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1、围手术期的凝血功能监测围手术期的凝血功能监测第一页，共二十一页。第二页，共二十一页。第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。凝血四项 一 血浆凝血酶原时间prothrombin time，PT 正常参考值：11-13秒。临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。第五页，共二十一页。延长：3秒广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化先
2、天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。第六页，共二十一页。缩短：DIC早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等口服避孕药先天性凝血因子V增多监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到40%可能有出血倾向PTR参考值：1+0.05，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0
3、-4.0。第七页，共二十一页。二、国际标准化比值international normalized ratio，INR 正常参考值：0.9-1.1。临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。第八页，共二十一页。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织WHO规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.5
4、2.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺堵塞 2.04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0第九页，共二十一页。监控：INR为2-4时为抗凝治疗的适宜范围。当INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，那么提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，那么可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。第十页，共二十一页。三 活化局部凝血活酶时间activated partial thromboplatin time,APTT正常参考值：24-40秒。临床应用：活化局部凝血活酶时间APTT是
5、检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。第十一页，共二十一页。延长：10秒凝血因子、缺乏症血友病甲、血友病乙局部血管性假血友病患者严重的凝血酶原因子及凝血因子V、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低无纤维蛋白血症等；血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子或因子抗体
6、等；系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。第十二页，共二十一页。缩短：凝血因子、活性增高血小板增多症高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑堵塞、妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。第十三页，共二十一页。四 凝血酶时间TT正常参考值：11-18秒。临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩
7、短，否那么延长。可用于肝素用量的检测。延长：3秒纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在SLE、肝素、肾病以及AT-显著提高纤维蛋白原降解物FDP的增加如DIC纤溶期纤维蛋白原减少纤维蛋白原机能障碍纤维蛋白原分子异常尿毒症缩短：高FIB血症钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗第十四页，共二十一页。五 纤维蛋白原Fibrinogen FIB正常参考值：24g/L。临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反响和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高
8、症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。第十五页，共二十一页。增加：机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎糖尿病酸中毒心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌堵塞、放射治疗妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。第十六页，共二十一页。减少：肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降原发性纤维蛋白
9、原缺乏症原发性纤溶活性亢进恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。天门冬酰胺酶治疗白血病。监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。第十七页，共二十一页。第十八页，共二十一页。六六 标本的采集、制备、保存等本卷须知分析前质量标本的采集、制备、保存等本卷须知分析前质量控制控制 1、采血：防止组织损伤、采血：防止组织损伤,防止外源因子进入、尽快送检、防止外源因子进入、尽快送检、防止从输液管取血防止从输液管取血,以防稀释以防稀释,用药、抽血时的压力、时间用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小
10、板释放和某些凝血因子的活性。凝血因子的活性。2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。3、抗凝剂选择：推荐用、抗凝剂选择：推荐用3.8%的枸橼酸钠的枸橼酸钠,能有效阻止能有效阻止和和降解、抗凝剂与血液的比例为降解、抗凝剂与血液的比例为1:9。4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8)，塑料试管影响最小。塑料试管影响最小。第十九页，共二十一页。谢 谢第二十页，共二十一页。内容总结围手术期的凝血功能监测。临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管第二十一页，共二十一页。