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1、方剂学第十二章方剂学第十二章第1页，共54页，编辑于2022年，星期日 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血或出血病的方剂，统称理血剂作用，治疗瘀血或出血病的方剂，统称理血剂概念概念瘀血瘀血出血出血适应范围适应范围第2页，共54页，编辑于2022年，星期日分分类类 活血祛瘀活血祛瘀 止止 血血 第3页，共54页，编辑于2022年，星期日第一节第一节 活血祛瘀活血祛瘀第4页，共54页，编辑于2022年，星期日【功效】活血化瘀 活血祛瘀、活血生新、祛瘀生新、化瘀行血、活血 破血逐瘀、破血逐瘀第5页，共54页，编辑于2022年，星期日【主治】瘀血
2、证1.含义：凡离经之血不能及时排除或消散，停留于体内；或血行不畅，壅遏于脉内，及瘀积于脏腑组织器官者，均称为瘀血。2.病因：寒凝、气滞、气虚、外伤等。第6页，共54页，编辑于2022年，星期日3.主要表现：疼痛刺痛、固定、拒按；肿块外为血肿，内为积聚；出血紫暗、血块；瘀斑多见于皮肤、黏膜、舌质。第7页，共54页，编辑于2022年，星期日4.临床各科表现：活血化瘀药适用于一切瘀血阻滞之证。瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素，且致病的病种广泛。所以活血化瘀药的主治范围很广，遍及内、外、妇、儿、伤等各科。内科胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥瘕 积聚，中风不遂，肢体麻木以及关节痹痛日久
3、；伤科跌仆损伤，瘀肿疼痛；外科疮疡肿痛；妇科月经不调、经闭、痛经、产后腹痛等。第8页，共54页，编辑于2022年，星期日 1、活血药为主，多伍行气药 2、根据瘀血寒温虚实配伍相应药物 3、祛瘀须防伤正，必要时可配补益之品，不宜用于妇女月经过多以及孕妇尤当慎用或忌用。4、因势利导，引瘀血外出活血方使用注意事项活血方使用注意事项第9页，共54页，编辑于2022年，星期日桃核承气汤伤寒论第10页，共54页，编辑于2022年，星期日桃核承气汤n n【组成】桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝n n【主治】下焦蓄血证。瘀热互结下焦瘀热互结下焦少腹急结，（少腹急结，（闭经，痛经）闭经，痛经）瘀热扰心瘀热扰心其人如狂（神
4、志错乱）其人如狂（神志错乱）谵语烦渴谵语烦渴热在阴血分热在阴血分夜间发热夜间发热n n【病机】瘀热互结于下焦n n【治法】泻热逐瘀下下焦焦蓄蓄血血第11页，共54页，编辑于2022年，星期日桃核承气汤l l【方解】l l君：君：桃仁破瘀活血大黄泻热通便，活血祛瘀l l臣：臣：芒硝泻热软坚通便桂枝通行血脉；1、助桃仁、大黄活血祛瘀；2、防方中寒凉太过（寒热并用）l l佐使：佐使：炙甘草调和瘀热并治第12页，共54页，编辑于2022年，星期日桃核承气汤n n【运用】n n辨证要点辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。第13页，共54页，编辑于2022年，星期日理血剂n n血府逐瘀汤血府逐瘀汤n
5、 n（医林改错）第14页，共54页，编辑于2022年，星期日血府逐瘀汤n n【组成】桃仁红花当归生地川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草n n【主治】胸中瘀血证。瘀血阻于胸中瘀血阻于胸中胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。瘀血阻滞，清阳不升瘀血阻滞，清阳不升头痛胸中头痛胸中 瘀血瘀血郁久化热郁久化热傍晚发热，傍晚发热，内热烦闷内热烦闷瘀热上扰心神瘀热上扰心神心悸，失眠，急躁易怒心悸，失眠，急躁易怒瘀血不去，新血不生瘀血不去，新血不生唇暗或两目暗黑唇暗或两目暗黑 肌肤失于濡养舌暗红有瘀斑，脉涩第15页，共54页，编辑于2022年，星期日血府逐瘀汤n n【病机】瘀血内阻胸部，气机郁
6、滞n n【治法】活血行气止痛第16页，共54页，编辑于2022年，星期日血府逐瘀汤n n【方解】n n君：君：桃仁活血祛瘀n n臣：臣：红花、川芎、赤芍活血祛瘀，助桃仁之力当归养血活血，使祛瘀而不伤正川牛膝活血祛瘀，引胸中瘀血下行第17页，共54页，编辑于2022年，星期日血府逐瘀汤n n【方解（续）方解（续）】n n佐：佐：枳壳 行气宽胸行气宽胸一升一降，一升一降，桔梗桔梗 宣达肺气宣达肺气开胸行气，开胸行气，载药入胸中调畅气机，柴胡柴胡 疏肝理气疏肝理气生地生地 配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正；配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正；配赤芍以清血分瘀热配赤芍以清血分瘀热 n n 使：使：甘草甘草
7、调和诸药调和诸药第18页，共54页，编辑于2022年，星期日血府逐瘀汤n n【运用】n n辨证要点：辨证要点：胸痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。为血瘀胸中常用方第19页，共54页，编辑于2022年，星期日理血剂n n补阳还五汤补阳还五汤n n（医林改错）第20页，共54页，编辑于2022年，星期日补阳还五汤n n【组成组成】黄芪黄芪 归尾归尾 赤芍赤芍 地龙地龙 川芎川芎 红花红花 桃仁桃仁n n【主治主治】气气虚虚虚虚血瘀之中风血瘀之中风。n n气虚不能行血气虚不能行血半身不遂，口眼歪斜，舌淡黯，苔白，半身不遂，口眼歪斜，舌淡黯，苔白，脉缓脉缓 n n舌本失养舌本失养语言不利n n
8、气虚不能固摄气虚不能固摄口角流涎，小便频数或小便失禁口角流涎，小便频数或小便失禁n n【病机病机】气虚血瘀，脉络瘀阻n n【治法治法】补气活血通络补气活血通络第21页，共54页，编辑于2022年，星期日补阳还五汤n n【方解】n n君：君：生生黄芪大补元气，使气旺而促进血行n n臣：臣：当归尾活血祛瘀n n佐：佐：川芎、赤芍活血化瘀，桃仁、红花助归尾之力地龙通经活络第22页，共54页，编辑于2022年，星期日补阳还五汤n n【运用】n n辨证要点：辨证要点：（中风后遗症的）半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。补气活血通络的代表方第23页，共54页，编辑于2022年，星期日理血剂n n复元活血汤复元
9、活血汤n n（医学发明）第24页，共54页，编辑于2022年，星期日复元活血汤【组成】柴胡瓜蒌根当归红花甘草穿山甲大黄桃仁【主治】跌打损伤。外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻瘀血留于胁下，痛不可忍。【病机】瘀阻胁下【治法】活血祛瘀，疏肝通络第25页，共54页，编辑于2022年，星期日复元活血汤【方解】君：（酒）君：（酒）大黄活血祛瘀；泻下瘀血。柴胡疏肝理气；引药入肝经；臣：臣：红花、桃仁、穿山甲活血祛瘀，消肿止痛。佐：当归养血活血。瓜蒌根1、消瘀活血；2、清热；3、消肿止痛使：甘草缓急止痛调和诸药。第26页，共54页，编辑于2022年，星期日复元活血汤n n【运用】n n
10、辨证要点：辨证要点：n n胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。第27页，共54页，编辑于2022年，星期日理血剂n n温经汤温经汤n n（金匮要略）第28页，共54页，编辑于2022年，星期日温经汤n n【组成】芍药当归吴茱萸川芎人参桂枝阿胶丹皮生姜甘草半夏麦冬n n【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证寒凝瘀阻寒凝瘀阻少腹冷痛，崩漏，月经不调少腹冷痛，崩漏，月经不调阴血不足，失血阴伤，虚热内生阴血不足，失血阴伤，虚热内生傍晚发热，手足傍晚发热，手足心热心热 n n【病机】冲任虚寒，瘀血内阻，阴血不足n n【治法】温经散寒，补血活血第29页，共54页，编辑于2022年，星期日温经汤n n【方解】n n君：君：吴茱萸
11、、桂枝温经散寒；通利血脉n n臣：臣：当归、川芎、阿胶、白芍养血，活血，调经丹皮活血祛瘀，清虚热麦冬1、制约吴茱萸、桂枝温燥之性；2、助阿胶等补血养阴n n佐：佐：人参、半夏、生姜温中养胃n n使：使：甘草调和诸药第30页，共54页，编辑于2022年，星期日温经汤n n【运用】n n辨证要点：辨证要点：n n月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时有烦热。妇科调经常用方第31页，共54页，编辑于2022年，星期日理血剂n n生化汤生化汤n n（傅青主女科）第32页，共54页，编辑于2022年，星期日生化汤n n【组成】全当归川芎桃仁干姜炙甘草n n【用法】黄酒、童便各半煎服n n【主治】产后瘀血腹痛n
12、 n产前过食生冷，恶露不行产前过食生冷，恶露不行（病因：胎盘与子宫内膜剥离不完善），小腹冷痛，或产时受寒n n【病机】寒阻胞宫，瘀血不下n n【治法】化瘀生新，温经止痛第33页，共54页，编辑于2022年，星期日生化汤n n【方解】n n君：君：当归重用全当归补血活血；奏化瘀生化瘀生新新之效n n臣：臣：川芎、桃仁活血化瘀行气n n佐：佐：炮（干）姜（量小而功著量小而功著）温经散寒止血，防桃仁祛瘀而成血灾血灾。黄酒温通血脉，以助药力童便（小男孩）（小男孩）益阴化瘀，引败血下行使：使：炙甘草和中缓急，调和诸药第34页，共54页，编辑于2022年，星期日生化汤n n【运用】n n辨证要点：辨证要点
13、：n n产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。n n产后常用方，可作产后调理，但不是必要方。第35页，共54页，编辑于2022年，星期日理血剂n n小蓟饮子小蓟饮子n n（玉机微义）第36页，共54页，编辑于2022年，星期日第二节第二节 止血方止血方第37页，共54页，编辑于2022年，星期日【主治】出血病证 咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等体内外各种。血热：热伤血络 血色鲜红血瘀：血不循经 血 溢 脉 外 血色紫暗虚寒：气不摄血 （血不循常道）血色淡红外伤：损伤血络 有外伤史第38页，共54页，编辑于2022年，星期日 1、根据出血原因，选择相应止血药；2、
14、针对出血寒温虚实，加强用药；3、出血易致虚，必要时可配补益之品；4、根据出血部位不同，下血可升举，上血可沉降；5、出血兼瘀滞，可配活血药，使止血而不留瘀；6、急则治标，缓则治本，分清轻重缓急。止血方使用注意事项止血方使用注意事项第39页，共54页，编辑于2022年，星期日小蓟饮子n n【组成】生地黄小蓟滑石木通淡竹叶蒲黄藕节当归酒浸山栀子炙甘草n n【主治】热结下焦之血淋，尿血。n n热伤膀胱血络热伤膀胱血络尿中带血，脉数尿中带血，脉数n n热结下焦，膀胱气化失常热结下焦，膀胱气化失常小便频数，赤涩热痛小便频数，赤涩热痛n n【病机】热结于下焦，损伤血络n n【治法】凉血止血，利尿通淋第40页
15、，共54页，编辑于2022年，星期日小蓟饮子n n【方解方解】n n君：君：小蓟小蓟 凉血止血，兼清热凉血止血，兼清热n n臣臣臣臣：生地：生地 凉血凉血止血止血，养阴清热，养阴清热藕节、蒲黄藕节、蒲黄 收涩止血，兼化瘀收涩止血，兼化瘀n n佐：佐：佐：佐：滑石、竹叶、木通滑石、竹叶、木通 清热利尿，引热下行清热利尿，引热下行栀子栀子 清泄三焦之火，引热从小便从出清泄三焦之火，引热从小便从出 当归当归 养血和血，养血和血，防止寒凉太过防止寒凉太过n n使：使：使：使：炙甘草炙甘草 缓急止痛，和中调药缓急止痛，和中调药第41页，共54页，编辑于2022年，星期日小蓟饮子n n【运用】n n辨证要
16、点：辨证要点：n n小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。n n本方是治疗血淋、尿血属实热证的常用方。第42页，共54页，编辑于2022年，星期日理血剂n n黄土汤黄土汤n n（金匮要略）第43页，共54页，编辑于2022年，星期日黄土汤n n【组成组成】甘草干地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土n n【主治主治】脾阳不足，脾不统血证。脾阳不足，脾不统血证。脾不统血上溢-吐血，衄血吐血，衄血下泄-便血便血脾阳不足脾阳不足血色暗淡，四肢不温血色暗淡，四肢不温舌淡苔白，脉沉无力失血伤阴失血伤阴面色萎黄，脉细面色萎黄，脉细 n n【病机】脾阳不足，中焦虚寒，统摄无权脾阳不足，中焦虚寒，统摄无权n n【治法治法
17、】温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血第44页，共54页，编辑于2022年，星期日黄土汤n n【方解方解】n n君：君：君：君：灶心黄土（灶心黄土（伏龙肝伏龙肝伏龙肝伏龙肝）温中阳，收敛，止血温中阳，收敛，止血n n臣：臣：白术、附子白术、附子 温壮脾阳，益脾气温壮脾阳，益脾气n n佐：佐：生地、阿胶滋阴养血、止血生地、阿胶得白术、炮附子可避滋腻碍脾；白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥太过。白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥太过。黄芩黄芩 1 1、止血；2、苦寒坚阴；、苦寒坚阴；3、制术附之温、制术附之温n n使：使：使：使：甘草调和诸药第45页，共54页，编辑于2022年，星期日黄土汤n n【运
18、用】n n1、辨证要点：、辨证要点：n n大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。第46页，共54页，编辑于2022年，星期日类方比较类方比较n n理中丸/黄土汤n n黄土汤/归脾汤第47页，共54页，编辑于2022年，星期日理中丸理中丸/黄土汤黄土汤n n均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证出血证，症见出血，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟者。第48页，共54页，编辑于2022年，星期日理中丸理中丸/黄土汤黄土汤n n理中丸理中丸为温补温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦虚寒证中焦虚寒证的代表方，故以脘腹疼痛
19、，食少泄泻等见证为主。n n黄土汤黄土汤为温涩温涩之剂，重在温阳摄血，并能养血止血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，脾阳不足，中焦虚寒，又兼有血虚的多种失血证又兼有血虚的多种失血证。如大便下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者。第49页，共54页，编辑于2022年，星期日黄土汤黄土汤/归脾汤归脾汤n n两方均有补气健脾，养血止血之功。n n用治脾虚脾失统血之便血，崩漏便血，崩漏等证。第50页，共54页，编辑于2022年，星期日黄土汤黄土汤/归脾汤归脾汤n n黄土汤黄土汤方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚寒，脾阳不足，脾不统血中焦虚寒，脾阳不足，脾不统血所致。故以温补脾阳
20、，养血止血立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多，血色暗淡，质清稀，伴肢冷面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细等证为特点。n n归脾汤归脾汤方所治之出血证，乃因脾气虚弱，脾气虚弱，气血两虚，气不摄血气血两虚，气不摄血所致，故以补气健脾，养血补心，调补心脾立法。临证尤多用治心脾两虚之失血心悸，头晕，失眠健忘，食少体倦，舌淡苔白脉细弱等证。第51页，共54页，编辑于2022年，星期日思考题思考题n n1、试述理血剂含义、分类、使用注意n n2、补阳还五汤中为何重用黄芪？n n3、温经汤主治冲任虚寒，配伍寒凉的丹皮和麦门冬的意义n n4、试简述黄芪在补阳还五汤、补中益气汤、归脾汤、当归补血汤中的作用特点。n n
21、5、黄土汤与理中丸功效、主治有何异同？第52页，共54页，编辑于2022年，星期日学习要点学习要点n n掌握内容桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、黄土汤的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。n n重要配伍：桃核承气汤配伍桃仁、大黄、桂枝的意义；血府逐瘀汤配伍桔梗、枳壳的意义；补阳还五汤重用黄芪的意义；复元活血汤配伍大黄、柴胡的意义；温经汤配伍麦冬的意义；生化汤方配伍炮姜、童便的意义；黄土汤配伍黄芩的意义。第53页，共54页，编辑于2022年，星期日学习要点学习要点n n特殊用法：生化汤的煎服方法n n使用注意：理血剂；补阳还五汤n n类方比较：理中丸/黄土汤；黄土汤/归脾汤第54页，共54页，编辑于2022年，星期日