医学专题—昏迷患者的检查12874.ppt
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1、昏迷昏迷(hnm)患者的检查患者的检查Examination of patient with coma第一页,共三十一页。昏迷(hnm)患者的诊疗流程n病情(bngqng)危重首先对症急救n详细全身系统检查(神经系统)n必要的辅助检查n尽早明确病因&诊断n有效及时的治疗第二页,共三十一页。病史(bn sh)采集n准确、快速n发生形式:缓急、持续时间、演变(ynbin)n昏迷前的症状:发热、偏瘫、抽搐、精神症状n既往病史:外伤、高血压、糖尿病、肾病、心脏病史n药物/毒物接触史第三页,共三十一页。昏迷患者(hunzh)的检查n一般检查(jinch)n神经系统检查第四页,共三十一页。一般(ybn)检
2、查n体温n脉搏n呼吸(hx)n血压n气味n皮肤粘膜n外伤第五页,共三十一页。体温(twn)n低体温:休克、低血糖、巴比妥中毒、其他内分泌疾病(甲减、垂体功能(gngnng)低下、肾上腺功能(gngnng)减退等)n高体温:n先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病n先有意识障碍后发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等第六页,共三十一页。脉搏(mib)n快:感染、心律失常(170)n慢:中毒、休克 40,房室传导阻滞、心梗n脉搏不规则:脑干n微弱无力:休克n缓慢(hunmn)有力:颅高压第七页,共三十一页。呼吸(hx)n潮式呼吸-广泛皮层n过度换气-中脑被盖n长吸气-脑桥上部n串式呼
3、吸(丛集呼吸)-脑桥下部(xi b)n共济失调性呼吸-延髓下部第八页,共三十一页。血压(xuy)n高血压:颅高压、中风、SAH、高血压脑病、颅内感染、尿毒症等n低血压:糖尿病昏迷、镇静剂、安眠药中毒、严重感染、心梗、低血容量(rngling)、肾上腺皮质功能减退、休克第九页,共三十一页。气味(qwi)n烂苹果味-糖尿病酸中毒n肝臭味-肝昏迷(hnm)n尿臭味-尿毒症n酒味-酒精中毒n焦杏仁味-氰化物第十页,共三十一页。皮肤(p f)n紫绀:心肺疾病(jbng)(先心、心力衰竭、慢阻肺、癫痫)n樱桃红色:CO中毒n出血点:感染、败血症、血小板减少n皮肤苍白、肢冷:严重贫血、恶液质、尿毒症、休克、
4、循环衰竭n黄疸:肝昏迷、钩体病、Reye综合征n擦伤:外伤、癫痫n多汗:低血糖、休克n干燥:糖尿病酸中毒、尿毒症第十一页,共三十一页。头颅(tul)外伤n浣熊征nBattle征n鼓膜(gm)血肿n脑脊液耳/鼻漏第十二页,共三十一页。神经系统(shnjngxtng)检查n意识(y sh)状态判定n脑膜刺激征n眼部症状n脑干功能n疼痛反应n瘫痪体征第十三页,共三十一页。意识状态(zhungti)判断n意识水平下降n浅、中、深昏迷n意识内容n意识模糊n谵妄状态n特殊意识障碍n最小意识状态n去皮层(p cng)状态(持续性植物状态)n无动性缄默第十四页,共三十一页。最小意识(y sh)状态nAspen
5、神经行为协作组 必须基于以下一种或多种行为反射或持续存在以证明虽然有限但明确的对自身或周围环境的认知1.遵从简单的指令2.不管正确性如何可以用姿势(zsh)或语言来回答是或否3.可以被理解的语言4.有目的的行为包括偶然出现的与环境刺激有关的动作和情绪反应而不是不自主动作第十五页,共三十一页。去皮层(p cng)状态n双侧大脑皮层广泛性损害,引起皮层机能丧失,而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态n无任何意识活动,有明显的睡眠-觉醒周期 n对光反射存在,角膜反射存在,咳嗽反射存在 n四肢肌张力(zhngl)增高,双上肢屈曲内收,双下肢伸直内旋,第十六页,共三十一页。去大脑(dno)状态n中脑损伤的
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