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1、一、细胞毒类一、细胞毒类(一）作用于一）作用于DNA的药物：的药物：CTX IFO EPI DDP L-OHPADMTHP CBP环磷酰胺环磷酰胺 CTX 周期非特异性药物周期非特异性药物 经肾脏排出经肾脏排出 骨髓抑制：骨髓抑制：WBC：最低值在：最低值在1-2W,PLT影影 响小响小 胃肠道反应：停药胃肠道反应：停药1-3天后消失天后消失 泌尿道反应：出血性膀胱炎泌尿道反应：出血性膀胱炎 现用现配现用现配异环磷酰胺异环磷酰胺1 IFO 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 骨髓抑制：骨髓抑制：7-14天最低天最低 出血性膀胱炎：美司那保护出血性膀胱炎：美司那保护 神经毒性神经毒性 静脉
2、炎静脉炎异环磷酰胺异环磷酰胺2 用药顺序：用药顺序：以前用过顺铂，可加重不良反应以前用过顺铂，可加重不良反应 同时用抗凝药，可能引发出血同时用抗凝药，可能引发出血 增加降糖药药效增加降糖药药效多柔比星多柔比星 ADM，阿霉素，阿霉素 周期非特异性周期非特异性 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，累积剂量与基础心脏病无关，累积剂量 红色尿红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死外渗组织坏死表柔比星表柔比星 EPI 表阿霉素表阿霉素 脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等 心脏毒性：一过性心脏不
3、适，较心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻轻 外渗组织坏死、蜂窝组织炎外渗组织坏死、蜂窝组织炎 氯化钠溶解氯化钠溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素头孢菌素吡柔比星吡柔比星 THP、吡喃阿霉素、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反应、心脏毒骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性性 外渗：局部炎症外渗：局部炎症 葡萄糖或注射用水溶解，不能用葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解盐水溶解顺铂顺铂1 DDP 细胞周期非特异性药物，对免疫系统有刺细胞周期非特异性药物，对免疫系统有刺激作用激作用 静脉、动脉或腔内给药静脉、动脉或腔内给药 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高
4、。肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，水化可以预防肾毒性，1500-3000ml 消化道毒性：给药后消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕小时，恶心、呕吐吐 骨髓抑制：骨髓抑制：3周最低，周最低，4-6周恢复周恢复顺铂顺铂2 过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速过速 耳毒性：多为可逆性耳毒性：多为可逆性 神经毒性：累积剂量超过神经毒性：累积剂量超过300/，周期神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、周期神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调球后视神经炎、运动失调 与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺
5、铂铂卡铂卡铂 CBP 与顺铂不完全耐药，用顺铂无与顺铂不完全耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效效的病人改用卡铂仍可能有效 骨髓抑制：骨髓抑制：3周最低，比顺铂周最低，比顺铂严重严重 注射部位疼痛注射部位疼痛 葡萄糖溶解葡萄糖溶解卡铂卡铂2 与氨基糖甙类抗生素合用，与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加耳毒性增加 与苯妥英纳合用，能降低与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效苯妥英纳的药效 少见不良反应：过敏、周少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应糊、消化道反应奥沙利铂奥沙利铂1 L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒、草酸铂、乐沙定、艾恒 大不能用生
6、理盐水溶解，应当用注射用水大不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或或5%葡萄样稀释葡萄样稀释 药物避免接触铝制品药物避免接触铝制品 静滴静滴2小时小时 轻度血管刺激轻度血管刺激 与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上小时以上 与伊立替康合用，胆碱能综合症可能性加与伊立替康合用，胆碱能综合症可能性加大大奥沙利铂奥沙利铂2 剂量限制性毒性剂量限制性毒性-神经系统神经系统毒性：毒性：85%-95%，可蓄积，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。激发。注意保暖。罕见过敏：喉痉挛，支气罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压管痉挛、过敏性休克、高血压 单用不引起脱发单用不引起脱发主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。复。