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1、常 见 心 电 图 诊 断心律失常心律失常 激动激动(jdng)(jdng)起源异常起源异常协和协和(xih)基础教基础教研室研室第一页，共五十九页。三、窦性心律及窦性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)（一）正常（一）正常(zhngchng)(zhngchng)窦性心律窦性心律 1、符合窦性心律条件：、符合窦性心律条件：每个每个QRS波前都有相关波前都有相关P波波 P波波在在、aVF、V3V6直直立立，aVR倒倒置置 P-R0.12s 2、同一导联、同一导联PP间距相差间距相差100次次/min 心率心率(xn l)104次次/分分第五页，共五十九页。2、窦性心动过缓
2、窦性心动过缓（1）符合）符合(fh)窦性心律条件窦性心律条件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一同一(tngy)导联导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68=0.44s第七页，共五十九页。4、窦性静止、窦性静止(jngzh)（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期(1.5s)（3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1s第八页，共五十九页。四、异位(y wi)(y wi)心律失常（一）期前收缩（一）期前收缩 又称过早搏动，简
3、称早搏。是在窦房结尚未发出激动之又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏：偶发早搏：5次次/min或或0.12s;（3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性;（4）代偿）代偿(di chn)间歇不完全间歇不完全第十二页，共五十九页。PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现提前出现(chxin)的的P波与窦性波与窦性P不同不同P-R间期间期:0.16sP波
4、后波后ORS波呈室上性波呈室上性代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏第十三页，共五十九页。2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1)提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；2)逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出现在直立）可出现在QRS波波 之前之前(zhqin)（P”-R0.12s）,也可出现在也可出现在QRS波波之后之后(R-P”020s 每个P波后均有QRS波群第三十三页，共五十九页。第三十四页，共五十九页。二度房室传导(chundo)(chundo)阻滞有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏二度房室传导阻滞(z zh)为 I型(文氏现
5、象或莫氏I型)型(莫氏型)。I型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。第三十五页，共五十九页。二度I型房室传导(chundo)(chundo)阻滞P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，RR间隔(jin g)逐渐缩短，直至P波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R间期缩短。如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4的房室传导比例的阻滞。第三十六页，共五十九页。二度型房室传导(chundo)(chundo)阻滞P-R间期固定不变，但可以延长或在正常范围(fnwi)内。每隔I、2或3个P波后有1次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：l、3：2、4：3房室传导阻滞。第三十七页，共五十九
6、页。第三十八页，共五十九页。三度房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞PP和RR间隔各有其固定(gdng)的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率4060次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽 畸形，室率常在40次min以下第三十九页，共五十九页。第四十页，共五十九页。第四十一页，共五十九页。快速性心律失常快速性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)的的处理处理室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率
7、房扑、房颤等室性心动过速第四十二页，共五十九页。室上性心动过速室上性心动过速的处理(chl)(chl)兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉(dngmi)窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物：新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林）第四十三页，共五十九页。室上性心动过速室上性心动过速的处理(chl)(chl)抗心律失常药物抗心律失常药物(yow)(yow)异搏定（维拉帕米）510mg/次 可达龙（胺碘酮）510mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）70140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮）10mg/次第四十四页，共五十九页。胺碘酮
8、胺碘酮(可达龙可达龙)的药理的药理(yol)(yol)(yol)(yol)特性特性 抗交感神经作用抗交感神经作用 抗抗缺缺血血性性室室性性心心律律失失常常(xn(xn l l sh sh chn)chn)作用作用 抗肾上腺素能受体作用抗肾上腺素能受体作用 无或轻微的负性肌力作用无或轻微的负性肌力作用第四十五页，共五十九页。室上性心动过速室上性心动过速的处理(chl)(chl)洋地黄制剂洋地黄制剂 西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。同步直流电击复律同步直流电击复律 功率为50200焦耳(jio r)。注意有洋地黄中注意有洋地黄中毒者不宜用。毒者不宜用。第四十六页，共五十
9、九页。室性心动过速室性心动过速的处理的处理(chl)(chl)(chl)(chl)需紧急处理，争取在最短期内控制发作在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时重复23次；以后以14mg/min速度持续静脉滴注(jn mi d zh)或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗第四十七页，共五十九页。室性心动过速室性心动过速的处理的处理(chl)(chl)(chl)(chl)其他的药物治疗其他的药物治疗 普鲁卡因酰胺，总量不超过12g/日 苯妥英钠250mg用2040ml注射(zhsh)用水稀
10、释，缓慢静脉注射(zhsh)（不少于5分钟），适用于洋地黄中毒者 溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。第四十八页，共五十九页。室性心动过速室性心动过速的处理的处理(chl)(chl)(chl)(chl)室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为200360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。必要(byo)时可行急诊介入消融术。第四十九页，共五十九页。室性心动过速室性心动过速的处理的处理(chl)(chl)(chl)(chl)洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，
11、可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后(rnhu)用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。第五十页，共五十九页。缓慢性心律失常缓慢性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)的处理的处理病因治疗单纯窦性心动过缓者，可用阿托品12mg治疗，度型房室传导(chundo)阻滞除病因治疗外，不需作其他处理病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。第五十一页，共五十
12、九页。急性心律失常急性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)的介入的介入治疗治疗临时临时(ln sh)(ln sh)(ln sh)(ln sh)心脏起搏器心脏起搏器急诊射频消融术急诊射频消融术第五十二页，共五十九页。临时临时(ln sh)(ln sh)(ln sh)(ln sh)心脏起搏器适应心脏起搏器适应症症症状性度A-VB，心室逸搏频率，特别是急性心肌缺血或重症心肌炎时。药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓、窦性停搏及度A-VB。心脏术后度A-VB。对药物治疗无效或不宜用药物复律或电复律的快速性心律失常，如心动
13、过缓诱发或药物诱发的尖端(jindun)(jindun)扭转性室速，持续性的室上速或室速第五十三页，共五十九页。临时临时(ln sh)(ln sh)(ln sh)(ln sh)心脏起搏器适应症心脏起搏器适应症急急性性前前壁壁心心梗梗合合并并度度A-VBA-VB，度度型型A-VBA-VB或或新新近近发发生生的的双双束束支支阻阻滞滞，即即使使无无心心动动过过缓缓的的症症状状，也也应应立立即预防性安装临时起搏。即预防性安装临时起搏。急性下壁心梗伴有症状性急性下壁心梗伴有症状性度、度、度度A-VBA-VB重重度度心心动动过过缓缓或或虽虽无无心心动动过过缓缓但但心心电电图图示示双双束束支支阻阻滞滞、不不
14、完完全全三三束束支支阻阻滞滞，将将要要接接受受全全身身麻麻醉醉(mzu)(mzu)及大手术者，应预防性安装临时起搏。及大手术者，应预防性安装临时起搏。第五十四页，共五十九页。临时临时(ln sh)(ln sh)(ln sh)(ln sh)心脏起搏器心脏起搏器临时起搏类型临时起搏方法临时起搏的安放(nfng)(nfng)起搏阈值一般应小于1mA 起搏输出电压通常为阈值的2-3倍 起搏频率 心室起搏感知阈值一般设为2-5MV临时起搏器放置后的护理 心电监护 观察起搏与感知功能是否正常 固定 护理 换敷料 避免使用抗凝剂 防治感染第五十五页，共五十九页。急诊射频(sh pn)(sh pn)消融（RF
15、CA）适应症反复发作(fzu)(fzu)PSVT，经多种药物或非药物处理不能终止或终止后仅能维持数个窦性心律或极短时间的窦性心律，同时伴有早期或已出现心功能不全者孕妇伴反复发作PSVT，经食道调搏不能终止或虽能终止但不能维持窦性心律者第五十六页，共五十九页。急诊射频急诊射频(sh pn)(sh pn)(sh pn)(sh pn)消融（消融（RFCARFCA）适）适应症应症显性预激伴房颤，经电复律或药物处理后仍反复(fnf)(fnf)出现极快频率的宽QRS波心动过速（即AF伴旁路前传）反复出现PSVT，PSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者第五十七页，共五十九页。第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结常 见 心 电 图 诊 断。被动性：逸搏、逸搏心律。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐。有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏。急性下壁心梗伴有症状性度、度A-VB。反复出现PSVT，PSVT终止(zhngzh)后伴有明显的症状性长间歇者。协和医科大学第五十九页，共五十九页。