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1、老年高血压诊疗(zhnlio)进展太原(ti yun)团队 张宁第一页，共三十三页。高血压是最常见(chn jin)的老年疾病高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险(wixin)因素之一，是老年人致死、致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。目前我国老年高血压患者已超过8000万，每2个老人中就有1人患高血压。第二页，共三十三页。老年高血压的治疗(zhlio)现状令人担忧高血压患病率随年龄增长(zngzhng)而增加。我国老年高血压的患病率在逐年增加。高血压患者的控制率随年龄的增长而降低。我国老年高血压患者中仅
2、有32.2%接受治疗，仅有7.6%得到控制。第三页，共三十三页。老年人高血压诊断(zhndun)标准年龄：60岁血压：持续或3次非同日(tn r)坐位血压收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg单纯收缩期高血压高血压（ISH):收缩压140mmHg舒张压90mmHg第四页，共三十三页。老年(lonin)高血压的临床特点收缩压增高为主1、随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势。收缩压呈线性升高；舒张压平缓地升高，经过(jnggu)平台期后在60岁左右下降。2、流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。3、随年龄的增长，收缩压水平与脑出血和
3、脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。4、老年ISH占高血压患者的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。第五页，共三十三页。老年人高血压的临床特点脉压(mi y)增大1、脉压能较好地反映(fnyng)动脉血管的弹性，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。2、根据国外老年人高血压研究的汇总分析：60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。3、我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。第六页，共三十三页。老年(lonin)高血压的临床特点血压波动大1、老年人血压波动特点：白天血压异常波动；夜间血压下
4、降过低或异常升高；体位性低血压或餐后低血压。2、随年龄增长，老年患者的压力(yl)感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。第七页，共三十三页。老年高血压的临床(ln chun)特点血压波动大3、老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需要特别谨慎。4、老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉(gunzhung-dngmi)硬化以及颅内动脉硬化等疾病，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。第八页，共三十三页。老年高血压的临床(ln chun)特点易发生体位性低血压体位性低血
5、压的定义(dngy)：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压（SBP)下降20mmHg或舒张压(DBP)下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状。老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。第九页，共三十三页。老年人体位性血压(xuy)异常波动的发生情况60岁以上(yshng)老年人体位性低血压的发生率在11%-24%60岁以上老年人体位性低血压的发生率在8.7%-11%第十页，共三十三页。老年高血压的临床特点常见血压(xuy)昼夜节律异常1、临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%或超过20%，使
6、心脑肾等靶器官损害(snhi)的危险性显著增加。2、老年高血压患者夜间血压下降幅度不足10%的发生率可高达60%。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。第十一页，共三十三页。老年(lonin)高血压的临床特点与多种疾病并存，并发症多1、老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。疾病的合并存在(cnzi)，使老年高血压的治疗变得复杂。第十二页，共三十三页。老年高血压的临床特点与多种疾病(jbng)并存，并发症多2、老年高血压患者若血压长期控制不理想较年轻人更易发生靶器官损害，如冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行
7、等。3、老年人由于(yuy)血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。第十三页，共三十三页。老年高血压的临床(ln chun)特点白大衣高血压增多对于这类患者，治疗要谨慎。这类老年人不易(b y)耐受降压治疗，服用降压药物不当可出现严重副作用。第十四页，共三十三页。老年高血压治疗(zhlio)目标老年高血压(xuy)治疗的初步目标是使增高的血压(xuy)降至正常或接近正常水平，并使之长期维持；治疗的根本目的是减少心脑血管事件的发生率和死亡率，改善病人的生活质量。第十五页，共三十三页。中国(zhn u)高血压防治指南1、收缩压目标值为150/7
8、0mmHg以下，如能耐受还可进一步降低(jingd)。2、单纯收缩期高血压患者，要求将收缩压降至150 mmHg以下，舒张压不应小于70mmHg。第十六页，共三十三页。日本(r bn)高血压治疗指南1、将老年人分为低龄、中龄和高龄老年。2、老年前期，降压目标为140/90mmHg。3、老年后期和超高龄期，特别是轻度高血压，以140/90mmHg为降压目标。4、中、重度高血压最终降压推荐首先(shuxin)150/90mmHg，慎重降压。5、避免舒张压降至55mmHg的过度降压。第十七页，共三十三页。欧洲高血压治疗(zhlio)指南1、血压(xuy)140/90mmHg2、如能耐受，可降至更低3
9、、糖尿病高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应130/80mmHg4、舒张压不应低于60mmHg第十八页，共三十三页。2009年日本高血压指南推荐的降压(jin y)目标有靶器官(qgun)损害或有其他疾病如糖尿病、慢性肾病、心脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压。患者情况血压控制目标（mmHg)青、中年患者130/85老年患者140/90有糖尿病、慢性肾病和心梗病史者130/80脑血管病患者140/90第十九页，共三十三页。指南(zhnn)强调和缓降压一般情况下，高血压患者均应和缓降压老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器官血流灌注(gunzh)减少，降压起始可采用半量，逐
10、渐加量，在几个月内将血压控制至目标值即可。对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标值。第二十页，共三十三页。老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(n sh)要点第二十一页，共三十三页。老年(lonin)高血压的治疗策略1、小剂量开始，逐步降压。2、慎重选药，严密观察。3、多药联合，逐步达标。4、监测立位血压，避免(bmin)低血压。5、动态血压监测，了解血压波动。6、因人而异，个体化治疗。第二十二页，共三十三页。老年高血压的非药物(yow)治疗非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。非药物治疗的目的：降低
11、血压、控制(kngzh)其他心血管危险因素和并存的临床情况第二十三页，共三十三页。非药物(yow)治疗措施合理膳食，减少(jinsho)钠盐摄入适当减轻体重适当补充钾盐和钙盐减少脂肪摄入增加不饱和脂肪酸摄入增加膳食纤维摄入限制饮酒适当运动减轻精神压力，保持心理平衡第二十四页，共三十三页。老年高血压的药物(yow)治疗合理选择降压药物不仅有效控制老年患者的血压，更重要的是降低老年高血压患者心血管疾病的发病率和死亡率，达到(d do)预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。理想的降压药特点：1、平稳、有效 2、安全、不良反应少 3、服用简便、依从性高第二十五页，共三十三页。
12、常用降压(jin y)药物可用于老年(lonin)高血压治疗的降压药物分五大类：1、利尿剂2、钙拮抗剂3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I)4、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）5、受体阻滞剂第二十六页，共三十三页。常用(chn yn)降压药物老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。对于部分存在前列腺增生的老年男性患者或其他(qt)降压药物不能理想控制血压的患者，受体阻滞剂可用于降压治疗。第二十七页，共三十三页。联合(linh)治疗联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时提高患者依从性和成本效益比。当使用(shyng)单药常规剂量无法降压达标时，应
13、采用多种药物联合治疗。通常老年高血压患者常需服用2种以上降压药才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。第二十八页，共三十三页。高龄老年高血压患者降压(jin y)治疗根据现有循证学依据，可将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内。由于高龄老年患者常伴有心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物，患者的临床特征更为复杂，治疗更为困难。在控制血压的同时，需注意合并(hbng)疾病及靶器官的保护，应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。应逐步降低血压，避免血压波动，在
14、患者能耐受降压治疗的前提下，在数周内逐渐使血压达标。第二十九页，共三十三页。老年(lonin)高血压合并其他疾病降压药物的选择1、老年高血压合并冠心病：血压控制目标为130/80mmHg。如无禁忌症，应使用受体阻滞剂和ACEI;对于血压难以(nny)控制的冠心病患者，可使用长效CCB。对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。2、老年高血压合并心力衰竭：慢性心力衰竭患者应用ACEI、受体阻滞剂及利尿剂治疗，如不能使血压达标，可使用非洛地平缓释片或氨氯地平。第三十页，共三十三页。老年高血压合并其他(qt)疾病降压药物的选择 老年高血压合并糖尿病：血压控制目标为130/80
15、mmHg，ARB或ACEI在降压的同时具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效CCB对代谢无不良影响，也适用(shyng)于糖尿病患者。老年高血压合并肾功能不全：肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。首选ARBACEI。第三十一页，共三十三页。谢谢(xi xie)聆听第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结老年高血压诊疗进展。太原团队 张宁。我国老年高血压患者中仅有32.2%接受治疗，仅有7.6%得到控制。体位性低血压或餐后低血压。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标值。慢性心力衰竭患者应用ACEI、受体阻滞剂及利尿剂治疗，如不能使血压达标(d bio)，可使用非洛地平缓释片或氨氯地平。谢谢聆听第三十三页，共三十三页。