng)(xutng)利用过度和血糖(xutng)(xutng)生成不足第七页，共二十一页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制 体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能
9、体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能的协调一致。人体的协调一致。人体(rnt)(rnt)通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身
10、没有糖原储备，当脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储备，当血糖下降到血糖下降到2.8mmol2.8mmolL L时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。第八页，共二十一页。病情病情(bngqng)(bngqng)评估评估交感神经兴奋的症状；出汗、颤抖、心悸（心跳(xn tio)(xn tio)加快）、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流
11、涎、肢凉震颤、血压轻度升高，这些症状血糖快速下降时尤其突出。第九页，共二十一页。神经性低血糖的症状；即脑功能障碍症状，表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；波及表层下中枢、中脑、延髓(yn su)(yn su)时表现为神志不清、幼稚动作、甚至昏迷、血压下降。第十页，共二十一页。病情病情(bngqng)(bngqng)判断判断以交感神经症状为主者易于识别，以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫、脑血管意外等还应该与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、药物中毒等昏迷鉴别。详细询问病史、既往史、立即检查(jinch)(jinch)血糖。第
12、十一页，共二十一页。救治救治(jizh)(jizh)与护理与护理轻者神志(shnzh)(shnzh)清醒可给口服糖水、含糖饮料、面包、饼干、馒头等。神志不清者切忌口喂食而导致呼吸道窒息而死亡。迅速建立静脉通路。第十二页，共二十一页。1.严密观察病情严密观察病情密切(mqi)(mqi)观察生命体征及神志变化。观察尿、便的情况记录出入量。观察治疗前后病情变化，评估治疗效果。清醒后还容易再度出现低血糖，故应需要观察1248小时。第十三页，共二十一页。2.升高血糖升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mgdl，立即注射50100ml多数病人(bngrn)(bngrn)立即清醒，未恢
13、复可反复注射直至清醒。继而进食。口服降糖药物引起的低血糖症，血液中较高的药物浓度仍在继续起作用故应继续静脉滴注5%10%的糖。并随时检测血糖。第十四页，共二十一页。3.使用升糖激素使用升糖激素血糖不能达到上述(shngsh)(shngsh)目标，或病人仍神志不清时按医嘱可选用氢化可的松100mg加入500ml糖中缓慢滴注46小时。胰升糖素0.51mg皮下、肌注、静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅11.5小时。第十五页，共二十一页。4.加强护理加强护理昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，做好皮昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。肤护理。意识恢复后要注意观察是否有
14、出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态，以便及时处理抽搐者处补糖外，可酌情应用适量(shling)(shling)镇静剂并注意保护病人，防止外伤。饮食应少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维素饮食和高饮食应少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维素饮食和高脂肪饮食可减少胰岛素分泌的刺激。脂肪饮食可减少胰岛素分泌的刺激。第十六页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)治疗治疗病人恢复意识(y sh)(y sh)后应进一步详细询问病史，治疗原发病和消除诱因。第十七页，共二十一页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)低血糖的预防低血糖的预防预防的关键预防的关键预防的关键预防的关键是要告诉正在使用促
15、胰岛素分泌剂或胰岛是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。患者应熟悉低血糖的症状以及患者应熟悉低血糖的症状以及患者应熟悉低血糖的症状以及患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。自我处理低血糖的方法。外出时随身佩带外出时随身佩带外出时随身佩带外出时随身佩带(pidi)(pidi)病情卡病情卡，万一发生低血糖昏迷时，万一发生低血糖昏迷时，万一发生低血糖昏迷时，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。能及时得到他人帮助。能及时得到他人帮助。能及时得到他人帮助。第十八页，共二十一页。重点重点(zhngdin)(zhngdi
16、n)记忆记忆低血糖概念？低血糖概念？血糖水平及相应生理应答反应？血糖水平及相应生理应答反应？低血糖临床表现及处理低血糖临床表现及处理(chl)(chl)原则？原则？低血糖昏迷患者的急救与护理？低血糖昏迷患者的急救与护理？第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结低血糖危象。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进 餐后可缓解。在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应。观察(gunch)治疗前后病情变化，评估治疗效果。昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。抽搐者处补糖外，可酌情应用适量镇静剂并注意保护病人，防止外伤。谢谢听讲第二十一页，共二十一页。