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1、第四章第四章 妇科妇科(fk)(fk)脱落细胞学脱落细胞学 第一页，共一百四十四页。第一节第一节 概概 述述 第二页，共一百四十四页。u宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位。发病率居女性恶性肿瘤第二位。u全世界每年大约有全世界每年大约有20万妇女万妇女(fn)死于死于宫颈癌。宫颈癌。u我国每年新增发病例数超过我国每年新增发病例数超过20万。万。u发病年龄呈年轻化趋势，由发病年龄呈年轻化趋势，由92年的年的56.7岁降到岁降到31.5岁。岁。第三页，共一百四十四页。u宫颈癌通过宫颈癌通过(tnggu)普查可以达到早期普查可以达到早期发现、早期诊断
2、、早期治疗。发现、早期诊断、早期治疗。u发达国家的普查率高达发达国家的普查率高达90以上，以上，而中国大城市的普查率却不到而中国大城市的普查率却不到4%；致使我国宫颈癌的发生率是发达国致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的家的6倍。倍。第四页，共一百四十四页。u因此应用细胞学检查方法对宫颈癌因此应用细胞学检查方法对宫颈癌的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学检查也是现代医学中诊断癌的最简检查也是现代医学中诊断癌的最简便、易为患者接受、准确率也高的便、易为患者接受、准确率也高的方法。方法。u今年今年(jnnin)来，随着各国学者的近一来，随着各国学者的近一步研究，不断扩大了其应
3、用范围，步研究，不断扩大了其应用范围，并取得了新的进展。并取得了新的进展。第五页，共一百四十四页。u宫颈癌的高发人群宫颈癌的高发人群1.宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。2.早期性生活、多育者，早期性生活、多育者，20岁以前有岁以前有性生活的患病率比性生活的患病率比 21-25 岁组高岁组高3倍，比倍，比26岁以上组高岁以上组高7倍，同时倍，同时(tngsh)宫颈癌的发生率随产次增加而宫颈癌的发生率随产次增加而递增。递增。第六页，共一百四十四页。3.多性伴侣、生活不规范者，在宫多性伴侣、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者约占颈癌新发病例中多性伴侣者约占36%。4.
4、人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPV）感染者，）感染者，97%宫颈癌患者曾有宫颈癌患者曾有HPV感染。感染。5.生殖器疱疹病毒感染者。生殖器疱疹病毒感染者。6.口服避孕药、吸烟口服避孕药、吸烟(x yn)也是宫颈癌也是宫颈癌高发人群。高发人群。第七页，共一百四十四页。u宫颈细胞学的采集与制片宫颈细胞学的采集与制片1.直接直接(zhji)涂片法涂片法第八页，共一百四十四页。2.以液基为基质以液基为基质(j zh)（液基）制片法（液基）制片法第九页，共一百四十四页。l传统涂片传统涂片(t pin)与液基涂片与液基涂片(t pin)镜镜下比较下比较第十页，共一百四十四页。u固定和染色固定和染色1.常规
5、直接涂片，宜选用常规直接涂片，宜选用95%酒精为酒精为固定液，既经济又方便，固定效果固定液，既经济又方便，固定效果佳。液基法尤其特殊的固定液。佳。液基法尤其特殊的固定液。2.对宫颈、阴道对宫颈、阴道(yndo)涂片提倡应用巴涂片提倡应用巴氏染色为为最佳选择。氏染色为为最佳选择。第十一页，共一百四十四页。第二节第二节 宫颈、阴道正常宫颈、阴道正常(zhngchng)脱落细胞脱落细胞学学 第十二页，共一百四十四页。u宫颈宫颈(n jn)主要由两种上皮细胞组主要由两种上皮细胞组成，即由复层鳞状上皮和单层柱成，即由复层鳞状上皮和单层柱状上皮组成。状上皮组成。1鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 2柱状上皮细胞柱
6、状上皮细胞 3非上皮来源细胞非上皮来源细胞 第十三页，共一百四十四页。l宫颈鳞状上皮细胞（传统宫颈鳞状上皮细胞（传统(chuntng)涂涂片）片）第十四页，共一百四十四页。l宫颈柱状上皮细胞（传统宫颈柱状上皮细胞（传统(chuntng)涂片）涂片）第十五页，共一百四十四页。l宫颈宫颈(n jn)柱状上皮细胞（传统涂片）柱状上皮细胞（传统涂片）第十六页，共一百四十四页。l宫颈宫颈(n jn)柱状上皮细胞（传统涂片）柱状上皮细胞（传统涂片）第十七页，共一百四十四页。l宫颈管上皮细胞（传统涂片）。左边宫颈管上皮细胞（传统涂片）。左边(zu bian)(zu bian)细胞团细胞团呈现蜂窝状结构。右边
7、的细胞团呈栅栏样结构。呈现蜂窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。第十八页，共一百四十四页。l子宫颈管上皮细胞子宫颈管上皮细胞(液基涂片液基涂片)，来自颈管上段的，来自颈管上段的正常正常(zhngchng)(zhngchng)子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。第十九页，共一百四十四页。l多核巨细胞（传统多核巨细胞（传统(chuntng)涂片）涂片）第二十页，共一百四十四页。第三节第三节 TBS报告报告(bogo)方式方式 一、概述一、概述(i sh)第二十一页，共一百四十四页。l随着细胞病理学不断发展，妇科细随着细胞病理学不断发展，妇科细胞学也应适应多学科需要。为了和胞
8、学也应适应多学科需要。为了和国际病理细胞学接轨，需要修改我国际病理细胞学接轨，需要修改我国细胞学诊断报告方式，以便统一国细胞学诊断报告方式，以便统一诊断标准并用统一术语诊断标准并用统一术语(shy)交流，交流，以促进我国细胞病理学的发展。以促进我国细胞病理学的发展。第二十二页，共一百四十四页。u宫颈细胞病理学分类自宫颈细胞病理学分类自1943年巴氏年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个提出五级分类诊断法以来世界各个(gg)国家沿用多年，为宫颈癌的防治国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。大大降低。1988 年美国由年美国由50位细胞
9、位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城开会讨论宫颈城开会讨论宫颈/阴道细阴道细胞学诊断告方式。胞学诊断告方式。第二十三页，共一百四十四页。u认为巴氏五级分类诊断报告法目前不认为巴氏五级分类诊断报告法目前不再被接受，采用再被接受，采用描述性诊断描述性诊断报告，并报告，并提出提出(t ch)(t ch)两个对癌前病变的术语：两个对癌前病变的术语：低低度鳞状上皮内病变度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度和高度鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变（HSIL）。又于。又于1991年和年和20012001年召开第二、三次会年召开第二、三次会议，讨论议，讨论TBS使用中的问题
10、和诊断标使用中的问题和诊断标准。准。第二十四页，共一百四十四页。u现在美国现在美国(mi u)(mi u)等不少国家采用描等不少国家采用描述性诊断。把美国述性诊断。把美国(mi u)(mi u)提出的描提出的描述性诊断简称述性诊断简称TBS(The Bethesda System)。二、传统的巴氏分级二、传统的巴氏分级I.涂片内无异形或不正常细胞。涂片内无异形或不正常细胞。II.细胞学有异形，但无恶性证据。细胞学有异形，但无恶性证据。III.细胞学怀疑为恶性，但不能确定。细胞学怀疑为恶性，但不能确定。IV.细胞学高度怀疑为恶性。细胞学高度怀疑为恶性。V.细胞学确定为恶性。细胞学确定为恶性。第二
11、十五页，共一百四十四页。uTBS包括三部分包括三部分1.对取材标本对取材标本(biobn)评估：评估：满意；满意；一般；一般；不满意。不满意。2.2.微生物和炎症微生物和炎症。3.上皮细胞改变上皮细胞改变 第二十六页，共一百四十四页。uTBS具体描述形式具体描述形式1良性良性(lin xn)细胞改变细胞改变1.感染感染2.反应性细胞改变反应性细胞改变2上皮细胞改变上皮细胞改变1.鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常2.腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常第二十七页，共一百四十四页。u感染感染1.原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。炎。2.细菌：细菌：球杆菌占优势，发现球杆菌占优势，
12、发现“线线索细胞索细胞”，提示阴道嗜血杆菌感，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：衣原体感染：形态提示衣原体感形态提示衣原体感染，建议临床染，建议临床(ln chun)进一步证实。进一步证实。第二十八页，共一百四十四页。3.真菌：真菌感染（污染真菌：真菌感染（污染(wrn)除外）。除外）。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌（真菌样菌）。（真菌样菌）。4.病毒：形态提示疱疹病毒感染：形病毒：形态提示疱疹病毒感染：形态提示巨细胞病毒感染；形态提示态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV感染（感染（HPV感染包括在感染包括在LS
13、IL中）。建议临床进一步证实。中）。建议临床进一步证实。5.其他。其他。第二十九页，共一百四十四页。u反应性细胞改变反应性细胞改变1.细胞对炎症的反应性改变（包括化细胞对炎症的反应性改变（包括化生细胞等）。生细胞等）。2.细胞对损伤（包括活检、激光治疗、细胞对损伤（包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等）的反应性改变。冷冻和电灼治疗等）的反应性改变。3.细胞对放疗和化疗的反应性改变细胞对放疗和化疗的反应性改变（以上（以上(yshng)三者可出现修复细胞）。三者可出现修复细胞）。第三十页，共一百四十四页。4.宫内节育器（宫内节育器（IUD）引起上皮细胞）引起上皮细胞的反应的反应(fnyng)性改变
14、。性改变。5.萎缩性阴道炎。萎缩性阴道炎。6.激素治疗的反应性改变。激素治疗的反应性改变。7.滤泡性宫颈炎。滤泡性宫颈炎。8.叶酸缺乏引起细胞改变。叶酸缺乏引起细胞改变。9.其他。其他。第三十一页，共一百四十四页。u鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞1.未明确诊断意义的不典型未明确诊断意义的不典型(dinxng)鳞鳞状上皮细胞（状上皮细胞（ASCUS）。）。2.低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSIL）。）。3.高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（HSIL）。）。4.可疑鳞癌细胞。可疑鳞癌细胞。5.鳞状上皮细胞癌。鳞状上皮细胞癌。第三十二页，共一百四十四页。u腺上皮细胞腺上皮细胞1.宫内膜细
15、胞团或基质球和宫内膜基宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基质细胞。质细胞。2.未明确诊断意义的不典型宫颈管柱未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞（状上皮细胞（AGUS)。3.宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。生。4.可疑可疑(ky)腺癌细胞。腺癌细胞。5.腺癌细胞。腺癌细胞。第三十三页，共一百四十四页。u关于关于TBS的争议的争议u对描述性细胞学诊断报告方式细胞对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。题未达成共识。u其一是其一是ASCUS(Atypical squamous cell of undete
16、rmined significance)即前面提及即前面提及(t j)未明确未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。第三十四页，共一百四十四页。即即不不能能诊诊断断为为感感染染、炎炎症症、反反应应性性改改变变，也也不不能能诊诊断断为为癌癌前前病病变变或或恶恶性性。因因而而是是否否有有应应用用的的必必要要。也也有有人人认认为为凡凡不不能能明明确确诊诊断断的的都都置置入入其其中中，颇颇以以“垃垃圾圾筒筒”。多多数数人人认认为为确确实实某某些些细细胞胞改改变变为为ASCUS，发发报报告告(bogo)时时提提出出进进一一步步检检查查建建议议，以便达到明确诊断目的。以便达到明确
17、诊断目的。第三十五页，共一百四十四页。u 其其二二是是高高度度(god)鳞鳞状状上上皮皮内内病病变变(High-grade squamous intraepithelial lesion,简简称称HSIL)相相当当于于组组织织病病理理的的中中度度和和重重度度不不典典型型增增生生和和原原位位癌癌。其其诊诊断断范范围围太太宽宽，对对临临床床处处置置增增加加麻烦。麻烦。第三十六页，共一百四十四页。l中度不典型增生不应与重度不典型中度不典型增生不应与重度不典型增生和原位癌一样使用锥切手术治增生和原位癌一样使用锥切手术治疗。所以认为宫颈上皮内瘤变疗。所以认为宫颈上皮内瘤变(Cervical intrae
18、pithelial neoplasia,简称简称(jinchng)CIN)和和分分开诊断为宜。开诊断为宜。第三十七页，共一百四十四页。u标本评估标本评估(pn)1、细胞量、细胞量2、颈管腺上皮细胞、颈管腺上皮细胞3、化生细胞、化生细胞第三十八页，共一百四十四页。第三十九页，共一百四十四页。第四十页，共一百四十四页。l鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X视野中约有视野中约有150个细胞。个细胞。如果如果(rgu)(rgu)所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合最低细所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合最低细胞数量标准。胞数量标准。第四十一页，共一
19、百四十四页。l鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X视野中视野中约有约有1400个细胞。至少个细胞。至少(zhsho)(zhsho)需要需要6个镜下视野类个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，称为标本满意似（或多于）此细胞数量，称为标本满意。第四十二页，共一百四十四页。l满意标本满意标本,但是鳞状细胞数量为尚可但是鳞状细胞数量为尚可,液基涂片液基涂片（40X镜下，每个视野中有镜下，每个视野中有11个细胞，在涂片范围内共个细胞，在涂片范围内共10个视野评估个视野评估(pn)(pn)鳞状细胞数量；估计细鳞状细胞数量；估计细胞总数在胞总数在500010000个之间）。
20、个之间）。第四十三页，共一百四十四页。l标本判断不满意标本判断不满意，由于白细胞干扰由于白细胞干扰(传统涂片传统涂片(t pin)。如果。如果75%的上的上皮细胞皮细胞被遮盖应认为标本判断不满意被遮盖应认为标本判断不满意，从有关干扰因素及细胞数量方面来评，从有关干扰因素及细胞数量方面来评估涂片满意度时，应牢记最低细胞数量标准是指清晰度好的细胞。估涂片满意度时，应牢记最低细胞数量标准是指清晰度好的细胞。第四十四页，共一百四十四页。细胞细胞(xbo)病理学类型病理学类型第四十五页，共一百四十四页。l1微生物感染微生物感染(gnrn)第四十六页，共一百四十四页。u滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎标准标准(b
21、iozhn)：滴虫呈梨形，约滴虫呈梨形，约1530m大小。大小。常常排列在上皮细胞浆边缘，背景常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混惨，亦多中与退变的中性白细胞混惨，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。为退变而难以见到保存完整的鞭毛。第四十七页，共一百四十四页。其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。颗粒并呈模糊状。滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。色质为网状。往往伴随往往伴随(bn su)上皮细胞的改变：胞上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现。浆红染和核周晕出现。滴虫可能拌有纤毛菌感染。滴虫可能拌有纤毛菌
22、感染。第四十八页，共一百四十四页。l阴道滴虫阴道滴虫(d chn)(d chn)（传统涂片）。病原体呈梨状，核偏位有嗜（传统涂片）。病原体呈梨状，核偏位有嗜碱性胞浆颗。碱性胞浆颗。第四十九页，共一百四十四页。l阴道滴虫伴有纤毛菌（传统涂片）。纤毛菌可伴随阴道阴道滴虫伴有纤毛菌（传统涂片）。纤毛菌可伴随阴道滴虫；仅仅滴虫；仅仅(jnjn)(jnjn)看到纤毛菌还不足以诊断滴虫，但往往看到纤毛菌还不足以诊断滴虫，但往往提示滴虫存在。提示滴虫存在。第五十页，共一百四十四页。l阴道滴虫（液基涂片）。阴道滴虫（液基涂片）。32岁妇女，阴道分泌物。在液基涂片上，病原体岁妇女，阴道分泌物。在液基涂片上，病原
23、体的核，胞浆性颗粒鞭毛都可以的核，胞浆性颗粒鞭毛都可以(ky)(ky)看更清楚。注意风筝状的病原体和鞭毛看更清楚。注意风筝状的病原体和鞭毛（右底部插图）。（右底部插图）。第五十一页，共一百四十四页。u真菌感染，形态符合念珠菌属真菌感染，形态符合念珠菌属1.标准：标准：念珠菌芽孢念珠菌芽孢(y bo)37m，假菌丝假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。假菌丝和长形芽孢沿纵轴排列。假菌丝和长形芽孢沿纵轴排列。在中性白细胞和鳞状上皮细胞堆在中性白细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈的背景中呈“发芽树枝发芽树枝”状的酵状的酵母菌（菌丝和芽孢或孢子）。母菌（菌丝和芽孢或孢子）。第五十二
24、页，共一百四十四页。2.说明：说明：l文献上报道若涂片中仅找到孢子，文献上报道若涂片中仅找到孢子，可能不引起霉菌性阴道炎表现。但可能不引起霉菌性阴道炎表现。但经验经验(jngyn)证明发现孢子很可能有菌证明发现孢子很可能有菌丝存在，或许取材所致，应提请临丝存在，或许取材所致，应提请临床医师追随。床医师追随。第五十三页，共一百四十四页。l真菌真菌(zhnjn)(zhnjn)，形态上念珠菌属（传统涂片）。，形态上念珠菌属（传统涂片）。第五十四页，共一百四十四页。l真菌真菌,形态上符合形态上符合(fh)(fh)念珠菌属念珠菌属(液基涂片液基涂片)。45岁妇女，注岁妇女，注意意“被串起的鳞状细胞被串起
25、的鳞状细胞”。这个特征在低倍镜下就可看。这个特征在低倍镜下就可看到。随诊为到。随诊为NILM。第五十五页，共一百四十四页。l真菌，形态上符合念珠菌属，光滑念珠菌，（菌拟酵母菌）（传统涂片），真菌，形态上符合念珠菌属，光滑念珠菌，（菌拟酵母菌）（传统涂片），63岁妇岁妇女，常规筛查。注意酵母菌周围形成的空晕（左边）。在背景上还可以看到细菌女，常规筛查。注意酵母菌周围形成的空晕（左边）。在背景上还可以看到细菌(xjn)(xjn)而不是假菌丝。而不是假菌丝。第五十六页，共一百四十四页。u球杆菌形态符合阴道变异菌群球杆菌形态符合阴道变异菌群1.标准：标准：发发现现多多量量鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞被被球
26、球杆杆菌菌覆覆盖盖，尤尤其其沿沿细细胞胞膜膜边边缘缘排排列列，外外观观似似线线索索(xin su)状状而而称称谓谓“线线索索(xin su)细细胞胞”。小小的的球球杆杆菌菌亦亦充充满满上上皮皮细细胞胞间间的的背背景中。景中。第五十七页，共一百四十四页。2.说明：说明：l若涂片中大量若涂片中大量(一般大于一般大于20%)线索线索(xin su)(xin su)细胞，患者白带稀薄并带有腥细胞，患者白带稀薄并带有腥臭味，臭味，PH值值4.5时可诊断为细菌性时可诊断为细菌性阴道病。阴道病。第五十八页，共一百四十四页。l菌群变化，提示细菌性阴道病（传统菌群变化，提示细菌性阴道病（传统(chuntng)(
27、chuntng)涂片）。注意由于涂片）。注意由于球杆菌而形成的线索细胞和朦胧状背景。球杆菌而形成的线索细胞和朦胧状背景。第五十九页，共一百四十四页。l菌群变化，提示细菌性阴道病（液基涂片）。菌群变化，提示细菌性阴道病（液基涂片）。25岁妇女。注岁妇女。注意线索意线索(xin su)(xin su)细胞和较传统涂片更干净的背景。细胞和较传统涂片更干净的背景。第六十页，共一百四十四页。l乳酸杆菌（左边），液基涂片；右底部插图（传统涂片）。在液乳酸杆菌（左边），液基涂片；右底部插图（传统涂片）。在液基涂片上乳酸杆菌一般见于基涂片上乳酸杆菌一般见于(jiny)细胞表面，而不像在传统涂片，细胞表面，而不
28、像在传统涂片，分部在背景中。分部在背景中。第六十一页，共一百四十四页。u杆菌形态符合放线菌属杆菌形态符合放线菌属1.标准标准：放放线线菌菌为为具具锐锐角角分分枝枝状状细细丝丝(x s)样样微微生生物物,呈呈纷纷乱乱团团排排列列，外外观观为为似似破破棉絮或破驼毛片状棉絮或破驼毛片状。白白细细胞胞团团粘粘附附到到微微生生物物的的小小集集落落上上,呈呈“硫硫磺磺颗颗粒粒”状状外外观观，在在放放线线菌菌纷纷乱乱团团周周围围能能见见到到肿肿胀胀的的细细丝丝或或“小棒小棒”。第六十二页，共一百四十四页。急性感染时可发现多量中性白细胞。急性感染时可发现多量中性白细胞。2.说明说明(shumng)：l文文献献
29、报报道道放放线线菌菌感感染染往往往往在在宫宫内内有有节育器的宫颈涂片中出现节育器的宫颈涂片中出现第六十三页，共一百四十四页。l细菌，形态符合放线菌（传统片）。细菌，形态符合放线菌（传统片）。41岁妇女。低倍镜示缠绕成岁妇女。低倍镜示缠绕成团的细丝样病原体，呈团的细丝样病原体，呈“棉样棉样”外观。急性炎症反应外观。急性炎症反应(fnyng)(fnyng)也很也很明显。明显。第六十四页，共一百四十四页。l细菌，形态符合放线菌（传统涂片）。高倍镜下可见纵向细菌，形态符合放线菌（传统涂片）。高倍镜下可见纵向(zn(zn xin)xin)的细丝样菌及其末端。的细丝样菌及其末端。第六十五页，共一百四十四页
30、。u细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关有关1.标准：标准：细胞增大并大小不一致。细胞增大并大小不一致。细细胞胞多多核核、核核镶镶嵌嵌排排列列并并拥拥挤挤而而几几乎乎(jh)不重叠。不重叠。胞胞核核呈呈胶胶质质状状“毛毛玻玻璃璃”外外观观，核核边缘染色质深染形成似核套。边缘染色质深染形成似核套。第六十六页，共一百四十四页。核核内内可可能能见见到到深深曙曙红红色色包包涵涵体体，其其周周围围有有晕晕或或透透明明窄窄区区。核核内内包包涵涵体体虽虽大大小小不不一一，一一般般均均增增大大而而几几乎乎占占据整个据整个(zhngg)核、形状不够规则。核、形状不够规则。1.说明：说
31、明：应应与与颈颈管管成成片片脱脱落落的的柱柱状状上上皮皮细细胞胞鉴鉴别别，尤尤其其退退变变后后核核染染色色质质外外观观均均质灰淡颇似毛玻璃。质灰淡颇似毛玻璃。第六十七页，共一百四十四页。另另外外应应与与退退变变多多核核癌癌细细胞胞或或低低分分化化(fnhu)成堆退变癌细胞鉴别。成堆退变癌细胞鉴别。若若鉴鉴别别有有困困难难时时，应应用用免免疫疫细细胞胞化化学学方方法法，胞胞浆浆中中出出现现阳阳性性反反应应为为其其感染。感染。第六十八页，共一百四十四页。l细胞细胞(xbo)(xbo)改变符合单纯疱疹病毒感染（传统涂片）改变符合单纯疱疹病毒感染（传统涂片）。注意嗜伊红的核内包涵体。注意嗜伊红的核内包
32、涵体。第六十九页，共一百四十四页。l细胞改变符合单纯疱疹病毒感染（传统涂片）。细胞改变符合单纯疱疹病毒感染（传统涂片）。注意注意(zh y)(zh y)嗜伊红的核内包涵体。嗜伊红的核内包涵体。第七十页，共一百四十四页。u细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关1.标准：标准：核周空穴细胞；鳞状上皮细胞稍增核周空穴细胞；鳞状上皮细胞稍增大，单核或双核、核稍大、轻度深大，单核或双核、核稍大、轻度深染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不齐，胞浆可嗜双色。多为散在分布，齐，胞浆可嗜双色。多为散在分布，也可呈群出现也可呈群出现(chxin)，大小不一，外，大小不
33、一，外观似套圈状。观似套圈状。第七十一页，共一百四十四页。角化不良细胞：单个散在或成堆出角化不良细胞：单个散在或成堆出现，胞浆红染，胞核稍大并多呈固现，胞浆红染，胞核稍大并多呈固缩状。缩状。湿疣外底层细胞：外底层细胞核正湿疣外底层细胞：外底层细胞核正常或稍大，染色质污浊状，核周可常或稍大，染色质污浊状，核周可能能(knng)见到窄空晕。见到窄空晕。2.说明：说明：第七十二页，共一百四十四页。HPV感染引起的细胞改变，感染引起的细胞改变，TBS分分类类(fn li)在在LSIL，若仅发现角化不良，若仅发现角化不良细胞应分类在细胞应分类在ASCU中。中。核周空穴细胞又称挖空细胞，若多核周空穴细胞又
34、称挖空细胞，若多量出现则明确提示量出现则明确提示HPV感染。感染。仅仅出现角化不良细胞或湿疣外底仅仅出现角化不良细胞或湿疣外底层细胞，应进一步检查是否层细胞，应进一步检查是否HPV感感染。染。第七十三页，共一百四十四页。l宫颈（传统涂片），宫颈（传统涂片），38岁妇女岁妇女(fn)，图，图示挖空细胞。示挖空细胞。第七十四页，共一百四十四页。l2反应性细胞(xbo)改变(Reactive cellular changes)第七十五页，共一百四十四页。u炎症反应性细胞改变炎症反应性细胞改变1.标准标准(biozhn)：鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞核核增增大大为为正正常常中中层层鳞鳞状状上上皮皮的的1-
35、2.5倍倍，宫宫颈颈管管柱柱状状上上皮皮细胞可能增加更大。细胞可能增加更大。偶尔出现双核或多核细胞。偶尔出现双核或多核细胞。第七十六页，共一百四十四页。胞胞核核可可能能轻轻度度深深染染，而而核核染染色色质质为为细颗粒状并分布均匀。细颗粒状并分布均匀。核固缩和核碎裂可见。核固缩和核碎裂可见。核形整齐光滑，大小核形整齐光滑，大小(dxio)较为一致。较为一致。小核仁有时出现小核仁有时出现 胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，其周围胞浆不增厚。其周围胞浆不增厚。第七十七页，共一百四十四页。可能见到储备细胞增生和化生细胞。可能见到储备细胞增生和化生细胞。典典型型组组织织(z
36、zh)修修复复细细胞胞，除除上上述述其其中中任任何何改改变变外外，以以核核仁仁明明显显为为特特点点，一一般般细细胞胞片片状状排排列列并并单单层层为为主主，很很少少出出现现单单个个细细胞胞的的改改变变，胞胞核核极极向向一致，可能见到非病理性核分裂象。一致，可能见到非病理性核分裂象。第七十八页，共一百四十四页。l说明：说明：l组织修复细胞组织修复细胞(xbo)(xbo)注意与腺癌鉴别。注意与腺癌鉴别。修复细胞修复细胞(xbo)(xbo)核稍大，核仁亦增大，核稍大，核仁亦增大，但核形规则，染色质分布均匀，核极但核形规则，染色质分布均匀，核极向一致，核仁轮廓规则。向一致，核仁轮廓规则。第七十九页，共一
37、百四十四页。l反应性鳞状细胞（传统涂片）。核稍增大，但染色质没有反应性鳞状细胞（传统涂片）。核稍增大，但染色质没有任明显任明显(mngxin)(mngxin)的异常。的异常。第八十页，共一百四十四页。l化生的鳞状细胞（传统涂片化生的鳞状细胞（传统涂片(t pin)）。）。27岁妇女，月经周期第八天，岁妇女，月经周期第八天，常规筛查。注意胞浆常规筛查。注意胞浆“蜘蛛样蜘蛛样”突起，在传统涂片上就可以看到这一突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为特征。随诊为NILM 第八十一页，共一百四十四页。l反应性宫颈管细胞（液基涂片反应性宫颈管细胞（液基涂片(t pin)）。）。32岁妇女。细胞核大小
38、不等，核岁妇女。细胞核大小不等，核仁明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为仁明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为NILM。第八十二页，共一百四十四页。l反应性鳞状上皮细胞，修复反应性鳞状上皮细胞，修复(xif)（传统涂片）。（传统涂片）。67岁妇女，子宫脱垂，平岁妇女，子宫脱垂，平铺的单层修复细胞，胞浆边缘清楚，核呈水流样极向，几乎所有的细胞都有明显铺的单层修复细胞，胞浆边缘清楚，核呈水流样极向，几乎所有的细胞都有明显的核仁，上部中心为反应性宫颈管细胞群。的核仁，上部中心为反应性宫颈管细胞群。第八十三页，共一百四十四页。l反应性鳞状细胞（传统涂片）。典
39、型性修复反应性鳞状细胞（传统涂片）。典型性修复(xif)其鳞状细胞其鳞状细胞呈单层平铺保持了核极向。呈单层平铺保持了核极向。第八十四页，共一百四十四页。u放疗反应性细胞改变放疗反应性细胞改变(gibin)(gibin)1.标准：标准：细细胞胞明明显显增增大大，但但核核浆浆比比例例无无明明显显失常。失常。细胞可能畸形怪状。细胞可能畸形怪状。胞浆中可能出现空泡或多彩染色。胞浆中可能出现空泡或多彩染色。第八十五页，共一百四十四页。胞胞核核增增大大伴伴退退变变，即即核核染染色色质质淡淡染染，固缩或污浊状和空泡出现。固缩或污浊状和空泡出现。核核大大小小不不一一致致，细细胞胞(xbo)群群中中有有增增大大
40、的的核核和和核核正正常常大大小小、双双核核和和多多核核常常见。见。第八十六页，共一百四十四页。l放放疗疗引引起起组组织织修修复复细细胞胞出出现现时时，可可见见(kjin)明显核仁或多个小核仁。明显核仁或多个小核仁。l说明：说明：l注意了解放疗病史，注意了解放疗病史，若出现不典型修若出现不典型修复细胞，注意与癌鉴别。复细胞，注意与癌鉴别。第八十七页，共一百四十四页。l放疗反应性细胞变化放疗反应性细胞变化(binhu)(binhu)（传统涂片），（传统涂片），40岁妇女，有宫颈鳞癌病史，岁妇女，有宫颈鳞癌病史，8周周前完成放疗。细胞核增大，胞浆丰富内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色前完成放疗。细
41、胞核增大，胞浆丰富内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色质不粗大，核仁明显。注意多核细胞（右上角插图）。质不粗大，核仁明显。注意多核细胞（右上角插图）。第八十八页，共一百四十四页。u宫内节育器的反应性细胞改变宫内节育器的反应性细胞改变(gibin)(gibin)1.标准：标准：柱柱状状上上皮皮细细胞胞呈呈小小团团，一一般般5-15个个细胞，背景干净细胞，背景干净偶偶见见单单个个上上皮皮细细胞胞，核核大大而而核核浆浆比比增高。增高。胞核常常退变。胞核常常退变。第八十九页，共一百四十四页。核仁可能明显核仁可能明显胞胞浆浆量量多多少少不不等等，可可见见大大空空泡泡使使核核堆向一边，呈印戒细胞外观。堆向
42、一边，呈印戒细胞外观。类似砂粒状体的钙化物不一定见到。类似砂粒状体的钙化物不一定见到。2.说明：IUD慢性刺激引起的反应性改变(gibin)的细胞，取除宫内节育器几个月后也第九十页，共一百四十四页。可能还出现可能还出现(chxin)(chxin)。IUD细胞团改变类细胞团改变类似宫内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，似宫内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单个细胞可能类似鳞状上皮高度病变，单个细胞可能类似鳞状上皮高度病变，但缺乏真正的癌前病变改变的证据。但缺乏真正的癌前病变改变的证据。具有具有IUD的患者诊断腺癌时应谨慎，的患者诊断腺癌时应谨慎，若怀着疑为癌建议取出若怀着疑为癌建议取出IUD几个月后几个月
43、后再复查。再复查。第九十一页，共一百四十四页。l图图2.24.由宫内节育器（由宫内节育器（IUD）引起的反应性细胞引起的反应性细胞(xbo)(xbo)改变（传统涂片）改变（传统涂片）。注意小簇的腺细胞。注意小簇的腺细胞(xbo)(xbo)，其胞浆空泡将核挤到一侧。，其胞浆空泡将核挤到一侧。第九十二页，共一百四十四页。u萎缩性反应性细胞改变萎缩性反应性细胞改变(伴或不伴伴或不伴炎症炎症)1.标准：标准：萎萎缩缩鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞或或外外底底层层样样细细胞胞核增大而不深染。核增大而不深染。裸裸核核常常见见(chn jin)、细细胞胞自自容容所所致致。常常见见(chn jin)核碎裂。核碎裂。
44、第九十三页，共一百四十四页。出出现现外外底底层层样样细细胞胞(xbo)，其其胞胞浆浆嗜嗜橘橘红红或或嗜嗜曙曙红红并并核核固固缩缩，类类似似不不全全角化细胞角化细胞(xbo)。多多量量炎炎性性渗渗出出物物、嗜嗜蓝蓝颗颗粒粒状状背背景景，类似癌性背景。类似癌性背景。无定型嗜蓝物成为涂片背景，可能无定型嗜蓝物成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。外底层样细胞退变所致。第九十四页，共一百四十四页。滤滤泡泡性性宫宫颈颈炎炎：非非炎炎症症性性病病变变(bngbin)，绝绝经经后后病病人人多多见见成成群群出出现现淋淋巴巴源源性性细胞，多为成熟淋巴细胞。细胞，多为成熟淋巴细胞。2.2.说明：说明：既往称老年
45、性阴道炎，主要是卵巢功既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年能不足，激素水平下降引起，除老年外，性未成熟女子的病态和萎缩，目外，性未成熟女子的病态和萎缩，目前称为萎缩性阴道炎更确切。前称为萎缩性阴道炎更确切。第九十五页，共一百四十四页。l萎缩萎缩(wi su)(wi su)(传统涂片传统涂片)。第九十六页，共一百四十四页。l伴有炎症伴有炎症(ynzhng)的蒌缩（蒌缩性阴道炎）（传统涂的蒌缩（蒌缩性阴道炎）（传统涂片）。片）。第九十七页，共一百四十四页。l伴有多核巨细胞的萎缩（传统伴有多核巨细胞的萎缩（传统(chuntng)(chuntng)涂片）。涂片）。第九十八页
46、，共一百四十四页。l3 上皮细胞异常(ychng)（Epithelial cell abnormalities）第九十九页，共一百四十四页。l无明确诊断意义的不典型无明确诊断意义的不典型(dinxng)(dinxng)鳞状上皮细胞（鳞状上皮细胞（Atypical squamous cells of undetermined signification 简简称（称（ASCUS）第一百页，共一百四十四页。非典型鳞状上皮细胞非典型鳞状上皮细胞(ASC)ASC-US ASC-H第一百零一页，共一百四十四页。1.标准：标准：核核增增大大，面面积积比比正正常常中中层层细细胞胞核核大大2.5-3倍倍。N/C
47、轻度增加。轻度增加。核和细胞形状有些不一致。核和细胞形状有些不一致。可以可以(ky)见到双核细胞。见到双核细胞。细胞核轻度深染，染色质分布均匀。细胞核轻度深染，染色质分布均匀。第一百零二页，共一百四十四页。核轮廓光滑，规则，少见不规则的核轮廓光滑，规则，少见不规则的核轮廓核轮廓。2.说明：说明：TBS报报告告方方式式要要求求诊诊断断ASCUS，并并指指出出可可能能的的炎炎症症等等反反应应性性或或可可能能为癌前病变为癌前病变(bngbin)的提出建议。的提出建议。ASCUS临床意义：临床意义：第一百零三页，共一百四十四页。A.A.可可能能与与炎炎症症有有关关（3-6个个月月复复查查(fch)(f
48、ch)）。）。B.B.与刺激有关（与刺激有关（3-6个月复查）。个月复查）。C.C.与宫内节育器有关（与宫内节育器有关（3-6个月复查）。个月复查）。D.D.与与抹抹片片采采取取固固定定不不好好有有关关（3-6个个月月复查）。复查）。第一百零四页，共一百四十四页。E.E.可能有癌前病变，但异常细胞程度可能有癌前病变，但异常细胞程度不够诊断不够诊断(zhndun)(zhndun)标准（阴道镜检查，标准（阴道镜检查，活检、追随）。活检、追随）。F.F.可能有癌存在，但在所收取的涂片可能有癌存在，但在所收取的涂片中细胞的异常不够确切诊断（立即中细胞的异常不够确切诊断（立即阴道镜活检）。阴道镜活检）。
49、第一百零五页，共一百四十四页。ASCUS可可能能包包括括诊诊断断HPV证证据据不不足，又不除外者。足，又不除外者。ASCUS包括不典型化生细胞。包括不典型化生细胞。ASCUS术术语语因因不不同同的的细细胞胞病病理理学学家家可可能能标标准准亦亦不不够够(bgu)一一致致，但但其其诊诊断断比比例例不不应应超超低低度度鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞内病变的内病变的2-3倍。倍。第一百零六页，共一百四十四页。ASCUS包括不典型修复细胞。包括不典型修复细胞。ASCUS包包括括与与萎萎缩缩(wi su)有有关关的的不不典型鳞状上皮细胞。典型鳞状上皮细胞。ASCUS包括角化不良细胞，即包括角化不良细胞，即Aty
50、pical parakeratosis 第一百零七页，共一百四十四页。lNILM或或ASC-US（传统涂片）。绝经前妇女传统涂片）。绝经前妇女(fn)。成熟鳞状细。成熟鳞状细胞核轻度增大，双核仁，染色质分布均匀。注意视野下方为良性胞核轻度增大，双核仁，染色质分布均匀。注意视野下方为良性宫颈管内膜细胞。宫颈管内膜细胞。第一百零八页，共一百四十四页。lASC-US(液基涂片液基涂片)。常规普查，。常规普查，32岁妇女。炎性背景岁妇女。炎性背景(bijng)上见一大核细胞，带有胞浆空晕，周围鳞状细胞粘附有上见一大核细胞，带有胞浆空晕，周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌。乳酸杆菌。第一百零九页，共一百四十四页