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1、脊柱脊髓疾病的MRI 诊断 MRI在脊柱检查方面的特点矢、冠、轴或任意层面的扫描成像矢、冠、轴或任意层面的扫描成像长节段脊髓和脊椎的观察长节段脊髓和脊椎的观察令人满意的解剖关系的显示令人满意的解剖关系的显示高度的软组织对比高度的软组织对比椎间盘退变的早期发现椎间盘退变的早期发现无放射线的损害无放射线的损害是目前检查椎管疾病的最好方法是目前检查椎管疾病的最好方法脊脊 髓髓 与与 脊脊 椎椎 MRI 诊诊 断断1 1 1 脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤2 2 2
2、 颈椎病进行分期与分型诊断颈椎病进行分期与分型诊断颈椎病进行分期与分型诊断颈椎病进行分期与分型诊断颈椎病进行分期与分型诊断颈椎病进行分期与分型诊断3 3 3 椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤4 4 4 脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血
3、、硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿5 5 5 MRIMRIMRI显示椎管内占位优于显示椎管内占位优于显示椎管内占位优于显示椎管内占位优于显示椎管内占位优于显示椎管内占位优于CTCTCT和和和和和和CTMCTMCTM 并能完全替代有创伤性的椎管造影并能完全替代有创伤性的椎管造影并能完全替代有创伤性的椎管造影并能完全替代有创伤性的椎管造影并能完全替代有创伤性的椎管造影并能完全替代有创伤性的椎管造影检查方法定位成像：定位成像：定位成像：定位成像：采集冠状
4、面定位像。采集冠状面定位像。采集冠状面定位像。采集冠状面定位像。成像范围：成像范围：成像范围：成像范围：视病变范围而定。视病变范围而定。视病变范围而定。视病变范围而定。颈段：下颌骨下缘对准线圈中心。颈段：下颌骨下缘对准线圈中心。颈段：下颌骨下缘对准线圈中心。颈段：下颌骨下缘对准线圈中心。胸段：胸锁关节与剑突连线中点对准线圈中心。胸段：胸锁关节与剑突连线中点对准线圈中心。胸段：胸锁关节与剑突连线中点对准线圈中心。胸段：胸锁关节与剑突连线中点对准线圈中心。腰段：髂嵴连线上腰段：髂嵴连线上腰段：髂嵴连线上腰段：髂嵴连线上2cm2cm处对准线圈中心。处对准线圈中心。处对准线圈中心。处对准线圈中心。成像
5、序列：成像序列：成像序列：成像序列：SESE序列或序列或序列或序列或FSEFSE序列，常规做矢状面序列，常规做矢状面序列，常规做矢状面序列，常规做矢状面T2WIT2WI、T1WIT1WI，横断面，横断面，横断面，横断面T1WIT1WI或或或或T2WIT2WI。必要时可根据病情以及必要时可根据病情以及必要时可根据病情以及必要时可根据病情以及MRMR设备条件辅以其他的成像序列。设备条件辅以其他的成像序列。设备条件辅以其他的成像序列。设备条件辅以其他的成像序列。注意：注意：注意：注意：矢状面扫描范围应包括椎体两侧缘结构，横断面范围视矢状面扫描范围应包括椎体两侧缘结构，横断面范围视矢状面扫描范围应包括
6、椎体两侧缘结构，横断面范围视矢状面扫描范围应包括椎体两侧缘结构，横断面范围视病灶大小决定。病灶大小决定。病灶大小决定。病灶大小决定。椎间盘横断面应采用多平面、多角度，椎间盘横断面应采用多平面、多角度，椎间盘横断面应采用多平面、多角度，椎间盘横断面应采用多平面、多角度，切面方向与各椎间盘平行的扫描。切面方向与各椎间盘平行的扫描。切面方向与各椎间盘平行的扫描。切面方向与各椎间盘平行的扫描。3 3注意椎体计数。注意椎体计数。注意椎体计数。注意椎体计数。脊柱脊髓MRI表现一、颈椎一、颈椎一、颈椎一、颈椎颈椎椎管的正常下限为颈椎椎管的正常下限为颈椎椎管的正常下限为颈椎椎管的正常下限为12mm12mm，颈
7、，颈，颈，颈2 2为为为为15mm15mm，颈，颈，颈，颈1 1为为为为16mm16mm。二、胸椎二、胸椎二、胸椎二、胸椎胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管和神经，蛛网膜下腔胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管和神经，蛛网膜下腔胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管和神经，蛛网膜下腔胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管和神经，蛛网膜下腔在脊髓后方比前方宽。在脊髓后方比前方宽。在脊髓后方比前方宽。在脊髓后方比前方宽。三、腰椎三、腰椎三、腰椎三、腰椎黄韧带含弹性蛋白较多，在黄韧带含弹性蛋白较多，在黄韧带含弹性蛋白较多，在黄韧带含弹性蛋白较多，在T1WIT1WI信号强度稍高于其他韧带。信号强度稍高于其他韧带
8、。信号强度稍高于其他韧带。信号强度稍高于其他韧带。四、脊髓四、脊髓四、脊髓四、脊髓脊髓圆锥位于脊髓圆锥位于脊髓圆锥位于脊髓圆锥位于T11T11或或或或T12T12水平，末端位于水平，末端位于水平，末端位于水平，末端位于L12L12水平，偏椎管水平，偏椎管水平，偏椎管水平，偏椎管后方。约后方。约后方。约后方。约5 5正常人的终丝可见脂肪成分。正常人的终丝可见脂肪成分。正常人的终丝可见脂肪成分。正常人的终丝可见脂肪成分。正常MR表现1脊椎序列脊椎序列2生理曲度生理曲度3椎体信号椎体信号 T1WI 等信号等信号 T2WI 等信号等信号正常MR表现4 椎间盘椎间盘 T1WI 等信号等信号 T2WI 高
9、信号高信号5 脊髓脊髓 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号正常MR表现6 脑脊液脑脊液 T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号7 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 T1WI高信号高信号 T2WI高信号高信号正常MR表现正常MR表现正常MR表现脊柱退行性病变的MRI表现退行性病变退行性病变:椎间盘退变椎间盘退变椎间盘变性椎间盘变性膨出膨出突出（凸出、脱出）突出（凸出、脱出）椎管狭窄椎管狭窄髓核游离髓核游离椎体或小关节退变椎体或小关节退变韧带退变韧带退变脊柱退行性病变的MRI表现一、椎间盘退变：一、椎间盘退变：椎间盘变性椎间盘变性：水份丢失，为早期改变。主：水份丢失，为早期改变。主要在要在T2
10、像上表现为低信号（矢状位）。像上表现为低信号（矢状位）。椎间盘膨出椎间盘膨出：纤维环断裂、松弛、髓核受：纤维环断裂、松弛、髓核受挤压外膨。挤压外膨。MR表现为轴位见椎间盘后缘均表现为轴位见椎间盘后缘均匀凸出；硬脊膜腔前缘及双侧脊神经根周匀凸出；硬脊膜腔前缘及双侧脊神经根周围脂肪轻度受压；矢状位见弧形向后凸出围脂肪轻度受压；矢状位见弧形向后凸出的椎间盘组织。的椎间盘组织。脊柱退行性病变的MRI表现椎间盘凸出：椎间盘凸出：椎间盘凸出：椎间盘凸出：指髓核进入外层纤维环，造成局部指髓核进入外层纤维环，造成局部指髓核进入外层纤维环，造成局部指髓核进入外层纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和
11、后纵韧带纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带仍保持完整。表现轴位见椎间盘局限性凸出；仍保持完整。表现轴位见椎间盘局限性凸出；仍保持完整。表现轴位见椎间盘局限性凸出；仍保持完整。表现轴位见椎间盘局限性凸出；硬脊膜腔前缘局部或一侧脊神经根周围脂肪受压；硬脊膜腔前缘局部或一侧脊神经根周围脂肪受压；硬脊膜腔前缘局部或一侧脊神经根周围脂肪受压；硬脊膜腔前缘局部或一侧脊神经根周围脂肪受压；矢状位可见局限性向后凸出的椎间盘组织。矢状位可见局限性向后凸出的椎间盘组织。矢状位可见局限性向后凸出的椎间盘组织。矢状位可见局限性
12、向后凸出的椎间盘组织。椎间盘脱出：椎间盘脱出：椎间盘脱出：椎间盘脱出：为髓核突破外层纤维环和后纵韧带为髓核突破外层纤维环和后纵韧带为髓核突破外层纤维环和后纵韧带为髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。进入硬膜外间隙。进入硬膜外间隙。进入硬膜外间隙。MRMR表现为椎间隙高度降低；矢表现为椎间隙高度降低；矢表现为椎间隙高度降低；矢表现为椎间隙高度降低；矢状位见脱出的椎间盘组织向后凸出，呈状位见脱出的椎间盘组织向后凸出，呈状位见脱出的椎间盘组织向后凸出，呈状位见脱出的椎间盘组织向后凸出，呈“舌状舌状舌状舌状”，且超过椎体后缘连线；轴位可见椎间盘组织局，且超过椎体后缘连线；轴位可见椎间盘组织局，
13、且超过椎体后缘连线；轴位可见椎间盘组织局，且超过椎体后缘连线；轴位可见椎间盘组织局限性向后凸出。分为限性向后凸出。分为限性向后凸出。分为限性向后凸出。分为中心型、偏外侧型、外侧型中心型、偏外侧型、外侧型中心型、偏外侧型、外侧型中心型、偏外侧型、外侧型；可见局部脂肪组织和神经根受压。可见局部脂肪组织和神经根受压。可见局部脂肪组织和神经根受压。可见局部脂肪组织和神经根受压。脊柱退行性病变的MRI表现椎间盘凸出和脱出在影像学上难以区分，椎间盘凸出和脱出在影像学上难以区分，故临床上常合二为一称为故临床上常合二为一称为“突出突出”。髓核游离：脱出的髓核与纤维环分离，离髓核游离：脱出的髓核与纤维环分离，离
14、开相应椎间盘平面，向椎管上、下迁移，开相应椎间盘平面，向椎管上、下迁移，呈等信号，增强扫描为呈等信号，增强扫描为“牛眼征牛眼征”。颈椎病椎间盘突出伴颈髓缺血椎间盘突出伴颈髓缺血颈椎间盘突出颈椎间盘突出伴脊髓性颈椎病腰椎间盘变性伴突击多腰椎间盘变性伴膨出多腰椎间盘变性伴膨出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘变性伴脱出腰椎间盘变性伴脱出 腰椎间盘变性伴脱垂腰椎间盘变性伴脱垂腰椎间盘变性伴脱垂髓核游离髓核游离椎体退变椎体退变l l边缘增生边缘增生边缘增生边缘增生(后缘增生可压迫硬膜囊和神经根后缘增生可压迫硬膜囊和神经根后缘增生可压迫硬膜囊和神经根后缘增生
15、可压迫硬膜囊和神经根)l l许莫氏结节许莫氏结节许莫氏结节许莫氏结节l l椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄l l侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄l l椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎体退变椎体退变边缘增生边缘增生(后后缘增生可压迫硬缘增生可压迫硬膜囊和神经根膜囊和神经根)许莫氏结节许莫氏结节椎管狭窄椎管狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎体终板炎椎体终板炎椎体终板炎椎体终板炎 变性椎间盘附近的椎体部分（终板）可变性椎间盘附近的椎体部分（终板）可呈以下三种类型的信号改变。呈以下三种类型的信号改变。型：椎板骨髓型：椎板骨髓型：椎板骨髓型：椎板骨髓T1T1低信号，低信号，
16、低信号，低信号，T2T2高信号。为椎板裂高信号。为椎板裂高信号。为椎板裂高信号。为椎板裂隙形成和软骨下纤维组织生成。隙形成和软骨下纤维组织生成。隙形成和软骨下纤维组织生成。隙形成和软骨下纤维组织生成。型：型：型：型：T1T1高信号，高信号，高信号，高信号，T2T2中等信号。为黄骨髓成分增中等信号。为黄骨髓成分增中等信号。为黄骨髓成分增中等信号。为黄骨髓成分增多。多。多。多。型：型：型：型：T1T1及及及及T2T2像均为低信号，骨质硬化所致。像均为低信号，骨质硬化所致。像均为低信号，骨质硬化所致。像均为低信号，骨质硬化所致。型型腰椎退变型腰椎退变III型腰椎间盘膨出许莫氏结节许莫氏结节腰椎退变韧
17、带退变后纵韧带后纵韧带l lCT CT l l 肥厚骨化肥厚骨化肥厚骨化肥厚骨化l l 椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄l l 膜囊受压膜囊受压膜囊受压膜囊受压l l MR MR l l 肥厚骨化（低信号）肥厚骨化（低信号）肥厚骨化（低信号）肥厚骨化（低信号）l l 椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄l l 膜囊受压膜囊受压膜囊受压膜囊受压腰椎间盘变性突出伴黄韧带肥厚腰椎间盘变性突出伴黄韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄先天性、获得性、混合性；先天性、获得性、混合性；先天性：先天性：为先天发育所致，可累及一个或为先天发育所致，可累及一个或多个平面的骨性椎管，表现为广泛对多个平面的骨性椎管，表现为广泛对称性
18、的小椎管，且为向心性狭窄，矢状径称性的小椎管，且为向心性狭窄，矢状径缩短，硬膜外脂肪变薄或消失。缩短，硬膜外脂肪变薄或消失。获得性：获得性：为椎体、椎体小关节、椎间盘、为椎体、椎体小关节、椎间盘、韧带或其它组织因退变增生肥厚所致。韧带或其它组织因退变增生肥厚所致。混合性：混合性：在先天性的基础上合并获得性。在先天性的基础上合并获得性。椎管狭窄获得性最为常见：获得性最为常见：中央型：中央型：椎管中央部分的骨性结构和椎管中央部分的骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致。其它组织因退变增生肥厚所致。外围型：外围型：指侧隐窝、椎间孔处骨性结指侧隐窝、椎间孔处骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致。构和其它
19、组织因退变增生肥厚所致。混合型：混合型：中央型和外围型同时存在中央型和外围型同时存在。椎管狭窄测量标准最常用的标准是测量椎管中央前后径最常用的标准是测量椎管中央前后径腰椎：腰椎：小于或等于小于或等于15mm考虑狭窄；考虑狭窄；小于或等于小于或等于12mm为绝对狭窄。为绝对狭窄。颈椎：颈椎：小于或等于小于或等于12mm考虑狭窄；考虑狭窄；小于或等于小于或等于10mm为绝对狭窄。为绝对狭窄。侧隐窝：侧隐窝：前后径为前后径为5-7mm，小于或，小于或等于等于3mm肯定为狭窄。肯定为狭窄。黄韧带：黄韧带：正常小于正常小于5mm。胸段椎管狭窄（右侧黄韧带肥厚所致）颈段椎管狭窄（椎间盘突出所致）脊柱脊髓外
20、伤的MRI诊断椎体骨折：椎体骨折：压缩性、线型、不规则性、压缩性、线型、不规则性、脱位。脱位。椎旁软组织创伤：椎旁软组织创伤：水肿、血肿、硬膜水肿、血肿、硬膜外血肿、韧带断裂。外血肿、韧带断裂。外伤性椎间盘脱出。外伤性椎间盘脱出。脊柱脊髓外伤的MRI诊断脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。成联合损伤。成联合损伤。成联合损伤。X X X X线平片线平片线平片线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，及体层片，虽能清
21、楚观察骨折、脱位情况，及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况CTCTCTCT显示椎体或附件骨折敏感性高于显示椎体或附件骨折敏感性高于显示椎体或附件骨折敏感性高于显示椎体或附件骨折敏感性高于MRIMRIMRIMRI，但对硬膜，但对硬膜，但对硬膜，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感MRIMRIMRIMRI矢状面可清楚
22、显示椎体序列、脱位、椎体骨折矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直唯一能直唯一能直唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。胸胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤椎体压缩骨折伴脊髓损伤枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变创伤性椎体骨折创伤性椎体骨折脊柱脊髓外伤
23、的MRI诊断概述：概述：脊髓损伤脊髓损伤为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断甚至横断慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成脊柱脊髓外伤的MRI诊断MRI表现表现脊髓水肿脊髓水肿脊髓水肿脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，多呈梭形肿大，多呈梭形肿大，多呈梭形肿大，T
24、1WIT1WIT1WIT1WI稍低或等信号，稍低或等信号，稍低或等信号，稍低或等信号，T2WIT2WIT2WIT2WI高信号高信号高信号高信号出血出血出血出血急性期急性期急性期急性期T1WIT1WIT1WIT1WI呈等信号，呈等信号，呈等信号，呈等信号，T2WIT2WIT2WIT2WI低信号。亚急性低信号。亚急性低信号。亚急性低信号。亚急性期期期期T1WIT1WIT1WIT1WI及及及及T2WIT2WIT2WIT2WI均为高信号均为高信号均为高信号均为高信号脊髓横断脊髓横断脊髓横断脊髓横断是最严重的脊髓损伤，是最严重的脊髓损伤，是最严重的脊髓损伤，是最严重的脊髓损伤，T1WIT1WIT1WIT
25、1WI矢状面显示矢状面显示矢状面显示矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体错位或成角畸形错位或成角畸形错位或成角畸形错位或成角畸形脊髓软化脊髓软化脊髓软化脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，为慢性脊髓损伤的一种表现，为慢性脊髓损伤的一种表现，为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WIT1WIT1WIT1WI表现表现表现表现为髓内局灶性低信号，为髓内局灶性低信号，为髓内局灶性低信号，为髓内局灶性低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI为高信号。为高信号。为高信号。为高信号。颈段脊髓损伤颈段脊髓软化创伤颈段脊髓软化创伤-颈髓损伤创伤骨折并脊髓外形创伤骨折并脊髓外形改变改变脊髓截断谢 谢！