缺氧11学习教程.pptx

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1、2023/4/21学习目标1.1.掌握掌握缺氧的概念，各种类型（低张性、血缺氧的概念，各种类型（低张性、血 液性、循环性、组织性）缺氧的液性、循环性、组织性）缺氧的病因、发病机制和血氧指标的变化；病因、发病机制和血氧指标的变化；2.2.熟悉熟悉缺氧时各器官系统机能代谢变化（包括代偿反应和代谢障碍）；缺氧时各器官系统机能代谢变化（包括代偿反应和代谢障碍）；3.3.了解了解氧疗的病理生理学基础。氧疗的病理生理学基础。第1页/共58页2023/4/21典型病例 患者，男，77岁，20年前反复发作咳嗽、咳痰，逐年加重，3天前受凉出现发热、咳嗽、喘憋夜间不能平卧，就诊。体检：口唇发绀，体温38.9，脉搏

2、120次/分，呼吸28次/分，双肺呼吸音粗。实验室检查：pH7.14，PaO242mmHg，PaCO280mmHg。1.患者是否发生缺氧？属何种类型？2.为何口唇发绀？呼吸心跳加快？机制？3.患者为何出现酸中毒？可能是何种类型？第2页/共58页2023/4/21运送氧或利用氧发生障碍时，机体发生功能、代谢、形态结构改变的病理过程.缺氧(Hypoxia)的概念第3页/共58页2023/4/21外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织供氧供氧用氧用氧第4页/共58页2023/4/21第一节 常用的血氧指标及其意义一、血氧分压（POPO2 2）影响因素：v外呼吸的功能定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。

3、100v 吸入气体氧分压第5页/共58页2023/4/21影响因素：HbHb的质和量定义：100ml100ml血液中HbHb能结合氧的最大量.正常值：1.34ml/g15g/dL=20ml/dL1.34ml/g15g/dL=20ml/dL二、血氧容量(Oxygen CapacityOxygen Capacity)(体外POPO2 2为150mmHg150mmHg、PaCOPaCO2 2为40mmHg40mmHg，温度为38380 0C C下测定)第6页/共58页2023/4/21三、血氧含量(Oxygen Content)定义：体内100ml100ml血液的实际带氧量。溶解氧（3ml/L)+3

4、ml/L)+结合氧 A:19ml/dL V:14ml/dLA:19ml/dL V:14ml/dL1 1、HbHb的质和量；2 2、POPO2 2影响因素：第7页/共58页2023/4/21血氧含量-溶解的氧量血氧容量 100%100%=影响因素：POPO2 2定义：指HbHb结合氧的百分数。四、血氧饱和度(Oxygen Saturation,SO(Oxygen Saturation,SO2 2)第8页/共58页上段 相当于POPO2 2 60-100mmHg 60-100mmHg，是HbHb与O O2 2结合的部分 意义 ：POPO2 260mmHg 60mmHg(肺内）SOSO2 290%9

5、0%中段 相当于POPO2 2 40-60mmHg40-60mmHg，HbOHbO2 2释放O O2 2的部分下段 相当于POPO2 240mmHg40mmHg（组织内）HbHb与O O2 2解离部分 代表O O2 2的储备PO2(mmHg)血血氧氧饱饱和和度度(%)氧离曲线氧离曲线第9页/共58页2023/4/21 2,3-DPG(RBC2,3-DPG(RBC无氧酵解的中间产物)、HH+、COCO2 2含量、温度 影响因素：第10页/共58页2023/4/21氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压 (mmHg)(mmHg)pH2,3DPG

6、CO2TpH2,3DPGCO2TP50P50是指标准条是指标准条件下血氧饱和件下血氧饱和度度50%时的血时的血氧分压，正常氧分压，正常值值26.5mmHg。第11页/共58页2023/4/21五、动静脉血氧差（A-VdOA-VdO2 2）190ml/L190ml/L140ml/L140ml/L正常值：50ml/L50ml/LO O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2A AV V定义：动脉血氧含量 -静脉血氧含量，反映组织对 氧的摄取和利用能力.影响因素:1.1.组织血流速度 2.2.细胞用氧能力第12页/共

7、58页2023/4/21血液性循环性乏氧性组织性第二节 缺氧的类型与特点第13页/共58页2023/4/21一、低张性缺氧特征：PaOPaO2 2,动脉血供应组织的O2不足.第14页/共58页2023/4/211.1.外呼吸功能障碍：如气胸（一）原因第15页/共58页2023/4/21海拔高度海拔高度 大气压大气压 大气大气PO2 肺泡内肺泡内PO2 (m)(mmHg)(mmHg)(mmHg)8000 270 56 305000 405 85 453000 530 110 621000 680 140 90海平面海平面 760 159 1052.2.吸入气中POPO2 2过低：如高原第16页/

8、共58页2023/4/211)1)室间隔缺损2)2)肺动脉狭窄3)3)右心室肥厚4)4)升主动脉骑跨 3.3.静脉血分流入动脉:先天性心脏病：法洛氏四联症第17页/共58页2023/4/21慢性缺氧时，组织代偿可使A-VdOA-VdO2 2正常二）低张性缺氧的特点缺氧类缺氧类型型 动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和氧饱和度度血氧血氧容量容量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差乏氧性乏氧性缺氧缺氧NN 或第18页/共58页2023/4/21皮肤粘膜颜色？第19页/共58页2023/4/21发 绀(cyanosis)毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。

9、HHbHbO250g/l联系：为什么静脉血是暗紫的？动脉血是鲜红的？第20页/共58页2023/4/21定义：HbHb数量或性质改变导致的供氧不足.PaOPaO2 2不变，又称等张性低氧血症二、血液性缺氧2.Hb2.Hb性质改变：如COCO中毒、亚硝酸盐中毒、HbHb与O O2 2亲和力改变（一）原因 1.Hb1.Hb数量减少：贫血最常见第21页/共58页2023/4/21CO中毒：CO CO与HbHb的亲和力比O O2 2大210210倍 COCO抑制RBCRBC内糖酵解2,3DPG2,3DPG氧离曲线左移Hb+COHb+COHbCOHbCO中毒机制：第22页/共58页2023/4/21CO

10、CO中毒患者肤色？樱桃红第23页/共58页2023/4/21高铁血红蛋白症：Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化还原还原FeFeFeFe3+3+3+3+不能携氧不能携氧 Fe Fe Fe Fe2+2+2+2+-O-O-O-O2 2 2 2不能解离不能解离 HbFe3+OH常见的氧化剂：亚硝酸盐第24页/共58页2023/4/21亚硝酸盐常存在哪里？蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显 蔬菜腌制中，亚硝酸盐含量逐渐增高，814天时有一高峰，20天后又降至较低水平。第25页/共58页2023/4/21 2012年3月30日，记者暗访发现，在北京通州一处民房内，一些人将工业盐分装，冒充食用盐出售。真

11、假盐新闻链接：第26页/共58页2023/4/21 工业盐也叫做“氯化钠”，在工业上的用途很广，是化学工业的最基本原料之一，被称为“化学工业之母”。工业盐其主要成分虽然也是氯化钠，但会不同程度地含有一些杂质且重金属超标，且常含有亚硝酸盐，可引起中毒。第27页/共58页2023/4/21亚硝酸盐中毒量为0.20.5克，致死量为3克。亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或13小时，症状以紫绀为主，又称肠源性青紫(高铁血红蛋白颜色）。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒剂为美兰

12、.第28页/共58页2023/4/21（二）血氧变化特点:HbHb和氧结合力异常增高时，氧容量可正常。缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和氧饱和度度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差血液性缺血液性缺氧氧N N或或N第29页/共58页2023/4/21皮肤、粘膜、内脏颜色?高铁血红蛋白血症咖啡色碳氧血红蛋白血症樱桃红色第30页/共58页2023/4/21血液循环发生障碍，组织供血量引起的缺氧.三、循环性缺氧（一）原因与机制1.1.全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。2.2.局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。第31页/共58页2023/

13、4/21（二）血氧变化特点:190ml/L190ml/L120ml/L120ml/L70ml/L70ml/LO O O O2 22 2O O O O2 22 2A AV VO O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2O O O O2 22 2A-VdOA-VdO2 2虽然 但单位时间流经组织的总血量总氧量 第32页/共58页2023/4/21（二）血氧变化特点:皮肤粘膜颜色？视具体何种病因引起，如失血性休克皮肤苍白，心衰引起的可出现发绀。缺氧类缺氧类型型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和氧饱和度度血血

14、 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差循环性循环性缺氧缺氧NNNN第33页/共58页2023/4/21在供氧正常的情况下，组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧.四、组织性缺氧（一）原因1.1.组织中毒:如氰化物。氰离子对细胞线粒体内呼吸链的细胞色素氧化酶很高的亲和力，与其结合后使之失去活性，从而阻断细胞呼吸和氧化磷酸化过程。2.2.线粒体损伤:严重缺氧、放射线、细菌毒素3.3.呼吸酶合成障碍：VitB1,B2,PP缺乏第34页/共58页2023/4/21（二）血氧变化的特点 皮肤粘膜颜色？由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动

15、脉血氧饱和度氧饱和度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差组织性组织性缺氧缺氧NNNN第35页/共58页2023/4/21小结：第36页/共58页2023/4/21临床上常为混合性缺氧失血性休克 失 血循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血液性缺氧循环性缺氧低张性缺氧组织性缺氧第37页/共58页2023/4/21第三节 缺氧对机体的影响损伤与抗损伤并存既有器官系统的改变也有细胞和分子水平上的改变。第38页/共58页2023/4/21一、缺氧对机体影响的分子基础细胞对缺氧的反应过程：缺氧信号的感知、转导、缺氧相关基因的表达，进而导致缺氧时细胞代谢和器官功能的改变。第39页/共5

16、8页2023/4/21二、组织与细胞的改变一）代偿反应（1 1）线粒体密度:尽可能利用多一点氧。（2 2）无氧酵解:尽可能产生多一点ATPATP。（3 3）肌红蛋白:和尽可能储备多一点氧。第40页/共58页2023/4/21（二）损伤性变化细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤第41页/共58页2023/4/21三、缺氧时器官与系统的改变一）呼吸系统的变化放进缺氧瓶后小鼠呼吸怎样变化？第42页/共58页2023/4/211.1.代偿性反应 PaO2(8kPa)颈动脉体和主动脉体化学感受器呼吸加深加快肺泡通气量PAO2 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应第43页/共58页2023/4/211）

17、中枢性呼吸衰竭抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢PaO230mmHg2.损伤性变化临终前小鼠呼临终前小鼠呼吸特点？吸特点？表现为呼吸减弱、节律不规则，如下图的潮式呼吸和间停呼吸：第44页/共58页2023/4/21进入4000m4000m高原后1 14d4d内出现发病率：5.75.717.717.7临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰体征：肺部湿罗音 2010年4月21日武警青海总队战士夏祥由于长时间超负荷的工作晕倒在青海玉树救灾现场，后经诊断其患上高原肺水肿。2）高原肺水肿（HAPE）第45页/共58页2023/4/21主要发病机制（了解）缺氧引起交感神经兴奋，外周血管收缩，肺血流增多，肺

18、小动脉不均匀收缩引起肺毛细血管血压增高液体外渗入间质或肺泡；缺氧引起炎性介质释放，以及直接损伤肺泡上皮细胞，使肺毛细血管壁通透性增加。第46页/共58页2023/4/21二）对心血管系统的影响1.1.代偿适应性变化 1 1）心输出量增加 缺氧缺氧交感神经兴奋心率心率心收缩力心收缩力呼吸静脉回流静脉回流第47页/共58页2023/4/212 2）血流重新分布 交感兴奋皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩；乳酸、腺苷、PGIPGI2 2等使心、脑血管扩张第48页/共58页2023/4/213 3）肺血管收缩缺缺氧氧交感兴奋维持V/QV/Q正常肺动脉高压缩血管物质肺肺血血管管收收缩缩第49页/共58页2023

19、/4/21v肺动脉高压和肺源性心脏病v心力衰竭v静脉回流减少 2.2.损伤性反应第50页/共58页2023/4/21三）血液系统1.1.红细胞骨髓造血慢性慢性缺氧缺氧促红素携氧血液粘滞急性缺氧交感神经兴奋肝脾血管收缩储血入循环第51页/共58页2023/4/212.2.氧离曲线右移缺氧糖酵解2,3-DPG2,3-DPG乳酸PHPH氧离曲线右移HbHb与O2O2的亲和力第52页/共58页2023/4/21主要原因：2,3-DPG2,3-DPG第53页/共58页2023/4/21CNSCNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺氧对CNSCNS的作用基本上表现为损伤。急性：头痛、激动、记忆力下

20、降等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；四）中枢神经系统的变化第54页/共58页2023/4/21第四节 缺氧治疗的病理生理基础 吸氧对低张性缺氧最有效对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧患者血液物理溶解的氧组织性缺氧治疗关键是解除呼组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制吸链酶的抑制第55页/共58页2023/4/21高压氧治疗主要适应症：（1）一氧化碳中毒（2）颅脑外伤（3）骨折及愈合不良（4）无菌性骨坏死（5）慢性骨髓炎（6）运动性损伤（7）断肢（指，趾）再植术后（8）整形术后（9）面神经炎（10）突发性耳聋（11）心肌炎（12）周围神

21、经损伤（13）颅内良性肿瘤术后（14）脑血管疾病术后（15）慢性皮肤溃疡（16）冻伤（17）褥疮（18）烧伤（19）缺血性脑血管疾病（20）眩晕综合征（20）脉络膜视网膜病变（21）视网膜静脉血栓形成（22）脑水肿（23）病毒性脑炎(24)爆震性耳聋（25）牙颌正畸形术后（26）牙周病（27）新生儿窒息等。高压氧舱第56页/共58页2023/4/21典型病例 患者，男，77岁，20年前反复发作咳嗽、咳痰，逐年加重，3天前受凉出现发热、咳嗽、喘憋夜间不能平卧，就诊。体检：口唇发绀，体温38.9，脉搏120次/分，呼吸28次/分，双肺呼吸音粗。实验室检查：pH7.14，PaO242mmHg，PaCO280mmHg。1.患者是否发生缺氧？属何种类型？2.为何口唇发绀？呼吸心跳加快？机制？3.患者为何出现酸中毒？可能是何种类型？第57页/共58页2023/4/21感谢您的观看！第58页/共58页