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1、保险理赔案例 刘静案情 刘某独自一人驾车外出前，曾告知家人当晚即回。但当日刘某未返回，其家人于次日到公安机关报案后，一周后又到保险公司报案。工作人员当即验看了保险单，确认刘某的天津大发微型面包车已投了全部险种，包括车辆盗抢险和司机意外险，便为其家人办理了报案手续，作了立案处理。三个月后，刘某家人再次来到保险公司，并提供了一份当地公安局出具的机动车盗抢案件证明，该证明的主要内容是：某年某月某日，事主报称刘某驾车走失，至今未归，现该车“经工作未找回”。被保险人家属借此要求保险公司履行机动车盗抢险及司机意外险赔偿责任，一次性赔偿车辆被盗抢损失4万元及司机人身意外损失1万元，合计5万元。观点本案的焦点
2、是在车辆与车主同时失踪，又无确切证据证明车辆已遭盗抢或发生其他险情的情况下，保险公司是否应当予以赔偿，以及如何赔偿的问题。对此，在理赔的过程中存在三种不同的意见：第一种意见 第一种意见认为，人车走失，没有证据证实保险车辆确已出险，更无法确定车辆已遭盗抢，且不排除存在道德风险的可能性。对于这样一个出险时间、地点、原因、经过均不明确的案件，保险公司不宜立即承担赔偿责任，故此案暂时不应给予赔付，应待案情进一步明朗时再作决定。第二种意见 第二种意见认为，公安机关既已立案并出具了车辆被盗抢证明，证实人车走失已三个月没有下落，此案至今尚未侦破，证明保险车辆确已出险，人员和车辆均已损失，保险公司应同时履行车
3、辆盗抢险和司机意外险的赔偿责任，尽快按被保险人家属的要求给予赔付。第三种意见 第三种意见认为，应该分成两步走，第一步根据被保险人家属提供的现有材料，先赔付全车盗抢险损失。理由是本案已经县级以上公安机关立案证实，车辆满三个月下落不明，按照全车盗抢险保险条款的规定，已构成保险责任。第二步根据此后案情的发展，待明确刘某人身伤亡情况时再决定是否继续追加司机意外险的赔偿。如果刘某因意外事故下落不明满两年或者下落不明四年，届时可根据人民法院对失踪者作出的宣告死亡判决，追加赔偿司机意外险的损失。理由是司机刘某发生了什么事故，其伤亡情况不详，而被保险人家属也无法提供刘某伤亡情况的任何证明材料，如诊断证明、残疾
4、鉴定或死亡证明等，因缺乏这些要件，故尚不具备履行司机意外险赔偿责任的条件。我的观点第三种意见密切结合保险条款，有充分的法律依据，且考虑到了保户目前所面临的实际困难，是最合理的解决方法。1按照全车盗抢险条款第1条第1款的规定，“保险车辆（含投保的挂车）全车被盗窃、被抢劫、被抢夺，经县级以上公安刑侦部门立案侦查，满三个月未查明下落”。本案事实真相不清，公安机关也仅仅是说明了事主曾经到他们那里报过案，对人车走失的原因及车辆是否被盗抢并没有作出定论，怎么就能肯定保险车辆已遭盗抢呢？如果无法证明保险车辆已遭盗抢，那么本案是否还属于盗抢险的保险责任呢？答案是肯定的。因为严格地讲，保险公司所受理的几乎所有的
5、盗抢案件在赔付时都无法确定保险车辆已遭盗抢，在刑事案件结案前，一切仅是怀疑和推测，而认定事实需要有确凿的证据，并经法定程序，由司法机关最终确认。但是，如果等到车辆被盗抢的事实从法律上得到确认时再予以赔付，机动车全车盗抢保险就将失去其意义。因此笔者认为，在实际执行过程中，只要保户因车辆失踪向公安机关报了案，经公安机关立案侦查，满三个月未查明下落且出具了书面证明的，就构成了盗抢险的保险责任。这样看来，本案应属于盗抢险保险责任范围。2司机意外险是以机动车辆驾驶员为保险标的，承担保险车辆在使用过程中，因意外事故致使车上驾驶员遭受人身伤亡，依法应由被保险人承担经济损失的一种附加险。显然，只有在确认驾驶员
6、发生伤亡时，本保险才会发生作用。但是，驾驶员的人身伤亡不能简单地以“下落不明”为由主观臆定，须由医疗、司法鉴定机构经过对驾驶员身体的检查、勘验，作出鉴定结论，并出具书面证明（如诊断证明、残疾鉴定或死亡证明等）才能确定。对照本案在保户第一次索赔时，虽然刘某下落不明已经三个月了，但并不等于刘某已遭受人身伤亡，且刘某家属又无法提供能证实刘某伤亡情况的鉴定报告或证明文件。因此，在当时不能断言本案属于司机意外险保险责任。但是，司机意外险的赔付请求并不是因此永远不能主张，本案的经典之处就在于理赔人员通过对相关法律知识的了解，合理的预见到刘某下落不明达到一法律规定的时限时，对其人身伤亡情况终会有一个依法成立的推定。届时，将会作为本案司机责任险保险责任成立与否的依据。我国民法通则第23条规定，“公民有下列情况之一的，利害关系人可以向人民法院申请宣告死亡：1下落不明满四年的；2.因意外事故下落不明，从事故发生之日起满二年的”这就是说，只要公民下落不明达到法律规定的期限，就可以从法律上宣告失踪或者死亡，而这一法律上成立的认定等同于死亡证明，将成为保险公司赔付的依据。按照这个思路确定的第二步理赔方案，应该是合乎情理的。