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1、第四讲疼痛与健康第1页，此课件共26页哦 华陀为关羽刮骨疗伤华陀为关羽刮骨疗伤 前苏联一医生为自己做手术前苏联一医生为自己做手术 -对于疼痛你最深切的体会是什么？对于疼痛你最深切的体会是什么？人们会用什么方式来表达疼痛？人们会用什么方式来表达疼痛？做鬼脸、哀暇、呻吟、哭泣、咆哮、改变身体做鬼脸、哀暇、呻吟、哭泣、咆哮、改变身体姿势、不正常的步态或姿态、负性情绪、痛苦的表姿势、不正常的步态或姿态、负性情绪、痛苦的表情情/声音、逃避疼痛的行为声音、逃避疼痛的行为-第2页，此课件共26页哦 自学：自学：1、根据课后的思考题阅读教材。根据课后的思考题阅读教材。2、看书过程中可以讨论。看书过程中可以讨论
2、。3、把读书过程中的感想、联想、问题、理解、把读书过程中的感想、联想、问题、理解、体会记下来，作好发言准备。体会记下来，作好发言准备。第3页，此课件共26页哦 谈论疼痛谈论疼痛1对疼痛的描述可能是多种多样的，如，烧灼痛、对疼痛的描述可能是多种多样的，如，烧灼痛、烦人的痛或轻微的疼痛。这些不同的烦人的痛或轻微的疼痛。这些不同的 描述倾向于反描述倾向于反映几个方面的内容，首先是感觉的性质，其次是疼痛映几个方面的内容，首先是感觉的性质，其次是疼痛的情感性质，最后的情感性质，最后 是对疼痛的评价性质。是对疼痛的评价性质。2疼痛被定义为一定令人不愉快的感觉或情感体疼痛被定义为一定令人不愉快的感觉或情感体
3、验，与实际存在的或可能的组织损伤有关，或与对验，与实际存在的或可能的组织损伤有关，或与对这种损伤的描述有关。这种损伤的描述有关。第4页，此课件共26页哦3可以按照持续时间把疼痛分成急性疼痛可以按照持续时间把疼痛分成急性疼痛(短程短程)或慢或慢性疼痛性疼痛(长期持续存在长期持续存在)。慢性疼。慢性疼 痛给病人造成了很多痛给病人造成了很多影响，包括三个方面：身体残疾、功能瓦解和抑郁。影响，包括三个方面：身体残疾、功能瓦解和抑郁。4疼痛是多种损伤和疾病过程的核心特征，常与侵入疼痛是多种损伤和疾病过程的核心特征，常与侵入性医疗手段有关。在任何时候都有性医疗手段有关。在任何时候都有 约约33的人承受复的
4、人承受复发性疼痛或令人残疾的疼痛之苦。发性疼痛或令人残疾的疼痛之苦。5通常情况下，疼痛开始于名为伤害感觉器的神通常情况下，疼痛开始于名为伤害感觉器的神经末梢受到刺激。粗的经末梢受到刺激。粗的A纤维传导即刻纤维传导即刻 的疼痛信号，的疼痛信号，而细的而细的C纤维传导慢的、烧灼性疼痛信号。纤维传导慢的、烧灼性疼痛信号。第5页，此课件共26页哦6传导痛觉的上升脊髓束实际上由三个传导束组传导痛觉的上升脊髓束实际上由三个传导束组成，成，它们分别投射到不同的大脑区域它们分别投射到不同的大脑区域:丘脑、网丘脑、网状结构和中脑。状结构和中脑。7大脑中内源性阿片样物质的作用是降低疼痛水平，大脑中内源性阿片样物质
5、的作用是降低疼痛水平，而下行传导而下行传导(来源于水管周围灰质区来源于水管周围灰质区PAG)能影响脊能影响脊髓后角中的痛觉信号。髓后角中的痛觉信号。第6页，此课件共26页哦8、闸门学说是一种整合理论，它试图把疼痛生、闸门学说是一种整合理论，它试图把疼痛生物医学和社会心理学方面的研究成果揉合物医学和社会心理学方面的研究成果揉合在一个理论体系中。它提出，在脊髓后角存在一个在一个理论体系中。它提出，在脊髓后角存在一个痛觉闸门。粗纤维痛觉闸门。粗纤维(A-b)的活动倾向于关闭此闸门，的活动倾向于关闭此闸门，而细纤维而细纤维(C)的活动倾向于开放此闸门。大脑的的活动倾向于开放此闸门。大脑的下行传导对此闸
6、门中的痛觉信号进行修正。下行传导对此闸门中的痛觉信号进行修正。第7页，此课件共26页哦9、幻肢痛现象似乎不能完全用疼痛模式来解释，因、幻肢痛现象似乎不能完全用疼痛模式来解释，因为约有为约有50的截肢病人感觉的失去的肢体有疼痛觉。的截肢病人感觉的失去的肢体有疼痛觉。10疼痛的生物医学理论通常注重结构上的变化，疼痛的生物医学理论通常注重结构上的变化，如骨折；或功能上的病理改变，如冠心病发作。如骨折；或功能上的病理改变，如冠心病发作。第8页，此课件共26页哦11、疼痛的社会心理学理论注意导致疼痛行为的过、疼痛的社会心理学理论注意导致疼痛行为的过程，如学习过程和他人的关怀。用这种程，如学习过程和他人的
7、关怀。用这种观点来看，疼痛行为可能因疼痛时得到了外界的奖观点来看，疼痛行为可能因疼痛时得到了外界的奖励而增加。励而增加。12、疼痛的认知观点认为个体的信念和期待影响对疼、疼痛的认知观点认为个体的信念和期待影响对疼痛的感知。痛的感知。13、反复出现的负性认知常与诉说疼痛的频率提、反复出现的负性认知常与诉说疼痛的频率提高有关，或与疼痛的加剧有关。高有关，或与疼痛的加剧有关。第9页，此课件共26页哦14、有一些因素对疼痛可能有影响，其中有两个因素、有一些因素对疼痛可能有影响，其中有两个因素似乎尤为重要：应付技巧和自我效能。似乎尤为重要：应付技巧和自我效能。15、采用有效应付策略的人以及自我效能更高的
8、人、采用有效应付策略的人以及自我效能更高的人往往较少诉说疼痛，且疼痛程度较轻。往往较少诉说疼痛，且疼痛程度较轻。第10页，此课件共26页哦 疼痛的测量疼痛的测量（一）疼痛的评价方法（一）疼痛的评价方法 刺激依赖法刺激依赖法 口述性疼痛测定口述性疼痛测定 反应依赖法反应依赖法 行为测定行为测定 非语言检测非语言检测 生理测定生理测定 第11页，此课件共26页哦（二）疼痛的临床评价（二）疼痛的临床评价 1、疼痛强度的评价、疼痛强度的评价 2、疼痛问卷表、疼痛问卷表 3、UBA疼痛行为量表疼痛行为量表 4、生理生化测定、生理生化测定第12页，此课件共26页哦 慢性疼痛与抑郁发作慢性疼痛与抑郁发作（一
9、）抑郁发作（一）抑郁发作有各种不同形式的抑郁发作：有各种不同形式的抑郁发作：1）轻度抑郁发作）轻度抑郁发作2）中度抑郁发作）中度抑郁发作3）重度抑郁发作，不伴精神病性症状）重度抑郁发作，不伴精神病性症状4）重度抑郁发作，伴精神病性症状）重度抑郁发作，伴精神病性症状5）其它抑郁发作）其它抑郁发作第13页，此课件共26页哦我国提出的抑郁性神经症的诊断标准：我国提出的抑郁性神经症的诊断标准：1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准 2以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有后述症状中的三项：兴趣减退，但未伴有后述症状中的三项：兴趣减退，但未消失；对前途悲观失
10、望，但不绝望；自疲消失；对前途悲观失望，但不绝望；自疲乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；有想被动接触良好，愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。难治，但主动求治，希望能治好。第14页，此课件共26页哦 3无后述症状中的任何一项：无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；严重的内疚或自罪；
11、持续的食欲减退和明显的体重减轻；持续的食欲减退和明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；不止一次自杀未遂；生活不能自理；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。幻觉或妄想；自知力缺损。第15页，此课件共26页哦 4病程至少病程至少2年，在全部病程中大部分时间心境年，在全部病程中大部分时间心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过低落，如有正常间歇期，每次最长不超过2个月。个月。（二）慢性疼痛与抑郁发作（二）慢性疼痛与抑郁发作 *抑郁发作和慢性疼痛具有相似的病理机制：抑郁发作和慢性疼痛具有相似的病理机制：生物学因素生物学因素 认知和情绪认知和情绪 学习机制学习机制 人格因素人格因素第16页，此课件共26页
12、哦不同疾病性质的疼痛情绪反应不同疾病性质的疼痛情绪反应类型示例情绪表现情绪反应急性危重病人 难产、严重的形体创伤等 多为恐惧和不安 心血管系统、呼吸系统病 慢性疼痛病人 关节炎、胃病患者 焦虑与抑郁 植物神经系统功能紊乱。第17页，此课件共26页哦早期经验早期经验l儿童时期疼痛的经验，对以后疼痛的感儿童时期疼痛的经验，对以后疼痛的感知、耐受发生着很大的影响。儿童受轻知、耐受发生着很大的影响。儿童受轻伤时，父母若泰然处之，该儿童成人后伤时，父母若泰然处之，该儿童成人后便会对疼痛的耐受增强，感受痛阈也提便会对疼痛的耐受增强，感受痛阈也提高；反之，则会对疼痛敏感，耐受痛的高；反之，则会对疼痛敏感，耐
13、受痛的能力降低。能力降低。l动物实验：幼犬隔离饲养动物实验：幼犬隔离饲养l结果：对有害刺激缺乏正常反应结果：对有害刺激缺乏正常反应第18页，此课件共26页哦人格因素人格因素l l一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应态度。态度。态度。态度。l lEysenck(1961)报道，外向性格的人对疼痛的耐报道，外向性格的人对疼痛的耐受性要比内向性格的人高。自尊心强的人常表现受性要比内向性格的人高。自尊心强的人常表现出较强的疼痛耐受性。具有疑病、敏感、抑郁、
14、出较强的疼痛耐受性。具有疑病、敏感、抑郁、癔病性人格特征的人对疼痛很敏感。有安慰剂无癔病性人格特征的人对疼痛很敏感。有安慰剂无止痛效果的人，则较为孤僻和死板。止痛效果的人，则较为孤僻和死板。l内向的人敏感、多疑、依赖性强、抑郁、内心体内向的人敏感、多疑、依赖性强、抑郁、内心体验多等，就很容易受到环境中的不良刺激而形成验多等，就很容易受到环境中的不良刺激而形成不良情绪，但又不愿向别人诉说，而往往以不良情绪，但又不愿向别人诉说，而往往以“痛痛”来表达所遭受的不愉快或心灵创伤，以此引起来表达所遭受的不愉快或心灵创伤，以此引起他人的注意、同情和关心。他人的注意、同情和关心。第19页，此课件共26页哦*
15、慢性疼痛常伴抑郁发作慢性疼痛常伴抑郁发作 生理及行为效应：失眠、精疲力竭、生理及行为效应：失眠、精疲力竭、5-HTh 内啡肽降低。内啡肽降低。心理学效应心理学效应 社会效应社会效应*抑郁患者常有慢性疼痛抑郁患者常有慢性疼痛 疼痛替代抑郁疼痛替代抑郁 抑郁加重疼痛抑郁加重疼痛 第20页，此课件共26页哦 疼痛的干预疼痛的干预（一）疼痛的生物学干预（一）疼痛的生物学干预 1、针对引起损伤的原因进行处理、针对引起损伤的原因进行处理 2、服用镇痛药物、服用镇痛药物 3、手术方法、手术方法 4、用兴奋、用兴奋A类纤维以关闭脊髓痛觉阀门的方法类纤维以关闭脊髓痛觉阀门的方法 5、抗抑郁药治疗、抗抑郁药治疗
16、第21页，此课件共26页哦（二）疼痛的心理干预（二）疼痛的心理干预 1、认知疗法、认知疗法 2、行为疗法、行为疗法 3、暗示和催眠疗法、暗示和催眠疗法 4、注意力分散（转移注意力）、注意力分散（转移注意力）5、幽默、幽默 6、生物反馈疗法、生物反馈疗法第22页，此课件共26页哦利用心理因素控制疼痛的方法：利用心理因素控制疼痛的方法：l l自自我我暗暗示示法法：在在疼疼痛痛时时，患患者者自自己己口口念念或或心心里里想想：“一一会会儿儿就就会会不不痛痛了了”。这这往往往往会会收收到到一一定定效效果果。特特别别在在使使用用镇镇痛痛药药物物的的同同时时，配配合合自自我我暗暗示示法法，能够大大加强镇痛药
17、物的镇痛作用。能够大大加强镇痛药物的镇痛作用。l l转移注意法：转移注意法：转移注意法：转移注意法：患者的注意力如集中于疼痛上，将使患者的注意力如集中于疼痛上，将使疼痛加重；把注意力从疼痛上转移到其他有趣的疼痛加重；把注意力从疼痛上转移到其他有趣的事物上去，如看电影、听音乐等，疼痛就会减轻事物上去，如看电影、听音乐等，疼痛就会减轻甚至消失。甚至消失。第23页，此课件共26页哦l l情绪稳定法：情绪稳定法：情绪稳定与镇静不仅使痛觉的感受情绪稳定与镇静不仅使痛觉的感受迟钝，而且使痛反应减少。在疼痛时，保持情绪迟钝，而且使痛反应减少。在疼痛时，保持情绪的镇定是控制疼痛的有效方法之一。的镇定是控制疼痛
18、的有效方法之一。l l意志控制法：意志控制法：意志控制法：在坚强的意志和坚定的意志控制法：在坚强的意志和坚定的信心的支持下，对于严重的毁伤形体的疼痛，有着信心的支持下，对于严重的毁伤形体的疼痛，有着巨大的抗痛力量，以至能使其反应缓解。刘伯承同巨大的抗痛力量，以至能使其反应缓解。刘伯承同志眼睛受伤，在没有使用麻药的情况下进行手术，志眼睛受伤，在没有使用麻药的情况下进行手术，这是坚强的意志战胜剧痛的范例。青年女工王世芬这是坚强的意志战胜剧痛的范例。青年女工王世芬烧伤面积达烧伤面积达98，她以坚强的革命意志与医务人员，她以坚强的革命意志与医务人员密切配合，坚持治疗，终于战胜了疼痛和烧伤，创密切配合，坚持治疗，终于战胜了疼痛和烧伤，创造了医学史上的奇迹。造了医学史上的奇迹。第24页，此课件共26页哦l操作条件反射操作条件反射(如进行股肉松弛训练来减如进行股肉松弛训练来减轻焦虑，从而缓和肌肉紧张疼痛轻焦虑，从而缓和肌肉紧张疼痛)l生物反馈技术生物反馈技术(如借助于皮温反馈升高手如借助于皮温反馈升高手温，可以减轻或控制头痛发作，分散疼温，可以减轻或控制头痛发作，分散疼痛者的注意力等痛者的注意力等)。第25页，此课件共26页哦下讲：成瘾与健康，请预习。下讲：成瘾与健康，请预习。再见！再见！第26页，此课件共26页哦