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1、结膜炎的诊治结膜炎的诊治(zhnzh)原则原则公利(n l)医院眼科 张忆2012.7.24.第一页，共三十页。结膜结膜(jim)的特征的特征n结膜结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜n分三部分：睑结膜结膜、球结膜结膜、结膜结膜穹隆n大部分结膜与外界(wiji)直接接触，容易受到周围环境中感染性（如细菌、病毒、及衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激 第二页，共三十页。结膜结膜(jim)的特征的特征第三页，共三十页。结膜炎的特点结膜炎的特点(tdin)n感染及非感染因素(yn s)导致结膜血管扩张、渗出和细胞浸润结膜炎n眼科
2、最常见疾病之一n发病率无法确定第四页，共三十页。结膜炎的分类结膜炎的分类(fn li)（一）（一）n根据病原：微生物、非微生物n根据来源：内源性、外源性、邻近蔓延(mn yn)n根据发病：急性、亚急性、慢性n微生物感染最常见：细菌、病毒或衣原体，偶见真菌、立克次体、寄生虫n物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）、化学性损伤（医用药品、酸碱及毒气等）第五页，共三十页。结膜炎的分类结膜炎的分类(fn li)（二）（二）n免疫性病变（过敏）、全身病（内因）、邻近组织(zzh)炎症的蔓延等n根据结膜病变主要形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽肿性n继发性和原因不明性第六页，共三十页。结膜炎的临床
3、表现结膜炎的临床表现n症状：症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流 泪n体征：体征：结膜囊分泌物、结膜充血、水肿、乳头增生(zngshng)、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋 巴结肿大等第七页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征一）结膜炎的临床表现（体征一）n结膜结膜(jim)充血充血n多种因素刺激引起n急性结膜炎最常见的 体征n特点：结膜表层血管充血(chngxu)；越往穹窿部约明显；随结膜机械性移动而移动；点肾上腺素可消失第八页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征二）结膜炎的临床表现（体征二）n结膜结膜(jim)分泌物分泌物n各种急性结膜炎共有(n yu)的体征n可分为脓性、粘液性
4、或浆液性n脓性：最常见病原体 体为淋球和脑膜炎球球菌n粘液脓性：其它病菌第九页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征三）结膜炎的临床表现（体征三）n乳头乳头(rtu)增生增生n非特异性体征n多见于睑结膜n外观扁平，裂隙灯下见中心(zhngxn)有扩张毛细血管达顶端，呈轮辐样散开n上睑：多春季结膜炎、隐形眼镜等n下睑：过敏性结膜炎n直径大于1mm:巨乳头第十页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征四）结膜炎的临床表现（体征四）n滤泡形成滤泡形成(xngchng)n由淋巴细胞反应所致，外观光滑，半透明隆起，一般0.52.0mm,中央无血管n相对特异性：见于多数病毒性、衣原体、寄生虫、药物和脑膜炎球菌n位于
5、下睑意义不大；位于上睑考虑(kol)衣原体、病毒、药物性结膜炎可能性大 第十一页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征五）结膜炎的临床表现（体征五）n真膜和伪膜真膜和伪膜n由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性渗出物混合形成n真膜由严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结(nngji)而成，累及整个上皮层，强行剥除后易出血；伪膜是上皮表面的凝固物n常见依次：腺病毒、单疱病毒（原发），春卡、包涵体、念珠菌，多形红斑n结膜瘢痕：内翻，干眼第十二页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征六）结膜炎的临床表现（体征六）n球结膜球结膜(jim)水肿、结水肿、结膜膜(jim)下出血下出血n血管扩张时，渗出液进入
6、(jnr)球结膜下n急性过敏性、淋球菌和脑膜炎球菌、腺病毒性结膜炎多见n腺病毒+肠道病毒导致的流行性结膜炎，出充血外，可出现不同程度的结膜下出血第十三页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征七）结膜炎的临床表现（体征七）n结膜(jim)肉芽肿n由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞组成n常见睑板腺囊肿和内源性梅毒(mid)、结节病和特殊综合征n常伴耳前、或下颌下淋巴结肿大n可导致睑球粘连第十四页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征八）结膜炎的临床表现（体征八）n结膜结膜(jim)瘢痕瘢痕n粘膜损伤累及基质层n线状、星状、花边状结膜上皮纤维化n可引起睑内翻、结膜穹窿(qin ln)消失、睑球粘连等n
7、见于眼类天疱疮、膜性结膜炎后期第十五页，共三十页。结膜炎的临床表现（体征九）结膜炎的临床表现（体征九）n假性上睑下垂假性上睑下垂n耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大n细胞浸润或瘢痕导致(dozh)上睑组织肥厚、重量增加而下垂n多见于沙眼、浆细胞瘤等n是病毒性结膜炎的重要体征第十六页，共三十页。结膜炎的常用结膜炎的常用(chn yn)诊断方法诊断方法n临床检查临床检查1.结膜充血、分泌物、眼睑肿胀等2.乳头(rtu)、滤泡位置、3.单、双眼4.耳前淋巴结5.伪膜n病原学检查病原学检查1.分泌物涂片分辨是否细菌感染2.分泌物培养：细菌、真菌、药敏等n细胞学检查细胞学检查 中性(zhngxng)粒细胞 嗜
8、酸性粒细胞 单核、淋巴细胞第十七页，共三十页。结膜炎的治疗结膜炎的治疗(zhlio)原则原则n针对病因治疗n局部：眼药水、眼膏、冲洗结膜(jim)囊n全身用药n预后和预防第十八页，共三十页。春季春季(chnj)卡他性结膜炎卡他性结膜炎第十九页，共三十页。慢性慢性(mn xng)卡他性结膜炎卡他性结膜炎第二十页，共三十页。细菌性结膜炎细菌性结膜炎第二十一页，共三十页。变态反应变态反应(bin ti fn yng)性结膜炎性结膜炎第二十二页，共三十页。流行性角结膜炎流行性角结膜炎第二十三页，共三十页。病毒性角结膜炎病毒性角结膜炎第二十四页，共三十页。滤泡性结膜滤泡性结膜(jim)炎伴结膜炎伴结膜(
9、jim)出血出血第二十五页，共三十页。干燥干燥(gnzo)性角结膜炎性角结膜炎第二十六页，共三十页。沙眼(shyn)急性期第二十七页，共三十页。沙眼(shyn)II期第二十八页，共三十页。谢 谢第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结结膜炎的诊治原则。公利医院眼科 张忆。结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。感染及非感染因素导致结膜血管扩张、渗出和细胞浸润结膜炎。根据病原：微生物、非微生物。外观扁平，裂隙灯下见中心有扩张毛细血管达顶端，呈轮辐样散开。由淋巴细胞反应所致(su zh)，外观光滑，半透明隆起，一般0.52.0mm,中央无血管。球结膜水肿、结膜下出血。沙眼II期。谢 谢第三十页，共三十页。