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1、1动脉血气的采集动脉血气的采集(cij)(cij)方法方法 呼吸呼吸(hx)(hx)内科内科 第一页，共二十四页。2主要主要(zhyo)内容内容u 目的目的u 部位选择部位选择(xunz)(xunz)u 采集方法采集方法第二页，共二十四页。3血气(xuq)分析血气分析是指测定血液中氧血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)分分压、血氧饱和度，以及测定压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐等参血液酸碱度、碳酸氢盐等参数，通过分析能直接反映肺数，通过分析能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态衡调节
2、状态第三页，共二十四页。4第四页，共二十四页。5为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气为指导氧疗、调节机械通气(tng q)(tng q)的各种的各种参数提供依据参数提供依据 目的目的(md)第五页，共二十四页。6第六页，共二十四页。7第七页，共二十四页。8部位(bwi)桡动脉：表浅，易于桡动脉：表浅，易于(yy)(yy)触及，附触及，附近无重要的神经和血管，不易发生近无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤，易压迫止血。虽然神经血管损伤，易压迫止血。虽然穿刺较痛但
3、刺入桡静脉的机率较小。穿刺较痛但刺入桡静脉的机率较小。肱动脉：虽然表浅，但位于肘窝内，肱动脉：虽然表浅，但位于肘窝内，周围缺乏致密周围缺乏致密(zhm)组织支持，在穿组织支持，在穿刺时但接近骨膜和神经易滚动，不刺时但接近骨膜和神经易滚动，不易穿刺成功。易穿刺成功。第八页，共二十四页。9部位(bwi)股动脉：管径粗，血流量大，搏动易触摸，股动脉：管径粗，血流量大，搏动易触摸，但穿刺位置较深，有出血不易立即发现，但穿刺位置较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿，解剖位置较深，易形成易逐渐形成血肿，解剖位置较深，易形成感染。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。感染。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。适用
4、于血容量适用于血容量(rngling)(rngling)不足，血压偏低，动不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人。脉搏动不明显的病人。足背动脉：位置表浅，容易按压止血。但足背动脉：位置表浅，容易按压止血。但4%12%4%12%的人先天无法的人先天无法(wf)(wf)摸到足背动脉搏动，摸到足背动脉搏动，且此处穿刺患者疼痛较明显，所以不作为首选且此处穿刺患者疼痛较明显，所以不作为首选的穿刺位置。的穿刺位置。第九页，共二十四页。10第十页，共二十四页。11患者(hunzh)准备向患者解释操作向患者解释操作的目的、过程的目的、过程耐心听取耐心听取(tngq)(tngq)患患者的主诉者的主诉做好心理护理做
5、好心理护理第十一页，共二十四页。12物品物品(wpn)准备准备消毒消毒(xio d)(xio d)皮肤物品、无菌治疗盘、橡胶塞、皮肤物品、无菌治疗盘、橡胶塞、无菌棉签、检验条码、一次性注射器无菌棉签、检验条码、一次性注射器（1ml/2ml/5ml1ml/2ml/5ml）或动脉血气针、肝素稀）或动脉血气针、肝素稀释液释液 有文献指出：选择浓度为有文献指出：选择浓度为100 U/mI 100 U/mI 的肝的肝素溶液作为抗凝剂对血气分析和电解质的影素溶液作为抗凝剂对血气分析和电解质的影响较小。响较小。第十二页，共二十四页。13物品物品(wpn)准备准备 提前在治疗室提前在治疗室用空针抽取用空针抽取
6、(chu q)(chu q)肝肝素稀释液素稀释液0.51ml0.51ml，来回抽动活塞，来回抽动活塞使其完全湿润注使其完全湿润注射器内壁，针尖射器内壁，针尖朝上排去注射器朝上排去注射器内多余的肝素溶内多余的肝素溶液和空气。液和空气。第十三页，共二十四页。14选择选择(xunz)动脉动脉第十四页，共二十四页。15桡动脉的血气桡动脉的血气(xuq)采集采集触摸桡动触摸桡动脉搏动脉搏动(bdng)的位的位置置常规消毒皮肤常规消毒皮肤(p f)(p f)2 2遍，直径遍，直径大于大于5cm5cm消毒操作者消毒操作者的手指，至的手指，至少大于少大于2 2指节指节第十五页，共二十四页。16桡动脉的血气桡动
7、脉的血气(xuq)采集采集用已消毒或带上无用已消毒或带上无菌手套的手指触摸菌手套的手指触摸桡动脉搏动最强的桡动脉搏动最强的位置，摸清它的走位置，摸清它的走向和深度，使动脉向和深度，使动脉恰在手指的下方恰在手指的下方(xi fn)，在食指，在食指感觉的动脉搏动处感觉的动脉搏动处进针进针观察注射器针柄的乳头处有观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液鲜红色血液(xuy)(xuy)波动时表波动时表示穿刺成功。抽取所需量示穿刺成功。抽取所需量1ml2ml1ml2ml尽快排出空针内空气，插尽快排出空针内空气，插入橡胶塞隔绝空气，双手入橡胶塞隔绝空气，双手揉搓空针揉搓空针510510秒秒第十六页，共二十四页。1
8、7桡动脉的血气桡动脉的血气(xuq)采集采集注意事项：快速穿刺易引起血管收缩，注意事项：快速穿刺易引起血管收缩，不能立即不能立即(lj)(lj)见回血，需稍等片刻后方见回血，需稍等片刻后方见回血，不可急于见回血，不可急于退针头。拔针后按压退针头。拔针后按压510510分钟后跟踪穿刺分钟后跟踪穿刺点是否肿胀、淤青。点是否肿胀、淤青。第十七页，共二十四页。18股动脉股动脉(dngmi)穿刺穿刺患者平卧，穿刺侧大腿略患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟外展、外旋，以腹股沟韧带下韧带下1.5cm2.0cm1.5cm2.0cm股动股动脉脉(dngmi)(dngmi)搏动最强处作为穿搏动最强处作为穿
9、刺点，食、中指放在股刺点，食、中指放在股动脉动脉(dngmi)(dngmi)两端，食、中指两端，食、中指都应摸到动脉都应摸到动脉(dngmi)(dngmi)的搏动，的搏动，两指中间即为穿刺点，两指中间即为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保穿刺针与皮肤垂直，保持持9090度角，见针梗处有度角，见针梗处有红色血液波动，立即回红色血液波动，立即回抽抽12ml12ml。第十八页，共二十四页。19动脉血气针动脉血气针封装了干燥肝素锂的动脉采血器，在临床封装了干燥肝素锂的动脉采血器，在临床(ln chun)(ln chun)使用方便。它主要是利用动脉压力来采血，只要事使用方便。它主要是利用动脉压力来采血，只要事
10、先设定血量，就能通过动脉压力自动采血先设定血量，就能通过动脉压力自动采血 第十九页，共二十四页。20动脉血气针与原有老式肝素湿润(shrn)化塑料注射器相比的优点针尖锋利，易于针尖锋利，易于(yy)(yy)穿刺穿刺可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位动脉移位封管隔绝空气好，不用橡胶塞封管隔绝空气好，不用橡胶塞具有自动排气功能具有自动排气功能减少穿刺和运送中的针刺伤减少穿刺和运送中的针刺伤针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分第二十页，共二十四页。21总结总结(zngji)无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大过
11、无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大过快，以免穿破对侧动脉壁。快，以免穿破对侧动脉壁。采血后如有气泡应迅速排气，排气时注射器采血后如有气泡应迅速排气，排气时注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头空隙，不能回吸，只能外推，使血液充满针头空隙，以免影响血气结果的准确度。以免影响血气结果的准确度。标本：送检时间一般在标本：送检时间一般在3030分钟内，最多在分钟内，最多在44冰箱内保存冰箱内保存2 2小时。小时。采血应在吸痰采血应在吸痰20min20min，氧浓度变化，氧浓度变化15min15min，呼，呼吸机参数吸机参数(cnsh)(cnsh)改变改变30min30min后。后。第二十一页，共二
12、十四页。22总结总结(zngji)穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结(yngji)(yngji)、皮、皮肤病等不能穿刺取血。肤病等不能穿刺取血。采血部位选择：以穿刺成功率为首选，同时采血部位选择：以穿刺成功率为首选，同时可以减轻病人疼痛，避免血肿发生。可以减轻病人疼痛，避免血肿发生。严格无菌操作，避免医源性感染。注意自身严格无菌操作，避免医源性感染。注意自身防护。防护。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结动脉血气的采集方法。适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人。提前在治疗室用空针抽取肝素稀释液0.51ml，来回抽动活塞使其完全湿润注射器内壁，针尖朝上排去注射器内多余的肝素溶液和空气。尽快排出空针内空气，插入橡胶塞隔绝空气，双手揉搓(ru cuo)空针510秒。标本：送检时间一般在30分钟内，最多在4冰箱内保存2小时。采血应在吸痰20min，氧浓度变化15min，呼吸机参数改变30min后。注意自身防护第二十四页，共二十四页。