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1、医院感染的爆发调查医院感染的爆发调查苏苏 虹虹 教教 授授安徽医科大学安徽医科大学 流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系E-mail：suhong5151sina 第一页，共六十二页。第二页，共六十二页。医院感染的认识医院曾因此被称为医院曾因此被称为“死亡场所、死亡场所、“产妇死亡之门产妇死亡之门 19世纪初，世纪初，Holmes发现医生带给产妇发现医生带给产妇“产褥热产褥热首先使医务工作者认识到了医院感首先使医务工作者认识到了医院感染。染。漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒第三页，共六十二页。医院感染的认识1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发
2、表了年发表了“产褥热的产褥热的病原学观点和预防，成为医院感染研究的先驱。病原学观点和预防，成为医院感染研究的先驱。采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由12%降至降至1.5%。第四页，共六十二页。医院感染的认识Nightingale建立医院管管理制度理制度，改善卫生条件，采取对改善卫生条件，采取对感染者进行隔离、病房感染者进行隔离、病房通风、带手套等措施，通风、带手套等措施，4个月的时间，使伤病员个月的时间，使伤病员的死亡率从的死亡率从42%下降到下降到2.2%。第五页，共六十二页。医院感染的认识1867年英国外科医生年
3、英国外科医生Lister说明细菌与医说明细菌与医院感染的关系，提出院感染的关系，提出消毒消毒概念，医院感概念，医院感染在一定程度上得到控制。染在一定程度上得到控制。第六页，共六十二页。什么是医院感染？什么是医院感染？Nosocomial infection第七页，共六十二页。医院感染的涵义医院感染的涵义广义：又称医院获得性感染广义：又称医院获得性感染hospital-acquired infection,HAI 指任何人住院患者、探视者和医院指任何人住院患者、探视者和医院职工等在医院活动期间，遭受病原体侵职工等在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。袭而引起的任何诊断明
4、确的感染或疾病。第八页，共六十二页。医院感染的涵义医院感染的涵义狭义：狭义：住院患者住院患者入院时不存在、也非处于潜伏期，入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。诊断明确的感染或疾病。包括包括住院期间发生的感染住院期间发生的感染和和在医院内获在医院内获得而在院外发生的感染得而在院外发生的感染。第九页，共六十二页。医院感染的分类医院感染的分类-按病原体来源按病原体来源外源性感染外源性感染(Exogenous nosocomial Infection)也称交叉感染也称交叉感染cross infection)指来
5、自于患者体外的病原体，通过直接指来自于患者体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。内源性感染内源性感染(Endogenous nosocomial Infection)也称自身感染也称自身感染autogenous infection)指患者遭受其自身携带的感染源侵袭而指患者遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。失调。第十页，共六十二页。医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤免疫力不断下降免疫力不断下降新微生物的出现新微生物的
6、出现不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性第十一页，共六十二页。12n免疫缺陷者感染增多免疫缺陷者感染增多n1、造血干细胞移植、造血干细胞移植-感染发生率感染发生率50%80%n2、器官移植、器官移植-术后约术后约80%的受者至少出现一的受者至少出现一次感染，死亡病例中约次感染，死亡病例中约80%归因于感染或同时归因于感染或同时合并排斥反响合并排斥反响n3、恶性肿瘤、恶性肿瘤-自身防御免疫功能降低；化疗自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加放疗的应用，感染发生率增加n4、自身免疫病、自身免疫病-医院感染发病率达医院感染发病率达48%导致人群免疫力不断下降的因素增多导致人群免
7、疫力不断下降的因素增多第十二页，共六十二页。13n各种医用装置所致感染常见各种医用装置所致感染常见n1、美国每年静脉插管超过、美国每年静脉插管超过500万例，感染万例，感染85万例，其中血万例，其中血流感染流感染5万例，病死率万例，病死率10%35%。n2、欧洲多中心研究、欧洲多中心研究-11%留置导尿管患者，留置导尿管患者，7d内内10%40%发生菌尿症，其中发生菌尿症，其中10%30%开展为病症的尿路开展为病症的尿路感染；感染；1%4%发生菌血症。插管发生菌血症。插管28日全部患者出现菌尿日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀
8、胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。附睾炎，前列腺炎及尿路结石。第十三页，共六十二页。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件2005年年12月安徽宿州市立医院眼科月安徽宿州市立医院眼科10名患者在白内障超声乳化手名患者在白内障超声乳化手术后感染术后感染-9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。名施行玻璃体切割手术。这起恶性医疗损害事件：由于医院管理混乱，违法、违规与非这起恶性医疗损害事件：由于医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术标准；手术室不具备开展眼医疗机构合作，严重违反诊疗技术标准；手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室布
9、局、流程、环境、设施等均不符科手术的根本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的根本要求，造成手术患者的医源性感染。合开展无菌手术的根本要求，造成手术患者的医源性感染。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。政记大过警告处分。第十四页，共六十二页。西安交大一附院8名新生儿死亡事件l新生儿科从2022年8月28日9月16日共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月
10、3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。l严重的院内感染事故：经专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。l院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。第十五页，共六十二页。天津某县妇保院5名新生儿死亡事件u2022年年3月月18日、日、19日，北京市儿童医院陆续接收天津日，北京市儿童医院陆续接收天津某县妇保院转来的某县妇保院转来的6名重症患儿，名重症患儿，22日日5名患儿死亡。名患儿死亡。u专家组调查：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，消专家组调查：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环毒液浓度不合格
11、。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术平安。境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术平安。u院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。第十六页，共六十二页。安徽省霍山县医院血液透析感染事件 2022年共70名患者在霍山县医院血液透析，28名患者诊断为丙肝感染者，其余19名确定为与血液透析有关。丙肝医院感染事件：免去院长兼党总支书记职务、党内警告处分；2名副院长行政记过；血液透析室护士长留党观察1年，行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长、护理部主
12、任行政记过。卫生部于2022年3月发文要求地方各级卫生行政部门对辖区内开展血液透析的医疗机构进行“拉网式检查，在“2022年医疗质量万里行活动中部署开展医院感染管理专项检查。第十七页，共六十二页。医院感染的危害医院感染的危害延长病人住院时间，增加其身心痛苦延长病人住院时间，增加其身心痛苦 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，天，产科手术延长产科手术延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，整天，整形外科手术延长形外科手术延长19.8天天WHO，2002 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研
13、究结果说明，院及福建省人民医院的病例对照研究结果说明，延长住院时间延长住院时间1518天天第十八页，共六十二页。医院感染的危害医院感染的危害 增加医疗费用，加重患者经济负担 美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用 联邦德国每年医院感染的花费510亿马克 英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用 武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例病人人均多支出5058.28元第十九页，共六十二页。如何应对医院感染？如何应对医院感染？第二十页，共六十二页。爆发调查 outbreak survey 对某特定人群 短时间内 突然发生 多例临床病症和体征相似 的同种疾病进行的调查。第二十一页，共六十二页。医院
14、感染爆发?医院感染管理方法医院感染管理方法?在医疗机构或其科室的患在医疗机构或其科室的患者中，者中，短时间内发生短时间内发生 3 3 例同种同例同种同源感染病例的现象称为医院感染爆源感染病例的现象称为医院感染爆发。发。第二十二页，共六十二页。爆发调查步骤爆发调查步骤l组织准备组织准备l核实诊断核实诊断l确定爆发或流行存在确定爆发或流行存在l建立病例定义建立病例定义l核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 l描述性分析三间分布描述性分析三间分布l建立并检验假设建立并检验假设l迅速采取控制措施迅速采取控制措施 l完善现场调查完善现场调查l报告交流反响报告交流反响第二十三页，共六十二页。一、组织准
15、备一、组织准备l组成现场调查组组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务l组成相应的专业人员组成相应的专业人员根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组和流行根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组和流行病学调查组赴医院指导感染控制工作病学调查组赴医院指导感染控制工作必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员l调查组人员职责分工调查组人员职责分工负责人负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员调查组成员明确各自的职责明确各自的职责第二十四页，共六十二页。二、核实诊断二、
16、核实诊断n 目的目的排除误诊排除误诊排除实验室检测错误排除实验室检测错误n方法方法访视病例访视病例查阅医疗记录查阅医疗记录核实实验室检测结果核实实验室检测结果第二十五页，共六十二页。二、核实诊断二、核实诊断l内容内容l收集病人病症、体征和实验室资料收集病人病症、体征和实验室资料l收集病人根本情况，初步描述疾病流行状况收集病人根本情况，初步描述疾病流行状况l结合临床表现、实验室检查和流行病学资结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断料，综合分析作出判断第二十六页，共六十二页。三、确定爆发或流行的存在三、确定爆发或流行的存在l敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统l建立基线资料建立基
17、线资料baselinebaselinel将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较l是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 l分析可能导致报告增多的任何因素分析可能导致报告增多的任何因素l可能的人为原因可能的人为原因l报告制度改变、监测系统调整报告制度改变、监测系统调整l医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查l实验室检测技术、诊断方法和标准的改变实验室检测技术、诊断方法和标准的改变第二十七页，共六十二页。四、建立病例定义四、建立病例定义l四项要素病例定义的构成四项要素病例定义的构成l具体时间具体时间l地点地点/位置的信息位置的信息l患者的特征患者的特征l临床和临床和/或实验室信息
18、或实验室信息第二十八页，共六十二页。举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例的病例l11 月月19 日日 12 月月19 日，某县第二人民医院出现手术切口感染日，某县第二人民医院出现手术切口感染患者患者28例，患者多表现为切口红肿、疼痛、破溃例，患者多表现为切口红肿、疼痛、破溃,有脓液溢出有脓液溢出,且经久不愈。且经久不愈。l11月月3日或更前几天以后某医院某楼儿童开展康复日或更前几天以后某医院某楼儿童开展康复部儿童，出现持续发烧及呼吸道感染的病症者。部儿童，出现持续发烧及呼吸道感染的病症者。第二十九页，共六十二页。病例定义的应用原那么病例定义的应用原
19、那么l简单、易用、客观简单、易用、客观l现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段l早期早期“宽松敏感性高发现更多的病例宽松敏感性高发现更多的病例控制控制l中期中期“严格特异性高确诊病例病因研严格特异性高确诊病例病因研究究l后期监测的病例定义疾病监测后期监测的病例定义疾病监测第三十页，共六十二页。病例定义的应用原那么病例定义的应用原那么l分层次分层次l疑似病例疑似病例l可能病例临床诊断病例可能病例临床诊断病例l实验室确诊病例实验室确诊病例l目的目的l对于不明原因疾病来说，可防止武断的病对于不明原因疾病来说，可防止武断的病例定义例定义l为不明原因疾病确定更加精确的临床表为不明原因疾病确定更加精确的临床
20、表现现l分析数据时可使用既敏感又特异的病例分析数据时可使用既敏感又特异的病例定义定义第三十一页，共六十二页。病例定义病例定义l确诊病例确诊病例Confirmed casel2000年年5月月1日日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童，血清学检验童，血清学检验IgM+l临床诊断病例临床诊断病例Probable case l2000年年5月月1日日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童l疑似病例疑似病例Possible/Suspect case l2000年年5月月1日日-30日某医院的发热的学龄儿童日某医院的发热的学龄儿童第三十二页
21、，共六十二页。病例定义可有多个水平病例定义可有多个水平The case definition may have levels of certainty.NotCases疑似病例疑似病例Suspect可能临床诊断可能临床诊断0病例病例Probable确诊病例确诊病例ConfirmedSpecificitySensitivity第三十三页，共六十二页。五、核实病例并计算病例数五、核实病例并计算病例数l目标目标努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例排除非病例，其他原因引起的发热、皮疹排除非病例，其他原因引起的发热、皮疹l方式方式建立病例定义建立病例定义进行系统的搜索进行系统的搜索利用多种信息源
22、利用多种信息源列出病例清单列出病例清单 第三十四页，共六十二页。六、描述性研究六、描述性研究WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?What?描述流行病学描述流行病学WHY?分析流行病学分析流行病学HOW?预防控制实践预防控制实践现现场场流流行行病病学学调调查查第三十五页，共六十二页。描述性研究描述性研究 -调查的根底，为探索医院感染事件提调查的根底，为探索医院感染事件提供根底供根底l制订个案调查表制订个案调查表开展个案调查，提供有关开展个案调查，提供有关感染事件的详细特征感染事件的详细特征l阐述医院感
23、染事件的分布及其影响因素阐述医院感染事件的分布及其影响因素收集患者的发病时间、地点、个人特征及危险因子的暴露情况，描述医院感染病例的三间分布和动态变化采样、微生物检测调查感染发生的环境，寻找感染发生的可疑原因提出初步假设第三十六页，共六十二页。1.1.时间分布时间分布l关键事件排序关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间潜在可能相关事件或异常情况的出现潜在可能相关事件或异常情况的出现危险因素或致病因子暴露的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时给予治疗何时采取控制或何时采取控制或/干预措施干预措施第三十七页，共六十二页。共同传染源或传播途径引起共同
24、传染源或传播途径引起患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间。患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间。流行曲线呈单峰型。流行曲线呈单峰型。流行顶峰与该病的平均潜伏期根本一致。流行顶峰与该病的平均潜伏期根本一致。第三十八页，共六十二页。流行曲线流行曲线点源传播点源传播多波人传人或新爆发多波人传人或新爆发利用潜伏期后推利用潜伏期后推 可能的暴露时间可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例的数量预测病例的数量第三十九页，共六十二页。流行曲线流行曲线利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例的数量预测病例的数量点源传播点源传播病例上升和下病
25、例上升和下降都很快速。降都很快速。第四十页，共六十二页。流行曲线流行曲线利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例的数量预测病例的数量持续性同持续性同源传播源传播持续有病例持续有病例不断出现不断出现第四十一页，共六十二页。流行曲线流行曲线利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例的数量预测病例的数量人与人之间传播人与人之间传播病例增加上升慢，病例增加上升慢，然后缓慢下降。然后缓慢下降。最初的发生病例最初的发生病例间隔提示为潜伏间隔提示为潜伏期的长短。期的长短。疥疮爆发流行曲线疥疮爆发流行曲线第四
26、十二页，共六十二页。2.2.地点分布地点分布l标点地图标点地图:特殊居住地和特殊居住地和/或暴露或暴露 在本院地图上标注病人，可发现高发点、高危暴露因素等。科室科室建筑物内部建筑物内部第四十三页，共六十二页。WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPl Distribution of
27、cholera cases and implicated water well-Golden Square area of London,August-September,1848第四十四页，共六十二页。3.3.人群分布人群分布l详细描述病例组，分析患者的特征详细描述病例组，分析患者的特征l年龄年龄4-17岁儿童、性别、临床特点或其他任何有岁儿童、性别、临床特点或其他任何有用的描述病例特有的特征用的描述病例特有的特征l鉴别病例的共同暴露因子某医院实施某手术鉴别病例的共同暴露因子某医院实施某手术l对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异
28、和准确的信息，以决定如何防治疾病特异和准确的信息，以决定如何防治疾病l确定高危人群确定高危人群l某医院某楼接受诊治的儿童。某医院某楼接受诊治的儿童。第四十五页，共六十二页。七、建立并检验假设：分析性研究七、建立并检验假设：分析性研究l描述并解释相关问题描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出医院感染的危险因素的暴露因素，找出医院感染的危险因素l 采用分析性研究方法采用分析性研究方法case-control studycase-control studycohort studycohort studyl 考虑因果关
29、系考虑因果关系第四十六页，共六十二页。病例病例对对照研究照研究 主要用于探索与主要用于探索与检验检验疾病的病因假疾病的病因假说说A 暴露暴露 回回忆忆性性 病例病例组组B 非暴露非暴露 研究研究C 暴露暴露 人群人群 对对照照组组D 非暴露非暴露设计原理设计原理 统计分析结论第四十七页，共六十二页。队列研究的根本设计原理 主要用于检验与验证疾病的病因假说 前瞻性前瞻性 发病发病(死亡死亡)暴露组暴露组研究研究 未发病未发病 人群人群 发病发病 非暴露组非暴露组 未发病未发病统统计计分分析析结结论论设计原理设计原理第四十八页，共六十二页。八、采取控制措施八、采取控制措施l现场调查中调查和控制应同
30、时进行现场调查中调查和控制应同时进行现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期，可以根据经验或常规知识先提出尤其在现场调查初期，可以根据经验或常规知识先提出简单简单的控制和的控制和预防措施预防措施l原因原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼甚至引起法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识
31、疾病传染源、传播机制的重要内容播机制的重要内容第四十九页，共六十二页。八、采取控制措施八、采取控制措施l控制传染源控制传染源对患者实行分类管理对患者实行分类管理加强指导加强指导制定出院标准制定出院标准第五十页，共六十二页。八、采取控制措施八、采取控制措施l切断传播途径切断传播途径加强医护人员的防护加强医护人员的防护操作前后必须消毒、操作前后必须消毒、清洗双手清洗双手隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少不必要的隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少不必要的交叉感染。交叉感染。密切接触传染源者应做必要的限制性隔离密切接触传染源者应做必要的限制性隔离,以免病以免病原菌扩散。原菌扩散。第五十一页，共
32、六十二页。八、采取控制措施八、采取控制措施l落实消毒与灭菌措施落实消毒与灭菌措施隔离区或隔离房间的一切医疗隔离区或隔离房间的一切医疗(一次性使用一次性使用)生活用生活用品必须单独使用品必须单独使用废弃的医疗废物无害化处理废弃的医疗废物无害化处理隔离病房应设有空气消毒净化器隔离病房应设有空气消毒净化器治疗台、治疗台、床头桌、床头桌、地面等每日用含氯消毒剂溶液擦拭地面等每日用含氯消毒剂溶液擦拭第五十二页，共六十二页。八、采取控制措施八、采取控制措施l落实消毒与灭菌措施落实消毒与灭菌措施隔离病房的门把手隔离病房的门把手(用纱布缠裹用纱布缠裹)和地垫用含氯消和地垫用含氯消毒剂溶液浸泡并保持湿润毒剂溶液
33、浸泡并保持湿润患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒加强消毒效果监测加强消毒效果监测,采集标本送检培养采集标本送检培养 第五十三页，共六十二页。八、采取控制措施八、采取控制措施终止爆发或流行终止爆发或流行l针对传染源的针对传染源的-隔离治疗隔离治疗l针对传播途径的针对传播途径的-消毒处理消毒处理l针对易感者和高危人群的针对易感者和高危人群的-个人防护个人防护 免疫保护免疫保护l综合措施综合措施l在调查的同时提出预防控制措施在调查的同时提出预防控制措施第五十四页，共六十二页。九、完善现场调查九、完善现场调查l补充调查补充调查进一步研究方案进一步研究方案提高病例鉴
34、别的敏感性和特异性提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量复访复访第五十五页，共六十二页。九、完善现场调查九、完善现场调查医院感染爆发应急响应终止工作医院感染爆发应急响应终止工作医院感染爆发事件的隐患或相关危险因素被医院感染爆发事件的隐患或相关危险因素被消除消除末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期，无末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期，无新病例出现新病例出现第五十六页，共六十二页。九、完善现场调查九、完善现场调查医院感染爆发应急响应终止程序医院感染爆发应急响应终止程序负责医院感染爆发应急处置的卫生行政部门组织负责医院感染爆发应急处置的卫生行政部门组织专家对医院感染
35、爆发事件进行评估，提出终止专家对医院感染爆发事件进行评估，提出终止应急响应的建议，报请同级医院感染爆发应急应急响应的建议，报请同级医院感染爆发应急处置领导小组批准后宣布，并报上一级卫生行处置领导小组批准后宣布，并报上一级卫生行政部门备案。政部门备案。第五十七页，共六十二页。十、书面报告十、书面报告l书面报告书面报告记录调查情况、结果及建议记录调查情况、结果及建议l种类种类初步报告、进程报告和总结报告初步报告、进程报告和总结报告第五十八页，共六十二页。十、书面报告十、书面报告l初步报告初步报告l包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步
36、的病因假设以及下一步工作建议等验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等l进程报告进程报告l及时向上级汇报疫情开展的趋势、疫情调查处理的及时向上级汇报疫情开展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等进展、调查处理中存在的问题等l总结报告总结报告l描述爆发或流行的总体情况，引起爆发或流行的主要描述爆发或流行的总体情况，引起爆发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议训和对今后工作的建议第五十九页，共六十二页。预防和控制医院感染是保障病人平安、预防和控制医院感染是保障病人平安、提高医疗质量以及维护医务人
37、员职业健提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。康的一项重要工作。卫生部副部长卫生部副部长 石晓华石晓华第六十页，共六十二页。祝新年快乐！第六十一页，共六十二页。内容总结医院感染的爆发调查。采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由12%降至1.5%。中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果说明，延长住院时间1518天。英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用。武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例病人人均多支出5058.28元。制订个案调查表开展个案调查，提供有关感染事件的详细特征。人与人之间传播。祝新年快乐第六十二页，共六十二页。