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1、第一页，共三十五页。第二页，共三十五页。发热(f r)5天，无咳嗽，咽红，眼睑稍浮肿，听诊肺部无特殊。第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。血常规：WBC 15.0*109/L；中性(zhngxng)22%，淋巴78%；尿检：蛋白+，红细胞+什么病？第五页，共三十五页。传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多(zn du)症症 Infectious mononucleosis 河南中医学院第一附属河南中医学院第一附属(fsh)医院医院任献青任献青第六页，共三十五页。一、概述一、概述(i sh)1.定义定义(dngy)简称简称“传单传单”。由传单时邪（由传单时邪（EB病毒）引起的一种急性病毒）引起
2、的一种急性(jxng)淋巴淋巴细胞增生的传染病。细胞增生的传染病。临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、外临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、外周血淋巴细胞显著增多，并出现异性淋巴为特征。周血淋巴细胞显著增多，并出现异性淋巴为特征。？为什么淋巴细胞增多，与名称不符？为什么淋巴细胞增多，与名称不符？第七页，共三十五页。四、诊断四、诊断(zhndun)（1）病史：潜伏期）病史：潜伏期9-11天，初期症状发热、恶心、食欲不振天，初期症状发热、恶心、食欲不振（2）临床表现）临床表现不规则发热不规则发热咽峡炎咽峡炎 可有白色假膜形成可有白色假膜形成淋巴结肿大淋巴结肿大 70%，颈部、全身淋巴结
3、肿大，数周消退，颈部、全身淋巴结肿大，数周消退肝、脾肿大肝、脾肿大 20-62%，少数可有黄疸，少数可有黄疸(hungdn)皮疹皮疹 4-6日出现皮疹，多形性日出现皮疹，多形性第八页，共三十五页。临床表现第九页，共三十五页。脓性分泌物脓性分泌物第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。第十二页，共三十五页。临床表现临床表现分型：腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）；热型（以发热、皮疹为主）；肝炎型（以黄疸、肝损害(snhi)为主）；肺炎型（以发热、咳喘为主）；脑型（以精神神经症状为主）。第十三页，共三十五页。（2）实验室检查）实验室检查(jinch)血象血象:起病一周
4、末白细胞计数可明显升高。起病一周末白细胞计数可明显升高。WBC 1030 WBC 103010109 9/L/L 分类分类(fn li)(fn li)：淋巴细胞和单核细胞：淋巴细胞和单核细胞60%60%，伴有异型淋巴细胞增多伴有异型淋巴细胞增多 异性淋巴的标准：异性淋巴的标准：大于大于10%10%，或绝对值，或绝对值 1 110109 9/L/L第十四页，共三十五页。见于疾病：见于疾病：主要见于传染性单核细胞增多症（主要见于传染性单核细胞增多症（10%10%以上）、病以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。感染。型（空泡型，浆细胞
5、型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富、染淡蓝或灰蓝色、有透明(tumng)感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列、可见12个核仁。胞质深蓝色、可有少数空泡。第十五页，共三十五页。第十六页，共三十五页。第十七页，共三十五页。2.2.骨髓骨髓(su)(su)象象bone m
6、arrow bone marrow：通常无：通常无特征性改变。特征性改变。骨髓增生明显活跃骨髓增生明显活跃淋巴细胞可以增加，出现一定量的不淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。典型淋巴细胞，不如血象明显。粒系、红系、巨核系无明显变化粒系、红系、巨核系无明显变化第十八页，共三十五页。3.3.微生物学微生物学(wi shn w(wi shn w xu)xu)检查检查EBVEBV分离培养分离培养(piyng)(piyng)困难困难血清试验血清试验serologic findingserologic finding（1）嗜异性凝集试验）嗜异性凝集试验(shyn)heterophi
7、l agglutination test（2）EBV抗体测定抗体测定antibody to EBV第十九页，共三十五页。嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验 患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病此抗体滴度在发病3 34 4周内达高峰，于恢复期迅速周内达高峰，于恢复期迅速下降下降(xijing)(xijing)，不久消失。传单患者试验的阳性率达，不久消失。传单患者试验的阳性率达808095%.95%.若效价在若效价在1:641:64以上则可疑为传单，结合临床及异型以上则可疑为传
8、单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；淋巴细胞的出现，具有诊断价值；效价在效价在1:2241:224以上则可诊断为传单。以上则可诊断为传单。第二十页，共三十五页。三、诊断三、诊断(zhndun)及鉴别诊及鉴别诊断断(zhndun)诊断诊断1.1.临床表现临床表现2.2.实验室检查实验室检查（1 1）血象）血象 （2 2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验（3 3）抗）抗EBEB病毒抗体检查病毒抗体检查3.3.排除其他淋巴细胞增多排除其他淋巴细胞增多(zn du)(zn du)疾病疾病鉴别诊断鉴别诊断第二十一页，共三十五页。传单(chundn)和急淋、传淋的鉴别
9、 传单传单 急淋急淋 传淋传淋发热发热 常持续常持续13周周 持续不规则发热持续不规则发热 无或暂短发热无或暂短发热淋巴结肿大淋巴结肿大 有有 有有 无无脾肿大脾肿大 2575%有有 有有 无无传染性传染性 小小 无无 大大白细胞计数白细胞计数 中等度增多中等度增多 从减少到极度从减少到极度 显著增多显著增多 增多增多有诊断价值细胞有诊断价值细胞 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 原淋、幼淋原淋、幼淋 正常成熟正常成熟(chngsh)小淋巴小淋巴贫血贫血 无无 有有 无无血小板减少血小板减少 一般无一般无 有有 无无骨髓象骨髓象 有异型淋巴有异型淋巴 原淋原淋+幼淋显著幼淋显著 正常小淋巴细胞正常小淋
10、巴细胞 细胞细胞 增多增多 增多增多嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验 阳性阳性 阴性阴性 阴性阴性预后预后 良好良好 不良不良 良好良好第二十二页，共三十五页。四、治疗四、治疗(zhlio)1.西医西医(xy)治疗治疗2.中医治疗中医治疗第二十三页，共三十五页。(1)西医西医(xy)治疗治疗1.抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程(liochng)2.抗生素抗生素3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素4.丙种球蛋白丙种球蛋白5.防治并发症防治并发症第二十四页，共三十五页。治疗治疗(zhlio)原则原则 清热解毒、化痰清热解毒、化痰(hu tn)祛瘀祛瘀是本病的基本治则
11、。第二十五页，共三十五页。证治分类证治分类(fn li)1邪郁肺卫邪郁肺卫证候 发热情况 臖核肿大情况 舌质脉象：治法 疏风清热(qn r)，清肺利咽。方药 银翘散加减。第二十六页，共三十五页。2热毒炽盛热毒炽盛证候 发热(f r)情况 咽部情况 皮疹情况：臖核情况：舌质脉象治法 清热泻火，解毒利咽。方药 普济消毒饮加减。第二十七页，共三十五页。证治分类证治分类(fn li)3痰热闭肺痰热闭肺 辨证 本证属肺炎型。以壮热不退，咳嗽气促、痰涎壅盛为主症，临证当辨热盛、痰盛。热盛者高热不退，烦躁(fnzo)口渴，舌红苔黄，脉数有力；痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。治法 清热解毒，宣肺涤痰。方药 麻杏
12、石甘汤合清宁散加减。第二十八页，共三十五页。证治分类证治分类(fn li)4痰热流注痰热流注辨证 本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要表现(bioxin)。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多。治法 清热化痰，通络散瘀。方药 黛蛤散合清肝化痰丸加减。第二十九页，共三十五页。其他其他(qt)疗法疗法 二、外治疗法二、外治疗法1锡类散或冰硼散 适量，喷吹于咽喉。适用(shyng)于咽喉红肿溃烂者。2膏药第三十页，共三十五页。预防预防(yfng)与调护与调护隔离检疫。隔离检疫。恢复期病毒血症仍可存在，必须在发恢复期病毒血症仍可存在，必须在发病后病后6个月才能个月才能(cinng)献血。献血。
13、急性期患儿应卧床休息急性期患儿应卧床休息23周，减少周，减少体力消耗。体力消耗。第三十一页，共三十五页。传单有诊断意义的细胞传单有诊断意义的细胞(xbo)是：是：A、原始淋巴细胞、原始淋巴细胞B、幼稚淋巴细胞、幼稚淋巴细胞C、异型淋巴细胞、异型淋巴细胞D、成熟小淋巴细胞、成熟小淋巴细胞E、幼稚细胞、幼稚细胞第三十二页，共三十五页。以下诊断急性期传单以下诊断急性期传单(chundn)最重要的指标最重要的指标是：是：A、VCA-IgGB、VCA-IgMC、EBNAD、EAE、MA第三十三页，共三十五页。谢谢(xi xie)(xi xie)第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结任献青：。尿检：蛋白+，红细胞+。由传单时邪（EB病毒）引起的一种急性淋巴细胞增生的传染病。咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）。（1）嗜异性凝集试验heterophil agglutination test。三、诊断及鉴别诊断。（2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验。痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。辨证 本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要(zhyo)表现。谢谢第三十五页，共三十五页。