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1、第六章第六章 光疗法光疗法吉林大学第二医院康复医学科刘忠良吉林大学第二医院康复医学科刘忠良第一页，共五十四页。光疗法光疗法光疗法light therapy就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复的治疗方法。光疗法主要包括红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法是物理因子治疗的常用方法第二页，共五十四页。光谱光谱光谱spectrum是复色光经过色散系统如棱镜、光栅分光后，被色散开的单色光，按波长或频率大小而依次排列的图案，全称为光学频谱。可见光谱是电磁波谱中人眼可见的一局部，在这个波长范围内的电磁辐射被称作可见光。400 760 585 640 1500 400000180280 320
2、575 510480450可见光可见光红外线红外线紫外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近单位：纳米（nm）第三页，共五十四页。光的根本理化学效应光的根本理化学效应热效应光电效应光化学效应荧光和磷光光的照射深度第四页，共五十四页。不同光穿过人体的深度不同光穿过人体的深度4007605856401500400000180280320575510480450可见光可见光红外线红外线紫外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近皮下皮下真皮真皮表皮表皮第五页，共五十四页。红外线疗法红外线疗法在光谱中波长范围在760nm400um之间的这一段光线称为红外线，红外线是不可见光线。应用红外线防治疾病和促进机体康复的治疗
3、方法称为红外线疗法infrared radiation therapy第六页，共五十四页。红外线物理特性红外线物理特性远红外线或称长波红外线波长1.5um400um穿透皮肤的深度仅达0.05mm2mm近红外线或称短波红外线波长0.76um1.5um穿透深度可达510mm红外线不能引起视觉效应其光子能量小，被组织吸收后不能引起光化反响和光电效应，只能引起分子的振动而产生热效应，使组织温度升高。第七页，共五十四页。红外线治疗原理红外线治疗原理1.红外线的红斑反响 足够强度和剂量2.人体对红外线的反射和吸收 有、无色素沉着的皮肤反射40和60能量。3.红外线穿透人体的深度 长波红外线-0.052mm
4、，短波红外线-10mm4.温热效应 出现主动性充血，使皮温升高。5.器官系统的变化 可使心率、呼吸加速；改善肾脏的血液循环；对心血管系统，神经系统都有一定的调节作用。第八页，共五十四页。红外线治疗作用红外线治疗作用缓解肌肉痉挛 镇痛作用 改善局部血循环促进组织再生减轻术后粘连软化瘢痕第九页，共五十四页。红外线疗法设备红外线疗法设备1.红外线辐射器临床上常用的有周林频谱仪，桥式远红外线等。2.白炽灯在医疗中广泛应用各种不同功率的白炽灯泡做为红外线光源。3.光热复合治疗机 在半圆形的辐射器上安装2035W的冷反射定向照明卤素灯泡3248个不等，主要发出近红外线，目前在临床上应用比较广泛。第十页，共
5、五十四页。红外线治疗方法红外线治疗方法患者取适当体位，充分裸露照射部位，检查照射部位对温度觉是否正常，对于存在感觉障碍的患者，应仔细询问病史距离一般如下：功率500W以上，灯距应在5060cm以上功率250300W，灯距在3040cm功率200W以下，灯距在20cm左右每次照射1530分钟，每日12次，1520次为一疗程。治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，患者应在室内休息1015分钟前方可离开，以免着凉。第十一页，共五十四页。红外线疗法适应证红外线疗法适应证慢性炎症神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤、多发性末梢神经炎，痉挛性或缓和性麻痹各种原因所致的骨性关节炎扭挫伤、软组织损伤术后粘连、注射后
6、硬结、疤痕挛缩产后缺乳、乳头裂、外阴炎、宫颈炎、慢性盆腔炎等第十二页，共五十四页。红外线疗法禁忌证红外线疗法禁忌证有出血倾向、高热活动性肺结核、肿瘤所致的体质消耗重度动脉硬化、闭塞性脉管炎等炎症的急性期烧伤后的瘢痕系统性红斑狼疮等第十三页，共五十四页。红外线疗法本卷须知红外线疗法本卷须知治疗时患者不得移动体位，以防止烫伤，如有不适，及时处理照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，防止损伤患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反响。急性扭挫伤的早期不用红外线照射第十四页，共五十四页。可见光疗法可见光疗法可见光疗法visible light the
7、rapy是指利用波长在400nm760nm范围内的光线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为可见光疗法。可见光由红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色组成。第十五页，共五十四页。可见光物理特性可见光物理特性可见光线为能引起视网膜光感的辐射线可见光对组织的穿透能力以红光最强，其他光线随其波长缩短穿透能力依次减弱可见光既有红外线的温热效应，又有紫外线的光化学作用第十六页，共五十四页。可见光治疗原理可见光治疗原理 视觉的形成对代谢的影响对神经系统的影响对内分泌的影响对免疫功能的影响 温热效应第十七页，共五十四页。可见光治疗作用可见光治疗作用1.红光疗法治疗作用主要以温热效应为主，红光穿透组织较深，具有促进
8、炎症吸收消散、镇痛、缓解肌肉痉挛与促进组织愈合和外周神经再生的作用。2.蓝紫光疗法治疗作用主要以光化作用为主，血液中的胆红素对420nm460nm的蓝紫色吸收最强。胆红素在光与氧的作用下产生一系列光化学效应，转变为水溶性的、低分子量的、易于排泄的无毒胆绿素，经胆汁，再由尿液和粪便排出体外。第十八页，共五十四页。可见光设备可见光设备1.红光治疗仪 通过特殊的滤光片得到波长600nm700nm为主的红色可见光波段2.蓝、紫光治疗仪 以10支20W的蓝光荧光灯按半月形悬挂在距治疗床70cm的高度，使灯管长轴与床的长轴平行。3.颜色光光子治疗仪 可以输出红、橙、黄、绿、蓝、紫六种颜色光光子能量第十九页
9、，共五十四页。可见光治疗方法可见光治疗方法1.有色光的一般治疗方法光源采用白炽灯加红色或蓝色滤板即可。照射距离视灯的功率大小而定，假设在200W以下，红光照射距离在20cm以内，蓝光在10cm以内。2.蓝、紫光治疗新生儿核黄疸以10支20W的蓝光荧光灯按半月形悬挂在距治疗床70cm的高度，照射可分为四区。照射612小时，停照24小时，灯管的总功率不得超过200W。照射时应保护眼睛，并常翻身，患儿体温应保持在37.537.7之间。如照射总时间达24小时后仍不退黄，且病症不缓解，那么需改用其它疗法。第二十页，共五十四页。临床应用临床应用-红光治疗仪红光治疗仪皮肤科：带状疱疹、下肢溃疡、褥疮、静脉炎
10、、丹毒、毛囊炎、痤疮、甲沟炎等。外科：伤口感染、脓肿、溃疡、前列腺炎、肛裂、肩周炎、软组织挫伤、注射后硬结、烧伤及手术后愈合等。妇科：慢性盘腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等。内科：腹泻、慢性胃炎、神经痛等，面神经炎的急性期。耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃体炎、外耳道炎、喉炎 第二十一页，共五十四页。临床运用临床运用-蓝、紫光治疗仪蓝、紫光治疗仪蓝紫光照射可治疗新生儿核黄疸。蓝光照射急性湿疹急性皮炎灼性神经痛三叉神经痛皮肤感觉过敏等第二十二页，共五十四页。颜色光光子治疗仪颜色光光子治疗仪 软组织损伤带状疱诊结节性红斑静脉炎疖肿毛囊
11、炎慢性溃疡术后切口感染等第二十三页，共五十四页。禁忌症禁忌症炎症的急性期有出血倾向高热肿瘤所致的体质消耗严重的免疫系统疾病如红斑狼疮血管闭塞性脉管炎等第二十四页，共五十四页。可见光疗法本卷须知可见光疗法本卷须知照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，由于眼球含有较多的液体，对可见光吸收较强，可引起白内障。急性扭挫伤的早期不用红光照射，而应采用冷敷1520分钟。冷敷超过20分钟那么引起继发性血管扩张，渗出增多，肿胀加重。第二十五页，共五十四页。紫外线疗法紫外线疗法光谱范围为180nm400nm，因其位于可见光的紫光之外故名紫外线应用紫外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为称为紫外
12、线疗法ultraviolet radiation therapy第二十六页，共五十四页。紫外线物理特性紫外线物理特性临床上将紫外线光谱分为三个波段短波紫外线UVC波长180nm280nm红斑反响作用明显，对细菌和病毒有明显杀灭和抑制作用。中波紫外线UVB波长280nm320nm中波紫外线又被称作紫外线的晒伤红段，是应重点防护的紫外线波段。长波紫外线UVA波长320nm400nm其生物学作用较弱，有明显的色素沉着作用，引起红斑反响的作用很弱，引起皮肤黑色素沉着，使皮肤变黑，因而长波紫外线也被称做“晒黑段。第二十七页，共五十四页。紫外线治疗原理紫外线治疗原理产生红斑反响色素沉着促进维生素D生成对细
13、胞的影响对免疫功能的影响抑制变态反响光敏反响荧光反响对器官系统的影响第二十八页，共五十四页。紫外线治疗作用紫外线治疗作用消炎镇痛杀菌抗佝偻病和骨软化症脱敏促进伤口愈合调节机体免疫功能光敏作用改善局部血液循环第二十九页，共五十四页。紫外线疗法设备紫外线疗法设备高压水银石英灯高压水银石英灯 又称氩水银石英灯，灯管内汞蒸汽在又称氩水银石英灯，灯管内汞蒸汽在0.30.33 3个大气压，温度个大气压，温度可达可达500500度，故又有热水银灯之称度，故又有热水银灯之称用于全身或局部照射用于全身或局部照射低压水银石英灯低压水银石英灯 灯管内汞蒸汽在灯管内汞蒸汽在0.0050.0050.010.01个大气压
14、，温度可在个大气压，温度可在30304040度，温度，温度不高，故又有冷光紫外线之称度不高，故又有冷光紫外线之称常用于体腔黏膜及小面积皮肤的直接接触或近距离照射常用于体腔黏膜及小面积皮肤的直接接触或近距离照射第三十页，共五十四页。紫外线治疗方法紫外线治疗方法生物剂量测定法所谓一个生物剂量也就是最小红斑量MED，即紫外线灯管在一定距离内常用50cm，垂直照射下引起最弱红斑反响阈红斑反响所需要的照射时间各种局部照射法全身照射法全身紫外线治疗舱第三十一页，共五十四页。生物剂量测定生物剂量测定生物剂量测定器测定部位测定方法阈红斑反响的观察临床上最多应用的方法是在照射后24小时后所见到的最弱红斑的前一小
15、孔的照射时间定为阈红斑量一个生物剂量不透紫外线1孔孔2孔孔3孔孔4孔孔5孔孔6孔孔8孔孔7孔孔第三十二页，共五十四页。局部照射法局部照射法病变部照射节段部照射法分区照射法中心叠加照射法筛网照射法穴位照射法体腔照射法10MED6MED紫外线中心叠加照射法紫外线中心叠加照射法 第三十三页，共五十四页。紫外线适应证紫外线适应证适用于各种开放和闭合的皮肤创伤、局部化脓性感染静脉炎、肋软骨炎、急性神经痛、急性关节炎、带状疱疹伤口愈合不良佝偻病、软骨病、银屑病、白癜风、免疫功能障碍性疾病、变态反响性疾病第三十四页，共五十四页。紫外线禁忌证紫外线禁忌证禁用于恶性肿瘤活动性肺结核、出血倾向脏器衰竭甲亢严重的动
16、脉硬化红斑性狼疮、急性湿疹光敏性疾病应用光过敏药第三十五页，共五十四页。紫外线疗法本卷须知紫外线疗法本卷须知紫外线辐射可使空气产生臭氧，因而治疗室应通风良好照射部位涂有药物时，应先去除，以免发生光敏反响；照射创面有坏死组织及脓性分泌物时，应先清洁创面；照射头部时，宜把头发剃光。患者在治疗过程中，需用同一灯管照射采取适宜体位，充分暴露照射部位，并将非照射部位用不透光的布巾遮盖，加以防护。事先应说明照射后的反响，告知照射后局部可有发红，刺痒，不要沾水和用手去挠第三十六页，共五十四页。紫外线疗法本卷须知紫外线疗法本卷须知患者和操作者均需戴防护眼镜或患者用盐水纱布遮盖眼部，以免发生电光性眼炎。应预约患
17、者统一时间照射，以减少开闭灯管的次数灯管置于照射部位的垂直位置，准确测量灯管与被照射部位的距离。用秒表准确掌握照射时间照射完毕，将灯头移到另一适当位置后，再翻开布巾，嘱患者离开。注意保持灯管清洁，每日使用前宜用95酒精棉签或干细绒布擦拭管壁一次应经常检查水冷式体腔紫外线灯的水冷系统是否良好，如有故障不得开灯第三十七页，共五十四页。激光治疗激光治疗激光是光波受激辐射而产生的光应用激光技术防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为激光疗法laser therapy。第三十八页，共五十四页。激光物理特性激光物理特性高亮度性高单色性高方向性相干性好第三十九页，共五十四页。激光治疗原理激光治疗原理激光的光化学
18、反响激光的热效应激光的压强效应激光的电磁场效应激光的对器官系统的影响第四十页，共五十四页。激光治疗作用激光治疗作用激光的生物刺激和调节作用促进代谢和组织修复镇痛调节血液和内分泌功能调节神经功能光针的作用激光手术第四十一页，共五十四页。激光疗法设备激光疗法设备氦氖He-Ne激光砷化镓AsGa和镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器 二氧化碳激光 红宝石激光氮分子和氩离子激光掺钕钇铝石榴石激光氦镉激光第四十二页，共五十四页。低低中能量激光疗法中能量激光疗法采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年还采用砷化镓(AsGa)与镓铝砷(Ga-Al-As)半导体激光器，输出红光、红外激光这些激光器的功率均为毫瓦级，
19、可直接或通过光导纤维照射，每次1520min，穴位或伤口照射时每部位35min，每日或隔日一次，1015次为一疗程 第四十三页，共五十四页。高能量激光疗法高能量激光疗法采用二氧化碳(C02)激光器、掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光器，输出红外激光这些激光器的功率均为瓦级进行激光外科治疗时，将聚集光束对准病患部位，瞬间产生组织凝固、炭化较小病灶可一次消除，较大病灶可分次处理，也可以通过内窥镜进行体腔内治疗 第四十四页，共五十四页。光动力疗法光动力疗法光动力疗法 photo dynamic therapy，PDT又称光敏疗法、光化学疗法，其原理是利用光敏剂选择性聚积在靶组织中，然后用特定波长的光
20、线激发光敏剂，使其发生光化学反响来治疗疾病的方法第四十五页，共五十四页。光动力疗法必须具备的条件光动力疗法必须具备的条件光源常用的有可见光，紫外线，激光光敏剂光敏剂是可吸收一定波长的光并能被其所激活的物质常用的有煤焦油、呋喃香豆精、8-甲氧基补骨脂素、卟啉类、光敏药物、酞箐化合物类靶组织有皮肤、血液、骨髓、肿瘤和其他组织 第四十六页，共五十四页。光动力疗法临床治疗操作技术光动力疗法临床治疗操作技术治疗银屑病、白癫风的方法先口服8-甲氧基补骨脂素8-MOP20mg30mg，2h后进行全身长波紫外线照射治疗局限性银屑病、白癫风时将0.150.5 8-MOP酊剂涂于患处皮肤，40min后进行长波紫外
21、线照射隔日照射1次，2030次为一个疗程。第四十七页，共五十四页。光动力疗法临床治疗操作技术光动力疗法临床治疗操作技术光动力疗法PDT治疗恶性肿瘤操作方法给血卟啉类药物前先在患者前臂皮肤划痕做HPO过敏试验，结果阴性者，按规定2.5mgmg/kg给药，将药物溶于250ml生理盐水中静脉滴注一般在给药后48h72h开始照光，光源可以用氩离子激光或其它大功率630nm红光激光局部照射20min30min；第四十八页，共五十四页。光动力疗法临床治疗操作技术光动力疗法临床治疗操作技术光动力疗法PDT治疗恶性肿瘤操作方法进行体表局部直接照射治体表恶性肿瘤，或以内镜、光导纤维进行体腔内照射治疗口腔、食管、
22、胃、膀胱等体腔内肿瘤；一般在治疗后24h肿瘤变黑坏死，1周后形成黑痂，23周后脱落，治疗12次，再次照射应间隔一周后进行。第四十九页，共五十四页。激光疗法适应证激光疗法适应证低中能量激光治疗器内科疾病外科疾病妇科疾病皮肤科疾病口腔科疾病高强能量激光治疗器根据不同的输出频率治疗相应疾病第五十页，共五十四页。激光疗法禁忌证激光疗法禁忌证恶性肿瘤光敏治疗除外、皮肤结核、活动性出血、心、肺、肾功能衰竭等；癫痫病、糖尿病、有出血倾向的患者；严重的心脏病、高血压患者、孕妇；皮肤癌患者，与黑色素瘤有关的皮肤病变；瘢痕体质；皮肤急性炎症；光敏性皮肤或正在服用光敏性药物；凝血功能障碍或正在服用抗凝剂。第五十一页
23、，共五十四页。激光疗法本卷须知激光疗法本卷须知了解激光仪的性能，特别是功率大小，熟悉操作规程照射伤口前需用生理盐水或3硼酸水去除外表分泌物和坏死组织。治疗过程中，应随时询问患者感觉，以舒适温度为宜经过治疗室用黑色颜料粉刷四壁为宜，室内灯光应充清楚亮因激光烧灼治疗时产生异味，治疗室应安装通风门窗玻璃应采用黑色幕布遮蔽，或涂色，或换有色玻璃光敏治疗者于注射药物一个月内居住暗室，严禁日光直晒，以免引起全身性光敏反响第五十二页，共五十四页。Thank you for your attention第五十三页，共五十四页。内容总结第六章 光疗法。光疗法light therapy就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复的治疗方法。波长0.76um1.5um。有、无色素沉着的皮肤反射40和60能量。是指利用波长在400nm760nm范围内的光线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为可见光疗法。可见光对组织的穿透能力以红光最强，其他光线随其波长缩短穿透能力依次减弱。光敏性皮肤或正在服用光敏性药物第五十四页，共五十四页。