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1、 严重骨盆骨折急诊室早期急救严重骨盆骨折急诊室早期急救(jji)流程流程苏州九龙(ji ln)医院急诊科第一页，共二十八页。o骨盆骨折在所有(suyu)骨折中约占4%o其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤o合并大出血是急诊室死亡的主要原因第二页，共二十八页。严重骨盆(gpn)骨折是骨盆(gpn)环失稳定的骨折p高能量创伤(chungshng)p常伴有失血性休克p严重的合并伤p死亡率高（50%）p多见于TileB、C型骨折第三页，共二十八页。Tile分型o基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为。A型为稳定型，移位轻微，一般(ybn)不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部
2、分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）第四页，共二十八页。急救常规(chnggu)流程o生命体征监测(jin c)o实验室检查，开通静脉通路o体格检查，临时固定o床边B超第五页，共二十八页。急救流程(lichng)：（一）诊断及伤情评估根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤(snshng)患者“ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折o盆腔区的肿胀、瘀斑及出血盆腔区的肿胀、瘀斑及出血o双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧o会阴、阴囊血肿会阴、阴囊血肿o肛检指套染血，甚至扪及骨折端
3、肛检指套染血，甚至扪及骨折端o保留导尿有血性尿液保留导尿有血性尿液第六页，共二十八页。急救流程(lichng)：（一）诊断及伤情评估o初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆o避免过度(gud)和重复的骨盆区域检查o评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。时间(shjin)控制：10分钟以内第七页，共二十八页。急救流程：（一）诊断(zhndun)及伤情评估对于初步筛查怀疑(huiy)骨盆骨折的患者o血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描o血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安
4、排本科室和相关科室人员到达急诊室第八页，共二十八页。急救(jji)流程：（一）诊断及伤情评估对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下领域：o气道/呼吸(hx)o休克/外出血o颅脑损伤o颈椎创伤第九页，共二十八页。急救流程：（一）诊断(zhndun)及伤情评估o初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找(xnzho)休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。第十页，共二十八页。急救流程：（二）损伤(snshng)控制性复苏o开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉o立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆）o使用
5、血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入o允许性低血压（SBP 80mmHg）o开放性骨盆骨折(gzh)用无菌敷料填塞压迫创面o同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员时间控制：开放静脉(jngmi)通路至输血开始，控制在25分钟以内第十一页，共二十八页。急救(jji)流程：（三）创伤重点超声评估o创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点(zhngdin)超声评估，FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)o重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，250ml考虑为阳性：FAST（+）o同时行床边骨盆摄片检查时间控制(k
6、ngzh)：10分钟以内第十二页，共二十八页。急救流程：（三）创伤重点(zhngdin)超声评估oFAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者(hunzh)，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常(tngchng)控制在15分钟以内第十三页，共二十八页。急救流程(lichng)：（三）创伤重点超声评估oFAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤(snshng)情况决定去向oFAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协
7、同治疗第十四页，共二十八页。急救流程：（四）急诊(jzhn)床边骨盆外固定术目的：o稳定骨盆环，避免骨折断端移动o恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血o部分复位骨折，纠正(jizhng)旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成o防止盆腔脏器移位第十五页，共二十八页。急救流程(lichng)：（四）急诊床边骨盆外固定术p创伤小组两名成员床边操作p保护气道；严格无菌操作p局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉p采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架p骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书(gunsh)样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术时间(shjin)控制：手术在20分钟左右完成
8、第十六页，共二十八页。急救流程：（四）急诊(jzhn)床边骨盆外固定术o急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用o配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备(shbi)o每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁第十七页，共二十八页。急救(jji)流程：（四）急诊床边骨盆外固定术第十八页，共二十八页。急救(jji)流程：（四）急诊床边骨盆外固定术第十九页，共二十八页。急救流程(lichng)：（四）急诊床边骨盆外固定术第二十页，共二十八页。急救流程：（四）急诊(jzhn)床边骨盆外固定术术前术前术后术后第二十一页，共二十八页。急救流程：（五）患者(hunzh)去向术后再次评估患者o血流动力学o其他
9、重要脏器损伤o急诊科医生主导，创伤小组(xioz)相关成员共同决定患者去向时间(shjin)控制：5分钟第二十二页，共二十八页。急救(jji)流程：（五）患者去向o血流动力学稳定，无其他(qt)重要脏器损伤，转入ICU治疗o血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则o血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗第二十三页，共二十八页。流程图抢救室创伤患者，“ATLS”原则初筛骨盆(gpn)骨折初筛阳性(yngxng)10简易骨盆(gpn)固定血流动力学评估确定性检查，相关确定性检查，相关科室治疗科室治疗稳定稳定不稳定不稳定损伤控制性复苏呼叫超
10、声科成员配血输血25“FAST”、骨盆片10FAST（-）B、C型骨折FAST（+）B、C型骨折FAST（+）骨盆）骨盆片（片（-）相关科室）相关科室治疗治疗准备外固定器械15送手术室治疗送手术室治疗急诊床边外固定20再次评估，决定患者去向 5第二十四页，共二十八页。优点(yudin)o快速(kui s)规范评估和诊断，避免漏诊o重视时间节点，“黄金一小时”o创伤小组整体化治疗o外固定简单易行o提高严重骨盆骨折抢救成功率第二十五页，共二十八页。流程(lichng)改进o时间优化o床边骨盆(gpn)填塞？无菌条件o杂交手术室第二十六页，共二十八页。谢 谢！第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结严重骨盆骨折急诊室早期急救流程。其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤。B型为旋转不稳定型(部分稳定型）。C型为垂直不稳定型(不稳定型）。开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉。同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员。时间控制：开放静脉通路至输血(sh xu)开始，控制在25分钟以内。时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内。采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架。FAST（+）骨盆片（-）相关科室治疗第二十八页，共二十八页。