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1、肝硬化基础知识肝硬化基础知识云南最好云南最好(zu ho)(zu ho)的肝病医院的肝病医院昆明昆明(kn mn)国防医院肝病科制作国防医院肝病科制作第一页，共三十六页。主要(zhyo)(zhyo)内容l概述概述l病因病因l临床表现临床表现l并发症介绍并发症介绍l治疗治疗l护理措施护理措施(cush)l健康教育健康教育第二页，共三十六页。第三页，共三十六页。概概述述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，
2、以肝功能减损、门脉高压有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压(goy)两大症侯群为主要表现，晚期常出现两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。重的并发症。第四页，共三十六页。一一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝一般不发展为次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。慢性肝炎和肝硬化。二、酒精中毒 长期(chngq)大量饮酒（每日摄入乙醇g达年以上）乙醇及中间代谢产物
3、（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。病病 因因 第五页，共三十六页。三、三、胆汁瘀积胆汁瘀积 四、循环障碍四、循环障碍五、工业毒物或药物五、工业毒物或药物(yow)(yow):长期接触磷砷等长期接触磷砷等病病 因因第六页，共三十六页。六、代谢六、代谢六、代谢六、代谢(dixi)(dixi)障碍障碍障碍障碍由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。缔组织增
4、生。缔组织增生。缔组织增生。七、营养障碍七、营养障碍七、营养障碍七、营养障碍慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等八、免疫紊乱八、免疫紊乱八、免疫紊乱八、免疫紊乱自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎病病 因因 第七页，共三十六页。一、代偿期：一、代偿期：一、代偿期：一、代偿期：1.1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心
5、、上乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解或治疗后缓解或治疗后缓解或治疗后缓解(hunji)(hunji)。2.2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛
6、；脾轻、中度大度大度大度大3.3.肝功：正常或轻度异常。肝功：正常或轻度异常。肝功：正常或轻度异常。肝功：正常或轻度异常。临床表现临床表现第八页，共三十六页。二、失代偿期：二、失代偿期：二、失代偿期：二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。（一）肝功能减退（一）肝功能减退（一）肝功能减退（一）肝功能减退 1 1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者
7、卧床不起，皮肤干枯、全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。2.2.消化道症状：消化道症状：消化道症状：消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、
8、呕吐食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐(ut)(ut)；对脂肪；对脂肪；对脂肪；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，
9、提示肝细胞有进行性或广泛坏死。上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临床表现临床表现第九页，共三十六页。黄疸黄疸 约约505060%60%的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续(chx)(chx)坏死，或有胆汁坏死，或有胆汁郁积，往往提示预后不良。郁积，往往提示预后不良。分类：一、按病因学分类分类：一、按病因学分类1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）黄疸）4、先天性
10、非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结、先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。合和排泄有缺陷所致。二、按胆红素性质分类二、按胆红素性质分类1.以非结合胆红素增高为主的黄疸。以非结合胆红素增高为主的黄疸。2.以结合胆红素增高为主的黄疸。以结合胆红素增高为主的黄疸。临床表现临床表现第十页，共三十六页。(二二二二)门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。1 1、脾大脾大脾大脾大2 2、侧枝循环建立和开放侧枝循环建立和开放侧枝循环建立和开放侧枝循环建立
11、和开放门静脉压力增高门静脉压力增高门静脉压力增高门静脉压力增高200200mmHmmH2 2OO时正常消化道器官和脾的回心血液时正常消化道器官和脾的回心血液时正常消化道器官和脾的回心血液时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门流经肝脏受阻导致门流经肝脏受阻导致门流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立体侧支循环建立体侧支循环建立体侧支循环建立.3 3、腹水腹水腹水腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者肝硬化最突出的表现，失代偿期患者肝硬化最突出的表现，失代偿期患者肝硬化最突出的表现，失代偿期患者(hunzh)(hunzh)75%75%以上有腹水。以上有腹水。以上有腹水。以上有腹水。表现：蛙腹
12、、脐疝、呼吸困难、肝性胸水表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水临床表现临床表现第十一页，共三十六页。一、上消化道出血一、上消化道出血一、上消化道出血一、上消化道出血 最常见，多突然发生最常见，多突然发生最常见，多突然发生最常见，多突然发生(fshng)(fshng)大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。发肝性脑病，死亡率很高。发肝性脑病，死亡率很高。发肝性脑病，死亡率很高。原因原因原因原因：食道
13、、胃底静脉曲张破裂食道、胃底静脉曲张破裂食道、胃底静脉曲张破裂食道、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡并发症并发症第十二页，共三十六页。二、肝性脑病二、肝性脑病二、肝性脑病二、肝性脑病是肝硬化最严重的并发症是肝硬化最严重的并发症是肝硬化最严重的并发症是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因也是其最常见的死亡原因也是其最常见的死亡原因也是其最常见的死亡原因三、感染三、感染三、感染三、感染(gnrn)(gnrn)原因：原因：原因：原因：抵抗力低抵抗力低抵抗力低抵抗力低四、肝肾综合症四、肝肾综合症四、肝肾综合症四、肝
14、肾综合症五、原发性肝癌五、原发性肝癌五、原发性肝癌五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱六、电解质和酸碱平衡紊乱六、电解质和酸碱平衡紊乱六、电解质和酸碱平衡紊乱并发症并发症第十三页，共三十六页。一、一般一、一般(ybn)(ybn)治疗治疗二、饮食二、饮食三、三、.对症对症支持治疗支持治疗四、药物治疗四、药物治疗治治 疗疗第十四页，共三十六页。1.1.限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入 限钠限钠限钠限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800500-800mg(mg
15、(氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠1.2-2.01.2-2.0g)g)限水限水限水限水：10001000ml/ml/天、如有显著天、如有显著天、如有显著天、如有显著(xinzh)(xinzh)低钠血症，则应限制在低钠血症，则应限制在低钠血症，则应限制在低钠血症，则应限制在500500mlml以内。以内。以内。以内。治疗治疗(zhlio)(zhlio)-腹水的治疗腹水的治疗第十五页，共三十六页。2.利尿剂利尿剂 排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双气噻嗪排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双气噻嗪1.排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、低镁血症，并可由此诱发或加排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、
16、低镁血症，并可由此诱发或加重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正(jizhng)心律失常，除要补钾外，不心律失常，除要补钾外，不能忘了补钠补镁能忘了补钠补镁 使用排钾利尿剂时要避免不合理使用，用时严密观察尿量、血压、水电解使用排钾利尿剂时要避免不合理使用，用时严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副作用造质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副作用造成的损害成的损害治疗治疗(zhlio)(zhlio)-腹水的治疗腹水的治疗第十六页，共三十六页。保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪
17、保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪临床应用临床应用临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)保钾利尿剂时应注意以下几点：保钾利尿剂时应注意以下几点：保钾利尿剂时应注意以下几点：保钾利尿剂时应注意以下几点：11、长期应用、长期应用、长期应用、长期应用(yngyng)(yngyng)均可引起高钾血症，高钾血症患者禁用。均可引起高钾血症，高钾血症患者禁用。均可引起高钾血症，高钾血症患者禁用。均可引起高钾血症，高钾血症患者禁用。22、无尿、肾功能不全、糖尿病、低钠血症、酸中毒者慎用。无尿
18、、肾功能不全、糖尿病、低钠血症、酸中毒者慎用。无尿、肾功能不全、糖尿病、低钠血症、酸中毒者慎用。无尿、肾功能不全、糖尿病、低钠血症、酸中毒者慎用。最大剂量：最大剂量：最大剂量：最大剂量：螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯400400mg/mg/天天天天呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米160160mg/mg/天天天天 治疗治疗(zhlio)(zhlio)-腹水的治疗腹水的治疗第十七页，共三十六页。3.3.放腹水加输注白蛋白放腹水加输注白蛋白放腹水加输注白蛋白放腹水加输注白蛋白*单纯放腹水只能临时改善症状，单纯放腹水只能临时改善症状，单纯放腹水只能临时改善症状，单纯放腹水只能临时改善症状，2-32-3天后既恢复原状
19、。天后既恢复原状。天后既恢复原状。天后既恢复原状。*放腹水放腹水放腹水放腹水+输注白蛋白输注白蛋白输注白蛋白输注白蛋白*方法：每日或每周方法：每日或每周方法：每日或每周方法：每日或每周3 3次放腹水次放腹水次放腹水次放腹水,每次放每次放每次放每次放40004000ml-6000mlml-6000ml，也可一次放，也可一次放，也可一次放，也可一次放10001000ml,ml,同时输注白蛋白同时输注白蛋白同时输注白蛋白同时输注白蛋白40-6040-60g g。4.4.提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体每周定期少量多
20、次输新鲜血或白蛋白，可改善机体每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体(jt)(jt)一般状态，改善肝一般状态，改善肝一般状态，改善肝一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。治疗治疗(zhlio)(zhlio)-腹水的治疗腹水的治疗第十八页，共三十六页。护理(hl)(hl)措施l一般护理措施一般护理措施l肝硬化伴腹水护理措施肝硬化伴腹水护理措施l肝硬化引起的消化道出血护理肝硬化引起的消化道出血护理l肝硬化引发肝硬
21、化引发(yn f)的肝性脑病护理的肝性脑病护理l肝功能异常护理肝功能异常护理第十九页，共三十六页。护理(hl)(hl)措施一般护理一般护理1、适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠，失代偿期应、适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠，失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负荷，有利于肝细胞恢复。卧床休息，以减少肝脏负荷，有利于肝细胞恢复。2、给予高热量、易消化无刺激的软食，选用优质蛋白。适、给予高热量、易消化无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷先兆先兆(xinzho)时应暂禁蛋白质，有腹水者应少盐或无盐饮时应暂禁蛋白
22、质，有腹水者应少盐或无盐饮食。食。3、黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，勿用刺激性肥皂、黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，勿用刺激性肥皂、沐浴露等。沐浴露等。4、指导按时、按量服药，并告知口服药应研碎服。、指导按时、按量服药，并告知口服药应研碎服。5、肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应予以精神、肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应予以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。缓解。第二十页，共三十六页。护理(hl)(hl)措施二、病情观察二、病情观察1.病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展、并发感染病人有无发热，以判断
23、肝脏病变是否在发展、并发感染或出血或发生癌变；或出血或发生癌变；2.有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；3.有无呕血及黑便，有无皮肤粘膜出血点、瘀斑，及时发现上消化有无呕血及黑便，有无皮肤粘膜出血点、瘀斑，及时发现上消化道等部位的出血；道等部位的出血；4.有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防止肝性脑病的有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防止肝性脑病的发生；发生；5.有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化、肾有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化、肾功能的变化，以及功能的变化，以及(yj)时发现水、电解质酸碱失衡
24、。时发现水、电解质酸碱失衡。第二十一页，共三十六页。护理(hl)(hl)措施三、用药护理三、用药护理 明确使用药物的名称、时间、剂量、明确使用药物的名称、时间、剂量、给药时间和方法给药时间和方法(fngf)，观察药物疗效和，观察药物疗效和不良反应；不良反应；使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜；为宜；第二十二页，共三十六页。肝硬化伴腹水护理护理(hl)(hl)措施措施l肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水 由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白由于肝
25、脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。1.临床表现临床表现（1）.黄疸。一般在晚期出现黄疸。一般在晚期出现(chxin)，可因肝细胞损害而引起，可因肝细胞损害而引起（2）.腹壁静脉曲张。腹壁静脉曲张。（3）.恶性肿瘤的全身性表现。恶性肿瘤的全身性表现。（4）.肝肿大或肝缩小。肝腹水尤其
26、是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常伴肝肿大，晚期则肝可缩小肝肿大或肝缩小。肝腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常伴肝肿大，晚期则肝可缩小第二十三页，共三十六页。肝硬化伴腹水护理护理(hl)(hl)措施措施2.护理措施护理措施（1）心理护理）心理护理 尽可能消除患者的消极情绪尽可能消除患者的消极情绪（2）饮食护理）饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mld左右，无盐饮食钠的摄入不
27、超左右，无盐饮食钠的摄入不超05gd，低盐饮食不，低盐饮食不超过超过2gd。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免(ymin)损伤食道静脉引起出血。损伤食道静脉引起出血。第二十四页，共三十六页。肝硬化伴腹水护理护理(hl)(hl)措施措施（3）一般护理）一般护理 对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如
28、为轻度腹水，可取平卧位，时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励患者勤翻身，拍背，用清水擦身绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励患者勤翻身，拍背，用清水擦身2次次d，保持，保持皮肤清洁，保持床铺平紧、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易出现褥疮的皮肤清洁，保持床铺平紧、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。（4）腹腔穿刺术的护理腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射
29、药物，以利腹水排出。术大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签
30、按压，用无菌纱布固定干棉签按压，用无菌纱布固定(gdng)好，防止溢液不止，引起继发感染。好，防止溢液不止，引起继发感染。第二十五页，共三十六页。肝硬化引起的消化道出血(ch xi)(ch xi)护理1.判断是否继续出血判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续，柏油样便可持续13天，大便隐血可达天，大便隐血可达1周，出血周，出血2000ml，柏油样便可持续，柏油样便可持续45
31、天，大便隐血达天，大便隐血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。周。有下列表现，应认为有继续出血。（1）反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。）反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。（2）胃管抽出物有较多新鲜血。）胃管抽出物有较多新鲜血。（3）在）在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况(zhungkung)未见改善；或经未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。（4）血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。）血红蛋白、红细
32、胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。3.观察观察（1）严密观察生命体征）严密观察生命体征 （2）观察呕血、便血性质和量观察呕血、便血性质和量（3）观察）观察24 h出入量出入量 （4）观察神志、四肢情况观察神志、四肢情况（5）观察有无再出血迹象）观察有无再出血迹象第二十六页，共三十六页。肝硬化引起的消化道出血(ch xi)(ch xi)护理4.护理护理（1）及时补充血容量及时补充血容量（2）加强基础护理加强基础护理 A体位护理：出体位护理：出 血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息(zhx)；B
33、饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；C口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮
34、肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。用物。（3）心理）心理（4）用药指导用药指导 严格遵医嘱用药严格遵医嘱用药第二十七页，共三十六页。肝硬化引发(yn f)(yn f)的肝性脑病护理l肝硬化引发的肝性脑病肝硬化引发的肝性脑病 严重肝病而引起。本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，有急性与慢性脑病之分，严重肝病而引起。本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，有急性与慢性脑病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒
35、功能发生严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病等直接进入体循环至脑部而发病.1.临床表现临床表现 一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。现主要就其脑病的临床表现分类简述如下：一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。现主要就其脑病的临床表现分类简述如下：(1)起病：可急可缓。起病：可急可缓。(2)性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现性格改变：常是本病最
36、早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。为欣快多语。(3)行为改变：最初可能仅限于一些行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺乱摸乱寻，随地便溺(binnio)，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动(4)睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷，此现象有人发现与患者血清褪黑激睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱
37、有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。来临。第二十八页，共三十六页。肝硬化引发(yn f)(yn f)的肝性脑病护理(5)肝臭的出现：此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等肝臭的出现：此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等(6)视力障碍视力障碍(7)智能障碍：随着病情的进展，病人的智能发生改变，表智能障碍：随着病情的进展，病人的智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算颠三
38、倒四，书写困难，计算(j sun)、计数能力下降，数字、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。(8)意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。也嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。第二十九页，共三十六页。肝硬化引发(yn f)(yn f)的肝性脑病护理1、饮食护理、饮食护理（1）、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果
39、酱、果冻等，以及细粮和纤）、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富蛋白质。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意维少的水果。豆制品含丰富蛋白质。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意(zh y)电解质的变化，纠正电解质紊乱。电解质的变化，纠正电解质紊乱。（2）、肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质）、肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。（3）
40、、肝昏迷少渣半流质饮食）、肝昏迷少渣半流质饮食（4）、肝昏迷鼻饲流质饮食）、肝昏迷鼻饲流质饮食不适宜食物：肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给不适宜食物：肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给 2.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理第三十页，共三十六页。肝硬化引发(yn f)(yn f)的肝
41、性脑病护理3.避免各种诱发因素避免各种诱发因素1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等）禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、会阴部、皮肤的清洁，注意预防）防止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、会阴部、皮肤的清洁，注意预防肺部感染浊口有感染症状出现。肺部感染浊口有感染症状出现。3）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失
42、衡。解质紊乱和酸碱失衡。4）保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。便秘者，可口服）保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。便秘者，可口服(kuf)或鼻饲或鼻饲50%硫酸镁硫酸镁3050ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠。忌用肥导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血液循皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血液循 环至环至脑组织，使肝性脑病加重。脑组织，使肝性脑病加重。第三十一页，共三十六页。肝功能异常(ychng)(ychng)护理l肝功能异常肝功能异常 肝脏在代谢、肝汁生成、解毒、凝血、免疫、热
43、量产生及水电解质肝脏在代谢、肝汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调节中都起到了非常重要的作用。调节中都起到了非常重要的作用。表现：消化功能障碍，致食欲减退、厌油、恶心、呕吐等；表现：消化功能障碍，致食欲减退、厌油、恶心、呕吐等；肝细胞损害，致血清转氨酶等增高；肝细胞损害，致血清转氨酶等增高；胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等；胆色素代谢异常，胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等；胆色素代谢异常，可致黄疸；可致黄疸；凝血因子合成障碍，可致牙龈凝血因子合成障碍，可致牙龈(yyn)出血、鼻出血等出血、鼻出血等;皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌
44、、脸色黝黑等。第三十二页，共三十六页。肝功能异常(ychng)(ychng)护理护理：护理：1、心态要平和。中医认为怒伤肝，对于肝脏受损，肝、心态要平和。中医认为怒伤肝，对于肝脏受损，肝功能异常者一定要心情开郞，制怒不生气，否则会肝气郁功能异常者一定要心情开郞，制怒不生气，否则会肝气郁结，肝火上升，加重肝病。结，肝火上升，加重肝病。2、保证休息。肝功能异常者不可从事过于激烈和繁重的、保证休息。肝功能异常者不可从事过于激烈和繁重的运动和劳动，否则会加重肝脏的负担运动和劳动，否则会加重肝脏的负担(fdn)，对病情不利。，对病情不利。3、不可乱服药。因为许多药物都要经过肝脏代谢，而且不、不可乱服药。
45、因为许多药物都要经过肝脏代谢，而且不少药物对肝脏都有害的，会引起肝脏的药物性伤害，加重肝损少药物对肝脏都有害的，会引起肝脏的药物性伤害，加重肝损伤。伤。4、定期检查。每隔半个月或是、定期检查。每隔半个月或是1个月要复查肝功能，及时掌握个月要复查肝功能，及时掌握病情变化，为医生治疗提供依据病情变化，为医生治疗提供依据第三十三页，共三十六页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读(yud)，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结肝硬化基础知识云南最好的肝病医院。一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）。分类(fn li)：一、按病因学分类(fn li)。（4）血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。要注意电解质的变化，纠正电解质紊乱。4）保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。鼓舞我们前进第三十六页，共三十六页。