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1、第十章 肝胆(gndn)生化Chapter14 biochemistry in liver第一页，共七十七页。概概 述述一、肝脏一、肝脏(gnzng)(gnzng)的功能的功能物质代谢物质代谢(dixi)(dixi)生物转化生物转化分泌分泌排泄排泄第二页，共七十七页。二、肝脏的结构二、肝脏的结构(jigu)(jigu)特点特点（一）血液（一）血液(xuy)(xuy)系统系统双重双重(shungchng)(shungchng)血液供应血液供应双重输出双重输出第三页，共七十七页。（二）微细（二）微细(wix)(wix)结构结构肝血窦肝血窦肝细胞膜肝细胞膜丰富丰富(fngf)(fngf)的细胞器的细
2、胞器二、肝脏二、肝脏(gnzng)(gnzng)的化学组成特点的化学组成特点丰富的酶类丰富的酶类第四页，共七十七页。肝小叶肝小叶(xioy)模式图模式图 肝板、肝血窦与胆小管关系肝板、肝血窦与胆小管关系(gun x)模式图模式图 第五页，共七十七页。肝细胞、肝血窦、窦周隙及胆小管的关系肝细胞、肝血窦、窦周隙及胆小管的关系(gun x)图解图解 第六页，共七十七页。Section 1 Function of Liver in Material Metabolism 第一节第一节 肝脏在物质代谢肝脏在物质代谢(dixi)(dixi)中的作用中的作用第七页，共七十七页。一、肝脏一、肝脏(gnzng)
3、(gnzng)在糖代谢中的作用在糖代谢中的作用（一）正常（一）正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢v肝糖原肝糖原(tn yun)(tn yun)的合成与分解的合成与分解v糖异生作用糖异生作用v糖转化为脂肪糖转化为脂肪第八页，共七十七页。n饱食状态饱食状态肝糖原合成肝糖原合成(hchng)(hchng)过多糖则转化为脂肪，以过多糖则转化为脂肪，以VLDLVLDL形式输出形式输出n空腹状态空腹状态肝糖原分解肝糖原分解n饥饿状态饥饿状态以糖异生为主以糖异生为主脂肪动员脂肪动员酮体生成酮体生成 葡萄糖的消耗量葡萄糖的消耗量不同不同(b tn)(b tn)营养状态下肝内的糖代谢营养状态下
4、肝内的糖代谢第九页，共七十七页。（二）病理（二）病理(bngl)(bngl)改变改变v血糖紊乱血糖紊乱v乳酸乳酸(r sun)(r sun)堆积堆积v耐糖曲线改变耐糖曲线改变第十页，共七十七页。二、肝脏二、肝脏(gnzng)(gnzng)在脂类代谢中的作用在脂类代谢中的作用（一）促进（一）促进(cjn)(cjn)脂类消化、吸收脂类消化、吸收v乳化脂肪乳化脂肪(zhfng)(zhfng)v增强胰脂酶活性增强胰脂酶活性第十一页，共七十七页。（二）促进脂类物质（二）促进脂类物质(wzh)(wzh)的运输、转化的运输、转化（四）合成磷脂（四）合成磷脂(ln zh)(ln zh)的主要场所的主要场所（三
5、）是脂肪分解（三）是脂肪分解(fnji)(fnji)、合成和改造的主要场所、合成和改造的主要场所第十二页，共七十七页。（五）胆固醇代谢（五）胆固醇代谢(dixi)(dixi)主要器官主要器官v内源性胆固醇在肝脏合成内源性胆固醇在肝脏合成v胆固醇酯化在肝脏完成胆固醇酯化在肝脏完成v促进促进(cjn)(cjn)胆固醇转化胆固醇转化v促进胆固醇排泄促进胆固醇排泄第十三页，共七十七页。三、肝脏三、肝脏(gnzng)(gnzng)在蛋白质代谢中的作用在蛋白质代谢中的作用（一）肝脏是蛋白质合成（一）肝脏是蛋白质合成(hchng)(hchng)的重要器官的重要器官（二）肝脏（二）肝脏(gnzng)(gnzn
6、g)是氨基酸分解代谢的主要场是氨基酸分解代谢的主要场所所 （三）肝脏是合成尿素的主要器官（三）肝脏是合成尿素的主要器官第十四页，共七十七页。四、肝脏四、肝脏(gnzng)(gnzng)在维生素代谢中的作用在维生素代谢中的作用（一）帮助（一）帮助(bngzh)(bngzh)脂溶性维生素吸收脂溶性维生素吸收（二）储存（二）储存(chcn)(chcn)维生素：维生素：Vit A、E、K和和B12（三）直接参与维生素代谢：（三）直接参与维生素代谢：视黄醇结合蛋白与视黄醇结合蛋白与Vit DVit D结合蛋白的合成结合蛋白的合成Vit D3 25-(OH)-Vit D3Vit D3 25-(OH)-Vi
7、t D3水溶性维生素水溶性维生素辅酶的组成成分辅酶的组成成分第十五页，共七十七页。五、肝脏五、肝脏(gnzng)(gnzng)在激素代谢中的作用在激素代谢中的作用激素灭活：激素在发挥其调节作用后，激素灭活：激素在发挥其调节作用后，在体内分解转化，降低或失去在体内分解转化，降低或失去(shq)(shq)其生物其生物学活性的过程，称为灭活。学活性的过程，称为灭活。第十六页，共七十七页。肝脏疾患肝脏疾患(jhun)(jhun)时与代谢障碍有关的改变时与代谢障碍有关的改变低血糖低血糖A/GA/GCh/CECh/CEALTALTLCATLCAT脂肪肝脂肪肝肝性脑病肝性脑病水肿水肿(shuzhng)(sh
8、uzhng)或腹水或腹水凝血时间延长、凝血时间延长、出血出血(ch xi)(ch xi)倾向倾向蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌第十七页，共七十七页。第二节 生物转化(shn w zhun hu)Section 2 Biotransformation Function of Liver第十八页，共七十七页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)机体将非营养物质进行化学机体将非营养物质进行化学(huxu)(huxu)转变，增加转变，增加其极性，使其易随胆汁和尿液排泄的过程。其极性，使其易随胆汁和尿液排泄的过程。（biotransformationbiotransformation）n主要主要(zh
9、yo)器官器官：肝肝、肺、肠、胃。、肺、肠、胃。第十九页，共七十七页。非营养物质非营养物质内源性物质内源性物质(wzh)(wzh)外源性物质外源性物质(wzh)(wzh)生物生物(shngw)(shngw)活性物活性物质质代谢终产物代谢终产物食物添加剂食物添加剂腐败产物腐败产物第二十页，共七十七页。不能被机体不能被机体(jt)(jt)利用利用大多有害大多有害溶解度小溶解度小非营养物质的特点非营养物质的特点(tdin)(tdin)第二十一页，共七十七页。n体内非营养物质经转化后，被灭活或毒性降低体内非营养物质经转化后，被灭活或毒性降低n非营养物质的溶解度增加，易于非营养物质的溶解度增加，易于(y
10、y)(yy)排出体外排出体外n有些化合物经生物转化后毒性会增强有些化合物经生物转化后毒性会增强二、生物转化二、生物转化(shn w zhun hu)(shn w zhun hu)的意义的意义第二十二页，共七十七页。三、生物转化三、生物转化(shn w zhun hu)(shn w zhun hu)的方式的方式第一相反应：氧化、还原第一相反应：氧化、还原(hun yun)(hun yun)、水解、水解第二第二(d r)(d r)相反应：结合（相反应：结合（葡糖醛酸、硫酸等强极性物质葡糖醛酸、硫酸等强极性物质）第二十三页，共七十七页。n n乙酰胆碱水解乙酰胆碱水解乙酰胆碱水解乙酰胆碱水解:n n解
11、热解热解热解热(ji r)(ji r)(ji r)(ji r)镇痛药非那西汀镇痛药非那西汀镇痛药非那西汀镇痛药非那西汀:n n皮质醇降解皮质醇降解皮质醇降解皮质醇降解:n n乙醇乙醇乙醇乙醇n n结合胆红素生成结合胆红素生成结合胆红素生成结合胆红素生成:n n第一相反应第一相反应第一相反应第一相反应-水解水解水解水解n n第一相反应第一相反应第一相反应第一相反应-氧化氧化氧化氧化n n第二第二第二第二(d r)(d r)(d r)(d r)相反应相反应相反应相反应-GA-GA-GA-GA结合结合结合结合n n第一相反应第一相反应第一相反应第一相反应-还原还原还原还原n n第二相反应第二相反应第
12、二相反应第二相反应-GA-GA-GA-GA结合结合结合结合n n第一相反应第一相反应第一相反应第一相反应-氧化（氧化（氧化（氧化（ADHADHADHADH）/(MEOS,/(MEOS,/(MEOS,/(MEOS,过度：肝脏受损过度：肝脏受损过度：肝脏受损过度：肝脏受损)n n第一相反应第一相反应第一相反应第一相反应-还原还原还原还原n n第二相反应第二相反应第二相反应第二相反应-GA-GA-GA-GA结合结合结合结合例：例：第二十四页，共七十七页。2NAD+2NADH+2H+UDPG脱氢酶脱氢酶葡萄糖醛酸基的直接葡萄糖醛酸基的直接(zhji)供体：供体：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸尿苷二磷酸葡萄糖醛酸
13、(UDPGA)第二十五页，共七十七页。四、特点四、特点(tdin)(tdin)（一）连续性（一）连续性（二）多样性（二）多样性（四）解毒（四）解毒(ji d)(ji d)与致毒双重性与致毒双重性第二十六页，共七十七页。药物药物(yow)(yow)或毒物对生物转化酶类的诱导作用。或毒物对生物转化酶类的诱导作用。药物或毒物对生物转化的抑制作用。药物或毒物对生物转化的抑制作用。年龄对生物转化的影响：年龄对生物转化的影响：胎儿、新生儿、老年人生物转化能力减弱。胎儿、新生儿、老年人生物转化能力减弱。肝的病变对生物转化的影响：肝的病变对生物转化的影响：对药物或毒物的摄取、转化作用减弱。对药物或毒物的摄取、
14、转化作用减弱。五、影响五、影响(yngxing)(yngxing)生物转化的因生物转化的因素素第二十七页，共七十七页。第三节第三节 胆汁酸代谢胆汁酸代谢(dixi)(dixi)Section 3 Metabolism of Bile and Bile Acids第二十八页，共七十七页。一、胆汁一、胆汁(dnzh)(dnzh)（一）来源：肝细胞分泌（一）来源：肝细胞分泌(fnm)(fnm)，储存于胆，储存于胆囊囊（二）排泄（二）排泄(pixi)(pixi)（三）理化特性（三）理化特性（四）作用：分泌液、排泄液（四）作用：分泌液、排泄液第二十九页，共七十七页。二、胆汁酸的种类二、胆汁酸的种类(zh
15、ngli)(zhngli)及结构特点及结构特点（一）胆汁酸的种类（一）胆汁酸的种类(zhngli)(zhngli)胆汁酸胆汁酸初级初级(chj)(chj)胆汁酸胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸游离型游离型结合型结合型游离型游离型结合型结合型胆酸胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸甘氨甘氨牛磺牛磺胆酸胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸胆酸胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸石胆酸石胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸第三十页，共七十七页。（二）结构（二）结构(jigu)(jigu)特点特点1.1.初级初级(chj)(chj)游离胆汁酸游离胆汁酸2.2.次级次级(c j)(c j)胆汁酸胆汁酸第三十一页，共七十七页。胆酸胆酸COOH鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸
16、游离游离(yul)型初级胆汁型初级胆汁酸酸第三十二页，共七十七页。结合结合(jih)型初级胆汁酸型初级胆汁酸CONHCH2CH2SO3H牛磺胆酸牛磺胆酸甘氨胆酸甘氨胆酸CONHCH2COOH第三十三页，共七十七页。胆酸胆酸7 7-羟基脱氧羟基脱氧脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸初级初级(chj)胆汁酸转变为次级胆汁酸胆汁酸转变为次级胆汁酸第三十四页，共七十七页。石胆酸石胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸7-羟基羟基脱氧脱氧次级胆汁酸次级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸第三十五页，共七十七页。三、胆汁酸的代谢三、胆汁酸的代谢(dixi)(dixi)及功能及功能（一）初级（一）初级(chj
17、)(chj)胆汁酸的生物合成胆汁酸的生物合成chch7 7-羟化胆固醇羟化胆固醇胆酸胆酸鹅脱氧鹅脱氧(tu yng)(tu yng)胆酸胆酸结合型结合型7 7-羟化酶羟化酶1.1.过程过程第三十六页，共七十七页。2.2.特点：肝内生成特点：肝内生成(shn chn)(shn chn)，肝内结合，肝内结合（二）次级胆汁酸的生物（二）次级胆汁酸的生物(shngw)(shngw)合成合成初级初级(chj)(chj)结合型胆汁酸结合型胆汁酸初级游离型胆汁酸初级游离型胆汁酸胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸）胆酸）脱氧胆酸脱氧胆酸（石胆酸）（石胆酸）次级结合型胆汁酸次级结合型胆汁酸细菌水解细菌水解特点：肠道内
18、生成，肝内结合特点：肠道内生成，肝内结合第三十七页，共七十七页。1第三十八页，共七十七页。（三）胆汁酸的肠肝循环（三）胆汁酸的肠肝循环1.1.在肠道重吸收在肠道重吸收2.2.重吸收方式重吸收方式(fngsh)(fngsh)3.3.肠肝循环肠肝循环4.4.生理生理(shngl)(shngl)意义意义第三十九页，共七十七页。第四十页，共七十七页。95%95%胆汁酸盐胆汁酸盐门静脉门静脉游离游离(yul)(yul)型胆汁型胆汁酸酸结合结合(jih)(jih)型胆汁酸型胆汁酸（肠道）（肠道）肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)第四十一页，共七十七页。v使胆汁酸反复使用使胆汁酸反复使用v防止形成防止形成
19、(xngchng)(xngchng)胆固醇结石胆固醇结石4.4.生理生理(shngl)(shngl)意义意义第四十二页，共七十七页。（四）胆汁酸的功能（四）胆汁酸的功能(gngnng)(gngnng)1.1.促进促进(cjn)(cjn)脂类的消化吸收脂类的消化吸收2.2.抑制抑制(yzh)(yzh)胆固醇在胆汁中析出沉淀胆固醇在胆汁中析出沉淀3.3.是胆固醇的主要排泄形式是胆固醇的主要排泄形式第四十三页，共七十七页。甘氨胆酸的立体甘氨胆酸的立体(lt)构型构型第四十四页，共七十七页。第四节第四节 胆色素代谢胆色素代谢(dixi)(dixi)与黄疸与黄疸Section 4 Metabolism
20、of Bile Pigment and Jaundice第四十五页，共七十七页。一、胆色素（一、胆色素（pigmentpigment）概念）概念(ginin)(ginin)铁卟啉化合物铁卟啉化合物分解代谢产物的总称分解代谢产物的总称(zn chn)(zn chn)。包括包括胆红素胆红素（bilirubin）、胆绿素胆绿素(biliverdin)、胆胆素原素原(bilinogens)、胆素胆素(bins)。第四十六页，共七十七页。二、胆色素正常二、胆色素正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢（一）胆红素来源（一）胆红素来源(liyun)(liyun)铁卟啉化合物铁卟啉化合物血红蛋白
21、血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)肌红蛋白肌红蛋白过氧化物酶过氧化物酶细胞色素细胞色素第四十七页，共七十七页。珠蛋白珠蛋白血红素血红素血红素血红素血红素血红素血红素血红素第四十八页，共七十七页。（二）胆红素形成（二）胆红素形成(xngchng)(xngchng)衰老衰老(shuilo)(shuilo)红红细胞细胞血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血红素血红素胆绿素胆绿素胆红素胆红素珠蛋白珠蛋白NADPH+HNADPH+H+NADPNADP+血血红红素素加加氧氧酶酶胆绿素还原酶胆绿素还原酶第四十九页，共七十七页。第五十页，共七十七页。n胆红素具
22、有(jyu)很强的亲脂疏水性，对大脑细胞有毒性作用胆红素的性质胆红素的性质(xngzh)(xngzh)第五十一页，共七十七页。（三）胆红素的转运（三）胆红素的转运(zhun yn)(zhun yn)1.1.运输运输(ynsh)(ynsh)形形式式胆红素清蛋白胆红素清蛋白(dnbi)(dnbi)复合复合体体胆红素球蛋白复合体胆红素球蛋白复合体游离胆红素游离胆红素第五十二页，共七十七页。2.2.意义意义(yy)(yy)（1 1）生理意义）生理意义(yy)(yy)改变溶解性质改变溶解性质减轻毒性减轻毒性（2 2）病理）病理(bngl)(bngl)意义核黄意义核黄疸疸第五十三页，共七十七页。（四）胆红
23、素再肝内的代谢（四）胆红素再肝内的代谢(dixi)(dixi)1.1.形成形成(xngchng)(xngchng)2.2.转运转运(zhun yn)(zhun yn)3.3.摄取摄取4.4.结合结合 5.5.排泄排泄第五十四页，共七十七页。摄取摄取(shq)(shq)胆红素在肝细胞表面与载体蛋白结合，并经微胆红素在肝细胞表面与载体蛋白结合，并经微绒毛进入绒毛进入(jnr)(jnr)肝细胞胞液的过程。肝细胞胞液的过程。胆红素胆红素Y Y胆红素胆红素Z Z(1)(1)概念概念(ginin)(ginin)(2)(2)形式形式第五十五页，共七十七页。结合结合(jih)(jih)G-1-PG-1-PUD
24、PGUDPGUDPGAUDPGA胆红素胆红素葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸胆红素UDPGUDPG焦磷酸化酶焦磷酸化酶UTPUTPPPiPPiUDPGUDPG脱氢酶脱氢酶UDPGAUDPGA转移酶转移酶UDPGAUDPGAUDPUDP第五十六页，共七十七页。双葡糖醛酸胆红素的结构双葡糖醛酸胆红素的结构(jigu)(jigu)第五十七页，共七十七页。排泄排泄(pixi)(pixi)结合胆红素水溶性增强结合胆红素水溶性增强(zngqing)(zngqing)，在胞液内经高尔，在胞液内经高尔基复合体、溶酶体作用被运输，最终排入毛细胆基复合体、溶酶体作用被运输，最终排入毛细胆管的过程。管的过程。特点特点(tdi
25、n)(tdin)：只排结合胆红素，不排未结合胆红素：只排结合胆红素，不排未结合胆红素第五十八页，共七十七页。（五）胆红素在肝外的代谢（五）胆红素在肝外的代谢(dixi)(dixi)2.2.胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环 1.1.胆红素在肠中的转变胆红素在肠中的转变(zhunbin)(zhunbin)第五十九页，共七十七页。结合结合(jih)(jih)胆胆红素红素胆素原胆素原肠肠 菌菌葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸还还原原胆素胆素氧化氧化胆素原和胆素的生成胆素原和胆素的生成(shn chn)(shn chn)过过程程胆素原：中胆素原，粪胆素原，胆素原：中胆素原，粪胆素原，d-d-尿胆素原尿胆素原胆胆 素
26、：中胆素，粪胆素，素：中胆素，粪胆素，d-d-尿胆素尿胆素游离游离(yul)(yul)胆红素胆红素第六十页，共七十七页。结合结合(jih)(jih)胆胆红素红素胆红素胆红素胆素原胆素原粪胆素粪胆素棕褐色棕褐色(h s)(h s)（4040280mg/280mg/日）日）（肝脏（肝脏(gnzng)(gnzng)）门静脉门静脉肝脏肝脏 体循环体循环肾肾尿胆素原尿胆素原尿胆素尿胆素黄色（黄色（0.40.428mg/28mg/日）日）肠道肠道肠肝循环肠肝循环大大小小大大小小第六十一页，共七十七页。胆胆素素原原与与胆胆素素的的生生成成(shn chn)反反应应第六十二页，共七十七页。胆绿素胆绿素胆红素（
27、血）胆红素（血）胆素原胆素原粪胆素原粪胆素原衰老衰老(shuilo)(shuilo)红红细胞细胞胆红素（肝）胆红素（肝）结合结合(jih)(jih)胆红胆红素素肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)血血肾肾尿胆素原尿胆素原尿胆素尿胆素门静脉门静脉（肠道）（肠道）肠肝循环肠肝循环尿胆红素尿胆红素大大大大大大小小小小小小第六十三页，共七十七页。胆胆色色素素的的代代谢谢(d d i ix xi i)过过程程第六十四页，共七十七页。未结合未结合(jih)(jih)胆红素胆红素（肝前胆红素、间（肝前胆红素、间接胆红素）接胆红素）结合结合(jih)(jih)胆红素（肝胆红素（肝胆红素、直接胆红胆红素、直接胆
28、红素）素）来源来源(liyun)(liyun)巨噬细胞系统巨噬细胞系统肝脏肝脏结构特点结构特点侧链丙酸基游离侧链丙酸基游离结合葡糖醛酸结合葡糖醛酸正常含量正常含量0.2-0.8mg/ml0.2-0.8mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml毒性毒性有有无无第六十五页，共七十七页。未结合未结合(jih)(jih)胆红素胆红素（肝前胆红素、间（肝前胆红素、间接胆红素）接胆红素）结合结合(jih)(jih)胆红素胆红素（肝胆红素、直接（肝胆红素、直接胆红素）胆红素）范登白试验范登白试验(shyn)(shyn)间接反应间接反应直接迅速直接迅速胆汁中胆汁中无无有有水溶性水溶性小小大大透胞膜能力透胞膜能
29、力大大小小尿液尿液无无有有第六十六页，共七十七页。三、胆色素异常三、胆色素异常(ychng)(ychng)代谢代谢（一）高胆红素血症（一）高胆红素血症（二）黄疸（二）黄疸(hungdn)(hungdn)第六十七页，共七十七页。1.1.溶血性黄疸溶血性黄疸(hungdn)(hungdn)(hemolytic jaundice)（1 1）生化）生化(shn hu)(shn hu)机制机制由于红细胞在单核由于红细胞在单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统破坏过多破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，故而出现以超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，故而出现以血清血清未结合未结合(jih)(jih)胆红素浓度过高
30、胆红素浓度过高为主要特征的黄疸为主要特征的黄疸类型。类型。第六十八页，共七十七页。（2 2）生化改变）生化改变血未结合胆红素血未结合胆红素尿胆素原、尿胆素尿胆素原、尿胆素范登白试验范登白试验(shyn)(shyn)：间接反应（：间接反应（+）（3 3）特点：）特点：血中未结合血中未结合(jih)(jih)胆红素增加胆红素增加 肝功正常肝功正常尿胆红素（尿胆红素（-）第六十九页，共七十七页。2.2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hungdn)(hungdn)(hepatocellular jaundice)（1 1）生化）生化(shn hu)(shn hu)机制机制肝脏疾病导致肝细胞处理胆红素能力肝
31、脏疾病导致肝细胞处理胆红素能力(nngl)不足或下不足或下降导致血清未结合及结合胆红素浓度均增加的黄疸类降导致血清未结合及结合胆红素浓度均增加的黄疸类型型第七十页，共七十七页。（2 2）生化改变）生化改变(gibin)(gibin)血未结合胆红素、结合胆红素血未结合胆红素、结合胆红素尿胆红素尿胆红素范登白试验：直接双相反应范登白试验：直接双相反应（3 3）特点：）特点：血中结合、未结合胆红素均增加血中结合、未结合胆红素均增加(zngji)(zngji)；肝功异常肝功异常第七十一页，共七十七页。3.3.阻塞性黄疸阻塞性黄疸(hungdn)(hungdn)(obstructive jaundice
32、)（1 1）生化）生化(shn hu)(shn hu)机制机制由由于于总总胆胆管管压压力力上上升升（胆胆道道阻阻塞塞）引引起起胆胆汁汁排排泄泄不不畅畅，结结合合(jih)胆胆红红素素排排出出肠肠腔腔受受阻阻而而返返回回体体循循环环所所致。致。第七十二页，共七十七页。（2 2）生化改变）生化改变血结合胆红素血结合胆红素尿胆素原、尿胆素尿胆素原、尿胆素 范登白试验范登白试验(shyn)(shyn)：直接反应强阳性：直接反应强阳性粪胆素粪胆素尿胆红素尿胆红素第七十三页，共七十七页。各种黄疸时血、尿、粪中指标各种黄疸时血、尿、粪中指标(zhbio)(zhbio)的改变的改变第七十四页，共七十七页。范登
33、白试验范登白试验（与重氮试剂（与重氮试剂(shj)(shj)反应）反应）直接直接(zhji)(zhji)迅速反应：迅速反应：30S30S内出现紫红色化合物内出现紫红色化合物直接缓慢反应直接缓慢反应(fnyng)(fnyng)：1min1min内出现紫红色化合物内出现紫红色化合物直接双相反应：直接双相反应：30S-1min30S-1min内出现内出现 紫红色化合物紫红色化合物间接反应间接反应第七十五页，共七十七页。第五节第五节 肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)的排泄功能的排泄功能一、排泄一、排泄(pixi)(pixi)正常成分正常成分胆固醇、胆汁酸、胆色素、碱性胆固醇、胆汁酸、胆色素、碱性(
34、jin xn)(jin xn)磷酸酶、磷酸酶、阳离子阳离子二、排泄解毒作用产物二、排泄解毒作用产物三、排泄重金属离子及药物、色素三、排泄重金属离子及药物、色素第七十六页，共七十七页。内容(nirng)总结第十章 肝胆生化。脂肪动员酮体生成 葡萄糖的消耗量。视黄醇结合蛋白与Vit D结合蛋白的合成。激素灭活：激素在发挥其调节作用后，在体内分解转化，降低或失去其生物学活性的过程，称为灭活。机体将非营养物质进行化学转变(zhunbin)，增加其极性，使其易随胆汁和尿液排泄的过程。2NADH+2H+。2.特点：肝内生成，肝内结合。NADPH+H+。胆红素在肝细胞表面与载体蛋白结合，并经微绒毛进入肝细胞胞液的过程第七十七页，共七十七页。