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1、查房病人一般查房病人一般(ybn)(ybn)资料资料n n姓名姓名(xngmng)(xngmng)：李子亮：李子亮 性别：男性别：男 年龄：年龄：48岁岁n n诊断：心源性猝死诊断：心源性猝死第一页，共四十二页。病史病史(bn sh)(bn sh)汇报汇报n n患者李子亮，男，48岁，20分钟前家人发现其突然呼吸急促后呼之不应，于2011年3月21日凌晨2点25分由120送入我科，家人诉3月20日晚八点左右患者与朋友出去饮酒(ynji)(ynji)，饮酒(ynji)(ynji)量不详。n n既往史：冠心病。第二页，共四十二页。一般(ybn)(ybn)检查体格检查：明显发绀，深昏迷，体温：36，
2、双侧瞳孔直径5毫米，脉搏测不到，呼吸(hx)(hx)断续，呈叹气样，颈、股动脉搏动消失；血压测不到，心音消失。n n辅助检查：心电监护示不规则颤动波。n n诊断：心博骤停。第三页，共四十二页。急诊(jzhn)(jzhn)处理n n处理处理(chl)(chl)：立即给予心肺复苏、心电监护、非同步电：立即给予心肺复苏、心电监护、非同步电除颤、同时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，建立两除颤、同时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，建立两路静脉通道，遵医嘱给予心三联、呼二联、路静脉通道，遵医嘱给予心三联、呼二联、5 5碳酸碳酸氢钠升压，氢钠升压，0.90.9生理盐水生理盐水100100毫升加毫升加盐酸纳洛酮盐
3、酸纳洛酮0.80.8毫克静脉注射等急诊处理。毫克静脉注射等急诊处理。第四页，共四十二页。什么(shnme)(shnme)叫心源性猝死？是由各种心脏原因所引起的，以急性症是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始状开始1小时内骤然意识丧失为前驱小时内骤然意识丧失为前驱(qinq)(qinq)的自然死亡，即不论事前存在的心的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。程而非人为或外伤因素造成者。第五
4、页，共四十二页。心源性猝死的病因心源性猝死的病因(bngyn)(bngyn)有哪些有哪些？冠心病冠心病最常见最常见心室肥厚心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭心脏炎症心脏炎症(ynzhng)(ynzhng)、浸润、肿瘤及退行性变、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病先天性心脏病第六页，共四十二页。心源性猝死的发病心源性猝死的发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制有机制有哪些？哪些？各各种种心心脏脏结结构构异异常常加加之之某某些些功功能能性性改改变变，可可影影响响心心肌肌的的稳稳定定性性，诱诱发发致致命命性性心心律失常：律失常：致死致死(zh s)(zh s)(zh
5、 s)(zh s)性快速性心律失常、室颤性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电机械分离）无脉搏电活动（电机械分离）第七页，共四十二页。心脏猝死(cs)(cs)临床表现有哪些？1.1.心音消失、大动脉搏动扪不到心音消失、大动脉搏动扪不到2.2.神志突然神志突然(trn)(trn)(trn)(trn)丧失、抽搐丧失、抽搐3.3.呼吸减慢呈叹息样直至停止呼吸减慢呈叹息样直至停止4.4.瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定第八页，共四十二页。从病史(bnsh)(bnsh)来看，为何诊断为新博骤停？n n患者神志不清、血压、脉搏都测不到，患者神志不清、血压、脉搏都测不
6、到，大动脉搏动消失、瞳孔散大、发绀大动脉搏动消失、瞳孔散大、发绀(fgn)(fgn)明显、心电监护示室颤，根据以上临明显、心电监护示室颤，根据以上临床表现即可诊断为心博骤停床表现即可诊断为心博骤停第九页，共四十二页。心源性猝死的治疗原则心源性猝死的治疗原则(yunz)(yunz)有有哪些？哪些？立即进行心肺复苏（立即进行心肺复苏（CPR）1.识别心脏识别心脏(xnzng)(xnzng)骤停骤停2.告急告急3.基础生命活动支持基础生命活动支持第十页，共四十二页。心跳呼吸(hx)(hx)骤停的复苏成功率？n心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停1 1分钟内分钟内-复苏成功率复苏成功率接近接近100%100%n4
7、 4分钟内分钟内-约约50%50%n4646分钟开始分钟开始-10%-10%n超过超过(chogu)(chogu)(chogu)(chogu)6 6分钟开始分钟开始-约约4%4%n1010分钟以上分钟以上-几乎无存活的可能几乎无存活的可能n心肺复苏开始得越早，成功率越高心肺复苏开始得越早，成功率越高第十一页，共四十二页。判断判断(pndun)体位体位(t wi)呼救呼救(h ji)A A 开放气道开放气道B B 人工呼吸人工呼吸C C 胸外心脏按压胸外心脏按压心肺复苏流程图心肺复苏流程图D 除颤除颤1min第十二页，共四十二页。心脏骤停的病人如何心脏骤停的病人如何(rh)(rh)处理处理？n
8、n心脏骤停的生存率很低，根据不同(btn)(btn)的情况，其生存率在5%60之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏第十三页，共四十二页。检查大动脉搏动检查大动脉搏动(bdng)(bdng)是否存是否存在在n n操作者跪于患（伤）者操作者跪于患（伤）者操作者跪于患（伤）者操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前一侧，一手置于患者前一侧，一手置于患者前一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，额使头部保持后仰位，额使头部保持后仰位，额使头部保持后仰位，另一手以食指另一手以食指另一手以食指另一手以食指(shzh)(shzh)、中指尖
9、置于喉结上，然中指尖置于喉结上，然中指尖置于喉结上，然中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突后滑向颈肌（胸锁乳突后滑向颈肌（胸锁乳突后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸肌）旁的凹陷处，触摸肌）旁的凹陷处，触摸肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。颈动脉。颈动脉。颈动脉。第十四页，共四十二页。判断判断(pndun)(pndun)呼吸呼吸n检查检查(jinch)(jinch)有无呼吸有无呼吸n n胸廓有无起伏胸廓有无起伏胸廓有无起伏胸廓有无起伏n n有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音n n面部感觉有无气流呼出面部感觉有无气流呼出面部感觉有无气流呼出面部感觉有无气流
10、呼出n n3 35 s5 s第十五页，共四十二页。如何如何(rh)(rh)识别心脏骤停？识别心脏骤停？n n当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指(shzh)(shzh)和中指沿甲状软骨向侧下方滑动23cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。
11、第十六页，共四十二页。什么是初级什么是初级(chj)(chj)心肺复苏？心肺复苏？n n即基础生命活动的支持，一且确立心脏(xnzng)(xnzng)骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括人工胸外按压、开通气道、人工呼吸，被简称为CAB（circulation，airway，breathing，）三步曲。第十七页，共四十二页。如何胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压？n n是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可于胸泵机制
12、和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步复苏创造条件。为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步复苏创造条件。n n人工胸外按压时，病人人工胸外按压时，病人(bngrn)(bngrn)应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人应在病人(bngrn)(bngrn)背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下背部垫以硬板
13、。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/31/3交界处。用一交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3 35cm5cm，随后突然松弛，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为按压和放松的时间大
14、致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100100次分。次分。n n胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨拆、心包积血或心脏压塞、气胸、胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨拆、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。并发症发生。n n胸外按压前，亦可先尝试拳击复律（胸外按压前，亦可先尝试拳击复律（thumpversionthumpversion）。方法是：从）。方法是：从202025cm25cm高度向胸骨中下高度向胸骨中下1/31/3交界处拳击交界处拳击1 122次，部分
15、患者可瞬即复律。若患次，部分患者可瞬即复律。若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，：不应继续拳击。由于存在使室速恶化为室颤者未能立即恢复脉搏与呼吸，：不应继续拳击。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。第十八页，共四十二页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)按压按压确定按压位置：食指、中指沿肋确定按压位置：食指、中指沿肋确定按压位置：食指、中指沿肋确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指
16、、中骨连接处的切迹，以食指、中骨连接处的切迹，以食指、中骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的指放于该切迹上，将另一手的指放于该切迹上，将另一手的指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一掌根部放于横指旁，再将第一掌根部放于横指旁，再将第一掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手叠放再另一手的手背上，两手叠放再另一手的手背上，两手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉手手指交叉手手指交叉手手指交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)扣起，手指扣起，手指扣起，手指扣起，手指离开胸壁。离开胸壁。离开胸壁。离开胸壁。第十九页，共四十二页。第二十页
17、，共四十二页。第二十一页，共四十二页。第二十二页，共四十二页。胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压时要注意什么？n n(1)(1)确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。n n(2)(2)双手重叠
18、，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中能集中能集中能集中(jzhng)(jzhng)在胸骨上，容易造成肋骨骨折。在胸骨上，容易造成肋骨骨折。在胸骨上，容易造成肋骨骨折。在胸骨上，容易造成肋骨骨折。n n(3)(3)按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻
19、忽重，不要间断，以免影响心排血量。不要间断，以免影响心排血量。不要间断，以免影响心排血量。不要间断，以免影响心排血量。n n(4)(4)不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折或重要脏的或重要脏的或重要脏的或重要脏的损伤。损伤。损伤。损伤。n n(5)(5)放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量
20、减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。n n(6)(6)下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。盈。盈。盈。n n(7)(7)下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按下压用力要垂直
21、向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。压效果的条件之一，又可节省体力。压效果的条件之一，又可节省体力。压效果的条件之一，又可节省体力。n n(8)(8)最初做口对口吹气与胸外心脏按压最初做口对口吹气与胸外心脏按压最初做口对口吹气与胸外心脏按压最初做口对口吹气与胸外心脏按压4 45 5个循环后，检查一次生命体征个循环后，检查一次生命体征个循环后，检查一次生命体征个循环后，检查一次生命体征;以后每隔以后每隔以后每隔以后每隔4 45 5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过分钟检查一次生命体征
22、，每次检查时间不得超过分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过1010秒钟。秒钟。秒钟。秒钟。第二十三页，共四十二页。开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要(shuyo)(shuyo)步骤如何实施开放气道？步骤如何实施开放气道？步骤如何实施开放气道？步骤如何实施开放气道？n n将患者仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放将患者仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等
23、，然后按以下手法开放气道：气道：1.1.仰面抬颈法仰面抬颈法 使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。患者前额，使其头后仰，颈部抬起。2.2.仰面举颏法仰面举颏法 患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。3.3.托下颌法托下颌法 患者平卧，救护者用两手同时将左
24、右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。下颌骨前移。注意注意：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓(jsu)(jsu)。4.4.口咽部异物清除口咽部异物清除 救护者将一手大拇指及其它手指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部救护者将一手大拇指及其它手指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅限于患者意识丧分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本
25、法仅限于患者意识丧失的场合使用。失的场合使用。第二十四页，共四十二页。如何如何(rh)(rh)人工呼吸？人工呼吸？n n开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流(qli)(qli)呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过实施人工通气，判断及评价时间不应超过1010秒。秒。n n气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间
26、或条件不允许时，口对口呼吸不失为一种快捷有效的通气条件不允许时，口对口呼吸不失为一种快捷有效的通气方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求，但方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求，但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续22秒以上，确保秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏。两人进行心肺复苏时，应每呼吸时有胸廓起伏。两人进行心肺复苏时，应每55次胸次胸外按压给予一次通气，单
27、人进行心肺复苏则可每外按压给予一次通气，单人进行心肺复苏则可每1515次胸次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。上述通气方式只外按压连续给予两次通气，交替进行。上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。症。第二十五页，共四十二页。心脏骤停的病人心脏骤停的病人(bngrn)(bngrn)如何做好心脏如何做好心脏电除颤？电除颤？n n心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤
28、动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键室颤的关键(gunjin)(gunjin)，每延迟除颤，每延迟除颤11分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7 71010。一。一旦心电监侧显示为心室颤动，应立即用旦心电监侧显示为心室颤动，应立即用200J200J能量进行直流电除颤，若无效能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除
29、颤，能量分别增至可立即进行第二次和第三次除颤，能量分别增至200200300J300J和和360J.360J.如果连续如果连续33次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予lmglmg肾上腺素静脉注射，随之再用肾上腺素静脉注射，随之再用360J360J能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可每隔每隔3 355分钟重复一次，中间可给予除颤。此时应努力改善通气和矫正血分钟重复一次，中间可给予除颤。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。液生化指标的异常，以利重建稳定
30、的心律。n n心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并电除颤虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。第二十六页，共四十二页。有效按压的判断有效按压的判断(pndun)(pndun)(pndun)(pndun)标准是什么标准是什么？1 1）能触到颈动脉或股动脉搏动）能触到颈动脉或股动脉搏动 2 2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润）颜面、口唇、皮肤色泽转红
31、润 3 3）散大的瞳孔）散大的瞳孔(tngkng)(tngkng)(tngkng)(tngkng)缩小缩小 4 4）自主呼吸恢复）自主呼吸恢复第二十七页，共四十二页。胸外按压胸外按压(ny)(ny)(ny)(ny)的并发症是什么？的并发症是什么？1.1.骨折骨折2.2.气胸和血气胸气胸和血气胸3.3.心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)破裂破裂4.4.脾脏破裂脾脏破裂第二十八页，共四十二页。第二十九页，共四十二页。猝死的病人药物如何猝死的病人药物如何(rh)(rh)(rh)(rh)使用？使用？1 1）肾上腺素）肾上腺素 心肺复苏首选药心肺复苏首选药2 2 2 2）利
32、多卡因）利多卡因普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品阿托品 碳酸氢钠适当使用碳酸氢钠适当使用碳酸氢钠适当使用碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用纳洛酮的应用纳洛酮的应用纳洛酮的应用n n有条件时可选用中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱、有条件时可选用中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱、戊四氮等。还可静脉滴注戊四氮等。还可静脉滴注5%-10%5%-10%葡萄糖液加速尿葡萄糖液加速尿40mg40mg，有促药物排出的作用，有促药物排出的作用(zuyng)(zuyng)，血压下降时服，血压下降时服用阿拉明、多巴胺、麻黄碱等。用阿拉明、多巴胺、麻黄碱等。第三十页，共四十二页。什么是急性酒精中毒？急性酒
33、精中毒或酒醉是指一次量饮酒后发生不同程度(chngd)(chngd)的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。第三十一页，共四十二页。酒精中毒表现(bioxin)(bioxin)是什么？n n兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状态，表兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状态，表现为现为头晕头晕、面色潮红、眼结膜及、面色潮红、眼结膜及皮肤皮肤充血，少数呈现苍充血，少数呈现苍白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现粗鲁无礼，感情悬河，夸夸其谈，举止
34、轻浮，有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常用事，打人毁物，喜怒无常(xnwchng)(xnwchng)。绝大多数人在。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入睡。入睡。n n共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调、步态共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心恶心、呕吐呕吐、心率加快。、心率加快。n n昏睡期：如果酒精量继续增加，患者即转入昏睡状态，昏睡期：如果酒精量继续增加，患者即转入昏睡状态，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深脸色苍白
35、，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏而慢，且有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽搐、大细弱，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与血管运动中枢衰竭而死亡。小便失禁，多因延脑呼吸与血管运动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。高、低血糖等症状。第三十二页，共四十二页。酒精中毒发病(fbng)(fbng)机制有哪些？n n酒精可通过消化道、呼吸道酒精可通过消化道、呼吸道 皮肤吸收进入人体皮肤吸收进
36、入人体(rnt)(rnt)。进入消化道的酒精，进入消化道的酒精，20%20%由胃吸收，由胃吸收，80%80%由小肠吸收。由小肠吸收。空腹或酒精浓度较高时，空腹或酒精浓度较高时，60min60min内胃可吸收内胃可吸收80%80%以上以上的量，酒精属微毒类，对中枢神经有抑制作用，可引的量，酒精属微毒类，对中枢神经有抑制作用，可引起延髓血管运动中枢和呼吸中枢麻痹，在体内氧化代起延髓血管运动中枢和呼吸中枢麻痹，在体内氧化代谢较快，最后氧化为水排出体外。毒性不具有蓄积性，谢较快，最后氧化为水排出体外。毒性不具有蓄积性，长期饮酒者体内可诱导产生肝微粒体酶，对酒精的耐长期饮酒者体内可诱导产生肝微粒体酶，对
37、酒精的耐受性增强，成人致死量为受性增强，成人致死量为5-8g/kg,5-8g/kg,儿童为儿童为3g/kg.3g/kg.第三十三页，共四十二页。成人(chngrn)(chngrn)呼吸道异物有什么症状？n n异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗拉、噗拉、噗拉噗拉”的声响的声响(shngxing)(shngxing)。将手放在颈部气
38、管的位置，会感到。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。等窒息缺氧症状。第三十四页，共四十二页。严重窒息(zhx)(zhx)的病人如何处理？n n严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环甲膜穿刺是不会感到疼痛，并且环甲膜处无重要血管神经通过，只要操作中毫不犹豫，细心谨慎(jnshn)(jnshn)，就可达到既不损伤颈部的血管，还能解除患者的窒息的目的。第三十五页，共四十二页。护理(hl
39、)(hl)急性酒精中毒要做到几点？n n窒息的早发现、早处置，窒息的早发现、早处置，临床护士必须掌握呕呕窒临床护士必须掌握呕呕窒息的早期临床征象，在抢息的早期临床征象，在抢救过程中做到心中有数救过程中做到心中有数(xn(xnzhngyush)zhngyush);病房宜备齐病房宜备齐抢救急性酒精中毒窒息的抢救急性酒精中毒窒息的药品、器械，护士应熟练药品、器械，护士应熟练掌握药物的性能及抢救器掌握药物的性能及抢救器械的操作。拟定护理计划，械的操作。拟定护理计划，严格交接班制度严格交接班制度 抢救措抢救措施要快，做到分秒必争，施要快，做到分秒必争，迅速排出气道呕吐物，保迅速排出气道呕吐物，保持气道通
40、畅。窒息时间越持气道通畅。窒息时间越长，抢救成功率越低。长，抢救成功率越低。第三十六页，共四十二页。讨论(toln)(toln)n n心脏骤停的特点心脏骤停的特点 心脏骤停是指心脏的泵血功能突然停心脏骤停是指心脏的泵血功能突然停止，经及时抢救可获存活，否则可发生生物学死亡。心止，经及时抢救可获存活，否则可发生生物学死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因，而脏骤停是心脏性猝死的直接原因，而SCDSCD则是由于心脏则是由于心脏原因所致的出乎意料的自然死亡。常无任何危及生命的原因所致的出乎意料的自然死亡。常无任何危及生命的早期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后早期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后
41、1h1h内死亡。内死亡。随着现代急诊医学和社区基层医院复苏技术的发展，心随着现代急诊医学和社区基层医院复苏技术的发展，心脏性猝死有可能得以存活，但脏性猝死有可能得以存活，但SCDSCD的高死亡率和难以预的高死亡率和难以预测性，仍是当前急性医学关注的临床课题之一。流行病测性，仍是当前急性医学关注的临床课题之一。流行病学分析，高龄是学分析，高龄是SCDSCD的危险因素的危险因素(yns)(yns)，SCDSCD的发生随着的发生随着年龄的增加而增加。在老年人中年龄的增加而增加。在老年人中SCDSCD占所有猝死的占所有猝死的80%80%90%90%以上，且男性多于女性。本组资料显示以上，且男性多于女性
42、。本组资料显示6060岁以上岁以上的的SCDSCD患者达患者达68.6%68.6%，男性为，男性为65.1%65.1%，因此，在临床工，因此，在临床工作中更应关注老年性猝死，对中老年人要提倡健康良好作中更应关注老年性猝死，对中老年人要提倡健康良好的的生活生活生活生活习惯，适当习惯，适当运动运动运动运动，心理心理心理心理平衡，对高血压、左室肥厚、平衡，对高血压、左室肥厚、心室内传导阻滞、血脂异常、糖耐量异常及肥胖等诱发因心室内传导阻滞、血脂异常、糖耐量异常及肥胖等诱发因素要提前进行干预，从而降低素要提前进行干预，从而降低SCDSCD的发生。的发生。第三十七页，共四十二页。讨论(toln)(tol
43、n)n nSCDSCD的防范及早期检测手段的防范及早期检测手段（1 1）动态心电图动态心电图动态心电图动态心电图：筛选和：筛选和24h24h检测心肌缺血事件和恶性心律失常。（检测心肌缺血事件和恶性心律失常。（2 2）活动平板）活动平板运动试验：检测心肌缺血的程度及鉴别心律失常的性质。运动试验：检测心肌缺血的程度及鉴别心律失常的性质。（3 3）大动脉僵硬度检查：早期检测大、中动脉弹性，）大动脉僵硬度检查：早期检测大、中动脉弹性，预测心脑血管病的发生。（预测心脑血管病的发生。（4 4）直立倾斜试验：晕厥的）直立倾斜试验：晕厥的鉴别诊断及血管性晕厥诊断的鉴别诊断及血管性晕厥诊断的“金标准金标准”。（
44、。（5 5）冠状动脉）冠状动脉造影：是冠心病诊断和决定是否需要干预的造影：是冠心病诊断和决定是否需要干预的“金标准金标准”。（6 6）心脏电生理检查：诊断恶性心律失常及疗效评价、）心脏电生理检查：诊断恶性心律失常及疗效评价、预后预测的有效方法。预后预测的有效方法。n nSCDSCD发病突然，病死率高，难以预测，特别是要达到发病突然，病死率高，难以预测，特别是要达到准确识别准确识别SCDSCD个人特异的危险因素更难，本组资料显个人特异的危险因素更难，本组资料显示示SCDSCD同冠心病关系很大，因此，识别高危群体，控同冠心病关系很大，因此，识别高危群体，控制动脉粥样硬化进展，加强冠心病的一、二级预
45、防制动脉粥样硬化进展，加强冠心病的一、二级预防(yfng)(yfng)，合并高血压的老年人长期监测动脉瘤的发生，合并高血压的老年人长期监测动脉瘤的发生，及时终止室速、室颤等致命性心律失常，植入埋藏式及时终止室速、室颤等致命性心律失常，植入埋藏式心脏复律除颤仪是降低心脏复律除颤仪是降低SCDSCD发生的根本措施。发生的根本措施。第三十八页，共四十二页。讨论(toln)(toln)n n急性酒精中毒是指短期内饮入过量含酒精饮料，因大量急性酒精中毒是指短期内饮入过量含酒精饮料，因大量酒精迅速吸收，进入体内的酒精超过肝脏的氧化代谢能力酒精迅速吸收，进入体内的酒精超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，进入血脑屏
46、障后，使内啡肽系统活性增高，导致而蓄积，进入血脑屏障后，使内啡肽系统活性增高，导致脑皮质功能受抑，继而影响延脑、脊髓，抑制血管运动中脑皮质功能受抑，继而影响延脑、脊髓，抑制血管运动中枢功能，使血管扩张枢功能，使血管扩张(kuzhng)(kuzhng)、循环功能衰竭，严重者出现、循环功能衰竭，严重者出现呼吸功能衰竭，甚至呼吸麻痹而死亡呼吸功能衰竭，甚至呼吸麻痹而死亡;亦可因咽部反射减弱，亦可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐导致吸入性肺炎或窒息而死亡。重度酒精中毒饱餐后呕吐导致吸入性肺炎或窒息而死亡。重度酒精中毒后常呕吐频繁。后常呕吐频繁。第三十九页，共四十二页。讨论讨论(toln)(toln)n n重
47、度酒精中毒患者中枢神经系统严重抑制，咳嗽反射迟钝重度酒精中毒患者中枢神经系统严重抑制，咳嗽反射迟钝(chdn)(chdn)，引起呕吐物吸入，吸入的强酸胃液、酒精、固体食，引起呕吐物吸入，吸入的强酸胃液、酒精、固体食物阻塞气道，刺激呼吸道，致气道痉挛，通气障碍物阻塞气道，刺激呼吸道，致气道痉挛，通气障碍;同时吸同时吸入的强酸、酒精所致的化学性肺炎损伤肺泡上皮，破坏肺入的强酸、酒精所致的化学性肺炎损伤肺泡上皮，破坏肺泡表面物质，致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加，肺泡毛泡表面物质，致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加，肺泡毛细血管痉挛、闭塞。两肺的通气比例失调，换气障碍，致细血管痉挛、闭塞。两肺的通气比例失调，换气障碍，致急性呼吸衰竭，严重者转变成急性呼吸衰竭，严重者转变成ARDS(ARDS(急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征)，如得不到及时、有效的抢救，病死率高。，如得不到及时、有效的抢救，病死率高。第四十页，共四十二页。nThank you！第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结查房病人一般资料。冠心病最常见。无脉搏电活动（电机械(jxi)分离）。(3)按压应稳定地、有规律地进行。(6)下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。Thank you第四十二页，共四十二页。