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1、围手术期呼吸围手术期呼吸(hx)(hx)循环监测循环监测遵义医学院麻醉学教研室遵义医学院麻醉学教研室芶大明芶大明(d mn)(d mn)第一页，共三十八页。呼吸、循环呼吸、循环(xnhun)系统监测是保障病人能安全系统监测是保障病人能安全度过围手术期的基本条件，麻醉手术过程中度过围手术期的基本条件，麻醉手术过程中由于呼吸、循环由于呼吸、循环(xnhun)系统的功能异常而导致系统的功能异常而导致病人生命危险的情况占的比例很高。因此围病人生命危险的情况占的比例很高。因此围手术期的循环手术期的循环(xnhun)功能监测是麻醉科医师的功能监测是麻醉科医师的必须熟悉的内容必须熟悉的内容 第二页，共三十八
2、页。一、呼吸系统的监测：一、呼吸系统的监测：（一）通气功能（一）通气功能(gngnng)的监测的监测 1、潮气量、呼吸频率和每分通气量、潮气量、呼吸频率和每分通气量 （1）潮气量）潮气量(Tidal volume Vt)：a、指平静呼吸时，每次吸入或呼出、指平静呼吸时，每次吸入或呼出 的气体量。的气体量。b、正常自主呼吸时、正常自主呼吸时Vt为为5-7ml/Kg。第三页，共三十八页。C、临床意义：临床意义：l Vt低时：为维持低时：为维持PaCOz在正常范围在正常范围(fnwi)，必须增加呼，必须增加呼 吸频率代偿吸频率代偿。l Vt降低：肺萎陷，肺炎，气胸，中枢性抑制降低：肺萎陷，肺炎，气胸
3、，中枢性抑制 药物或呼药物或呼吸肌无力时，胸廓运动受限等。吸肌无力时，胸廓运动受限等。l Vt增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。第四页，共三十八页。l 在机械通气时，在机械通气时，由于需要克服管道系统的阻力，管道由于需要克服管道系统的阻力，管道 系统的泄漏，管道系统的弹性膨胀等综合因素，潮气量要系统的泄漏，管道系统的弹性膨胀等综合因素，潮气量要 求要高于基础值，如小儿的通气潮气量要求求要高于基础值，如小儿的通气潮气量要求1015ml/kg。但潮气量太大可引起气道压力增加，胸腔压增加，可影响但潮气量太大可引起气道压力增加，胸腔压增加，可影响 回心血流回心血
4、流，严重时可使心率增快，血压，严重时可使心率增快，血压(xuy)降低。降低。l在压力控制通气（在压力控制通气（pressure controled ventilation PCV）时，）时，PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参压力的调节也应以有效的潮气量为参 照调节通气压力照调节通气压力。第五页，共三十八页。（2）呼吸频率（）呼吸频率（RR）：）：a、正常呼吸频率为正常呼吸频率为1020次次/min b、临床意义临床意义：l在在Vt不变的情况下，不变的情况下，RR越快，有效通气量越大，呼吸做越快，有效通气量越大，呼吸做功明显增加功明显增加（500-150）15（500-150）20l如如Vt
5、变小，变小，RR越快，有些越快，有些(yuxi)通气量越小通气量越小（500-150）15=5250，（300-150）30=4500 RR大于大于35次次/min时，可因呼吸做功明显增加而导致呼时，可因呼吸做功明显增加而导致呼 吸衰竭。吸衰竭。l在全身麻醉行机械呼吸时，成人呼吸频率一般为在全身麻醉行机械呼吸时，成人呼吸频率一般为 1015次，小儿呼吸频率应相对较快些。次，小儿呼吸频率应相对较快些。第六页，共三十八页。l吸呼比问题：吸呼比问题：吸呼比正常控制在吸呼比正常控制在1：12.5，在呼吸治，在呼吸治 疗时，应根疗时，应根 据实际情况据实际情况进行调整（参考因素较多）：进行调整（参考因素
6、较多）：a、一般情况下，吸气时间、一般情况下，吸气时间(shjin)应比呼气时间应比呼气时间(shjin)短，原短，原因是呼吸机的吸气相是正压过程，有利于氧气经肺泡向毛细血管因是呼吸机的吸气相是正压过程，有利于氧气经肺泡向毛细血管内弥散，而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是一个顺内弥散，而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是一个顺压差过程，再一方面，二氧化碳在液相的弥散速率为氧气的压差过程，再一方面，二氧化碳在液相的弥散速率为氧气的20倍，倍，但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散速率的但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散速率的80%。b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。、对
7、有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。c、肺血增多时、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。第七页，共三十八页。（3）每分通气量（Minute ventilation MV）a、MV=VtRR，成人在平静呼吸时，68 L/min 或100130ml/Kg.min。b、临床意义：临床意义：l MV过低时，不能将过低时，不能将CO2充分排出，导致呼吸性酸充分排出，导致呼吸性酸 中毒和低氧血症。中毒和低氧血症。l MV大于大于10 L min或或180mlkgmin时，呼吸做时，呼吸做 功明显增加，可能功明显增加，可能(knng)发生呼吸衰竭发生呼吸衰竭。
8、第八页，共三十八页。2、气道压力（气道压力（Airway Pressure AP）a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标，、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标，正常值在正常值在10-20cmH20。b、临床意义：、临床意义：l 气道压力增高提示呼吸道的阻力增加气道压力增高提示呼吸道的阻力增加(zngji)，或通气量过，或通气量过 大。大。气气 道阻力增高，胸腔大血管受到的压力也大，对心脏的前、道阻力增高，胸腔大血管受到的压力也大，对心脏的前、后负荷均有影响，心功能不全的患者尤其要注意后负荷均有影响，心功能不全的患者尤其要注意。l气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常，患者
9、胸廓的气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常，患者胸廓的起幅情况。起幅情况。第九页，共三十八页。lPCV通气与容量控制模式通气（通气与容量控制模式通气（Volume controled ventilation VCV，interval Positive Pressure ventilation，IPPV）的区别在于：）的区别在于：容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的 给气，而压力模式则给气，而压力模式则 是将通气气体在吸气相均匀地是将通气气体在吸气相均匀地 分配。分配。lPCV模式的适应范围模式的适应范围(fnwi)更宽，在更宽，在IP
10、PV通气不理想的情况下，通气不理想的情况下，改用改用PCV模式会起到异常明显的效果，如模式会起到异常明显的效果，如F4患者复跳以后，患者复跳以后，肺血大量增加，这时选用肺血大量增加，这时选用PCV模式效果较好；低体重儿维持模式效果较好；低体重儿维持 正常的通气功能也往往需要压力模式。正常的通气功能也往往需要压力模式。第十页，共三十八页。第十一页，共三十八页。（三）呼末二氧化碳的监测（三）呼末二氧化碳的监测 呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标，以呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标，以往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生严重的病理生往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生严重的病理生理变化
11、是缺氧，但现在的观点认为：呼吸停止后体内二理变化是缺氧，但现在的观点认为：呼吸停止后体内二氧化碳的急剧升高发生更早，由此造成的对机体的影响氧化碳的急剧升高发生更早，由此造成的对机体的影响更严重。所以，现在对麻醉过程中二氧化碳监测重要性更严重。所以，现在对麻醉过程中二氧化碳监测重要性的认识的认识(rn shi)已越来越清楚已越来越清楚。第十二页，共三十八页。l呼末二氧化碳的浓度（呼末二氧化碳的浓度（CET CO2）和二氧化碳分压）和二氧化碳分压 （PETCO2）相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压，临）相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压，临 床一般可根据床一般可根据CET CO2或或PETCO2来判断肺泡
12、通来判断肺泡通 气是否适当。气是否适当。l在解读二氧化碳监测时有数据在解读二氧化碳监测时有数据(shj)高低的意义，还有高低的意义，还有图图 形分析的意义，呼末二氧化碳分压的正常值为形分析的意义，呼末二氧化碳分压的正常值为 3640mmHg，呼末二氧化碳浓度的正常值为，呼末二氧化碳浓度的正常值为 5%左右。左右。第十三页，共三十八页。呼吸呼吸(hx)二氧化碳曲线图意义：二氧化碳曲线图意义：第十四页，共三十八页。第第段（第一部分）段（第一部分）：是曲线的起始部分，代表吸气时二氧化碳的浓度或分压。应与基线重叠是曲线的起始部分，代表吸气时二氧化碳的浓度或分压。应与基线重叠，如高与于基线则说明有部分二
13、氧化碳重复吸入的情况如高与于基线则说明有部分二氧化碳重复吸入的情况。此时应检查此时应检查钠石灰是否已经失效。钠石灰是否已经失效。第第段（第二部分）：段（第二部分）：也是曲线的上升部分，代表呼气也是曲线的上升部分，代表呼气(h q)二氧化碳开始出现其浓度迅速上二氧化碳开始出现其浓度迅速上升的状况。此部分应该是陡直的，如有倾斜则说明呼气升的状况。此部分应该是陡直的，如有倾斜则说明呼气(h q)时间延长，时间延长，或有呼吸道的梗阻情况。而这种梗阻多属于呼气或有呼吸道的梗阻情况。而这种梗阻多属于呼气(h q)相梗阻，常见原因相梗阻，常见原因有支气管的哮喘，呼吸道有分泌物等等有支气管的哮喘，呼吸道有分泌
14、物等等。第十五页，共三十八页。第第段（第段（第3部分）部分）：又称平台期，代表呼气末及呼又称平台期，代表呼气末及呼-吸之间的二氧化碳浓度，此吸之间的二氧化碳浓度，此 期应该平坦，期应该平坦，否则说明肺泡气的排空可能不够均匀，如出现锯齿壮波形（或切迹）则说否则说明肺泡气的排空可能不够均匀，如出现锯齿壮波形（或切迹）则说明提示机械通气的呼气相中夹杂有患者的自主呼吸，平台期曲线的高度表明提示机械通气的呼气相中夹杂有患者的自主呼吸，平台期曲线的高度表示呼末二氧化碳的排出量的多少。示呼末二氧化碳的排出量的多少。第第段（第四部分）：段（第四部分）：是第二次吸气的开始，此段是第二次吸气的开始，此段(c du
15、n)也应该是陡直的，否则说明有吸气也应该是陡直的，否则说明有吸气性呼吸道的梗阻。性呼吸道的梗阻。第十六页，共三十八页。l全麻过程全麻过程(guchng)中，呼末二氧化碳的监测在我院已成中，呼末二氧化碳的监测在我院已成为常为常 规化项目，其中有两例因监测呼末二氧化碳而化险规化项目，其中有两例因监测呼末二氧化碳而化险 为夷典型病例：为夷典型病例：一例为后颅凹手术病人人工鼻阻塞，一例为后颅凹手术病人人工鼻阻塞，一例为腹腔镜胆囊切除形成二氧化碳皮下气肿一例为腹腔镜胆囊切除形成二氧化碳皮下气肿。第十七页，共三十八页。男性患者，40岁，因小脑肿瘤，于气管查管全麻下经后颅凹小脑肿瘤切除术，经过顺利，于手术开
16、始后1小时左右(zuyu)，患者开始出现心率增快，HR为121次/分，血压由开始的120/74mmHg增高致150/90mmHg，血氧饱和度为99%，为50mmHg，开始寻找PECO2增高的原因，并加快呼吸频率，将潮气量由原来的500ml增致600ml，罗纹管无气过水音，听诊肺部呼吸音清，约30分钟后心率增致130次/分，血压为160/95mmHg，PECO2达到80mmHg，情况非常危急，把我叫去，经过迅速排查，考工鼻虑为人阻塞。第十八页，共三十八页。（四）肺功能的测定（四）肺功能的测定 随着社会的进步，人们生活水平的提高，老年患者手术的比例在逐年随着社会的进步，人们生活水平的提高，老年患者
17、手术的比例在逐年的增加，合并有肺功能障碍患者能否耐受手术，是麻醉科医师经常遇到的增加，合并有肺功能障碍患者能否耐受手术，是麻醉科医师经常遇到的难题，我们除看肺功能的肺功能的检查检查报告以外应该的难题，我们除看肺功能的肺功能的检查检查报告以外应该(ynggi)根据根据以下几方面综合考虑：以下几方面综合考虑：1、患者肺功能检查中，如果、患者肺功能检查中，如果MVV、FEV1的实测值与预计值之的实测值与预计值之比大与比大与50%，说明患者能耐受中等以下手术，但要排除卧位肺，说明患者能耐受中等以下手术，但要排除卧位肺功能，久病体力衰竭等情况。功能，久病体力衰竭等情况。2、简易肺功能检测：、简易肺功能检
18、测：l屏气试验，属患者深呼吸数次后做深呼吸后憋气时间小于屏气试验，属患者深呼吸数次后做深呼吸后憋气时间小于30秒说明秒说明肺功能障碍比较严重，大于肺功能障碍比较严重，大于30秒说明肺功能尚可。秒说明肺功能尚可。第十九页，共三十八页。l吹气试验吹气试验:患者深吸气后张口将气呼出，如能将距患者深吸气后张口将气呼出，如能将距 离为离为15cm以远的火柴以远的火柴(huchi)吹灭，说明患者的肺功能吹灭，说明患者的肺功能 尚可。尚可。l脉搏血氧饱和度；平静呼吸，吸入空气，患者的脉搏血氧饱和度；平静呼吸，吸入空气，患者的 血氧饱和度大于血氧饱和度大于90%以上以上，说明患者肺功能可。，说明患者肺功能可。
19、l日常体力活动：如患者平时活动不受限，上三楼日常体力活动：如患者平时活动不受限，上三楼 不须休息，说明患者肺功能可不须休息，说明患者肺功能可。第二十页，共三十八页。（五）血气分析五）血气分析 血气监测以动脉血气监测为首选血气监测以动脉血气监测为首选(shu xun)，但实际，但实际 上静脉血气比动脉血气更能反映组织、细胞的氧的消上静脉血气比动脉血气更能反映组织、细胞的氧的消耗和组织的代谢情况，所以静脉血气的监测也是十分耗和组织的代谢情况，所以静脉血气的监测也是十分重要甚至比动脉血气更重要重要甚至比动脉血气更重要。（1）动脉氧分压）动脉氧分压(Pa02)动脉氧分压动脉氧分压(Pa02)是溶解于血
20、浆中的氧分子所产生的张力，是溶解于血浆中的氧分子所产生的张力，以以mmHg或或kPa表示。正常值表示。正常值80100mmHg，与血红蛋白，与血红蛋白的结合氧无关系。的结合氧无关系。第二十一页，共三十八页。影响影响PaO 2的因素有的因素有：a、年龄：年龄：60岁以上老人，年龄每增加一岁，动脉氧分压可岁以上老人，年龄每增加一岁，动脉氧分压可 下降下降1mmHg。b、吸入氧浓度：在无肺部疾病时，、吸入氧浓度：在无肺部疾病时，Pao 2将随吸入氧浓度将随吸入氧浓度 的升高而增加。的升高而增加。PaO2的值约为吸入氧浓度的的值约为吸入氧浓度的6倍倍(如吸入氧如吸入氧 浓度为浓度为50则则Pa02约可
21、达约可达300mmHg左右左右)。c、大气压力：在高原大气压力甚低的情况下、大气压力：在高原大气压力甚低的情况下PaO2亦较低。亦较低。大气压的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分大气压的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分(占运占运 输量的输量的2)，在标准一个，在标准一个(y)大气压下（大气压下（760mmHg）100ml血血 内的氧可达内的氧可达23m1。如在。如在3个大气压下吸入纯氧，个大气压下吸入纯氧，100ml 血内溶解的氧可达血内溶解的氧可达7ml，在这种情况下仅靠溶解的氧即可满，在这种情况下仅靠溶解的氧即可满 足生理的需要，也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾足生理的需要，
22、也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾 病的依据。病的依据。第二十二页，共三十八页。d、吸入氧浓度：、吸入氧浓度：氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有关。氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有关。e、温度：、温度：氧分压受温度的影响氧分压受温度的影响(yngxing)，与温度成反比。，与温度成反比。（2）动脉血氧饱和度）动脉血氧饱和度(Sa02)血氧饱和度血氧饱和度(Sa02)系血红蛋白实际结合的氧量与系血红蛋白实际结合的氧量与 可能结合的氧量之比，正常值为可能结合的氧量之比，正常值为97。(3)混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度(SvO2)正常值为正常值为70(6575)(4)混合静脉血氧分压混合静脉血氧
23、分压(PvO2)正常值正常值40mmHg(3545mmHg)。第二十三页，共三十八页。（5）二氧化碳分压（）二氧化碳分压（paco2）：）：反映肺的通气功能，正常值为反映肺的通气功能，正常值为40mmHg。静脉混合血二氧化碳分压（静脉混合血二氧化碳分压（pVCO2）为）为46mmHg。l 以上两项增加说明肺的不足，应该加大潮气量或以上两项增加说明肺的不足，应该加大潮气量或 提高呼吸频率。提高呼吸频率。l如果此时时在如果此时时在peep模式下通气，血氧饱和度正常模式下通气，血氧饱和度正常(zhngchng)二氧化碳分压高，应该取消二氧化碳分压高，应该取消peep。第二十四页，共三十八页。（六）脉
24、搏氧饱和度（六）脉搏氧饱和度(SpO2)：a、脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪(pulse oximeter)可连续可连续 监测监测SpO2：b、SpO 2与与SaO2：的相关系数为：的相关系数为090 098。c、影响因素：、影响因素：l 碳合血红蛋白存在碳合血红蛋白存在(cnzi)时可出现错误的高读数。高碳时可出现错误的高读数。高碳酸酸 血症血症 患者，这种情况更明显。患者，这种情况更明显。l 正铁血红蛋白存在时，正铁血红蛋白存在时，SPO2不准确。不准确。l 染料：静注美蓝可出现错误的低读数。染料：静注美蓝可出现错误的低读数。第二十五页，共三十八页。l 皮肤色素沉着很深时，可影响其敏感性。皮
25、肤色素沉着很深时，可影响其敏感性。l 指甲油：蓝甲油可引起错误的低读数。指甲油：蓝甲油可引起错误的低读数。l 低温与低灌流低温与低灌流(un li)：当体温低于：当体温低于35C 0、血压低于、血压低于 50mmHg 或脉搏搏动幅度降低时，可影响其准确性。或脉搏搏动幅度降低时，可影响其准确性。l 其它：病人躁动、电刀电灼等均可干扰测定其它：病人躁动、电刀电灼等均可干扰测定。第二十六页，共三十八页。二、循环功能的检测二、循环功能的检测1、心率（、心率（heart rate，HR）手术期间对心率的监测是反映循环功能最简单而有效手术期间对心率的监测是反映循环功能最简单而有效的项目，心率的监测可通过听
26、诊器直接在前区听诊的项目，心率的监测可通过听诊器直接在前区听诊（有的听诊器也可通过心电图放在心前区既可听心音情况，还可同时有的听诊器也可通过心电图放在心前区既可听心音情况，还可同时(tngsh)显示心电图和心率显示心电图和心率）的监测而反映心率的变化，在无的监测而反映心率的变化，在无心律不齐的情况下，脉搏与心率是一致的。多数情况心律不齐的情况下，脉搏与心率是一致的。多数情况下，手指扪脉的方法可以判定患者的心率的情况。下，手指扪脉的方法可以判定患者的心率的情况。第二十七页，共三十八页。不同年龄段心率的变化不同年龄段心率的变化(binhu)范围（次范围（次/分）分）成 人 6 0100 新 生 儿
27、 140160 小于6月 120140612月 120130 13岁 100120 46岁 80100714岁 70100第二十八页，共三十八页。a、小儿越小，心率越快。、小儿越小，心率越快。b、小儿心功能代尝主要是以增快心率为主，小儿在、小儿心功能代尝主要是以增快心率为主，小儿在 麻醉过程中，心率缓慢比心动过速更危险。麻醉过程中，心率缓慢比心动过速更危险。c、心率减慢的原因、心率减慢的原因(yunyn)：刺激迷走神经可引起心动过缓及低排刺激迷走神经可引起心动过缓及低排 扁桃体摘除术、腭裂修补术也可引起心动过缓。扁桃体摘除术、腭裂修补术也可引起心动过缓。气管插管可引起严重的心动过缓。气管插管可
28、引起严重的心动过缓。麻醉药，氟烷、甲氧氟烷、琥胆碱、羟基丁酸钠麻醉药，氟烷、甲氧氟烷、琥胆碱、羟基丁酸钠 等均可致心动过缓等均可致心动过缓。第二十九页，共三十八页。d、麻醉期间引起心动过速的原因：、麻醉期间引起心动过速的原因：术前用药啊托品或东莨菪碱过量术前用药啊托品或东莨菪碱过量 氯氨酮麻醉或其它麻醉方法的浅麻醉等氯氨酮麻醉或其它麻醉方法的浅麻醉等 婴幼儿对心动过速有较好的耐收性。婴幼儿对心动过速有较好的耐收性。170-190次次/分的心率在分的心率在 麻醉中并不少见，偶有麻醉中并不少见，偶有200-230次次/分的心率也无并发症发生分的心率也无并发症发生(fshng)。e、窦性心率不齐小儿
29、常见，主要原因是迷走神经、窦性心率不齐小儿常见，主要原因是迷走神经 的功能不健全。在排除先天性心脏病等器质性疾的功能不健全。在排除先天性心脏病等器质性疾 病情况下，偶发房早、室早也可视为正常。病情况下，偶发房早、室早也可视为正常。第三十页，共三十八页。2、血压（、血压（blood pressure，BP）（1）无创血压监测）无创血压监测 麻醉期间麻醉期间(qjin)对血压的监测也是监测循环功能的基本项对血压的监测也是监测循环功能的基本项目。血压的监测分有创和无创两种方法。在无创监测使用目。血压的监测分有创和无创两种方法。在无创监测使用监护仪比较普遍，目前临床上使用的监测仪器种类繁多、监护仪比较
30、普遍，目前临床上使用的监测仪器种类繁多、但均有其故有的局限性，大多数都有灵敏度的问题，监护但均有其故有的局限性，大多数都有灵敏度的问题，监护仪所测的数值往往上下波动较大，甚至测不出血压等，最仪所测的数值往往上下波动较大，甚至测不出血压等，最常见的原因有：常见的原因有：第三十一页，共三十八页。a、患者的循环功能不稳定患者的循环功能不稳定 b、手术者的身体（腹部）压迫血压计的袖带、手术者的身体（腹部）压迫血压计的袖带 c、监护仪的市电未接通，蓄电池的电量不足。、监护仪的市电未接通，蓄电池的电量不足。d、血压计回路的密闭性破坏、血压计回路的密闭性破坏 e、监护仪的设置、监护仪的设置(shzh)错误，
31、如用小儿模式测成人血压，错误，如用小儿模式测成人血压，血压计充气压设计参数不正确。血压计充气压设计参数不正确。f、环境的电压不稳定。、环境的电压不稳定。g、血压监测模块被关闭、血压监测模块被关闭。第三十二页，共三十八页。在进行无创血压监测时如出现在进行无创血压监测时如出现(chxin)血压数值不正常，可血压数值不正常，可以通过以下方法排除病人情况不佳的可能：以通过以下方法排除病人情况不佳的可能：l观察手术野出血的颜色及患者皮肤颜色。观察手术野出血的颜色及患者皮肤颜色。l触摸脉搏是否有力。触摸脉搏是否有力。l手术操作是否与不良的心血管反射有关。手术操作是否与不良的心血管反射有关。l手术是否造造成
32、大出血。手术是否造造成大出血。进行上述情况排除后再作监护仪的检查进行上述情况排除后再作监护仪的检查。第三十三页，共三十八页。3、围手术期容易发生的心血管反射、围手术期容易发生的心血管反射 （1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射l 动脉压升高时，迷走神经兴奋，心率减动脉压升高时，迷走神经兴奋，心率减 慢，动脉舒张，慢，动脉舒张，血压下降；相反，当动脉压降低时，交干神经兴奋，心率血压下降；相反，当动脉压降低时，交干神经兴奋，心率 增加，动脉压上升。增加，动脉压上升。l 颈部手术时，由于颈部手术时，由于(yuy)颈部后仰可引起颈动脉窦和主动脉弓压颈部后仰可引起颈动脉窦
33、和主动脉弓压 力感受器的感受器敏感性发生改变。力感受器的感受器敏感性发生改变。l使颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的感受器敏感性发生改使颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的感受器敏感性发生改 变，颈部手术常常引起血压的波动较大。变，颈部手术常常引起血压的波动较大。第三十四页，共三十八页。2）颈动脉体和主动脉体化学感受器颈动脉体和主动脉体化学感受器l 颈动脉体位于颈总动脉分叉处，而主动脉体则分散在颈动脉体位于颈总动脉分叉处，而主动脉体则分散在 主动脉弓、锁骨下动脉和颈总动脉分叉处的血管壁外。主动脉弓、锁骨下动脉和颈总动脉分叉处的血管壁外。l 当血流减慢时，或血中当血流减慢时，或血中PO2下降下降，PCO2
34、 升高，或升高，或H+升升 高时，可使小体的传入神经兴奋。高时，可使小体的传入神经兴奋。l主动脉体的传入神经属迷走神经，颈动脉体的传入神经属主动脉体的传入神经属迷走神经，颈动脉体的传入神经属 舌咽神经，最终兴奋延髓的呼吸舌咽神经，最终兴奋延髓的呼吸(hx)中枢，还有交感和迷走中中枢，还有交感和迷走中 枢，导致呼吸和循环加快枢，导致呼吸和循环加快，提高排提高排PO2、PCO2等一系等一系 列调整列调整。第三十五页，共三十八页。（3）心脏（）心脏（Bainbridge）反射）反射 当静脉回心血量增加时，由于静脉扩张有效地兴奋大静脉血当静脉回心血量增加时，由于静脉扩张有效地兴奋大静脉血 管壁内膜下的
35、传入迷走神经受体，反射性地引起心率加快。管壁内膜下的传入迷走神经受体，反射性地引起心率加快。（4）右心房和左心室反射）右心房和左心室反射 右心房和左心室壁都有少量的传入神经末梢，能感受压力的刺右心房和左心室壁都有少量的传入神经末梢，能感受压力的刺 激产生激产生(chnshng)一系列的反射进行循环的调节。右房压力升高时，可一系列的反射进行循环的调节。右房压力升高时，可产产 生心动过缓和血压下降。左心室压力升高也可引起血压和心率生心动过缓和血压下降。左心室压力升高也可引起血压和心率 下降。在进行心脏或胸腔手术时，对心脏的机械性的刺激往往下降。在进行心脏或胸腔手术时，对心脏的机械性的刺激往往 引起
36、此种反射而干扰循环功能的维持引起此种反射而干扰循环功能的维持。第三十六页，共三十八页。（5）眼心反射）眼心反射 眼球受压时，通过迷走神经的反射可使心率减慢眼球受压时，通过迷走神经的反射可使心率减慢。（6）中枢神经缺氧反射中枢神经缺氧反射 当颅内压增高引起中枢神经缺血时，体内释放当颅内压增高引起中枢神经缺血时，体内释放(shfng)大量的肾上腺大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使心排血量增加素和去甲肾上腺素，使心排血量增加100%以上。此种反射在脑外科以上。此种反射在脑外科经常遇到经常遇到。（7）肺血管、冠状动脉、肠系膜血管反射）肺血管、冠状动脉、肠系膜血管反射 肺动脉压力增高可反射性地引起心率加快
37、，左心室壁的左冠状动脉旋枝肺动脉压力增高可反射性地引起心率加快，左心室壁的左冠状动脉旋枝末端附近有化学化学感受器末端附近有化学化学感受器,兴奋后产生心动过缓和血压下降。手术牵拉兴奋后产生心动过缓和血压下降。手术牵拉肠系膜引起迷走神经兴奋，使心率减慢和血压下降肠系膜引起迷走神经兴奋，使心率减慢和血压下降 第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结围手术期呼吸循环监测。b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。第段（第3部分）：。颈部手术时，由于颈部后仰可引起颈动脉窦和主动脉弓压。肺动脉压力增高可反射性地引起心率加快，左心室壁的左冠状动脉旋枝末端附近(fjn)有化学化学感受器,兴奋后产生心动过缓和血压下降。手术牵拉肠系膜引起迷走神经兴奋，使心率减慢和血压下降第三十八页，共三十八页。