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1、第九章第九章 外科感染外科感染病人的护理病人的护理 掌握：掌握：1全身性感染的临床表现和护理措施。全身性感染的临床表现和护理措施。2破伤风的的主要临床表现。破伤风的的主要临床表现。熟悉：熟悉：1外外科科感感染染、疖疖、痈痈、急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎、丹丹毒毒、全全身身性性感感染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。2外科感染的转归和临床表现、处理原则。外科感染的转归和临床表现、处理原则。3常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。4破伤风的处理原则和护理措施。破伤风的处理原则和护理措施。了解：
2、了解：1外科感染的特点和分类。2手部感染的特点、种类和临床表现。3破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。第一节第一节 概概 述述 定义定义 感染（infection）：指指致致病病微微生生物物侵侵入入人人体体后后导导致致的的局局部部或或全全身身性性炎炎症反应的病理过程。症反应的病理过程。外科感染(surgical infection)：指指需需要要外外科科手手术术治治疗疗的的感感染染性性疾疾病病和和发发生生在在创创伤伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。外科感染的特点外科感染的特点1 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局
3、部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常常集集中中在在局局部部 化化脓脓坏坏死死 形形成成瘢瘢痕痕组织，影响局部功能组织，影响局部功能 分分 类类 1 1、按致病菌种类和病变性质：、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2 2、按病变进程：、按病变进程：急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性3 3、按感染发生情况：、按感染发生情况：原发感染、继发感染、二重感染、原发感染、继发感染、二重感染、条件感染条件感染、院内感染、院内感染 感染的转归感染的转归 q炎症局限，吸收炎
4、症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力致病菌毒性大量多、人体抵抗力q转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态相持状态外科护理学第第十十二二讲讲主讲教师：王主讲教师：王艳艳东南大学远程教育1 1、局部表现：局部表现：典型征象典型征象2 2、全身症状：全身症状：q发热发热q头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适q严严重重者者代代谢谢紊紊乱乱，营营养养不不良良，贫贫血血甚甚至至感感染染性休克性休克3 3、器官器官系统功能障碍系统功能障碍4 4、特异
5、性表现特异性表现诊断要点诊断要点q局部、全身症状体征局部、全身症状体征qWC计数、中性粒细胞比例升高；分泌物或血计数、中性粒细胞比例升高；分泌物或血培养可明确致病菌培养可明确致病菌处理原则处理原则q局部处理：局部处理：患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等q全身治疗：全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗。主要包括支持疗法和抗生素治疗。第二节第二节 浅部软组织的浅部软组织的化脓性感染化脓性感染浅浅部部软软组组织织：包包括括皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、淋淋巴巴管管、淋巴结及其周围疏松淋巴结及其周围疏松结缔结缔组织间隙。组织间隙。一、疖和痈一、疖和痈二、急性蜂窝织
6、炎二、急性蜂窝织炎三、丹毒三、丹毒一、疖一、疖 和和 痈痈疖疖(furuncle)：一一个个毛毛囊囊及及其其所所属属皮皮脂脂腺腺的的急急性性化化脓脓性感染，常扩散至周围组织。性感染，常扩散至周围组织。痈痈(carbuncle)：相相邻邻的的毛毛囊囊及及其其所所属属皮皮脂脂腺腺或或汗汗腺腺的的急性化脓性感染，或多个疖融合成。急性化脓性感染，或多个疖融合成。疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 局部局部床床表
7、表 全身全身现现小结节小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片红肿小片红肿 破溃破溃 蜂窝状蜂窝状一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有多有明显全身症状明显全身症状 唇痈唇痈v保持疖痈周围皮肤清洁v避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养v脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作二、急性蜂窝织炎二、急性蜂窝织炎定义：定义：指指皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织的的急性弥漫性化脓性感染。急性弥漫性化脓性感染。特点特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。不易局限，与周围正常组织无明显界限。临床表现：临床表现：q局部：局部：浅表浅表局部
8、症状明显；深部局部症状明显；深部肿胀和深压痛肿胀和深压痛q全身：全身：症状明显症状明显分类：分类：一般性蜂窝织炎一般性蜂窝织炎新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽老年人皮下坏疽老年人皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切口会阴部、下腹部切口护理:三、丹三、丹 毒毒 定义：定义：由由-溶溶血血性性链链球球菌菌感感染染的的皮皮肤肤及及其其网网状状淋淋巴巴管管的的急急性性炎炎症症病病变变，多多好好发发于于面面部部、下下肢肢。口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。护理要点：护理要点：卧床
9、休息，抬高患肢，予被动活动卧床休息，抬高患肢，予被动活动保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素及时、准确应用抗生素第四节第四节全身性感染全身性感染定定 义：义：指指致致病病菌菌侵侵入入人人体体血血液液循循环环，并并在在体体内内生生长长繁繁殖殖或或产产生生毒毒素素而而引引起起的的严严重重的的全全身身性性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。指指伴伴有有全全身身性性炎炎症症反反应应表表现现，如如T、循循环、环、R等明显改变的外科感染的统称。等明显改变的外科感染的统称。在在脓脓毒毒症症的的基基础础上上，血血培
10、培养养检检出出致致病病菌者，称为菌血症。菌者，称为菌血症。脓脓 毒毒 症症 sepsis sepsis ：菌菌 血血 症症 bacteremiabacteremia ：主要病因主要病因 病菌毒力强、量大或机体抵抗力病菌毒力强、量大或机体抵抗力。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。亦亦可可继继发发于于静静脉脉导导管管感感染染、不不适适当当用用药药和和肠肠源源性感染。性感染。临床表现临床表现 因因菌菌种种、毒毒力力、数数量量、人人体体抵抵抗抗力力而而异异。（G-杆杆菌菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）q全身性化脓性感染征象全
11、身性化脓性感染征象全身全身寒战高热、头痛头晕、神志、寒战高热、头痛头晕、神志、VSVS、体液酸碱失衡体液酸碱失衡消化系统消化系统恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀严重者严重者感染性休克，可有肝肾损害感染性休克，可有肝肾损害q辅助检查辅助检查：WCWC显著显著，氮质血症、蛋白尿，血培养等，氮质血症、蛋白尿，血培养等处理原则：处理原则：1、处理原发感染灶：、处理原发感染灶：q及时、彻底处理感染灶及时、彻底处理感染灶q静脉导管感染静脉导管感染拔除导管为首要措施。拔除导管为首要措施。q肠源性感染肠源性感染早期肠道营养、补液、肠道生态早期肠道营养、补液、肠道生态制剂制剂2、控制感染：应用抗生素、控制感染：应用
12、抗生素3、全身支持疗法、全身支持疗法q 一般护理：心理护理 严格无菌操作 营养支持 保证休息睡眠q 严密观察病情变化q 监测体温变化q 保证用药及时准确q 提供氧治疗第五节第五节 特异性感染特异性感染 一、一、破伤风破伤风 tetanustetanusq 定义：定义：指指破伤风杆菌破伤风杆菌侵入人体侵入人体伤口伤口并生长繁殖，产生并生长繁殖，产生毒素毒素而引起的一种特异性感染。而引起的一种特异性感染。痉挛毒素痉挛毒素 肌紧张、痉挛肌紧张、痉挛 溶血毒素溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害局部组织坏死，心肌损害q主要病因：缺氧环境缺氧环境临临 床床 表表 现现q 前驱症状：前驱症状：头痛、打呵欠、咬
13、肌酸胀等头痛、打呵欠、咬肌酸胀等q 典型症状典型症状肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐q 最早征象：最早征象：咀嚼肌咀嚼肌牙关紧闭牙关紧闭q 典型征象：典型征象：“苦笑苦笑”面容面容q 体位：体位：“角角/侧弓反张侧弓反张”q 神志：神志：始终清醒始终清醒q 并发症：并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等骨折、尿潴留、窒息、心衰等q 病程：病程：3434周，病后周，病后1 1周内发作频繁周内发作频繁 诊断诊断 受伤史受伤史+典型症状典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）预防预防 v及时彻底清创：高锰酸钾及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水双氧水+甲硝唑甲硝唑
14、v人工免疫人工免疫主动：破伤风类毒素主动：破伤风类毒素 被动：被动：TAT 1500-3000U 处理原则处理原则 q清除毒素来源清除毒素来源彻底清创彻底清创q中和游离毒素：中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白破伤风人体免疫球蛋白q控制解除痉挛控制解除痉挛q防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等1 1、有窒息的危险：、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2 2、有体液不足的危险：、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。与痉挛性消耗和大量出汗有关。3 3、有受伤的危险：、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。
15、与强烈的肌肉痉挛有关。4 4、营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与痉痉挛挛性性消消耗耗和和不能进食有关。不能进食有关。5 5、尿潴留：、尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。与膀胱括约肌痉挛有关。一、一般护理一、一般护理1 1、减少外界刺激，避免诱发因素、减少外界刺激，避免诱发因素环境要求环境要求静、暗、温湿适宜、静、暗、温湿适宜、备好急救药品物品备好急救药品物品治疗集中有序治疗集中有序重症需专人护理，避免内源性诱因重症需专人护理，避免内源性诱因2 2、保持静脉保持静脉输液输液通畅通畅3 3、严格隔离消毒严格隔离消毒二、呼吸道护理二、呼吸道护理q保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅q预防肺部感
16、染预防肺部感染三、加强营养三、加强营养四、保护病人，防止受伤：四、保护病人，防止受伤：q 防止病人坠床防止病人坠床q 采取保护性措施采取保护性措施五、严密观察病情变化五、严密观察病情变化六、人工冬眠护理六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠：镇静解痉药、冬眠1 1号号七、留置导尿管七、留置导尿管二、气性坏疽二、气性坏疽 gas gangrenegas gangrene 定定 义：义：由由梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌引引起起的的一一种种严严重重的的以以肌肌组组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。病例分析题：患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。1、该患者的医疗诊断是什么？2、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪种感染：伤口局部又属于哪种感染？3、目前的护理诊断和护理措施是什么？1、全身性感染的患者应如何护理？、全身性感染的患者应如何护理？