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1、物理疗法：康复方法之一，是应用力、电、光、声、磁、温热等物理因素(yn s)来治疗疾病的方法，包括运动疗法和物理因子疗法。常用的理疗方法主要包括以下几大类：1、电疗法：主要有直流电疗法，离子导入疗法，低频及中频电疗法，长波、中波、短波及超短波电疗法，微波疗法等。2、磁疗法：主要有静磁场疗法，脉动磁场疗法，低频及高频交变磁场疗法等。第一页，共一百二十九页。3、光疗法：主要有红外线疗法，紫外线疗法及激光疗法等。4、超声波疗法：主要包括局部直接治疗，沿神经干治疗及神经反射治疗方式。5、运动疗法：主要有体育疗法和机械(jxi)疗法等。6、中医药疗法：如针灸疗法和拔罐疗法等。第二页，共一百二十九页。理疗
2、的应用(yngyng)原则1.明确疾病的诊断,选择合适的理疗种类、方法、剂量(jling)和作用部位2.理疗的疗程3.几种理疗可协同应用4.理疗的使用一般宜早第三页，共一百二十九页。理疗(llio)的作用原理1.直接作用(组织器官.致病因子(ynz)2.神经反射作用3.体液作用第四页，共一百二十九页。第五页，共一百二十九页。物理因子：物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等电、光、声、磁、热、冷、水等 基本作用原理：基本作用原理：fundamental 物理能物理能-能量吸收能量吸收-理化反应理化反应 局部局部(jb)(jb)效应效应 全身效应全身效应共性作用：共性作用：消炎止痛消炎止痛 改善血
3、循环改善血循环 影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性特殊作用：特殊作用：第六页，共一百二十九页。z 电电 直流电直流电 低频脉冲低频脉冲 中频中频 高频高频z 光光 红外线红外线 紫外线紫外线 激光激光z 声声 超声波超声波z 磁磁 静磁场静磁场 磁震荡磁震荡z 热热 石蜡石蜡(sh l)沙沙z 冷冷 冰敷冰敷z 水水 水疗水疗 第七页，共一百二十九页。物理因子(ynz)的选择合理选择物理因子直接关系到理疗的效果，在实际工作中是十分重要的。一方面需要提高临床知识水平，力求对所治疗的疾病有较深刻的认识，确切地了解发病的机理及不同发病阶段的特点；另一方面要对各种物理因子的生理和治疗作用的“共性”和
4、“特性有全面深入(shnr)的了解，这两个方面的有机结合有是合理的选用物理因子治疗各种疾病，提高物理治疗临床疗效的关键。第八页，共一百二十九页。理疗(llio)的剂量在临床工作中确定理疗剂量的大小是以下述五点为主要依据的：（一）物理因子对机体作用的基本规律物理因子对机体作用的基本规律是确定理疗剂量的重要依据，物理因子对各系统、器官、组织的功能和代谢影响的基本作用规律是：大剂量有抑制作用，小剂量则有调节作用功或加强(jiqing)作用，例如；实验证明，在小剂量的超短波或小剂量的超声作用下，巨噬细胞的吞噬功能加强(jiqing)，但大剂量作用时则有抑制作用。第九页，共一百二十九页。小剂量的超声作用
5、时，不引起组织的形态学改变，但可影响生化学过程，表现为：在超声作用后细胞内胸腺核酸的含量增加，蛋白质的合成增强，刺激(cj)细胞的发育生长，用不同剂量的超声作用于动物的腹部时，可引起脑的组织呼吸发生不同的变化：超强度的超声作用后抑制脑的能量代谢过程；高强度的超声作用后可降低脑组织内的氧化过程；中等强度的起声作用后脑组织的代谢无明显改变；低强度的超声多次或一疗程作用后可使脑组织的能量代谢规律性地加强，过一定时间后方恢复到原水平。第十页，共一百二十九页。动物(dngw)实验和临床观察均证明：小剂量的直流或超短波作用均可促进周围神经的再生，而大剂量作用则抑制之。因此，掌握物理因子对机体作用的基本规律
6、，对确定临床使用剂量有重要意义。第十一页，共一百二十九页。（二）疾病的性质及其发展阶段用超短波治疗化脓性炎症时应根据其发展阶段的不同，采用不同的剂量，用大剂量的超短波治疗急性或亚急性炎症有时也可收到良好的疗效，但有以下的缺点：（1）有一过性的病情加剧反应；（2）治疗深部组织炎症时，在某些情况下，不能彻底抑制细菌的繁殖，且易致脓肿形成；（3）可抑制皮肤的免疫功能，有的可出现皮炎；（4）作用部位接近内分泌腺对其有不利的影响(yngxing)。因此长期以来，用超短波治疗急性或亚急性化脓性炎症时，都选用小剂量。第十二页，共一百二十九页。紫外线照射治疗伤口时，在早期应当用强红斑量照射，可促进坏死组织脱落
7、，减轻疼痛，但在恢复期，当肉芽组织新鲜，周围有上皮生长时应当用小剂量，在此阶段如照射的剂量过大则可抑制上皮的生长。多年的实验研究和临床观察的结果一致确定：治疗动脉粥样硬化、高血压、冠心病、溃疡病、肝胆疾患及神经系统(shnjngxtng)的某些疾患时，应用小剂量的物理因子具有更高的疗效。第十三页，共一百二十九页。但是，对于某些慢性的迁延性的病理过程处理原则却与上述情况相反，如下肢慢性营养障碍性溃疡的病变局部对外界任何刺激的反应都是微弱的，故适用较大剂量的物理因子治疗，如用强红斑量或超强红斑量的紫外线照射，较大剂量的电针疗法，较大剂量的直流电药物离子导入等。对某些骨科疾患，如增殖性骨关节病变，用
8、中、小剂量的物理因子治疗使其急性症状缓解后，也只有应用(yngyng)较大剂量的物理因子（如直流电）治疗才能收到良好的效果。由于疾病的性质不同，以及同一疾病的发展阶段不同，所用物理因子的剂量是有差别的，这在确定剂量时是应当十分注意的。第十四页，共一百二十九页。（三）个体的差异确定理疗剂量时还必须(bx)仔细了解病人的个体差异，而非单纯地根据疾病本身所需治疗剂量的大小而定，这也是十分重要的。例如：风湿性肌炎、风湿性神经根炎一般用较大剂量的物理因子治疗，收效较好，但如果患者的体质较弱，神经系统的功能很不稳定，用大剂量的物理疗法可引起全身性的不良反应，如强红斑量紫外线局部照射后可出现头晕、睡眠差、食
9、欲低下等不良反应，故使用的剂量应较一般选用的剂量为低。第十五页，共一百二十九页。有不少的农民、战士，由于平时在室外劳动的时间长，对阳光，冷热等的耐受性大，故理疗的剂量偏大，疗效较好。妇女在例假期间做腹部或腰部的超短波、短波、中波、微波或红外线等治疗应当停止，使用一些全身性的物理疗法(wl liof)时剂量也应适当减小；更年期的妇女往往对物理因子的刺激反应较大，故理疗时剂量也应偏低。总之，病人体质的强弱、年龄的大小、性别的不同，平时锻炼的基础、营养状况、神经、心血管系统的功能状态方面的差异，对我们确定剂量的大小也有重要的关系。第十六页，共一百二十九页。（四）受作用的组织、器官的特点由于各种组织、
10、器官在结构和功能方面都有一定的特异性，因此物理因子作用于不同的组织、器官时，所用的剂量也是有差别的。例如：副鼻窦内的血管较少，对温热的调节性能较差，故超短波作用时剂量不宜过大，眼球含液体较多，血液循环较差，用超短波、中波、微波治疗眼病时，剂量不应大，如用大剂量的微波作用到眼部，使眼球内部的温度(wnd)升高到45以上时，可引起白内障，而小剂量的微波治疗一些眼的疾患却有良好的疗效。第十七页，共一百二十九页。睾丸组织的血管细小，热调节功能不佳，用超短波，微波等作用时，剂量也以偏低为宜。据实验报告：用同一强度的超声作用于不同的组织皮炎、肌肉、腹壁、大肠、脊髓腰段后，比较其形态学变化(binhu)，结
11、果脊髓前角的神经细胞变化(binhu)最明显，因此，超声波作用于脊髓部时剂量不宜大。高级神经系统、内分泌腺，生殖器官对物理因子的作用是比较敏感的，这一概念在确定剂量时不应忽略。第十八页，共一百二十九页。（五）理疗方法的作用机理最后，在确定剂量时，还应考虑所使用的物理疗法的具体作用机理，例如电兴奋疗法治疗神经衰弱和领区直流电药物离子导入治疗神经衰弱的作用机理是截然不同的，前者是通过兴奋诱导大脑皮质(d no p zh)的抑制过程，后者则是通过节段反射的作用调节大脑皮质(d no p zh)的基本神经过程，虽然两种疗法的最终作用效果可能是相同的，但由于它们各自的作用机理不同，故电兴奋治疗时使用偏大
12、的剂量，而领区直流电药物离子导入治疗时使用偏小的剂量。第十九页，共一百二十九页。实验研究和临床观察还发现：对冠心病患者为改善植物神经对心脏的调节功能，冠状血循和心肌功能，使用近于生物电的弱直流电疗法是有益的，如果使用的剂量偏大则病变心脏的神经和血管有可能发生异常(ychng)反应（倒错反应）。总之，各种物理疗法的作用机理不同，因此选择使用的剂量也不同，这是确定剂量的基本依据。第二十页，共一百二十九页。物理因子(ynz)的综合应用（一）同时应用两种物理因子的协同作用例如：超声-间动电疗法、超声-中频调制电疗法、中频电-直流电疗法、低频电-磁疗法等，都是同时应用两种物理因子的协同作用以提高疗效。水
13、电浴疗法，即利用水和电（直流电、低频电）的互相加强作用，可降低水温，适当缩短治疗时间，从而避免一种物理因子的过强刺激，减轻心血管系统的负担，故适用于关节疾患并心血管功能不全的患者。中波或短波直流电药物离子(lz)导入疗法是由于高频电降低了组织的障壁功能，从而提高离子(lz)导入的效果。第二十一页，共一百二十九页。（二）连续应用多种物理因子进行综合治疗第一种物理因子作用后，改变了受作用的组织器官甚至整个机体的功能状态，连续应用第二种物理因子时，也可显著增强疗效。在一般情况下，多先用局部(jb)性的物理疗法，然后再用全身性的物理疗法。以加强受作用的组织器官的反应。如治疗神经根炎，可先用局部(jb)
14、的电疗、光疗，然后行全身水浴或体疗；治疗骨折时，先做局部(jb)的电疗或腊疗，然后体疗。另一种方式是先用一种物理疗法，为连续应用另一种物理疗法创造更加有利的作用条件，以提高疗效。治疗疤痕挛缩时，先做腊疗或超声治疗，然后做体疗，可明显地提高疗效。第二十二页，共一百二十九页。（三）交替应用多种物理因子进行综合冶疗当病变较重或处于急性阶段，机体和病变的组织比较脆弱，不宜给予较多的刺激负担时，可交替应用一些物理疗法，以便更有效地治疗。例如：对重症周围病变的患者，可一天做直流电药物离子导入，另一天做短波治疗，（每天均作体疗）。这种隔天交替应用不同的物理疗法不仅可发挥每种疗法的特异性治疗作用，而且可延续(
15、ynx)机体对物理因子多次作用后所产生的适应现象。第二十三页，共一百二十九页。在进行综合性理疗时，应当注意在同一部位同时应用几种性质相同或作用相近的物理因子是不必要的，甚至是禁忌(jnj)的。因为多种性质相同的物理因子连续作用时总的剂量过大，有使病理变化加剧的危险，并使机体负担过重。第二十四页，共一百二十九页。理疗(llio)疗程中的反应理疗疗程中的反应又称“病灶反应”，这一问题涉及以下几种情況：(一)治疗时选用的物理因子和方法、剂量对患者的病情和全身状况都是适宜的，理疗疗程中可不出现病变组织器官(qgun)的不良反应。最后收到良好的疗效，这是最理想的。(二)理疗中、由于对物理因子的选择及使用
16、方法不当，可引起病理过程加剧及全身性的不良反应，这种情况应当避免。第二十五页，共一百二十九页。(三)在排除了物理因子的选择及使用方法不当的情况下，部分病人于理疗疗程中仍可有一过性的、不甚剧烈但明显的病理过程及临床症状加重的反应即“病灶反应”。有人认为：这种性质的“病灶反应”显示病变的组织器官有进一步加强和加快修复的可能性，对进一步收到更好的疗效是一种有益的象征。具体情况如下：第一次反应在理疗后早期发生；第二次反应在理疗的14-20次之间发生，均表现为临床症状一过性的、不甚剧烈的加重，这两次反应过后病情均可明显的好转，因此不必(bb)中断理疗；第三次反应发生在理疗的第30-40次之间，反应的持续
17、时间长，对疗效有不利的影响，应当防止。第二十六页，共一百二十九页。电 疗电疗是利用不同类型电流和电磁场治疗疾病的方法。物理治疗方法中最常用的方法之一。不同类型电流对人体主要生理作用不同。直流电是方向恒定的电流，可改变体内离子分布，调整机体功能，常用来作药物离子导入；低、中频电流刺激神经肌肉收缩，降低痛阈，缓解粘连，常用于神经肌肉疾病，如损伤、炎症等；高频电以其对人体的热效应和热外效促进循环，消退(xiotu)炎症和水肿，刺激组织再生，止痛，常用以治疗损伤、炎症疼痛症候群，大功率高频电可用于加温治癌；静电主要作用是调节中枢神经和植物功能，常用于神经官能症、高血压早期、更年期症候群。第二十七页，共
18、一百二十九页。分类(fn li)1.低频电疗法 01000Hz 直流电疗法、直流电药物离子导入疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、经皮电刺激疗法、痉挛肌 电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、直 角脉冲脊髓(j su)通电疗法、功能性电刺激疗 法等第二十八页，共一百二十九页。分类(fn li)2.中频(zhngpn)电疗法 1KHz100KHz 等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等3.高频电疗法 100KHz300GHz 长波疗法、中波疗法、短波疗法、超短 波疗法、微波等 第二十九页，共一百二十九页。直流电疗法(lio f)(一)直流电疗法1定义直流电是一种
19、方向不随时间变化的电流，用直流电治疗疾病的方法称直流电疗法。2作用机理与治疗作用人体组织具有导电性，在直流电场的作用下，机体内离子、胶体粒子等发生极向迁移，出现电解、电泳(din yn)、电渗等现象，使组织内离子浓度比例发生改变，组织内理化反应的改变导致机体生理功能改变，这是直流电对机体产生治疗作用的基础。第三十页，共一百二十九页。直流电疗法(lio f)直流电疗法的几种治疗作用。(1)对神经系统功能的影响：领区直流电反射疗法、短裤区直流电反射疗法能改善和调节脑部和盆腔脏器的血液循环，对中枢神经系统、植物神经等均能引起兴奋或抑制作用。脊柱上行电流(阳极置腰骶部，阴极置颈部)能使兴奋性增高，下行
20、电流(电极位置与上述相反(xingfn)可使兴奋性降低。(2)消炎作用：直流电有明显的改善局部血液循环的作用，能促进炎性产物的排除。阳极可用于治疗水肿；慢性炎症、溃疡可用阴极；亦可用于治疗关节、神经、肌肉、脉管和五官等方面的炎症。第三十一页，共一百二十九页。直流电疗法(lio f)(3)促进(cjn)骨折愈合：用10肚的微弱直流电阴极刺激骨折处，有加速骨折愈合的作用。机理可能是由于直流电的电解作用，使阴极下组织内环境发生低氧、偏碱和高钙，有利于促进(cjn)骨质生长。(4)治疗冠心病：微弱直流电阳极置于心前区，阴极置于背后，治疗冠心病效果良好，微弱直流电接近生物电的电流强度，刺激心脏皮肤反射区
21、,反射性地调节冠状动脉的舒缩功能。第三十二页，共一百二十九页。直流电疗法(lio f)(5)治疗静脉血栓：较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。(6)治癌作用：用直流电的电解、电泳、电渗的结果，造成高酸、高碱、脱水、水肿(shuzhng)、低氧、离子分布失衡等改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。这种利用直流电电极下的化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法。第三十三页，共一百二十九页。直流电疗法(lio f)3治疗技术和方法常用治疗方法：衬垫法：有两种：对置法，作用深；并置法，作用范围大，但作用浅。常用的方法有：额-枕法、眼-枕法、领区法、短裤区法、全
22、身直流电疗法、脊柱区直流电疗法。治疗电流强度为0.030.1 mAcm2，治疗时电极下有轻度针刺感。每次治疗15-25min，每日或隔日一次，10-15次为一疗程。儿童剂量酌减，每次10-15 min。电水浴法：用陶瓷或塑科盆盛温水，将一电极置于盆壁，同时(tngsh)将患侧肢体置于水中，另一电极(加衬垫)置于肢体近端或相应节段。此外还有一些特殊治疗方法，如直流电促进骨质愈合，治疗时阴极采用特殊的针状电极置于骨折线内；直流电治疗癌症时采用铂电极插入肿瘤的中心和周边进行治疗。第三十四页，共一百二十九页。直流电疗法(lio f)4适应证和禁忌证适应证：浅静脉血栓、营养不良性溃疡、骨折延迟愈合、冠心
23、病、癌症等。禁忌证：恶性肿瘤(局部电化学疗法除外)、高烧、昏迷、活动性出血、心力衰竭(xn l shui ji)、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、戴心脏起搏器、直流电过敏等。第三十五页，共一百二十九页。直流电药物(yow)离子导入疗法(二)直流电药物离子导入疗法1定义用直流电将药物离子导人体内进行治疗疾病的方法称直流电药物离子导入疗法。2治疗原理及治疗作用利用直流电的电场作用以及电学上同性相斥的原理，带正电荷的药物被直流电场的正极推斥进人人体，将带负电荷的药物从负极下推斥进入人体。药物离子主要经皮肤汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体。药物离子导人皮内深度不超过1cm，
24、药物在皮下形成离子堆，可停留数小时至数天，通过渗透渐渐进入淋巴和血液。其优点(yudin)是局部浅表组织浓度较高，作用持续时间长，导入的是药物有效成分，治疗作用兼有反射治疗作用及直流电和导人药物的综合作用，缺点是导人药量少(为衬垫中药物总量的210)，作用较慢。第三十六页，共一百二十九页。直流电药物离子(lz)导入疗法3治疗技术和方法(1)方法基本同直流电疗法。可采用衬垫法、电水浴法，此外还有体腔法及创面、穴位导入法等。(2)离子导人药品的选择注意：水溶性好，易电离电解；明确药物的有效成分及极性；药品成分纯，不可同时(tngsh)应用几种药物或中药煎剂，或阴阳极交替导人；采用局部应用有效的药物
25、。第三十七页，共一百二十九页。直流电药物离子(lz)导入疗法(3)注意事项：必须明确导人药物离子的极性。阳离子从阳极导人，阴离子从阴极导人。对于可能有过敏反应的药物，治疗前须做过敏试验，过敏者不能导入。衬垫要彻底清洗、消毒，不要有寄生(与治疗无关(wgun)离子。药垫最好采用滤纸，用完后弃去。棉制品药垫需标符号，以免混用；电水浴法药物溶度一般为2-5。感染创商须按无菌技术清洁创面。配制药物的溶剂一般采用蒸馏水、乙醇等，避免溶液内有寄生离子。与热疗法配合应用时，最好在热疗后进行，因温热疗法使血管扩张，改善局部血液循环，毛囊口张开，汗腺分泌增多，皮肤导电性改善，有利于离子导人。其他注意事项与直流电
26、疗法相同。第三十八页，共一百二十九页。直流电药物(yow)离子导入疗法4适应证和禁忌证适应证：临床应用范围广泛，是直流电疗法和所导人药物的适应证的相加，如神经炎、周围神经损伤、慢性溃疡、伤口(shngku)和窦道、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、血栓性静脉炎、瘢痕粘连、角膜混浊、骨折等。禁忌证：同直流电疗法，导入药物过敏者。第三十九页，共一百二十九页。优点(yudin)具有直流电的和药物的双重治疗作用药物直接导入治疗部位(bwi)(病灶部位).由于离子堆的形成,故导入的药用在体内停留时间长,发生作用的持续时间长.直流电和药物离子作用内外感受器,通过反射途径,产生局部的和全身的治疗作用.不损伤皮肤,无
27、疼痛和胃肠刺激症状,避免注射吸收不良.直流电药物离子直流电药物离子(lz)(lz)导入疗法导入疗法第四十页，共一百二十九页。缺点(qudin)透入的药物少,一般一次导入体内(t ni)的量约为总量的110%.不能将药物导入深处,导入深度1cm.直流电药物离子直流电药物离子(lz)(lz)导入疗法导入疗法第四十一页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(三)低频脉冲电疗法1概述应用频率1000 Hz以下(yxi)的各种脉冲电流治疗疾病的方法，统称低频脉冲电疗法。电流的种类：根据波形和频率不同分为感应电流、新感应电流、断续直流电、间动电流、指数曲线型电流、阶梯波电流、锯齿波电流、单向脉冲电流、
28、双向脉冲电流等。在康复治疗中起到较好治疗作用的低频脉冲治疗方法有神经肌肉电刺激疗法(NMES)、痉挛肌电刺激疗法、功能性电刺激疗法(FES)，经皮神经电刺激疗法(TENS)等。第四十二页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法2作用机制与治疗作用(1)兴奋(xngfn)神经肌肉组织：低频电流作用下，细胞膜受刺激，离子通透性改变，形成动作电位发生兴奋(xngfn)，引起肌肉收缩反应。运动神经每次兴奋(xngfn)后绝对不应期为1 ms，因此神经兴奋(xngfn)能接受的最高频率不超过1000 Hz，这是划分低频、中频电疗法的电生理学依据。第四十三页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(2
29、)止痛作用：即时镇痛作用与神经机制(闸门控制学说)、体液机制(电刺激可使人体释敢一种有镇痛作用的类吗啡物质：脑啡肽与内啡肽)有关。多次治疗后的镇痛作用除上述因素外，与低频电流促进(cjn)血液循环所产生的各种效应有关，如改善缺血，减轻酸中毒，促进(cjn)致痛物质及病理代谢产物的排出，组织间、神经纤维间的水肿和张力减轻，营养功能与免疫功能的改善等。(3)改善血液循环和抗炎消肿：低频电流通过轴突反射，引起局部充血，同时肌肉节律性收缩与舒张形成的泵作用，促进血液和淋巴液回流，减轻组织水肿，消除非特异性炎症。第四十四页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法3 失神经肌肉电刺激疗法(1)概述：低频
30、脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称神经肌肉电刺激疗法，又称电体操疗法。失神经肌肉电刺激疗法属常用神经肌肉电刺激疗法之一。(2)治疗作用：采用低频三角波治疗能避免刺激正常感觉神经，不波及临近正常肌肉，因此治疗电流较少引起疼痛。对失神经支配的肌肉进行合适的电刺激，可以引起肌肉收缩，改善血液循环及营养代谢，延缓肌肉萎缩，防止纤维化和挛缩，能促进(cjn)神经再生，恢复神经传导功能。第四十五页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(3)治疗技术和方法：选用三角波低频脉冲诊疗仪。三角波低频脉冲电流对神经有强刺激作用。脉冲电流具有一定的规律变化，即脉冲上升时间(t升)、脉冲持续时间(t宽)、脉冲下
31、降时间(t降)、脉冲间歇时间(t间)。治疗参数的选择，可先进行强度一时问曲线捡查，测定肌肉失神经支配的程度，确定(qudng)应选用的脉冲电流参数。第四十六页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法治疗时阴极点状电极置于患肌运动点上，阳极电极置于肢体近端或躯干。电极下应放厚衬垫。电流强度以引起肌肉明显收缩而无疼痛为度，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。刺激数分钟后，休息数分钟，重度失神经支配的肌肉，应减少每分钟收缩次数，每次治疗共收缩40-60次；收缩次数随病情改善逐渐增加，逐渐缩短休息时间，每次治疗可达80-120次以上。疗程根据神经损伤(snshng)程度而定，轻者3个月，重者1年。4
32、适应证和禁忌证适应证：下运动神经元损伤所致的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩。禁忌证：上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者。第四十七页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法4痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法(1)定义：利用两组频率(0.66-1 Hz)与波宽(0.20.5 ms)相同，而出现时问有先后的方波脉冲电流，分别刺激痉挛肌肌腱和拮抗肌肌腹，以达到松弛痉挛肌的目的，这种治疗方法即痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法。(2)作用机理：刺激痉挛肌时，张力(zhngl)感受器兴奋，反射性抑制痉挛肌本身；刺激拮抗肌时，通过交互抑制痉挛肌发生抑制影响，使痉挛肌松弛；同时使拮抗肌肌张力(zhngl
33、)增加，促进肢体血液循环的改善、肌力及功能的恢复。第四十八页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(3)治疗技术(jsh)和方法：采用双极法，一组两个电极置于痉挛肌的肌腱处；另一组电极置于拮抗肌肌腹。两组脉冲间隔0115 S。电流强度为运动阈，每次治疗1020 rnjn，每日一次。随痉挛肌松弛时间延长，可隔2。3天治疗一次。(4)适应证和禁忌证适应证：上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病等。禁忌证：肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化进展期等。第四十九页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法5功能性电刺激(1)概述：功能性电刺激是用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的
34、即时效应(xioyng)来替代或纠正器官或肢体的功能的治疗方法。在医学临床应用广泛，如人工心脏起搏器通过电刺激心脏以纠正病态窦房结综合征、房室传导阻滞等病人的心律紊乱；膈肌起搏器调节呼吸功能；刺激膀胱有关肌肉改善排尿功能等。第五十页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(2)康复医学中的应用：功能性电刺激较多用于中枢性瘫痪。当上运动神经元受损时，下运动神经元通路存在，有应激功能，但由于(yuy)失去来自中枢的运动信号，肢体不能产生随意运动。此时如给予适当的电刺激，可产生相应的肌肉收缩，用以补偿所丧失的肢体运动。同时电刺激通过传人神经，经脊髓传到中枢，对促进肢体功能重建及心理状态的恢复有作用
35、。第五十一页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(3)治疗技术和方法：功能性电刺激治疗使用的电流，基本波形为方波或其他波，脉宽0.30.6 ms，频率(pnl)10100 Hz，脉冲群宽度0.81.8 s；调制用梯形波，上升时间0.51.5。，下降时间01.0。可调。仪器有18个通道，同时或按一定顺序先后刺激一组以上肌群，各通道的脉冲组宽度和刺激强度可分别调节。近年有一种微型植入式电刺激器，由微机控制，可长期使用。操作时治疗参数的选择因人因病而异，随着功能恢复可逐渐延长刺激问隔时间，逐步过渡到丢开仪器，自主活动。第五十二页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(4)适应症和禁忌症 适
36、应证：脑卒中(国内应用(yngyng)较多的是足下垂矫正器)、脊髓损伤、脑瘫后的上下肢运动功能障碍等，呼吸功能障碍，特发性脊柱侧弯等。禁忌证：戴有心脏起搏器者禁用其他部位功能性电刺激、意识障碍、周围神经损伤、肢体骨关节挛缩畸形等。第五十三页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法6经皮神经电刺激疗法(1)定义：经皮神经电刺激疗法(TENS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入(shr)人体，刺激神经达到镇痛目的的治疗方法。(2)作用机制：较低频率、较宽波宽的脉冲电流能引起脑内吗啡样多肽释放，镇痛作用时间较长；较高频率、较窄波宽的脉冲电流，通过闸门控制机制产生镇痛作用，时间较短。小电量、低频率、
37、较大脉宽的TENS可促进骨生成。第五十四页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(4)适应证：急慢性疼痛，亦可用于治疗骨折后延迟愈合。禁忌证：颈动脉窦部位、妊娠妇女(fn)下腹部(除用于分娩性疼痛治疗)、心律失常、有心脏起搏器者。第五十五页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法7感应电疗法(1)定义(dngy)：利用感应线圈获得的低频脉冲电流称为感应电流。应用感应电流治疗疾病的方法称感应电疗法(faradization)。(2)治疗作用：能兴奋正常神经肌肉可锻炼肌肉；有兴奋植物神经的作用，提高血管和平滑肌的张力；对感觉神经末梢有刺激作用，帮助恢复知觉，小剂量可解除浅表的皮肤神经痛。第五
38、十六页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(3)治疗技术和方法：TENS采用的电流频率为2-160 Hz，波宽2500s，波型为单项或双项不对称方波。目前所采用的治疗仪器有以下几种类型：电针型：频率较低14 Hz，波宽较宽200300s；普通型：频率较高70-100 Hz，波宽较窄小于200s；强刺激型：频率较高大于100 Hz，波宽较宽150250s；此外还有断续型、调制型等。治疗时将两个电极对置或并置于痛点、穴位或相应(xingyng)神经节段，根据病人耐受性选择电流种类和强度，治疗2060 min，每天13次。治疗急性疼痛，数天为一疗程，慢性疼痛疗程较长。第五十七页，共一百二十九页
39、。低频(dpn)脉冲电疗法(4)适应症和禁忌症适应证：感觉障碍(如股外侧皮神经炎)、废用性肌萎缩、平滑肌张力(zhngl)低下疾病(如胃下垂，便秘等)，癔病性瘫痪及失语等。禁忌证：痉挛性麻痹、心力衰竭、有心脏起搏器者、急性炎症、出血倾向等。第五十八页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法8间动电疗法(1)概述：间动电流是将50Hz的正弦交流电整流后叠加在直流电上形成的脉冲电流。应用间动电流治疗疾病的方法叫间动电疗法。间动电流经调制后有6种波形：疏波、密波、疏密波、间升波、断续波、起伏(qf)波。(2)治疗作用：有镇痛、改善血液循环、兴奋肌肉和周围神经的作用。第五十九页，共一百二十九页。低频
40、(dpn)脉冲电疗法(3)治疗技术和方法：在治疗机中每种电流的波形、频率、脉冲持续时间及间歇时问皆已固定。电极放置分以下几种情况，痛点治疗：阴极电极置痛点处，阳极在痛点近端23 cm处；沿血管或神经干治疗：阴极置于患部，阳极沿血管或神经干行走方向放置；交感神经节与神经根治疗：于交感神经节及神经根投影区用阴极小圆电极或小片状电极，阳极电极稍大，置于相应部位。离子导入：方法同直流电。波形选择：镇痛选用问升波、疏波、密波。改善血循环选用密波、疏密波。消肿选用疏密波。锻炼废用萎缩(wi su)肌选用断续波或起伏波。缓解肌紧张用疏密波或疏波。每次可用l2种波形。操作时，根据病情放置好电极，选择波形，调节
41、电流强度，一般先开直流电13 mA，再加脉冲电流以耐受为度。每次治疗时间58 min，每日一次。急性病5-6次为一疗程，慢性病10l2次为一疗程。第六十页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法(4)适应症和禁忌症适应证：急性扭挫伤(cushng)、肩周炎、关节痛、坐骨神经痛、面神经炎、雷诺病、废用性肌萎缩等。禁忌证：同其他低频电疗法。第六十一页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法应用频率应用频率10001000Hz以下的脉冲电流治疗疾病以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激 功能性电刺激功能性电刺激 经皮电刺激经皮电刺激 (NES)(FES)(TENS)临临 防止防止(
42、fngzh)(fngzh)失神经肌肉失神经肌肉 利用电刺利用电刺激的激的 镇痛镇痛 床床 萎缩萎缩 促进神经再促进神经再 即时效应即时效应,进行进行 作作 生和传导功能恢复生和传导功能恢复 动作替代动作替代 用用 松弛痉挛肌松弛痉挛肌 如垂足刺如垂足刺激器激器 第六十二页，共一百二十九页。低频(dpn)脉冲电疗法 NES FES TENS波形波形 三角波三角波 方形脉冲方形脉冲 不对称不对称(duchn)(duchn)方波方波 单相或单相或双向双向脉宽脉宽 10-60010-600ms 1ms 40-500 s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 频率频率22Hz 30-100Hz
43、100100KHz 波长波长 3000 3000m-1mm长波长波 中波中波 短波短波 超短波超短波 微波微波特点：特点：无无N-M兴奋作用兴奋作用 产热作用产热作用 治疗时电极可离开皮肤治疗时电极可离开皮肤 无电解作用无电解作用第九十二页，共一百二十九页。高频(o pn)电疗法 high frequency electrotherapy治疗作用：治疗作用：热效应：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血镇痛，消炎，解痉，改善血 循环，提高免疫活性循环，提高免疫活性 非热效应：非热效应：抗感染性炎症抗感染性炎症 调节神经兴奋性调节神经兴奋性 促进神经生长促进神经生长(shngzhng)(shngzhn
44、g)、上皮和结、上皮和结 缔组织增生缔组织增生第九十三页，共一百二十九页。高频(o pn)电疗法 high frequency electrotherapy 短波短波 超短波超短波 微波微波 波长波长 100-10100-10m 10-1m 100-0.1m 频率频率 3-303-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 电力线电力线 较深透均匀较深透均匀 渗透均匀渗透均匀 较浅，局限较浅，局限 非热作用非热作用 较明显较明显 明显明显 明明显显 适应症适应症 慢性慢性,亚急性亚急性 急性急性,亚急性亚急性 急性急性,慢慢性，性，特点特点 温热效应明显温热效应明显 急慢性感
45、染性急慢性感染性 大剂量有伤害大剂量有伤害 解痉镇痛明显解痉镇痛明显 炎症首选炎症首选,促进促进(cjn)(cjn)对生长对生长中骨组中骨组 结缔组织增生结缔组织增生,织织,骨骺有破坏骨骺有破坏 有后作用有后作用第九十四页，共一百二十九页。超声波疗法 超声波的产生:在晶体两侧加上高频电压(diny)使晶体产生相应频率的机械变化而发生 振动,产生超声波.通常用的晶体有石英等.将高频电转换成超声的装置称为换能器,通常称 为声头.超声波超声波-频率在频率在20.00020.000Hz以上的以上的声波声波机械弹性震荡波机械弹性震荡波机械作用：机械作用：人体组织在行波、驻波中获得能量人体组织在行波、驻波
46、中获得能量 质点受到压缩力和伸张力，发生不质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生同速度的运动，相互间产生(chnshng)(chnshng)摩擦力，摩擦力，对细胞产生对细胞产生(chnshng)(chnshng)细微的按摩细微的按摩热作用：热作用：超声波超声波 热能热能促进生物化学效应：促进生物化学效应：加速或抑制化学反应加速或抑制化学反应 使高分子使高分子化合物聚合或解聚化合物聚合或解聚第九十五页，共一百二十九页。超声波疗法(lio f)作用：作用：镇痛，解痉镇痛，解痉软化和消除瘢痕，松解软化和消除瘢痕，松解(sn ji)(sn ji)组织粘连组织粘连改善血循改善血循 消除水
47、肿，血肿、注射后硬结消除水肿，血肿、注射后硬结促进骨痂生长促进骨痂生长 小剂量小剂量 较大剂量刺激骨膜较大剂量刺激骨膜对内脏器官作用：对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动中小剂量刺激胃肠蠕动 和分泌；冠脉扩和分泌；冠脉扩张张第九十六页，共一百二十九页。超声波疗法(lio f)方法方法：接触法接触法 固定法固定法 0.2-0.5 0.2-0.5 w/cm2 移动法移动法 0.5-2.0 0.5-2.0 w/cm2间接法间接法 水下法水下法超声药物超声药物(yow)(yow)导入导入超声雾化吸入超声雾化吸入第九十七页，共一百二十九页。第九十八页，共一百二十九页。光理疗仪器(yq)概述原理利用光线的
48、辐射能作用于人体达到治疗(zhlio)目的的理疗法。常用红外线、可见光、紫外光、激光等。v光疗光疗-以各种以各种(zhn)(zhn)光辐射能作用于人体防治疾病光辐射能作用于人体防治疾病红外外线760-15760-15um紫外紫外线400-180400-180nm激光激光第九十九页，共一百二十九页。光的能量光具有(jyu)波粒二象性，光辐射的粒子称为光子或量子，具有(jyu)动能和质量。光频率越高，波长越短，光子能量越大。第一百页，共一百二十九页。光谱光谱根据光的波长或频率将各种光排列起来的图标称为根据光的波长或频率将各种光排列起来的图标称为(chn wi)光谱，是整个电磁波谱的一部分，介于无线
49、电波和光谱，是整个电磁波谱的一部分，介于无线电波和X线之间，波长范围为线之间，波长范围为1000um180nm。第一百零一页，共一百二十九页。光的生物学效应光的生物学效应u热效应热效应 当物质吸收波长较长的光（红外线和可见光）时，当物质吸收波长较长的光（红外线和可见光）时，受照射的分子和原子受照射的分子和原子(yunz)运动加快，产生热效应。运动加快，产生热效应。对应应用：红外线理疗仪对应应用：红外线理疗仪第一百零二页，共一百二十九页。光的生物学效应光的生物学效应u光电效应光电效应(un din xio yng)紫外线和可见光短波部分可产生光电效应，产生光电效应紫外线和可见光短波部分可产生光电
50、效应，产生光电效应的条件是光子能量足够大，可使电子从轨道溢出。的条件是光子能量足够大，可使电子从轨道溢出。第一百零三页，共一百二十九页。光的生物学效应光的生物学效应u光化学效应光化学效应物质物质(wzh)吸收光子后，若光子能量足够大，就可以产生吸收光子后，若光子能量足够大，就可以产生各种物理化学变化。各种物理化学变化。如紫外线的光敏作用。如紫外线的光敏作用。第一百零四页，共一百二十九页。光的生物学效应光的生物学效应u荧光和磷光荧光和磷光(ln un)效应效应某些物质吸收了波长较短（可见光、紫外光）的光能后可某些物质吸收了波长较短（可见光、紫外光）的光能后可发出波长较长的光能，即为荧光和磷光发出