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1、第三章康复护理评定雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估目目录录第一节第一节 概述概述第二节第二节 运动功能评估运动功能评估第三节第三节 感觉功能评估感觉功能评估第四节第四节 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定第五节第五节 言语功能评定言语功能评定第六节第六节 心理评估心理评估第七节第七节 电生理评估电生理评估第八节第八节 疼痛评估疼痛评估2023/4/19雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学
2、院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估三、康复护理评定的分期三、康复护理评定的分期（1 1）初期：治疗前进行的全身全面的详细评估，为康复治疗计）初期：治疗前进行的全身全面的详细评估，为康复治疗计划的制定提供客观依据。划的制定提供客观依据。（2 2）中期：治疗中对康复治疗效果的评定，观察患者的治疗后）中期：治疗中对康复治疗效果的评定，观察患者的治疗后功能改变情况，为改善或重新制定治疗方法提供依据。功能改变情况，为改善或重新制定治疗方法提供依据。（3 3）后期：出院前对患者整个康
3、复效果的评定。为患者以后的）后期：出院前对患者整个康复效果的评定。为患者以后的社会生活提出康复护理的建议和方案。社会生活提出康复护理的建议和方案。第一节第一节概述概述2023/4/19雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估四、康复护理的意义和目的四、康复护理的意义和目的 1 1、患者：完善主观报告，提高患者参与康复治疗的积极、患者：完善主观报告，提高患者参与康复治疗的积极性，增强患者的康复信心。性，增强患者的康复信心。2 2、康复工作者：康复评定可以帮助护士尽早的发现治疗、康复工作者：康复评定可以帮助护士尽早的发现治疗方面的问题，从而制定全面的康
4、复治疗计划。方面的问题，从而制定全面的康复治疗计划。3 3、社会：提供发病率相关资料，能更好的帮助残疾人。、社会：提供发病率相关资料，能更好的帮助残疾人。第一节第一节概述概述2023/4/19雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估人体运动的种类人体运动的种类p1、按部位分类、按部位分类：（1）全身运动）全身运动 （2）局部运动）局部运动第二节第二节运动功能评定运动功能评定-基础基础2023/4/19雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p2、按用力方式分类：、按用力方式分类：（1）被动运动：）被动运
5、动：自助被动运动自助被动运动（2）主动运动：）主动运动：1）助力主动运动）助力主动运动 2）主动运动）主动运动 3）抗阻力主动运动）抗阻力主动运动：A、等张抗阻运动、等张抗阻运动 B、等长抗阻运动等长抗阻运动 C、等速抗阻运动等速抗阻运动第二节第二节运动功能评定运动功能评定-基础基础雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p3、按肌肉收缩分类：、按肌肉收缩分类：（1）静态收缩：）静态收缩：1）等长收缩：适用于早期）等长收缩：适用于早期康复（康复（保持体保持体位位）2）协同收缩：类似）协同收缩：类似等长收缩（等长收缩（握紧拳头握紧拳头）（2）动态收缩
6、：）动态收缩：1）等张收缩：）等张收缩：A、向心性收缩或等张缩短、向心性收缩或等张缩短 B、离心性收缩或等张延伸离心性收缩或等张延伸 2）等速运动）等速运动：是是在整个运动过程中运在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变，而张力与速度一动的速度（角速度）保持不变，而张力与速度一直在变化的一种运动方式。直在变化的一种运动方式。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-基础基础雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p4.4.按照运动功能分类按照运动功能分类原动肌原动肌 ：直接发动完成一个动作的主动：直接发动完成一个动作的主动肌或者肌群肌或者肌群拮抗肌
7、拮抗肌 ：对抗或协调原动肌作用的肌群：对抗或协调原动肌作用的肌群协同肌协同肌 ：配合原动肌并随原动肌一同收：配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌群缩的肌群第二节第二节运动功能评定运动功能评定-基础基础雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估 屈肘时，肱二头肌是原动肌，肱三头肌是拮抗肌；伸肘时，肱二头肌是拮抗肌，肱三头肌是原动肌。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估肌力评定肌力评定p1.概述概述（1）肌力）肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。是指肌肉运动时的最大收
8、缩力。（2）肌）肌力测定力测定是测定受试者在主动运动时是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状以评定肌肉的功能状态态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要分重要第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估二、肌力评定二、肌力评定p1.概述概述（3）常用的测定方法有：常用的测定方法有：1）徒手肌力检查（）徒手肌力检查（MMT）2）应用简单器械的肌力测试）应用简单器械的
9、肌力测试 3）等速肌力测试。）等速肌力测试。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p2.徒手肌力检查徒手肌力检查MMTManual muscle testing。肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。力量。是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应低下的范围与程度的主要方法。实用、简单
10、、应用广泛。用广泛。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估级别级别 名称名称 标准标准 相当正常肌力的相当正常肌力的 0 零零(Zero，0)无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩微缩(Trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 差差(Poor，P)在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可尚可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好良好(Goo
11、d,G)能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 100 每一级还可以用每一级还可以用“十十”和和“一一”号进一步细分。如测得的肌力比某级号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加稍强时，可在该级的右上角加“十十”号，稍差时则在右上角加号，稍差时则在右上角加“一一”号，号，以补充分级的不足。以补充分级的不足。（1 1）Loveet 6Loveet 6级肌力分级标准级肌力分级标准雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（2）MMT的特点的特
12、点不需检查器具，简便易行不需检查器具，简便易行不受检查场所限制不受检查场所限制以自身重量作为肌力评价基础，有较强的以自身重量作为肌力评价基础，有较强的实用价值实用价值可分别测试各组肌肉，幅度从可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般级，一般仪器只适合仪器只适合3级以上级以上第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（2）MMT的特点的特点结果可靠、有效结果可靠、有效有一定局限性：只能表明肌力的大小，不有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗，能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级
13、较粗，难以排除测试者主观评价的误差要。难以排除测试者主观评价的误差要。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（3）应用）应用MMT的一般原则的一般原则在在学习前应对如下问题加以明确学习前应对如下问题加以明确：1）大脑）大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动同完成的运动。2）学习）学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉
14、的作用，引起关节运动的块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。能出现的代偿运动。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（3）应用）应用MMT的一般原则的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：在学习前应对如下问题加以明确：3）徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随）徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由
15、于受到原始反射的影响而导致痉挛致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。本法不适用于中枢神经系统损害的患者。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（4）MMT评定程序评定程序正确的体位正确的体位固定被测肌肉肢体近端固定被测肌肉肢体近端检查受测试肌肉轮廓检查受测试肌肉轮廓让受试肌肉做标准的测试动作。让受试肌肉做标准的测试动作。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学
16、院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（5）MMT评定时的注意事项评定时的注意事项1）采取正确的测试姿势，注意防止某些肌）采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作肉对受试的无力肌肉的替代动作2）疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试）疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试3）测试时应左右比较，）测试时应左右比较，尤其在尤其在4级和级和5级肌级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（5）
17、MMT评定时的注意事项评定时的注意事项4）施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群）施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向施加，并保持与运动相反的方向5）肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得）肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定到可靠的固定第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p3.3
18、.器械肌力测试器械肌力测试 在肌力较强在肌力较强(超过超过3 3级级)时，为了进一步作较准时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。肢肌群肌力测试等。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（1 1）握力测试）握力测试 p用大型握力计测试，以握力指数评定。用大型握力计测试，以握力指数评定。n握力指数握力握力指数握力(kg)/(kg)/体重体重
19、(kg)l00(kg)l00n握力指数正常值握力指数正常值:大于大于5050。p测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握用力握2 23 3次，取最大值。次，取最大值。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（2 2）捏力测试）捏力测试 p用用握握力力计计或或捏捏力力计计测测试试，拇拇指指与与其其他他手手指指相相对对捏捏压压握握力力计计或或捏捏力力计计，该该测测试试反反映映拇拇对对掌掌肌肌肌肌力力及及屈曲肌肌力；屈曲肌肌力；p正常值约为
20、握力的正常值约为握力的3030。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（3 3）背肌力测试）背肌力测试 p用拉力计测试，以拉力指数评定。用拉力计测试，以拉力指数评定。p拉力指数拉力拉力指数拉力(kg)/(kg)/体重体重(kg)lO0(kg)lO0p拉力指数正常值男性为拉力指数正常值男性为150150200200，女性为，女性为100100150150。p测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。后伸腰用力上拉。p进行背肌力
21、测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作，进行背肌力测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。故不适用于有腰部病变的患者及老年人。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（4 4）四肢肌力测试）四肢肌力测试 借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。反的重量来评定肌力。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估肌力检查
22、步骤肌力检查步骤 1 1、解释说明、解释说明 2 2、选择合适的体位、选择合适的体位 3 3、减少影响检查结果的不良因素、减少影响检查结果的不良因素 4 4、讲解检查过程及方法、讲解检查过程及方法 5 5、肌力检查与评级、肌力检查与评级 6 6、记录结果、记录结果第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估注意事项注意事项 1 1、做好必要的解释并取得患者的配合、做好必要的解释并取得患者的配合 2 2、体位、体位 3 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4 4、注意左右侧的对比、
23、注意左右侧的对比 5 5、了解检查的禁忌症。、了解检查的禁忌症。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p 一、概述一、概述 关节一般包括关关节一般包括关节面、关节囊、节面、关节囊、关节腔、及关节关节腔、及关节软骨。关节主要软骨。关节主要负责肢体的承重，负责肢体的承重，维持形态以及进维持形态以及进行不同程度的活行不同程度的活动。动。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p 一、概述一、概述 关关节节活活动动度度
24、 (range(range of of motion,ROM)motion,ROM)：是是指指关关节节运运动动时时所所通通过过的的最最大大弧弧度度，常常以以度度数数表表示示。关关节节活活动动度度有有主主动动与与被被动动之之分分，关关节节活活动动度度测测定定是是运运动动功能障碍的一个重要评定方法功能障碍的一个重要评定方法。主主动动的的关关节节活活动动度度：是是指指作作用用于于关关节节的的肌肌肉肉随随意意收收缩缩使关节运动时所通过的运动弧使关节运动时所通过的运动弧；被被动动的的关关节节活活动动度度：是是指指由由外外 力力使使关关节节运运动动时时所所通通过过的运动弧。的运动弧。第二节第二节运动功能评
25、估运动功能评估-关节关节雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p 二、测量方法及注意事项二、测量方法及注意事项（一）测量方法（一）测量方法1 1测量工具测量工具通用量角器通用量角器方盘量角器方盘量角器电子量角器电子量角器第三节第三节关节活动度评定关节活动度评定雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估通用量角器雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估2 2、体位：、体位：一
26、般将解剖学立位时的肢体定位一般将解剖学立位时的肢体定位“零点零点”。3 3、固定：、固定：在测量时应该在构成关节的远端骨在测量时应该在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。固定时可以借助被测量运动时充分固定近端骨。固定时可以借助被测量者的体重、体位或者外力等。者的体重、体位或者外力等。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（二）注意事项（二）注意事项 采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作；采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作；固固定定好好量量角角器器，其其轴轴心心应应对对准准关关节
27、节中中心心或或规规定定的的标标志志点点，关节活动时要防止量角器固定臂移动；关节活动时要防止量角器固定臂移动；通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；应与健侧相应关节测量比较；应与健侧相应关节测量比较；避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查；避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查；不同器械、不同方法测得结果存有差异，不宜盲目比较。不同器械、不同方法测得结果存有差异，不宜盲目比较。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估肩关节屈曲、伸展
28、ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 p 三、上下肢关节活动度的测量三、上下肢关节活动度的测量肩关节的测量肩关节的测量雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收 0-750 外展 0-1800雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，
29、肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。正常值：内旋 0-900 外旋 0-900雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）正常值：
30、旋前 0-900 旋后 0-900雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。正常值：掌屈0-900 背伸0-700 雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。正常值：桡偏 0-250尺偏 0-550雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估
31、髋关节前屈 ROM测量：仰卧或侧卧，对侧下肢仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子，伸直，轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，固定臂与身体纵轴平行，移动臂与股骨纵轴平行。移动臂与股骨纵轴平行。正常值：前屈 0-1250 雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估髋关节内旋、外旋 ROM 测量：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋 0-450 外旋 0-450雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边
32、缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100 雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康
33、复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估胸腰椎前屈胸腰椎前屈 ROMROM测测量量：坐位或坐位或立位，立位，轴轴心第心第5 5腰椎棘突，固腰椎棘突，固定臂通定臂通过过第第5 5腰椎棘突的垂腰椎棘突的垂线线移移动动臂第臂第7 7颈颈椎与第椎与第5 5腰椎棘突腰椎棘突连线连线。正常值：前屈0-450雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：后伸0-450雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复
34、护理评估影影响响关关节活活动度度测量量的的因因素素及及测量量的的注意注意事事项1 1、严格操作，专人负责，提高准确性。、严格操作，专人负责，提高准确性。2 2、采采用用正正确确的的测测试试姿姿势势，防防止止邻邻近近关关节节的的替替代代动动作。作。3 3、应与健侧相应关节对比测量。、应与健侧相应关节对比测量。4 4、选选择择好好测测量量工工具具和和参参考考点点，关关节节活活动动时时要要防防止止量角器固定臂移动。量角器固定臂移动。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估影影响响关关节活活动度度测量量的的因因
35、素素及及测量量的注意的注意事事项5 5、不宜在关节活动锻炼后检查。、不宜在关节活动锻炼后检查。6 6、先检查主动活动度，后检查被动活动度。、先检查主动活动度，后检查被动活动度。7 7、注意不同年龄、性别、职业关系的差别。、注意不同年龄、性别、职业关系的差别。8 8、注注意意疼疼痛痛、肿肿胀胀、手手术术后后不不理理解解、不不合合作作的的因因素对关节活动度有影响素对关节活动度有影响第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p绝绝对对禁禁忌忌证证 骨骨折折错错位位或或末末愈愈合合，骨骨关关节节不不稳稳定定、脱脱
36、位位，术术后后尤尤其其是是肌肌肉肉骨骨骼骼结结构构的的术术后后，关关节节及及周围软组织急性损伤、严重疼痛。周围软组织急性损伤、严重疼痛。p相相对对禁禁忌忌证证 疼疼痛痛、关关节节活活动动受受限限，严严重重骨骨质质疏疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p3、上下肢功能的评定、上下肢功能的评定上肢上肢功能的评定：功能的评定：主要评定拇指、示指、中指运动功能的，主要评定拇指、示指、中指运动功能的，以及肩、肘、腕、指的整体功能和触觉、深感
37、以及肩、肘、腕、指的整体功能和触觉、深感觉、两点分辨觉等感觉功能觉、两点分辨觉等感觉功能。下肢功能的评定：下肢功能的评定：主要有步行功能、步态和髋、膝、主要有步行功能、步态和髋、膝、踝关节和稳定性。踝关节和稳定性。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-上下肢上下肢雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估p4、肌张力评定、肌张力评定肌张力：是指肌肉静息状态下的紧张度。肌张力：是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肢体时感知的检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肢体时感知的阻力作为判断依据。阻力作为判断依据。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体
38、重所必必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。进行各种复杂运动所必要的条件。肌张力改变包括：肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降低肌张力增高、肌张力降低第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（1）肌张力改变）肌张力改变1)肌张力增高：肌张力增高：A.痉挛：痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，终末突然阻力减弱，又称折刀现象又称折刀现象，为椎体
39、束损，为椎体束损害现象。害现象。B.强直：强直：屈伸肢体时始终阻力增加，又称屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管铅管样强直样强直，为椎体外损害表现，为椎体外损害表现。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估2）肌张力降低：）肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小，见于周围神经病
40、变、小脑病变等脑病变等。特点：特点：肌腹柔软，腱反射消失、被动肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大扩大第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（2）痉挛的评定）痉挛的评定轻度：轻度：在肌肉最短的位置上做在肌肉最短的位置上做PROM活动，在活动，在ROM的的后后1/4，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力。，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力。中度：中度：在肌肉最短的位置上做在肌肉最短的位置上做PROM活动，在
41、活动，在ROM的的 中中1/2处即出现抵抗和阻力。处即出现抵抗和阻力。重度：重度：在肌肉最短的位置上做在肌肉最短的位置上做PROM活动，在活动，在ROM开开始的始的 内已出现明显的阻力。内已出现明显的阻力。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（3）迟缓性麻痹程度的评定）迟缓性麻痹程度的评定轻度：轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动力，然后
42、立即落下；仍有一些功能活动中到重度：中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或级或极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。有功能的活动。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估（4）肌张力评定的注意事项）肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查强硬
43、等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体来回活动，并比较两侧肢体第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估第三节第三节 感觉功能评定感觉功能评定雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估 感觉感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属是人脑对直接作用于感受
44、器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。味道、气味、声音等。通常将感觉分为通常将感觉分为特殊感觉特殊感觉和和一般感觉一般感觉，后者又分为，后者又分为浅浅感觉、深感觉和复合感觉感觉、深感觉和复合感觉(皮质感觉皮质感觉)。特殊感觉包括视、。特殊感觉包括视、听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可分为听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可分为浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定68雅安职业技术学院雅安职业技术
45、学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估引起引起感觉感觉异常异常疾病疾病中枢神经系统病变中枢神经系统病变周围神经系统病变周围神经系统病变外伤外伤缺血缺血营养代谢障碍营养代谢障碍第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定69雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估感觉评定的意义感觉评定的意义p在感觉反馈减少的情况下，在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能活测定其对运动和功能活动的影响。动的影响。p帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以保证保证安全安全，例如，感觉减退或丧失的区域，在使用夹板，例
46、如，感觉减退或丧失的区域，在使用夹板时，很容易忽视所受压力的感觉。时，很容易忽视所受压力的感觉。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定2023/4/1970雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估感觉评定的意义感觉评定的意义p对治疗提供指导作用对治疗提供指导作用。对那些感觉过敏的病人，可提供。对那些感觉过敏的病人，可提供脱敏的治疗方案；脱敏的治疗方案；p对那些感觉减退的病人，特别是皮质感觉减退，要有一对那些感觉减退的病人，特别是皮质感觉减退，要有一个个感觉恢复的训练方案感觉恢复的训练方案；第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定2023/4/1971雅安
47、职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估感觉评定的意义感觉评定的意义p并且在治疗时要并且在治疗时要利用多方面的途径来达到训练目的利用多方面的途径来达到训练目的，如，如利用视觉。利用视觉。p此外，对感觉障碍的病人要用此外，对感觉障碍的病人要用安全的措施防止并发症安全的措施防止并发症的的出现，如烧伤和褥疮。出现，如烧伤和褥疮。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定2023/4/1972雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估感觉评定的判断感觉评定的判断p正常正常n患者反应快而准确；患者反应快而准确；p减退减退n对
48、对外外界界刺刺激激有有反反应应，但但敏敏感感性性减减弱弱，反反应应迟迟钝钝，回回答答的结果与所受的刺激不相符合；的结果与所受的刺激不相符合；p消失消失n无反应；无反应；第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定2023/4/1973雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估感觉评定的判断感觉评定的判断p过敏过敏n轻微的刺激而引起强烈的感觉，如痛觉过敏；轻微的刺激而引起强烈的感觉，如痛觉过敏；p倒错倒错n对对刺刺激激的的认认识识完完全全倒倒错错，如如轻轻微微触触觉觉刺刺激激即即有有痛痛感感、冷刺激却有热感等。冷刺激却有热感等。第三节第三节感觉功能评定感觉功能
49、评定2023/4/1974雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估浅感觉浅感觉脊髓阶段性感觉支配脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位及其体表检查部位第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定75雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估76雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估浅感觉浅感觉p触触觉觉：用用棉棉签签轻轻拭拭患患者者皮皮肤肤，询询问问能能否否觉觉察察到到触触及及感感（有有无无轻轻痒痒的的感感觉觉或或者者让让患患者者数数所所处处的次数）。的次数）。p注注意
50、意：四四肢肢与与长长轴轴平平行行、胸胸腹腹与与肋肋骨骨平平行行、由由上上到到下下，双双侧侧对比，检查有无触觉异常对比，检查有无触觉异常。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定2023/4/1977雅安职业技术学院雅安职业技术学院康复护理康复护理第三章第三章 康复护理评估康复护理评估浅触觉浅触觉痛觉痛觉：用大头针从正常感觉区开始移向痛用大头针从正常感觉区开始移向痛觉缺失区，按神经支配节段双侧对比检查，觉缺失区，按神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。询问针刺时有无痛觉及其程度。注意注意：痛觉麻木痛觉麻木由障碍区移向正常区。对由障碍区移向正常区。对痛觉过敏痛觉过敏的患者，检查要由正常