《偏头痛6878.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏头痛6878.pptx（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、偏偏 头头 痛痛武汉市第五医院武汉市第五医院 神经内科神经内科第一页，共二十三页。学习要求学习要求1.1.熟悉偏头痛的临床表现熟悉偏头痛的临床表现2.2.掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断、治掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断、治疗原那么疗原那么第二页，共二十三页。定义定义:发作性神经发作性神经-血管功能障碍导致反血管功能障碍导致反复发生的偏侧或双侧头痛复发生的偏侧或双侧头痛偏偏 头头 痛痛第三页，共二十三页。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1.1.病因病因遗传因素：遗传因素：60%60%家族史家族史脑电活动异常和局部脑血流量减少脑电活动异常和局部脑血流量减少血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质血小板聚
2、集功能增加，释放血管舒缩物质5-HT5-HT、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、P P物质、花生四烯酸物质、花生四烯酸代谢异常代谢异常饮食诱发：奶酪、红酒、巧克力饮食诱发：奶酪、红酒、巧克力内分泌：女性多发，经前或经后易发内分泌：女性多发，经前或经后易发其他诱发因素：药物、情绪、精神、饥饿、失其他诱发因素：药物、情绪、精神、饥饿、失眠、头部外伤、气候变化眠、头部外伤、气候变化第四页，共二十三页。一、病因和发病机制一、病因和发病机制2.2.发病机制发病机制 血管源性学说血管源性学说 扩展性皮质抑制扩展性皮质抑制 三叉神经血管反射学说三叉神经血管反射学说 局部颅内外血管局部颅内外血管 阵发性舒缩功能异常
3、阵发性舒缩功能异常 头头 痛痛第五页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现发病年龄与性别发病年龄与性别女多于男女多于男首发青年为多首发青年为多频率不定频率不定儿童不少见儿童不少见第六页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现分型：分型：有先兆的偏头痛典型偏头痛有先兆的偏头痛典型偏头痛无先兆的偏头痛普通型偏头痛无先兆的偏头痛普通型偏头痛其他类型的偏头痛其他类型的偏头痛第七页，共二十三页。有先兆的偏头痛典型偏头痛分四期有先兆的偏头痛典型偏头痛分四期第八页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现1.1.有先兆偏头痛典型偏头痛：分四期有先兆偏头痛典型偏头痛：分四期1 1前驱病症：数小时前驱病症：数小时数日
4、数日精神病症抑郁、欣快、不安、倦怠精神病症抑郁、欣快、不安、倦怠神经病症畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、神经病症畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、口渴口渴第九页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现1.1.有先兆的偏头痛典型偏头痛：分四期有先兆的偏头痛典型偏头痛：分四期2 2先兆期：数分钟先兆期：数分钟11小时小时视觉性视觉性闪光、暗点、视野缺损、视物变形变闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色色躯体感觉性躯体感觉性麻木、感觉异常麻木、感觉异常第十页，共二十三页。先兆：先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色第十一页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现1.1.有先兆的偏头
5、痛典型偏头痛：分四期有先兆的偏头痛典型偏头痛：分四期3 3头痛期：头痛期：先兆消失，头痛出现，持续先兆消失，头痛出现，持续部位部位先兆对侧眶后部、额颞先兆对侧眶后部、额颞半侧或整个头半侧或整个头性质性质钻痛或搏动性钻痛或搏动性伴随病症伴随病症厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光 持续时间持续时间447272小时，睡眠后小时，睡眠后恢复恢复4 4头痛后期：疲乏感头痛后期：疲乏感第十二页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现2.2.无先兆的偏头痛普通型偏头痛无先兆的偏头痛普通型偏头痛为最常见的类型为最常见的类型前驱病症可有可无前驱病症可有可无先兆病症不明显先兆病症不明显头痛
6、时程长，可持续头痛时程长，可持续1-31-3天天头痛方式与典型偏头痛相似头痛方式与典型偏头痛相似第十三页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现3.3.其他类型的偏头痛其他类型的偏头痛1 1眼肌瘫痪型偏头痛眼肌瘫痪型偏头痛多有普通型偏头痛史多有普通型偏头痛史反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，最最常见，其次常见，其次、可持续数小时可持续数小时数周数周2 2偏瘫型头痛偏瘫型头痛多在儿童期发病，成年期停止多在儿童期发病，成年期停止偏瘫，持续偏瘫，持续1010分钟分钟数周数周第十四页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现3 3基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛儿童和青春期女性
7、发病较多儿童和青春期女性发病较多先兆多为视觉病症先兆多为视觉病症脑干病症脑干病症先兆病症持续先兆病症持续20-3020-30分钟后出现颈枕部疼痛，常伴有恶心、分钟后出现颈枕部疼痛，常伴有恶心、呕吐呕吐4 4晚发型偏头痛晚发型偏头痛4545岁以后发病岁以后发病反复发作根本相同的病症如偏瘫、麻木、失语反复发作根本相同的病症如偏瘫、麻木、失语持续持续1 1分钟分钟7272小时小时第十五页，共二十三页。二、临床表现二、临床表现5 5偏头痛等位发作偏头痛等位发作 多见于儿童偏头痛者多见于儿童偏头痛者可无头痛发作或与头痛交替发生可无头痛发作或与头痛交替发生表现表现 肢体或关节疼痛肢体或关节疼痛腹痛、腹泻腹
8、痛、腹泻复发性眩晕、恶心、呕吐复发性眩晕、恶心、呕吐精神病症精神病症第十六页，共二十三页。三、诊三、诊 断断长期反复发作长期反复发作家族史家族史体检正常体检正常排除其他疾病排除其他疾病(EEG(EEG、CTCT、LPLP等等)麦角胺治疗有效麦角胺治疗有效依据国际头痛协会的诊断标准依据国际头痛协会的诊断标准第十七页，共二十三页。四、鉴别诊断四、鉴别诊断丛集性头痛丛集性头痛其他血管性头痛：高血压、动脉硬化、巨细其他血管性头痛：高血压、动脉硬化、巨细胞动脉炎颞动脉炎胞动脉炎颞动脉炎颅内占位性和血管性病变：脑瘤、动脉瘤、颅内占位性和血管性病变：脑瘤、动脉瘤、血管畸形血管畸形癫痫癫痫神经症神经症紧张型头
9、痛紧张型头痛第十八页，共二十三页。五、治五、治 疗疗1.1.本卷须知本卷须知劳逸结合劳逸结合防止诱因防止诱因情绪稳定情绪稳定发作时休息发作时休息第十九页，共二十三页。五、治五、治 疗疗2.2.发作时药物治疗发作时药物治疗非固醇类止痛剂：散利痛、加合百服宁等，抑非固醇类止痛剂：散利痛、加合百服宁等，抑制前列环素合成制前列环素合成咖啡因麦角胺咖啡因麦角胺使扩张的血管收缩使扩张的血管收缩 6 6片片/天；天；1212片片/周周5-HTR5-HTR冲动剂：英明格冲动剂：英明格 6mg iH 6mg iH；100mg po 100mg po 佐米格佐米格 2.5mg po 2.5mg po第二十页，共二
10、十三页。五、治五、治 疗疗3.3.预防性药物治疗预防性药物治疗 -受体阻滞剂受体阻滞剂 心得安心得安 40mg/d-120mg/d po 40mg/d-120mg/d po钙拮抗剂钙拮抗剂 尼莫地平尼莫地平 30-40 tid po 30-40 tid po 西比灵西比灵 5-10mg/d po 5-10mg/d po 硝苯地平硝苯地平 10mg tid po 10mg tid po抗组织胺药物抗组织胺药物 苯噻啶苯噻啶 0.5mg/d-3mg/d po 0.5mg/d-3mg/d po抗抑郁药物抗抑郁药物 SSRI SSRI、黛力新、黛力新抗惊厥药物抗惊厥药物 卡马西平、丙戊酸钠卡马西平、丙戊酸钠中医中药中医中药第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容总结偏 头 痛。偏 头 痛。2.掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断、治疗原那么。先兆消失，头痛出现，持续。伴随病症厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光。反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，最常见，其次、。可持续数小时数周。五、治 疗。5-HTR冲动剂：英明格 6mg iH。佐米格 2.5mg po。抗抑郁药物 SSRI、黛力新。抗惊厥药物 卡马西平、丙戊酸钠。Thank You。谢谢第二十三页，共二十三页。