肺癌个体化治疗.ppt

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1、 肺癌肺癌个体化治疗深度解读个体化治疗深度解读及中医辨证用药体会及中医辨证用药体会 Click to add title in here 312肺癌个体化深度解读肺癌中医药应用体会个体化治疗的提出个体化治疗的提出化疗化疗无效耐药无效耐药靶向靶向肺癌是最常见恶性肿瘤肺癌是最常见恶性肿瘤 治疗个体化治疗个体化治疗什么是个体化治疗什么是个体化治疗是指选择合适的药物以及合适的剂量，是指选择合适的药物以及合适的剂量，在合适的时间治疗合适的患者。在合适的时间治疗合适的患者。个体化治疗不是随意的治疗，个体化治疗不是随意的治疗，而主要是在生物标记物的指导下进行有序的治疗。而主要是在生物标记物的指导下进行有序的

2、治疗。个体化治疗的主要根据是：个体化治疗的主要根据是：同一部位肿瘤的组织学不尽相同，同一部位肿瘤的组织学不尽相同，而且组织中的基因表达不同。而且组织中的基因表达不同。是指选择是指选择合适的药物合适的药物以及合适的剂量，以及合适的剂量，在合适的时间治疗在合适的时间治疗合适的患者合适的患者。目前个体化治疗的困惑目前个体化治疗的困惑在临床上即使治疗完全针对某一生物标记物，也难于取得100%疗效 缘由是大多数肿瘤非单一基因决定的针对目前现状，我提出肿瘤综合治疗个体化，疗效满意。如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿吉西他滨、依立替康、吉非替尼、厄洛替尼、培美曲塞、寒药热药紫杉

3、醇、长春瑞滨、依托泊苷、舒尼替尼贝伐单抗如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿根据部位（原发和转移部位）推根据部位（原发和转移部位）推测药物的寒热燥湿测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿 根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿 根据骨髓抑制认识药物的寒热根据骨髓抑制认识药物的寒热4123根据部位（原发和转移部位）根据部位（原发和转移部位）推测药物的寒热燥湿推测药物的寒热燥湿EPEP方案治疗小细胞肺癌、精原细胞瘤方案治疗小细胞肺癌、精原细胞瘤 小细胞肺癌、精原细胞瘤属火小细胞肺癌、精原细胞瘤属火特

4、罗凯治疗肺腺癌、胰腺癌特罗凯治疗肺腺癌、胰腺癌肺腺癌、胰腺癌皆属寒湿肺腺癌、胰腺癌皆属寒湿 EPEP方案偏寒方案偏寒 特罗凯是热药、特罗凯是热药、燥药燥药如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿根据部位（原发和转移部位）推测药物的寒热燥湿根据部位（原发和转移部位）推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测根据病理类型推测药物的寒热燥湿药物的寒热燥湿 根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿 根据骨髓抑制认识药物的寒热根据骨髓抑制认识药物的寒热4123根据病理类型推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿肺癌不同病理类型肺癌不同病理类型肺癌不

5、同病理类型肺癌不同病理类型的寒热属性的寒热属性的寒热属性的寒热属性多表现为中心型，位近肺门，多表现为中心型，位近肺门，多见于吸烟患者，多属多见于吸烟患者，多属火火 鳞癌鳞癌 小细胞小细胞肺癌肺癌 腺癌腺癌根据病理类型推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿肺癌不同病理类型肺癌不同病理类型肺癌不同病理类型肺癌不同病理类型的寒热属性的寒热属性的寒热属性的寒热属性 鳞癌鳞癌 小细胞小细胞肺癌肺癌 腺癌腺癌多表现为中心型，多表现为中心型，位近肺门，多见于位近肺门，多见于吸烟患者，多属吸烟患者，多属火火容易淋巴结转移、脑转移，说明其挟容易淋巴结转移、脑转移，说明其挟痰湿挟风较多，为痰湿挟风较多，

6、为痰火风痰火风之证；容之证；容易出现胸水，也说明其易出现胸水，也说明其湿湿邪较重。邪较重。根据病理类型推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿肺癌不同病理类型肺癌不同病理类型肺癌不同病理类型肺癌不同病理类型的寒热属性的寒热属性的寒热属性的寒热属性多为小的外周病灶，多为小的外周病灶，常见于不吸烟患者及常见于不吸烟患者及女性患者，多属女性患者，多属寒寒 鳞癌鳞癌 小细胞小细胞肺癌肺癌 腺癌腺癌容易出现胸水、淋巴结转移，出现容易出现胸水、淋巴结转移，出现胸水多为阳虚、淋巴结转移多见痰胸水多为阳虚、淋巴结转移多见痰湿，故腺癌多湿，故腺癌多寒湿寒湿。根据病理类型推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测

7、药物的寒热燥湿首选培美曲塞培美曲塞为热药、燥药EP为经典方案EP方案偏寒IPIP方案有优势方案有优势IP方案偏热局限期小细胞肺癌局限期小细胞肺癌广泛期小细胞肺癌或广泛期小细胞肺癌或反复使用反复使用EPEP方案方案肺腺癌肺腺癌寒湿火阳气大虚根据病理类型推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 2肺鳞癌偏火紫杉醇不良反应紫杉醇偏寒关节肌肉疼痛属寒药?2011ASCO无优势可言紫杉醇脂质体对鳞癌有效TP方案治疗肺腺癌需联合贝伐单抗如何

8、认识化疗、靶向药物的寒热燥湿如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿根据部位（原发和转移部位）推测药物的寒热燥湿根据部位（原发和转移部位）推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿 根据药物的副反应根据药物的副反应认识药物的寒热燥湿认识药物的寒热燥湿 根据骨髓抑制认识药物的寒热根据骨髓抑制认识药物的寒热4123根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿4123关节肌肉疼痛，关节肌肉疼痛，白细胞减少、白细胞减少、低血压、心动过低血压、心动过缓、厌食、水肿缓、厌食、水肿等属一派阴证等属一派阴证全身红色皮疹全身红色皮疹 属热象属热象紫杉紫杉醇

9、醇易瑞易瑞沙沙西妥昔西妥昔单抗单抗寒药热药燥药口干、手足干裂口干、手足干裂 属燥象属燥象 如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿如何认识化疗、靶向药物的寒热燥湿根据部位（原发和转移部位）推测药物的寒热燥湿根据部位（原发和转移部位）推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿根据病理类型推测药物的寒热燥湿 根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿 根据骨髓抑制根据骨髓抑制认识药物的寒热认识药物的寒热4123根据骨髓抑制认识药物的寒热根据骨髓抑制认识药物的寒热从白细胞损伤速度看 从对白细和红细的损伤看红细为阴，白细为阳损伤快者为寒药，因为阳易骤升损伤快者为寒药，因为阳

10、易骤升慢者为热药，因为阴难速成慢者为热药，因为阴难速成热药既损阴又损阳热药既损阴又损阳寒药仅损阳寒药仅损阳肺癌的个体化治疗肺癌的个体化治疗根据病理类型选择根据病理类型选择TP、NP培美曲塞培美曲塞+顺铂顺铂鳞癌属火鳞癌属火选用寒药选用寒药腺癌偏寒湿腺癌偏寒湿选用热药选用热药鳞癌鳞癌腺癌腺癌肺癌的个体化治疗肺癌的个体化治疗据生物标志物选择据生物标志物选择肺鳞癌胸苷酸合成酶（TS）表达水平高吉非替尼、吉非替尼、厄洛替尼厄洛替尼胰岛素相关蛋白胰岛素相关蛋白治疗鳞癌效果好治疗鳞癌效果好据生物标志物选择据生物标志物选择 ERCC1表达水表达水平越高平越高 顺铂敏感性越低顺铂敏感性越低耐药性越强耐药性越强

11、 RRM1表达水平越高表达水平越高 Content Title吉西他滨吉西他滨敏感性越低敏感性越低耐药性越强耐药性越强 紫杉醇或长春瑞滨紫杉醇或长春瑞滨？这两个药？这两个药敏感性越高敏感性越高NSCLC患者预后越差患者预后越差对含铂方案化疗的反映越差对含铂方案化疗的反映越差BRCA1的的mRNA表达水平越高表达水平越高 K-ras与EGFR突变不同时存在，吉非替尼、厄洛替尼与索坦治疗范围不一致部分人类肿瘤中部分人类肿瘤中EGFR的表达的表达结肠癌结肠癌 25%-77%头颈部癌头颈部癌 95%-100%胰腺癌胰腺癌 30%-89%非小细胞肺癌非小细胞肺癌 40%-80%肾细胞癌肾细胞癌 50%-

12、90%乳腺癌乳腺癌 14%-91%卵巢癌卵巢癌 35%-70%神经胶质瘤神经胶质瘤 40%-63%膀胱癌膀胱癌 31%-48%说明什么？异病同治、异病同源说明什么？异病同治、异病同源这个表如何看？头颈部、神经胶质瘤病机比较单这个表如何看？头颈部、神经胶质瘤病机比较单一；而肠癌、乳腺癌、胰腺癌病机较复杂。一；而肠癌、乳腺癌、胰腺癌病机较复杂。肺癌的个体化治疗肺癌的个体化治疗据原发灶病灶部位选择据原发灶病灶部位选择 选择选择选择选择选择选择TPTPTPTPTPTP、NPNPNPNPNPNP方案方案方案方案方案方案 多为鳞癌多为鳞癌原发灶位近肺门原发灶位近肺门纵膈淋巴结不大纵膈淋巴结不大据原发灶病灶

13、部位选择据原发灶病灶部位选择 选择治疗腺癌的方案选择治疗腺癌的方案选择治疗腺癌的方案选择治疗腺癌的方案选择治疗腺癌的方案选择治疗腺癌的方案多为腺癌多为腺癌原发灶位近外周原发灶位近外周伴纵隔淋巴结肿大伴纵隔淋巴结肿大据原发灶病灶部位选择据原发灶病灶部位选择 按鳞癌治按鳞癌治按鳞癌治按鳞癌治按鳞癌治按鳞癌治肺散在结节影肺散在结节影肺散在结节影肺散在结节影肺散在结节影肺散在结节影纵隔淋巴结不大纵隔淋巴结不大纵隔淋巴结不大纵隔淋巴结不大纵隔淋巴结不大纵隔淋巴结不大 多为肺泡癌多为肺泡癌据原发灶病灶部位选择据原发灶病灶部位选择虽为同一大属，但用药截然不同虽为同一大属，但用药截然不同 腺癌属腺癌属寒湿寒湿

14、，鳞癌属，鳞癌属痰火痰火非小细胞肺癌小细胞肺癌腺癌腺癌鳞癌鳞癌主要病因为吸烟而且同为中心型，主要病因为吸烟而且同为中心型，同为同为痰火痰火，治疗上有许多相似之处，治疗上有许多相似之处，治疗鳞癌的药物治疗小细胞癌有效，治疗鳞癌的药物治疗小细胞癌有效，治疗小细胞癌的药物治疗鳞癌也有治疗小细胞癌的药物治疗鳞癌也有效，如紫杉醇、多西他赛治疗小细效，如紫杉醇、多西他赛治疗小细胞癌效果就很好。胞癌效果就很好。据原发灶病灶部位选择据原发灶病灶部位选择培美曲塞加顺铂的方案培美曲塞加顺铂的方案治疗腺癌、胸膜间皮瘤治疗腺癌、胸膜间皮瘤效果好效果好 位近外周，偏位近外周，偏寒湿寒湿，使用热药效果好使用热药效果好经济

15、条件差经济条件差的话，用的话，用GP方案治疗胸方案治疗胸膜间皮瘤也膜间皮瘤也会有效会有效 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤位置广泛，位置广泛，靠近纵膈者靠近纵膈者用索坦效果用索坦效果好好 肺癌的个体化治疗肺癌的个体化治疗据转移灶选择据转移灶选择 淋巴结转移为淋巴结转移为淋巴结转移为淋巴结转移为淋巴结转移为淋巴结转移为痰湿痰湿痰湿痰湿痰湿痰湿 溶骨转移为溶骨转移为溶骨转移为溶骨转移为溶骨转移为溶骨转移为血瘀挟热血瘀挟热血瘀挟热血瘀挟热血瘀挟热血瘀挟热 肝转移为肝转移为肝转移为肝转移为肝转移为肝转移为血虚血虚血虚血虚血虚血虚 胸膜、心包转移为胸膜、心包转移为胸膜、心包转移为胸膜、心包转移为胸膜、心包转移为胸膜

16、、心包转移为阳虚阳虚阳虚阳虚 脑转移为脑转移为脑转移为脑转移为脑转移为脑转移为痰热挟风痰热挟风痰热挟风痰热挟风痰热挟风痰热挟风 肾上腺转移为肾上腺转移为肾上腺转移为肾上腺转移为肾上腺转移为肾上腺转移为脏寒脏寒脏寒脏寒脏寒脏寒 多处转移者多处转移者为为阳虚、元阳虚、元气不足气不足 据转移灶选择据转移灶选择猜测主要是位近猜测主要是位近外周型肺鳞癌、外周型肺鳞癌、出现胸水、心包积液出现胸水、心包积液脑转移的肺鳞癌患者脑转移的肺鳞癌患者吉非替尼吉非替尼厄洛替尼厄洛替尼 吉非替尼治疗合并胸水、吉非替尼治疗合并胸水、水、心包积液的肺癌有效水、心包积液的肺癌有效肺腺癌脑转移有时有效有效肺腺癌脑转移有时有效有

17、效对骨转移很少有效对骨转移很少有效+治疗肺鳞癌患者有治疗肺鳞癌患者有效率为效率为27%肺癌的个体化治疗肺癌的个体化治疗据分期选择据分期选择 B2-07研究荟萃分析，研究荟萃分析，6671例患者得出的结果是晚期非小细例患者得出的结果是晚期非小细胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达14%；而一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达；而一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达21%肿瘤分期越晚，阳气越虚，越应选择热药，而不是寒药肿瘤分期越晚，阳气越虚，越应选择热药，而不是寒药 紫杉醇为寒药，所以紫杉醇对晚期非小细胞肺癌效果不好，紫杉醇为寒药，所以紫

18、杉醇对晚期非小细胞肺癌效果不好，而且会促进疾病进展。而且会促进疾病进展。吉西他滨是热药，热药对寒症自然疗效好吉西他滨是热药，热药对寒症自然疗效好。据分期选择据分期选择在日本报道在日本报道,伊立替康加顺铂方案治疗小细胞肺癌较伊立替康加顺铂方案治疗小细胞肺癌较EP方案方案有优势，但在欧洲未能得出相同结论有优势，但在欧洲未能得出相同结论 事实上事实上EP耐药后用伊立替康加顺铂方案效果较好，而且耐药后用伊立替康加顺铂方案效果较好，而且病情偏晚用伊立替康加顺铂方案效果也较好病情偏晚用伊立替康加顺铂方案效果也较好 EP方案偏寒，伊立替康加顺铂方案偏热，用方案偏寒，伊立替康加顺铂方案偏热，用EP方案后体方案

19、后体质变寒、病情偏晚时体质偏寒，所以用伊立替康加顺铂方质变寒、病情偏晚时体质偏寒，所以用伊立替康加顺铂方案效果会好一些案效果会好一些 肺癌的个体化治疗肺癌的个体化治疗据既往治疗方案选择据既往治疗方案选择 吉非替尼是大热药，应用吉非替尼是大热药，应用一段时间后会把体质变热一段时间后会把体质变热应用吉非替尼应用吉非替尼耐药后再用紫耐药后再用紫杉醇、索坦有杉醇、索坦有效效 所以我们在明确化疗药的寒热后，同时观察前面所用药所以我们在明确化疗药的寒热后，同时观察前面所用药物，出现耐药后选择寒热相反的药物，自然还会有疗效，物，出现耐药后选择寒热相反的药物，自然还会有疗效，即使以前曾用过该药也会如此。即使以

20、前曾用过该药也会如此。这时选用紫杉醇、这时选用紫杉醇、索坦这样的寒药索坦这样的寒药会有效，会有效，若选用依立替康若选用依立替康等热药效果就不等热药效果就不会好会好 肺癌的个体化治疗肺癌的个体化治疗据运气学结论选择据运气学结论选择 如临床实在辨别不清，可用运气学来如临床实在辨别不清，可用运气学来帮助用药，根据出生时运气学结合发帮助用药，根据出生时运气学结合发病时运气学得出影响发病的主要因素，病时运气学得出影响发病的主要因素，来确定患者肺部病变是热还是寒湿，来确定患者肺部病变是热还是寒湿，如此用药效果会好一些如此用药效果会好一些药力大小药力大小寒药热药 索坦、紫杉醇索坦、紫杉醇的力量大于长的力量大

21、于长春瑞滨、依托春瑞滨、依托泊苷泊苷 培美曲塞优于其培美曲塞优于其它化疗药物。它化疗药物。厄洛替尼治疗范厄洛替尼治疗范围广于吉非替尼。围广于吉非替尼。如何根据肺部转移灶形状和部位来如何根据肺部转移灶形状和部位来协助判断来源协助判断来源肺部多发棉肺部多发棉絮状病灶絮状病灶 位近肺门的位近肺门的转移灶转移灶 外带下野的外带下野的转移灶转移灶 多来源于属火多来源于属火多来源于属火多来源于属火多来源于属火多来源于属火热的肿瘤，如热的肿瘤，如热的肿瘤，如热的肿瘤，如热的肿瘤，如热的肿瘤，如乳腺癌、鼻咽乳腺癌、鼻咽乳腺癌、鼻咽乳腺癌、鼻咽乳腺癌、鼻咽乳腺癌、鼻咽癌癌癌癌癌癌可见于属阳虚可见于属阳虚可见于属

22、阳虚可见于属阳虚可见于属阳虚可见于属阳虚的肿瘤如肾癌、的肿瘤如肾癌、的肿瘤如肾癌、的肿瘤如肾癌、的肿瘤如肾癌、的肿瘤如肾癌、膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌甲状腺癌甲状腺癌面临问题面临问题耐药和疗效耐药和疗效是否化疗都选是否化疗都选顺铂顺铂 药物剂量目前药物剂量目前是否合理是否合理 靶向、化疗如靶向、化疗如何联合何联合哪一个因素最重哪一个因素最重要，如何判断要，如何判断依立体康剂量依立体康剂量从上到下增加从上到下增加说明了什么？说明了什么？周瑾周瑾-滑膜肉瘤滑膜肉瘤胸膜转移胸膜转移-力比泰力比泰 有效有效原发瘤体缓慢增原发瘤体缓慢增大，未出现新病大，未出现新病灶灶 原发瘤体未原发瘤体未增大

23、，在同增大，在同脏器出现新脏器出现新病灶，新病病灶，新病灶个数少者灶个数少者 原发灶迅速原发灶迅速增大增大 肿瘤广泛肿瘤广泛转移转移 如何判断化疗疗效及决定下次治疗方案如何判断化疗疗效及决定下次治疗方案抗癌力量不够抗癌力量不够治疗方向正确治疗方向正确加强同类药物加强同类药物抗肿瘤抗肿瘤不换方案，不换方案，新病灶微创治新病灶微创治疗，加强本脏疗，加强本脏器扶正或根据器扶正或根据新病灶位置换新病灶位置换部分药物。部分药物。换另类方案换另类方案-清热类抗清热类抗癌药物癌药物 必须极力扶正、必须极力扶正、靶向药物（根靶向药物（根据上次方案定）据上次方案定），保护体质，保护体质 预言告诉我们预言告诉我们

24、v哈佛大学医学院某院长曾说过，十年后哈佛大学医学院某院长曾说过，十年后发现我们现在的知识发现我们现在的知识50%是错误的，是错误的，但遗憾的是我们不知道哪些是错误的。但遗憾的是我们不知道哪些是错误的。v我们中医可以帮助他们分析哪些是错误我们中医可以帮助他们分析哪些是错误的，关键是意识和思维的，关键是意识和思维Click to add title in here 312肺癌个体化深度解读肺癌中医药应用体会肺癌中医治疗体会肺癌中医治疗体会扶正扶正 祛邪祛邪健脾补肺健脾补肺为主，佐以为主，佐以补肾补肾。黄芪需黄芪需50克以上克以上。补肾：补肾：熟地、当归熟地、当归痰自消，此为补肾化痰之法。痰自消，此

25、为补肾化痰之法。痰：不论有痰无痰皆应祛除顽痰，痰：不论有痰无痰皆应祛除顽痰，痰消瘤易消痰消瘤易消，用海白百冬汤、，用海白百冬汤、朦石磙痰丸祛痰，或加温肺阳之品助化痰，朦石磙痰丸祛痰，或加温肺阳之品助化痰，有些患者不停吐痰有些患者不停吐痰后肿瘤缩小后肿瘤缩小。瘀：血瘀阻络，祛瘀不仅防生痰、而且化痰，用当归、地龙、瘀：血瘀阻络，祛瘀不仅防生痰、而且化痰，用当归、地龙、水蛭、附片等祛瘀利水。水蛭、附片等祛瘀利水。毒：抗瘤用毒：抗瘤用壁虎、烧干蟾。壁虎、烧干蟾。痰瘀毒互结痰瘀毒互结基本方药基本方药生黄芪生黄芪50g、知母、知母20g、升麻、升麻3g、煅海浮石（先下）、煅海浮石（先下）50g、白英白英2

26、0g、百合、百合30g、熟地、熟地30g、当归、当归20g、陈皮、陈皮10g、清半夏清半夏15g、茯苓、茯苓15g、胆南星、胆南星15g、地龙、地龙15g、守宫、守宫30g、焦山楂焦山楂30g、干姜、干姜10g、细辛、细辛3g、款冬花、款冬花12g 气喘、咽咸、痰气喘、咽咸、痰咸咸肾虚肾虚金水金水六君煎加减六君煎加减气短气短脾肺不足脾肺不足升陷汤加减升陷汤加减 痰之本水也,源于肾,痰之动湿者,主于脾,痰之末饮也,贮于肺。个体化治疗个体化治疗-据病理加减据病理加减 用理气活血清热之品，如青皮、桔梗、用理气活血清热之品，如青皮、桔梗、枳壳、莪术、金荞麦等枳壳、莪术、金荞麦等 多为多为寒湿寒湿，应多

27、用温阳化湿之品，应多用温阳化湿之品，如附片、干姜、薏米、桑皮等如附片、干姜、薏米、桑皮等 多为多为痰热阴虚痰热阴虚，小细胞癌较鳞癌程，小细胞癌较鳞癌程度重一些，应予金荞麦、鱼腥草、度重一些，应予金荞麦、鱼腥草、瓜蒌、百合、麦冬等。瓜蒌、百合、麦冬等。腺癌鳞癌、小细胞癌 肺泡癌 个体化治疗个体化治疗-据原发部位加减据原发部位加减病理不详病理不详 病灶在外周者按病灶在外周者按腺癌治疗腺癌治疗 近肺门者按近肺门者按鳞癌、小细鳞癌、小细胞癌治疗胞癌治疗 散在弥漫者按肺泡癌治疗散在弥漫者按肺泡癌治疗 个体化治疗个体化治疗-据转移部位加减据转移部位加减脑转移为痰火风夹杂应祛风脑转移为痰火风夹杂应祛风化痰清

28、热化痰清热 胸水肾上腺转移为阳虚应胸水肾上腺转移为阳虚应补阳补阳 肝转移为血虚当肝转移为血虚当补肝血补肝血 淋巴转移为痰湿流注加强淋巴转移为痰湿流注加强化痰利湿化痰利湿 骨转移固然有肾虚，但存在明显的血瘀挟热，骨转移固然有肾虚，但存在明显的血瘀挟热，应应祛瘀清热祛瘀清热胸膜转移胸水胸膜转移胸水温阳利水温阳利水 多个脏器转移元气已大虚，应多个脏器转移元气已大虚，应大补元气大补元气个体化治疗个体化治疗-据转移部位加减据转移部位加减胸膜转移见胸水去半夏加桂枝胸膜转移见胸水去半夏加桂枝10g、龙葵、龙葵20g、葶苈子、葶苈子30g、附片、附片30g，同时外敷治疗胸水中药膏，同时外敷治疗胸水中药膏 心包

29、转移多见于小细胞癌、腺癌转移，心包积液者加桂枝心包转移多见于小细胞癌、腺癌转移，心包积液者加桂枝15g、附片、附片(先下先下)30g、甘草、甘草10g，同时艾灸虚里、关元，同时艾灸虚里、关元脑转移加生赭石（先下）脑转移加生赭石（先下）30g、川芎、川芎40g、苍术、苍术15g、泽泻泽泻30g、全蝎、全蝎6g、蜈蚣、蜈蚣6条，配合药灸百会、关元条，配合药灸百会、关元 肝转移加白芍肝转移加白芍30g、山萸肉、山萸肉30g 骨转移加土元骨转移加土元6g、补骨脂、补骨脂30g、菊花、菊花15g 淋巴结转移加海藻淋巴结转移加海藻30g、蜈蚣、蜈蚣6条条 个体化治疗个体化治疗-据运气学加减据运气学加减据生

30、辰运气学可推断患者哪些方面虚弱，预先知道患者容易哪些脏器转移，提前用药可防微杜渐，可以很好的控制肿瘤。个体化治疗个体化治疗-据治疗后出现转移部位加减据治疗后出现转移部位加减原发灶增大，同时又出现新的病灶原发灶增大，同时又出现新的病灶 原发灶增大，同时多部位转移，而且转移很迅速原发灶增大，同时多部位转移，而且转移很迅速 治疗大方向没错，只是抗肿瘤治疗力量的不足，要加大抗肿治疗大方向没错，只是抗肿瘤治疗力量的不足，要加大抗肿瘤的力量瘤的力量 不仅仅是治疗不足的问题，还有可能是正气太虚，大补元气不仅仅是治疗不足的问题，还有可能是正气太虚，大补元气有可能控制肿瘤有可能控制肿瘤 抗肿瘤治疗不足，同时要考

31、虑肺的正气不足，这时既要抗肿抗肿瘤治疗不足，同时要考虑肺的正气不足，这时既要抗肿瘤又要扶助正气，扶正抗瘤并重，如此才能稳定瘤体瘤又要扶助正气，扶正抗瘤并重，如此才能稳定瘤体 原发灶增大，没出现新的病灶原发灶增大，没出现新的病灶 个体化治疗个体化治疗-据症状加减据症状加减有病灶有病灶者者 气短乏气短乏力者力者 痰少粘痰少粘难咯者难咯者加烧干蟾加烧干蟾10g加党参加党参15g，配合灸气海、配合灸气海、关元穴；关元穴；查有无真菌感染，查有无真菌感染，有用抗真菌药物，有用抗真菌药物，中药加青朦石中药加青朦石（先下）（先下）30、黄、黄芩芩15 胸痛如刺，胸痛如刺，疼有定处疼有定处 加乳香加乳香10g、

32、没药没药10g，或，或局部刺血拔局部刺血拔罐艾灸或复罐艾灸或复元活血汤元活血汤 个体化治疗个体化治疗-据症状加减据症状加减痰中挟痰中挟有血丝有血丝 肺内痒肺内痒 便秘便秘 加白芨加白芨10g、仙鹤草仙鹤草30g 加首乌加首乌30g、防风防风30g 加生白术加生白术60g、酒大黄酒大黄6g 咽痒咳嗽咽痒咳嗽 加车前子加车前子30g、僵蚕僵蚕10g，卧则咳嗽加卧则咳嗽加制酸药物制酸药物干咳：败酱干咳：败酱草草+附子附子个体化治疗个体化治疗-据症状加减据症状加减失眠失眠 高热脉实高热脉实 予安宫牛黄丸予安宫牛黄丸 低热低热 加蝉衣加蝉衣10g、夜交藤夜交藤30g。加地骨皮加地骨皮15g、银柴胡银柴胡

33、10g、青、青蒿蒿20g（后下）、（后下）、丹皮丹皮10g；特殊用药特殊用药用吉非替尼后会出用吉非替尼后会出现手足皲裂，用紫现手足皲裂，用紫草草15g、生地、生地30g、玄参玄参20g、白及、白及10g、百合、百合20g、桑叶桑叶10g，每日一，每日一剂，水煎外洗剂，水煎外洗 肺癌空洞咳肺癌空洞咳肺癌空洞咳肺癌空洞咳肺癌空洞咳肺癌空洞咳血血血血血血 手足皲裂手足皲裂手足皲裂手足皲裂手足皲裂手足皲裂 放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎 可见于鳞癌病灶过大中可见于鳞癌病灶过大中央坏死、贝伐单抗治疗央坏死、贝伐单抗治疗后引起，这种出血一般后引起，这种出血一般止血药物很难控制

34、，可止血药物很难控制，可用合欢皮用合欢皮30g来止血来止血 为肺癌、食管癌、为肺癌、食管癌、乳腺癌放疗常见副乳腺癌放疗常见副反应，金水六君煎、反应，金水六君煎、升陷汤，症状调整升陷汤，症状调整用药用药 特殊用药特殊用药30%肺癌晚期卧床咳痰无力，痰多者，用生姜肺癌晚期卧床咳痰无力，痰多者，用生姜10、红枣、红枣10枚，枚，煎水代茶饮煎水代茶饮 Click to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add Text肿瘤患者化疗后厌油腻：口嚼生姜或汤药中加干姜、生姜肿瘤患者化疗后厌油腻：口嚼生姜或汤药中加干姜、生姜放疗后口中无唾液常

35、吃乌梅放疗后口中无唾液常吃乌梅顽固性放射性肺炎：银花顽固性放射性肺炎：银花20g、紫苑、紫苑12g、款冬花、款冬花12g、虎、虎杖杖15g、桔梗、桔梗15g、瓜蒌、瓜蒌12g、败酱草、败酱草20g、鱼腥草、鱼腥草20g、百部百部10g、杏仁、杏仁10g、桑皮、桑皮12g、芦根、芦根12g、白茅根、白茅根10g、桃仁桃仁10g、冬瓜仁、冬瓜仁10g、薏米、薏米12g、黄精、黄精10g、白芨、白芨10g、海蛤粉海蛤粉15g、甘草、甘草6g、知母、知母15g、黄柏、黄柏12g、女贞子、女贞子10g常用中成药常用抗癌中草药常用抗癌中草药 蟾蜍、壁虎、棉花根、露蜂房、半枝莲、白花蛇蟾蜍、壁虎、棉花根、露

36、蜂房、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、草河车、夏枯草、桑白皮、土茯舌草、鱼腥草、草河车、夏枯草、桑白皮、土茯苓、龙葵、白英、土贝母、莪术、山慈姑、蒲公苓、龙葵、白英、土贝母、莪术、山慈姑、蒲公英、仙鹤草、百合、五味子、黄芪、麦冬、清半英、仙鹤草、百合、五味子、黄芪、麦冬、清半夏、胆南星、枇杷叶、全瓜蒌、苡米、石见穿、夏、胆南星、枇杷叶、全瓜蒌、苡米、石见穿、鸦胆子、蛇莓、黄芩、前胡、生熟地等。鸦胆子、蛇莓、黄芩、前胡、生熟地等。其他治疗其他治疗 部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周围有结部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周围有结节，可刺血拔罐艾灸对肺癌瘤体消失有意节，可刺血拔罐艾灸对肺癌瘤体消失有意义。可重灸中脘

37、、气海、关元等穴位。义。可重灸中脘、气海、关元等穴位。2011 ASCO2011 ASCO肺癌最新进展你能解读了吗？肺癌最新进展你能解读了吗？vCP联合血管阻断剂未提高疗效vCP联合motesanib不能显著改善非鳞癌NSCLC患者OSvJMDEI研究回顾性分析表明，培美曲塞二线治疗晚期非鳞癌NSCLC显著优于多西他赛v抗血管药物或可削弱EGFR-TKI对EGFR突变者的疗效v进展期非鳞状细胞NSCLC口服血管生成抑制剂未延长OS期v培美曲塞联合厄洛替尼二线治疗可显著改善NSCLC患者的PFS和OSv联系方式：联系方式：v黄金昶黄金昶v电话：电话：v邮箱：邮箱：博客：博客：邮箱：邮箱：L/O/G/OThank You!Thank You!