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1、一、流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)第1页/共12页二、病原学乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA 病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。HBV 含个部分重叠的开放读码框(ORF)，即前SS 区、前CC 区、P 区和X 区。前S/S 区编码大(前S1、前S2 及S)、中(前S2 及S)、小(S)3 种包膜蛋白；前C/C 区编码HBeAg 及HBcAg
2、；P 区编码聚合酶；X 区编码X 蛋白。HBV由于基因序列的不同又可以分为A-H八种基因型.第2页/共12页第3页/共12页三 乙型肝炎的发病机制HBV是通过刺激宿主的免疫系统攻击受感染肝细胞来间接地引起肝损伤。受HBV感染的肝细胞在其表面表达病毒蛋白质，成为CTL攻击的目标。针对受染细胞的免疫反应引起炎症和坏死。坏死-炎症活动持续存在导致肝纤维化。第4页/共12页四 实验室检测方法一 传统实验室检测方法1.血清学检测(两对半检测)HBsAg抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 2.肝功能检测(ALT,AST)二新型实验室检测方法1.乙肝病毒定量2.赖药性基因检测3.乙肝病毒基因分型
3、第5页/共12页五 为什么要做乙肝病毒DNA定量 1.传统检测乙肝的方法为“乙肝两对半”和“肝功能”检测范围有限.(不能测定乙肝病毒复制情况、传染程度)2.乙肝病毒定量是直接检测乙肝病毒的核心成分乙肝病毒DNA.(能够直接了解病毒的载量,了解乙肝病毒复制情况、传染程度)例如:1 小三阳的病情判断 2.HBsAg阳性或单一的抗 HBc阳性病情判断 3.二对半5项全部阴性病情判断 4.抗一HBs阳性病情判断 第6页/共12页六 乙肝定量测定意义1.定量方法使全程动态观察病毒含量成为可能2.选择治疗时机3.估计治疗反应5.治疗后随访和检测复发6.确定耐药株及选择合适的治疗方案7.抗病毒药物疗效的评价
4、和监测8.抗病毒新药的研制9.研究基因的表达情况,探讨某些疾病的致病机理10.围产期保健第7页/共12页七 HBV-DNA在什么水平需要治疗(1)HBV DNA定量（乙肝病毒DNA定量）105 拷贝/m l(HBeAg 阴性者为HBV DNA定量104 拷贝/ml)；(2)ALT（谷氨酸氨基转移酶）2ULN（ULN正常值上限）；如用干扰素治疗，ALT 应10ULN，血总胆红素水平应2ULN；(3)如ALT 2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI 4，或G2 炎症坏死。具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA定量阳
5、性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗。第8页/共12页八 治疗方案治疗的总体目标慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。第9页/共12页九 具体治疗1.抗病毒治疗干扰素治疗 核苷（酸）类似物治疗(拉米夫定等)免疫调节治疗 其他抗病毒药物及中药治疗2 其他对症治疗抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 第10页/共12页谢谢大家！谢谢大家！第11页/共12页感谢您的观看！第12页/共12页