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1、BZ市人民(rnmn)医院心胸外科GT心脏心脏(xnzng)(xnzng)瓣膜病护理查房瓣膜病护理查房第一页，共二十三页。内容摘要内容摘要1简要病史2病程介绍3术前、术后护理问题4健康(jinkng)教育第二页，共二十三页。简要简要(jinyo)病史病史姓名：床号：55床性别(xngbi)：男 年龄：51岁入院时间：2016-09-11 10:00主诉：活动后心悸、胸闷5天诊断：1.心脏瓣膜病 2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 3.高血压病 4.2 型糖尿病第三页，共二十三页。现病史现病史(bn sh)现病史：患者约5天前活动后出现心悸、胸闷，伴咳嗽，无咳痰，夜间咳嗽明显，无咯血，无发热
2、，至华佗中医院就诊，查心脏彩超示：左房粘液瘤？，：左房粘液瘤？，建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示：左心增大，左房较著；左室舒张功能减低 二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量(dling)返流 三尖瓣少量返流。为求进一步治疗，拟“心脏瓣膜病”收住院。入院检查T 36.5 P 89次/分，R 20次/分 BP 144/63mmHg。第四页，共二十三页。相关检查相关检查专科检查心率89次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。辅助检查心脏彩超示：左心增大 二尖瓣后瓣腱索断裂 二尖瓣大量(dling)返流 三尖瓣少量返流实验室检查项目结果单位参考值标准
3、编码显示葡萄糖 7.93 mmol/L3.906.10GLU第五页，共二十三页。既往既往(j wn)史史健康状况：一般。疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服(kuf)二甲双胍0.75mg 3次/天、格列齐特240mg 3次/天；高血压病病史七年余，收缩压最高达146mmHg 口服硝苯地平 20mg 3次/天。手术外伤史：2014年、2015年分别行双眼白内障手术患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术第六页，共二十三页。术前护理术前护理(hl)(hl)诊断诊断1、活动无耐力：与心输出量减少有关2、知识(zh shi)的缺乏：缺乏疾病的相关知识(zh shi)第七页，共二十三
4、页。1 1、活动无耐力、活动无耐力(nai l)(nai l)：与心输出量减少有关：与心输出量减少有关护理目标 病人活动后无心累气促等不适护理措施：1、限制体力活动，可以看电视，散步。2、遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力，增加心输出量。3、适当控制入水量以减轻(jinqng)心脏负荷。护理评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。第八页，共二十三页。2 2、知识的缺乏、知识的缺乏(quf)(quf)：缺乏：缺乏(quf)(quf)疾病与手术的相关知识疾病与手术的相关知识护理目标 病人掌握疾病与手术的相关知识护理措施：1、根据患者文化程度，针对性介绍与疾病相关的知识。2、讲解手术的目的，方法及
5、术后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术4、采取多种方法讲解，让病人和家属(jish)了解糖尿病的病因、临床表现及饮食、自我护理知识。护理评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解第九页，共二十三页。手术手术(shush)病程病程16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。18：50 术毕回科内监护病房，呼吸机辅助通气，予以充分镇痛镇静、预防感染等对症治疗，夜间生命体征基本平稳。9.20晨停镇痛镇静，逐渐减少血管活性药物用量。病情平稳后，撤去呼吸机，继续(jx)予以预防感染、强心、利尿等对症治疗，加强
6、呼吸道管理。09-19 手术(shush)09-19 术后 术一日 第十页，共二十三页。术后护理术后护理(hl)诊断诊断1、心律失常：与电解质紊乱有关(yugun)2、电解质紊乱：与利尿剂使用及术后禁食有关3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶机械瓣功能障碍、溶血血第十一页，共二十三页。护理护理(hl)诊断一诊断一心律失常：与电解质紊乱有关护理目标：患者窦性心律护理措施：1.心律失常时急查K,Na,Cl,2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测(jin c)心律变 化，调整剂量3.立即抽血查生化，血气。4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮静脉泵入。护
7、理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电图呈窦性心律。第十二页，共二十三页。护理护理(hl)诊断二诊断二水电解质平衡紊乱 与利尿剂使用及术后禁食有关护理目标：生化(shn hu)指标正常 护理措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护2、遵医嘱监测血电解质及血气变化3、纠正酸碱失衡 根据血气分析结果补充用量。护理评价：电解质紊乱状况得到改善。第十三页，共二十三页。术后电解质情况术后电解质情况(qngkung)日期9月20日9月21日正常值范围时间10:0013:0015:0017:0020:0023:003:007:0011:0015:00Mmol/lNa132.2133.6133.1132
8、.5134.6134.5136.9135.3139.2140135-148K3.53.453.813.643.583.913.553.733.663.833.5-4.5Ca1.0321.0431.0050.9881.0941.1351.2441.2371.3161.321.120-1.320第十四页，共二十三页。电解质情况电解质情况(qngkung)NaNa(135-148mmol/l)正常(zhngchng)范围第十五页，共二十三页。电解质情况电解质情况(qngkung)kK(3.5-4.5mmol/l)正常(zhngchng)范围第十六页，共二十三页。电解质情况电解质情况(qngkung)
9、caCa（）正常(zhngchng)范围第十七页，共二十三页。护理诊断护理诊断(zhndun)三：潜在并发症三：潜在并发症 潜在并发症：血栓形成护理措施1、密切观察(gunch)病人的神志，意识，瞳孔，运动和感觉，及早发现栓塞2、术后鼓励病人早期床上活动，防止下肢静脉血栓的形成3、遵医嘱术后及时监测凝血酶原时间，使用抗凝药物，预防血栓的形成4、术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的、术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5-2倍，置换机械瓣膜患者必须倍，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物终身服用抗凝药物。5、口服华法林应注意定时定量，药物准确原则。
10、、口服华法林应注意定时定量，药物准确原则。6、注意抗凝过量征象注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、牙龈、大便出血等现象，若出现上：如血尿、鼻出血、牙龈、大便出血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药述症状，一般要减量或停药1天。天。护理评价护理评价：患者无血栓发生：患者无血栓发生第十八页，共二十三页。护理护理(hl)诊断诊断潜在并发症：潜在并发症：机械瓣功能障碍机械瓣功能障碍1.一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡2.注意循环障碍表现:如突然晕厥(ynju),紫绀,呼吸困难,无脉等现象3.血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失4.处理：一旦发生 立即经心前区重力扣击,胸外
11、心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术。第十九页，共二十三页。潜在潜在(qinzi)并发症：并发症：溶溶 血血1.体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效(yuxio)的疏通肾小管。2.静脉输注的碳酸氢钠510ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能。3.加强利尿，保持肾小管的通畅。4.应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的程度。第二十页，共二十三页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育1、出院后继续按
12、时按量服用医生所开的各种药物，尤其是抗凝药物2、预防感染，尤其呼吸道炎症、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医(tu y)，乱用抗菌素。应及时来院就诊，以免延误治疗。3、出院后以休养适当活动为主，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。36个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能从事轻体力工作。4、饮食方面：应给予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维生素饮食，营养要丰
13、富，食物多样化。对食欲差的病人，要鼓励其多进食，可给予助消化开胃药。菠菜、白菜等含纤维素丰富的食物可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物，盐分过多可使血压升高，加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。第二十一页，共二十三页。谢谢(xi xie)第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结BZ市人民医院心胸外科。入院时间：2016-09-11 10:00。2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流。手术外伤史：2014年、2015年分别行双眼白内障手术。3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习(linx)床上解大小便的重要性，充分配合手术。1.心律失常时急查K,Na,Cl,。护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电图呈窦性心律。2.注意循环障碍表现:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象。谢谢第二十三页，共二十三页。