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1、第二章老年人的健康评估第1页，本讲稿共84页第第一一节节躯躯体体健健康康的的评评估估 健康史的采集健康史的采集 身体身体评估评估 功能状态功能状态评估评估 辅助检查辅助检查第2页，本讲稿共84页一、健康史的采集一、健康史的采集（一）采集时常见的问题（一）采集时常见的问题 1.记忆不确切记忆不确切 2.反应迟钝，表述不清反应迟钝，表述不清 3.主诉与症状不符主诉与症状不符 4.隐瞒症状隐瞒症状哪些技巧能帮助采集到老年人全面哪些技巧能帮助采集到老年人全面的健康史？的健康史？第3页，本讲稿共84页（二）采集技巧（二）采集技巧1.建立护患关系建立护患关系2.环境和距离环境和距离3.核实核实4.救助家属
2、或照顾者救助家属或照顾者5.注意非语言沟通注意非语言沟通6.耐心耐心7.询问顺序询问顺序第4页，本讲稿共84页一、健康史的采集一、健康史的采集（三）采集内容（三）采集内容一般资料一般资料1.1.生理状况生理状况2.2.精神心理状况精神心理状况3.3.既往史既往史4.4.伴随症状伴随症状5.5.活动能力活动能力6.6.社会交往社会交往7.7.营养状况营养状况第5页，本讲稿共84页二、身体评估二、身体评估 （一）一般原则（一）一般原则1.1.保暖保暖 2.2.选择体位选择体位 3.3.避免过度疲乏避免过度疲乏4.4.避免损伤避免损伤 痛觉和温觉检查常需较强的痛觉和温觉检查常需较强的刺激才能引出，注
3、意刺激才能引出，注意防止损伤防止损伤。（二）检查内容（二）检查内容 1.1.生命体征生命体征 2.2.一般状况一般状况 4.4.头面部头面部 5.5.颈部检查颈部检查 6.6.胸部检查胸部检查7.7.腹部腹部8.8.四肢脊柱四肢脊柱9.9.泌尿生殖泌尿生殖10.10.神经反射神经反射第6页，本讲稿共84页1.1.生命体征生命体征2.2.一般状况一般状况（1 1）身高、体重）身高、体重 （2 2）智力、意识状态）智力、意识状态3.3.体表体表（1 1）皮肤）皮肤 皮肤组织弹皮肤组织弹性、有无色斑性、有无色斑（2 2）头发）头发 稀少白秃稀少白秃（3 3）指甲）指甲 厚、黃、硬、厚、黃、硬、灰甲灰
4、甲第7页，本讲稿共84页4.4.头面部头面部（1 1）眼睛与视力）眼睛与视力 眼睑眼睑松驰、皱纹、老视松驰、皱纹、老视（2 2）耳与听力）耳与听力 老年性老年性耳聋耳聋（3 3）鼻与嗅觉）鼻与嗅觉 粘膜萎粘膜萎缩、干燥，嗅觉迟钝缩、干燥，嗅觉迟钝（4 4）舌与嗅觉）舌与嗅觉 味蕾萎味蕾萎缩数量减少，食而无缩数量减少，食而无味味（5 5）牙齿）牙齿 牙齿缺失牙齿缺失第8页，本讲稿共84页5.5.颈部检查颈部检查 活动范围活动范围静静脉充盈脉充盈血管杂音血管杂音甲状腺甲状腺6.6.胸部检查胸部检查（1 1）胸廓及肺）胸廓及肺（2 2）心脏心脏 重点确定有重点确定有无杂音无杂音心肌肥厚心肌肥厚心脏扩
5、大心脏扩大（3 3）乳房）乳房 40-60 40-60女性易女性易患乳腺癌，每年查一次患乳腺癌，每年查一次第9页，本讲稿共84页7.7.腹部腹部：有无压痛，：有无压痛，有无包块，听诊肠有无包块，听诊肠鸣音有无异常等。鸣音有无异常等。8.8.四肢脊柱四肢脊柱：请注：请注意有无疼痛、畸形、意有无疼痛、畸形、运动障碍；有无下运动障碍；有无下肢皮肤溃疡、足冷肢皮肤溃疡、足冷痛等。痛等。第10页，本讲稿共84页9.9.泌尿生殖泌尿生殖：老年男性前列腺易发生增生；：老年男性前列腺易发生增生；老年女性易发生外阴瘙痒、外阴炎，老年老年女性易发生外阴瘙痒、外阴炎，老年性阴道炎。性阴道炎。10.10.神经反射神经
6、反射：反应迟钝、动作协调能力：反应迟钝、动作协调能力下降；小脑萎缩，前庭平衡运动觉紊乱，下降；小脑萎缩，前庭平衡运动觉紊乱，步态蹒跚、老年性震颤。脊髓感觉神经根步态蹒跚、老年性震颤。脊髓感觉神经根和大脑的躯体感觉皮质的衰退，导致立体和大脑的躯体感觉皮质的衰退，导致立体判断能力损害判断能力损害位置觉的分辨力下降位置觉的分辨力下降跌倒跌倒第11页，本讲稿共84页三、三、功能状态的评估功能状态的评估(老人处理日常生活的能力老人处理日常生活的能力)目的目的 了解老人了解老人生活起居、判断功能缺失生活起居、判断功能缺失，发现老人对现存的和潜在的健康问题的反发现老人对现存的和潜在的健康问题的反应，应，制定
7、订相应的护理措施，制定订相应的护理措施，提高生活的提高生活的独立性和生活质量独立性和生活质量。目标目标 判断早期功能缺失判断早期功能缺失防止进一步的残疾防止进一步的残疾；制定护理计划提高实施功能的能力；制定护理计划提高实施功能的能力；护理重点是提高生活质量护理重点是提高生活质量；决定有效的治疗康复护理方案。决定有效的治疗康复护理方案。第12页，本讲稿共84页三、功能状态的评估三、功能状态的评估（一）一般原则（一）一般原则1.客观评价客观评价2.避免主观判断的偏差避免主观判断的偏差3.避免霍桑效应避免霍桑效应（二）评估方法（二）评估方法自述法自述法和和观察法观察法（三）评估工具（三）评估工具1.
8、1.日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）2.2.日常生活功能指数日常生活功能指数3.Pfeffer3.Pfeffer功能活动问卷（功能活动问卷（FAQFAQ）4.4.高级日常生活活动高级日常生活活动 5.PULSES5.PULSES量表量表6.BARTHEL6.BARTHEL指数指数 7.QWB7.QWB量表量表第13页，本讲稿共84页（1 1）日常生活能力量表）日常生活能力量表(ADL)(ADL)activity of daily living scaleactivity of daily living scaleADLADL共共1414项项 包括两部分内容：包括两部分内容：一
9、是一是躯体生活自理躯体生活自理量表量表，共，共6 6项：上厕项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是二是工具性日常生活能力工具性日常生活能力量表量表，共，共8 8项：项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。主要用于用交通工具、服药和自理经济。主要用于评定被试者的日常生活能力。评定被试者的日常生活能力。第14页，本讲稿共84页圈上最合适的情况圈上最合适的情况1.1.上厕所上厕所1 2 3 41 2 3 4 8.8.洗衣洗衣 1 2 3 41 2 3 42.2.进食进食 1 2 3 41 2 3
10、 4 9.9.购物购物 1 2 3 41 2 3 43.3.穿衣穿衣 1 2 3 41 2 3 4 10.10.备餐备餐 1 2 3 41 2 3 44.4.梳洗梳洗 1 2 3 41 2 3 4 11.11.打电话打电话 1 2 3 4 1 2 3 4 5.5.行走行走 1 2 3 41 2 3 4 12.12.做家务做家务 1 2 3 41 2 3 46.6.洗澡洗澡 1 2 3 41 2 3 4 13.13.自理经济自理经济 1 2 3 41 2 3 47.7.服药服药 1 2 3 4 14.1 2 3 4 14.使用交通工具使用交通工具1 2 3 41 2 3 4注意：注意：1 1自理
11、自理 2 2有些困难有些困难 3 3需要帮助需要帮助 4 4完全不能自理完全不能自理单项分：单项分：1 1分正常，分正常，2-42-4分功能下降分功能下降表表 3 3-1 1日日 常常 生生 活活 能能 力力 量量 表表(A A D D L L)第15页，本讲稿共84页解释：解释：总分：总分：1616分分 完全正常完全正常 1616分不同程度功能下降分不同程度功能下降 最高最高6464分分 2 2项或项或2 2项以上项以上33分分或总分或总分2222分功能明显障碍分功能明显障碍第16页，本讲稿共84页（4 4）高级日常生活活动）高级日常生活活动：指与生活质量相关：指与生活质量相关的一些活动，如
12、娱乐、职业工作、社会活动的一些活动，如娱乐、职业工作、社会活动等，不包括满足个体保持独立生活的活动。等，不包括满足个体保持独立生活的活动。它的缺失比一般它的缺失比一般日常生活活动和工具性日常日常生活活动和工具性日常生活活动能力生活活动能力缺失缺失较早较早出现。它的出现。它的下降下降，可，可预示更预示更严重的功能下降严重的功能下降。一旦发现，需要进。一旦发现，需要进行日常生活活动能力和工具性日常生活活动行日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力的评估。能力的评估。日常生活活动能力、工具性日常生活活日常生活活动能力、工具性日常生活活动和高级日常生活活动动和高级日常生活活动受年龄、视力、躯体受年龄、
13、视力、躯体疾病、运动功能障碍、情绪低落等因素的影疾病、运动功能障碍、情绪低落等因素的影响响。要结合机体健康、心理健康及社会健康。要结合机体健康、心理健康及社会健康状态进行评估，慎重考虑。状态进行评估，慎重考虑。第24页，本讲稿共84页5.5.PULSES量表量表主要用于主要用于评价慢性病人和老年评价慢性病人和老年人独立生活的能力、预测人独立生活的能力、预测康复的康复的可能性和可能性和评估病情的进展情况评估病情的进展情况等。等。6.6.BARTHEL指数指数 检测检测治疗前后独立生活的能治疗前后独立生活的能力的变化力的变化，体现需护理的程度，适用于，体现需护理的程度，适用于神神经、肌和骨骼疾病的
14、长期住院经、肌和骨骼疾病的长期住院老人。老人。7.7.QWB量表量表（生存质量量表）包括两部分：（生存质量量表）包括两部分：一是有关病人日常生活活动的内容（一是有关病人日常生活活动的内容（移动移动生生理活动理活动社会活动社会活动）；二是由）；二是由2121个症状及健个症状及健康问题的条目构成。康问题的条目构成。第25页，本讲稿共84页四、辅助检查四、辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查1.常规检查常规检查（1）血常规）血常规（2）尿常规）尿常规2.生化检查生化检查（1）电解质）电解质（2）血脂）血脂（3）血糖）血糖3.功能检查功能检查（1）肝功能检查）肝功能检查（2）肾功能检查）肾功能检查
15、（3）肺功能检查）肺功能检查（4）内分泌功能检查）内分泌功能检查（二）心电图检查（二）心电图检查第26页，本讲稿共84页第二节第二节 心理健康的评估心理健康的评估一、老年人认知状态的一、老年人认知状态的评估评估二、老年人情感状态的二、老年人情感状态的评估评估三、老年人人格的三、老年人人格的评估评估第27页，本讲稿共84页一、老年人认知状态的评估一、老年人认知状态的评估认知认知是个人完成各种活动所需是个人完成各种活动所需要的基本能力，反映个体的思维活要的基本能力，反映个体的思维活动，达到一定年龄阶段的老年人均动，达到一定年龄阶段的老年人均会不同程度的伴有认知功能障碍，会不同程度的伴有认知功能障碍
16、，故认知能力是心理健康评估的重要故认知能力是心理健康评估的重要内容之一。内容之一。第28页，本讲稿共84页一、老年人认知状态的评估一、老年人认知状态的评估（一）老年人认知的（一）老年人认知的变化变化（二）认知状态的评估（二）认知状态的评估方法方法（三）生活满足感的评估（三）生活满足感的评估第29页，本讲稿共84页（一）老年人认知的（一）老年人认知的变化变化1.1.感觉感觉（sensation）2.2.知觉知觉(perception)3.3.记忆记忆(memory)4.4.智力智力(intelligence)5.5.思维思维(thinking)第30页，本讲稿共84页1.感觉感觉（sensati
17、on）是当前直是当前直接作用于感觉器官的客观事物接作用于感觉器官的客观事物个个别属性别属性在人脑中的反映，包括在人脑中的反映，包括视、视、味、嗅、皮肤、平衡觉味、嗅、皮肤、平衡觉等。等。第31页，本讲稿共84页2.知觉知觉(perception)是人脑对当前直接是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的作用于感觉器官的客观事物的各种属性各种属性及其外部相互关系及其外部相互关系的综合反应。老年人的综合反应。老年人感觉器官的变化感觉器官的变化:知觉反应相对减慢知觉反应相对减慢，经验丰富，正确性仍较高经验丰富，正确性仍较高,定向力障碍定向力障碍:时间、地点、人物辨别时间、地点、人物辨别。第32页，本
18、讲稿共84页老年人记忆的变化老年人记忆的变化（1 1）初级记忆）初级记忆保持较好，保持较好，次级记忆次级记忆减退明减退明显。显。（2 2）再认能力保持远比回忆能力好。）再认能力保持远比回忆能力好。（3 3）机械记忆较差，）机械记忆较差，4040岁开始减退，岁开始减退，6060岁岁后明显减退。逻辑记忆后明显减退。逻辑记忆较好，一般较好，一般60岁岁逐渐减退。逐渐减退。（4 4）有意识记忆处于主导地位，无意识）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。记忆能力下降。（5 5）远事记忆良好，近事记忆）远事记忆良好，近事记忆较差。较差。第34页，本讲稿共84页记忆的病理性老化记忆的病理性老化由于疾病
19、的影响而引起的记忆障碍，由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于老年痴呆病人。多见于老年痴呆病人。记忆策略与可塑性记忆策略与可塑性记忆减退记忆减退出现出现有早有晚、有早有晚、速度速度有快有有快有慢、慢、程度程度有轻有重，个体差异很大。有轻有重，个体差异很大。注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。第35页，本讲稿共84页活到老，学到老活到老，学到老 o著名经济学家马寅初在古稀之年创著名经济学家马寅初在古稀之年创立了立了“新人口
20、论新人口论”o美国发明大王爱迪生在美国发明大王爱迪生在8181岁时获得了岁时获得了他的第他的第10331033项发明专利项发明专利o世界著名画家毕加索世界著名画家毕加索9090岁时还在绘画岁时还在绘画雕刻雕刻o孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著医学巨著千金翼方千金翼方 第37页，本讲稿共84页老年人的思维特点：老年人的思维特点：不能集中精力思考问题、思维迟钝、联不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤想缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤其是心算能力。其是心算能力。思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的思维衰退较晚，特别是与自己熟
21、悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。专业有关的思维能力在年老时仍能保持。思维的衰退对老年人的影响很大，如对语思维的衰退对老年人的影响很大，如对语言的理解速度减慢言的理解速度减慢，讲话逐渐变慢、不流畅，讲话逐渐变慢、不流畅，词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性比中年时期差。独特性、创造性比中年时期差。第39页，本讲稿共84页（二）认知状态的评估方法（二）认知状态的评估方法 1.1.认知状态的评估认知状态的评估范围和内容范围和内容 2.2.评定量表评定量表 （1 1）简易智力状态检查）简易智力状态检查（MMSE）（2 2）简易操作智力状
22、态问卷）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）第40页，本讲稿共84页 2.2.老年人常用的认知状态评估量表老年人常用的认知状态评估量表 （1 1）简易智力状态检查）简易智力状态检查（MMSE）最有影响的认知缺损筛选工具之一最有影响的认知缺损筛选工具之一 （2 2）简易操作智力状态问卷）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）适合于评定认知状态改变的前后比较适合于评定认知状态改变的前后比较 在对老年人进行健康评估时，无论是否在对老年人进行健康评估时，无论是否出现认知功能损害都要筛查，以后作为对出现认知功能损害都要筛查，以后作为对照。照。第42页，本讲稿共84页（三）生活满足感的评估（三）生活满足感的评估
23、（137 137 页）页）1.1.生活满意度指数生活满意度指数（the life satisfaction index,LSI）是老年研究中是老年研究中应用最广泛的一个量表，也是一个重要指应用最广泛的一个量表，也是一个重要指标。指标。指个人对生活总的观点及现、实际情况个人对生活总的观点及现、实际情况与希望之间及与他人之间的差距。与希望之间及与他人之间的差距。主要反应老年人主要反应老年人心情、兴趣、心理、生心情、兴趣、心理、生理主观状态理主观状态。2.2.生活质量评定生活质量评定是老年人对生活及其各方面的是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人主观评价，可以反映内、外环
24、境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响。（活美满的影响。（137137页）页）第43页，本讲稿共84页二、老年人情感状态的评估二、老年人情感状态的评估（一）老年人的情感变化特点（一）老年人的情感变化特点（二）评估方法（二）评估方法1.焦虑的焦虑的评估评估2.抑郁的评估抑郁的评估第44页，本讲稿共84页（一）老年人的情感变化特点：（一）老年人的情感变化特点：1.不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。2.对对害羞害羞控制及对控制及对恐惧恐
25、惧情绪的态度无明显差异情绪的态度无明显差异3.描述喜悦时用词少于中青年人。描述喜悦时用词少于中青年人。4.忧郁感更多源于对健康的关注。忧郁感更多源于对健康的关注。5.气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不愉快的遭遇。愉快的遭遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。老年女性的疑病倾向比老年男性明显。第45页，本讲稿共84页1.1.焦虑的评估焦虑的评估 焦虑焦虑人们对环境中一些即将面临的、人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者可
26、能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待情心理上出现紧张和一种不愉快的期待情绪。绪。表现为表现为紧张、不安、急噪等但又说紧张、不安、急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人因不出具体明确的焦虑对象。老年人因为为退休、丧偶、患慢性疾病退休、丧偶、患慢性疾病等对自己未等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪的表露。来生活的担忧常有焦虑情绪的表露。第46页，本讲稿共84页常用评估焦虑的量表有：常用评估焦虑的量表有：汗密顿焦虑量表汗密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety scale,HAMA）状态状态-
27、特质焦虑问卷特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory,STAI）第47页，本讲稿共84页2.2.抑郁的评估抑郁的评估 抑郁抑郁是个体失是个体失去某种去某种他重视或追他重视或追求的东西时求的东西时产生的产生的情绪体验，是一种情绪体验，是一种最常见的情绪反应。最常见的情绪反应。老年人常因为退休、老年人常因为退休、子女长大后离家、子女长大后离家、身患某种慢性疾病身患某种慢性疾病等而出现情绪低落等而出现情绪低落失眠等。失眠等。第52页，本讲稿共84页v抑郁显著特征：抑郁显著特征：情绪低落。情绪低落。v典型症状：典型症状：兴趣减退甚至消失，对前途悲观兴趣减退甚至消失，对前
28、途悲观失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。义。常伴：常伴：失眠、悲哀、行动受限、自责、失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。性欲减退等，严重者出现自杀行为。第53页，本讲稿共84页常用的抑郁评估量表有常用的抑郁评估量表有 抑郁自评量表抑郁自评量表 9090项症状自评量表等项症状自评量表等第54页，本讲稿共84页三、老年人的人格评估三、老年人的人格评估 人格人格（personality）是指个体在适是指个体在适应社会生活的成长过程中，经应社会生活的成长过程
29、中，经遗传遗传与与环境环境交互作用下形成的稳定而独特的身心结构。交互作用下形成的稳定而独特的身心结构。性格特点性格特点是人格的特征表现是人格的特征表现。个体形成的性格特点与心身障碍有关，个体形成的性格特点与心身障碍有关，某些性格特点常是许多疾病发生的基础。某些性格特点常是许多疾病发生的基础。（一）老年人人格变化（一）老年人人格变化共同点共同点（二）评估（二）评估方法方法第57页，本讲稿共84页（一）老年人人格变化（一）老年人人格变化共同点共同点1.1.自我为中心自我为中心 2.2.性格内向性格内向 3.3.适应能力下适应能力下4.4.缺乏灵活性缺乏灵活性 5.5.猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理6
30、.6.办事谨小慎微办事谨小慎微第58页，本讲稿共84页（二）评估（二）评估方法方法目的：目的：测定：精神状态、有无精神障碍测定：精神状态、有无精神障碍1.投射法投射法在测验时对被测者加以刺激，让其在在测验时对被测者加以刺激，让其在不受限制的情况下，表现出自己的反应，使其不受限制的情况下，表现出自己的反应，使其不知不觉地表露出人格特点。不知不觉地表露出人格特点。常用的评估工具常用的评估工具是是洛夏克黑迹测验洛夏克黑迹测验2.问卷法问卷法自陈式人格问卷和人格检查表自陈式人格问卷和人格检查表常用的评估工具常用的评估工具明尼苏达多相人格调查表明尼苏达多相人格调查表（MMPI）艾森克人格问卷艾森克人格问
31、卷（EPQ）第59页，本讲稿共84页第三节第三节社会健康的评估社会健康的评估一、角色角色评估评估二、家庭二、家庭评估评估三、环境三、环境评估评估四、文化四、文化评估评估第60页，本讲稿共84页一、角色的评估一、角色的评估1.老年期角色变更的特点老年期角色变更的特点（1）社会角色的变更）社会角色的变更（2）家庭角色的变更）家庭角色的变更（3）社会期望的变更）社会期望的变更2.目的：目的：角色行为是否正常，有无角色角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，找出原因和影响因适应不良和冲突，找出原因和影响因素。素。第61页，本讲稿共84页3.内容内容个体文化背景；过去职业、退休日个体文化背景；过去职业
32、、退休日期、现在有无工作；承担的角色及角色行期、现在有无工作；承担的角色及角色行为是否恰当；对承担角色是否满意；有无为是否恰当；对承担角色是否满意；有无角色适应不良；角色改变对其生活方式、角色适应不良；角色改变对其生活方式、人际关系的影响等。人际关系的影响等。4.4.角色评估的方法角色评估的方法以问询方式进行，采用开放式问题，以问询方式进行，采用开放式问题，从以下几方面进行评估：从以下几方面进行评估：（1）承担角色的情况）承担角色的情况（2）角色的感知情况）角色的感知情况（3）角色满意度）角色满意度第62页，本讲稿共84页二、家庭评估二、家庭评估1.目的目的了解家庭对其健康的影响了解家庭对其健
33、康的影响2.内容内容（1）家庭成员的基本资料）家庭成员的基本资料（2）家庭结构）家庭结构1）家庭类型）家庭类型2）家庭成员的关系）家庭成员的关系第63页，本讲稿共84页（3 3）家庭功能）家庭功能家庭对老年人的功能：家庭对老年人的功能：1 1）为老年人提供全部或部分经济支持）为老年人提供全部或部分经济支持 2 2）为老年人提供日常生活照顾）为老年人提供日常生活照顾 3 3）为老年人提供精神支持）为老年人提供精神支持（4 4）家庭压力）家庭压力3.3.家庭评估方法家庭评估方法（1 1）问询）问询（2 2）问卷评估）问卷评估 APGAR家庭评估表家庭评估表适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度适应
34、度、合作度、成长度、情感度、亲密度第64页，本讲稿共84页三、环境评估三、环境评估1.目的目的选择良好的独立生活养老环境选择良好的独立生活养老环境生活居住环境的生活居住环境的原则原则是：是：安全、省力、方便、舒适、美观安全、省力、方便、舒适、美观2.方法与内容方法与内容：自述法和询问法：自述法和询问法内容：内容：（1）物理、生物环境）物理、生物环境1）污染、噪音）污染、噪音2）居家气温）居家气温3）居家安全）居家安全（2 2）社会环境）社会环境1 1）社区环境）社区环境 2 2）邻里关系）邻里关系第65页，本讲稿共84页 广义的文化是指一个社会及其成员所广义的文化是指一个社会及其成员所特有的特
35、有的物质财富物质财富和和精神财富精神财富的总和。的总和。狭义的文化则为精神文化，包括思想意狭义的文化则为精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、识、宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、知识等。知识等。文化是在某一地域内大多数社会成员所必文化是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范。在一定背景下产生和发须遵循的社会规范。在一定背景下产生和发展，并被人们自觉地、广泛地接受。展，并被人们自觉地、广泛地接受。四、文化评估四、文化评估第66页，本讲稿共84页文化评估文化评估1.1.目的目的（1 1）了解老年人的文化差异）了解老年人的文化差异 （2 2）制定有效的护理措施）制定
36、有效的护理措施2.2.内容和方法内容和方法 （1 1）价值观）价值观（2 2）信念）信念（3 3）宗教信仰）宗教信仰（4 4）风俗、习惯）风俗、习惯第67页，本讲稿共84页v价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来的。价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来的。v价值观具有下列特性：（价值观具有下列特性：（l l）价值观是因人而异的。）价值观是因人而异的。由于每个人的先天条件和后天环境不同，人生经历由于每个人的先天条件和后天环境不同，人生经历也不尽相同，每个人的价值观的形成会受到不同的也不尽相同，每个人的价值观的形成会受到不同的影响，因此，每个人都有自己的价值观和价值观体影响，因此，每个人
37、都有自己的价值观和价值观体系。在同样的客观条件下，具有不同价值观和价值系。在同样的客观条件下，具有不同价值观和价值观体系的人，其动机模式不同，产生的行为也不同。观体系的人，其动机模式不同，产生的行为也不同。（2 2）价值观是相对稳定的。价值观是人们思想认识的）价值观是相对稳定的。价值观是人们思想认识的深层基础，它形成了人们的世界观和人生观。它是随深层基础，它形成了人们的世界观和人生观。它是随着人们认知能力的发展，在环境、教育的影响下，逐着人们认知能力的发展，在环境、教育的影响下，逐步培养而成的。步培养而成的。人们的价值观一旦形成，便是相对稳人们的价值观一旦形成，便是相对稳定的，具有持久性。定的
38、，具有持久性。（3 3）价值观在特定的环境下又是）价值观在特定的环境下又是可以改变的。由于环境的改变、经验的积累、知识的增可以改变的。由于环境的改变、经验的积累、知识的增长，人们的价值观有可能发生变化。长，人们的价值观有可能发生变化。第68页，本讲稿共84页从老年人免费乘车看中美文化差异作者：青帝2008-01-1807:12:26标签：感悟随笔社会/纪实芝加哥美国杂谈 然而，然而，不少较真的美国人却提出了异议：老年人不等于无工作能不少较真的美国人却提出了异议：老年人不等于无工作能力的残障人士，也未必等同低收入人士。部分美国老人不力的残障人士，也未必等同低收入人士。部分美国老人不象中国家庭那样
39、将所有资源都放在孩子身上，一般在年轻象中国家庭那样将所有资源都放在孩子身上，一般在年轻力壮的时候就为自己存好了退休金，如果投资有方，老来力壮的时候就为自己存好了退休金，如果投资有方，老来还能过上逍遥自在的生活。因此，老年人凭什么可以免票还能过上逍遥自在的生活。因此，老年人凭什么可以免票呢？！要免，应该先免低收入家庭啊。呢？！要免，应该先免低收入家庭啊。芝加哥的州长提出要给予老年人免芝加哥的州长提出要给予老年人免费乘车的权利，此言一出，举州哗然。费乘车的权利，此言一出，举州哗然。在我看来，这个举措实在早有先例，广在我看来，这个举措实在早有先例，广州在好几年前就实行了州在好几年前就实行了“6060
40、岁以上老岁以上老人半票乘车，人半票乘车，6565岁以上免票岁以上免票”的政策。的政策。第69页，本讲稿共84页v 传统观念又受到了一次冲击：中国文化敬老爱传统观念又受到了一次冲击：中国文化敬老爱老，老年人免票乘车、进公园等至少在道义上是老，老年人免票乘车、进公园等至少在道义上是毫无争议的。然而，这样对待老年人，到底是尊毫无争议的。然而，这样对待老年人，到底是尊敬他们还是歧视他们呢？不少美国老人就不喜欢敬他们还是歧视他们呢？不少美国老人就不喜欢被区别对待，因为接受优惠政策就等同于承认他被区别对待，因为接受优惠政策就等同于承认他们是弱者，他们根本不希望拿年纪说事，而是坚们是弱者，他们根本不希望拿年
41、纪说事，而是坚持平等和独立。持平等和独立。v在广州，老年人免费乘车也并非一帆风顺，不仅经常得在广州，老年人免费乘车也并非一帆风顺，不仅经常得到司机的白眼，还被上班族嫌弃，认为他们使公共交通到司机的白眼，还被上班族嫌弃，认为他们使公共交通更为拥挤。老人家讪讪得说：更为拥挤。老人家讪讪得说：“我们尽量早点出门锻炼我们尽量早点出门锻炼身体，避开上班高峰，不和你们年轻人争。身体，避开上班高峰，不和你们年轻人争。”闻之让人闻之让人心酸：这和我们敬老的初衷相差太远了。心酸：这和我们敬老的初衷相差太远了。第70页，本讲稿共84页新泽西州有两位中国老人来美没多久，新泽西州有两位中国老人来美没多久，就吵着要回家
42、。因为这里既没有老友可聊就吵着要回家。因为这里既没有老友可聊天、打麻将，也没有那么多中文电视频道天、打麻将，也没有那么多中文电视频道可选。每天他们还要在饭桌上与离开中国可选。每天他们还要在饭桌上与离开中国十多年的儿子辩论。儿子和媳妇在美国呆十多年的儿子辩论。儿子和媳妇在美国呆久了，总拿美国的事与中国做比较。最后，久了，总拿美国的事与中国做比较。最后，两位老人认定两位老人认定“孩子已经变了孩子已经变了”，在大吵，在大吵了一架之后决定返回中国。了一架之后决定返回中国。第71页，本讲稿共84页v一位陕西来的老人说，他的女儿和女婿都在华一位陕西来的老人说，他的女儿和女婿都在华尔街工作，收入颇丰。周末他
43、们常带他出外游尔街工作，收入颇丰。周末他们常带他出外游玩，还经常给老人租一些中国录像带来看。但玩，还经常给老人租一些中国录像带来看。但时间一久，老人就感到他与子女和孙辈们之间时间一久，老人就感到他与子女和孙辈们之间出现了隔阂。比如，外孙讲英语比讲中文流利出现了隔阂。比如，外孙讲英语比讲中文流利得多，女儿、女婿有时也不得不陪着讲英语。得多，女儿、女婿有时也不得不陪着讲英语。老人说，他一听到有人讲英语心里就烦。有时，老人说，他一听到有人讲英语心里就烦。有时，他为外孙多喝了一瓶可口可乐，出去吃饭上西他为外孙多喝了一瓶可口可乐，出去吃饭上西餐厅而不是中餐馆大发脾气。后来，他在女儿餐厅而不是中餐馆大发脾
44、气。后来，他在女儿家住了不到一年就回国了。在离美之前，他感家住了不到一年就回国了。在离美之前，他感慨地说，美国的影响太厉害，小孩来这儿都变慨地说，美国的影响太厉害，小孩来这儿都变坏了。我不打算在这里长住了。如果他们有良坏了。我不打算在这里长住了。如果他们有良心，就回去看看，没良心就算了，反正我的退心，就回去看看，没良心就算了，反正我的退休工资也足够用了。休工资也足够用了。第72页，本讲稿共84页v也有与也有与“老美老美”结成夫妻的。这样的家庭就更难结成夫妻的。这样的家庭就更难“容纳容纳”中国的老头老太了。中国的老头老太了。v有位中国老太太的两个女儿都嫁了有位中国老太太的两个女儿都嫁了“老美老美
45、”。她先是。她先是住在老大家，因为太爱管家务事，不久就和女婿大吵了住在老大家，因为太爱管家务事，不久就和女婿大吵了一架。一架。“转移转移”到了二女儿家后，又搞得二女儿与丈夫不到了二女儿家后，又搞得二女儿与丈夫不和。最后，姐妹俩一商量，制造了一个骗局，假意让老妈和。最后，姐妹俩一商量，制造了一个骗局，假意让老妈回国度假，然后不让她出来。没想到老太太没有上当，自回国度假，然后不让她出来。没想到老太太没有上当，自己又设法回到了美国。老太太找来两个女儿，把她们大骂己又设法回到了美国。老太太找来两个女儿，把她们大骂了一顿，说自己当年有机会出国却放弃了，就是为了让她了一顿，说自己当年有机会出国却放弃了，就
46、是为了让她们先出来。现在她们出了国，却不要老妈了，太没良心！们先出来。现在她们出了国，却不要老妈了，太没良心！3 3人最后达成协议，由两个女儿出钱租一套房子，每月再人最后达成协议，由两个女儿出钱租一套房子，每月再给她一笔钱，把她养起来。这才算暂时了结了这场给她一笔钱，把她养起来。这才算暂时了结了这场“家庭家庭纠纷纠纷”。第73页，本讲稿共84页v纽约华裔老人公寓遇盗纽约华裔老人公寓遇盗 文化差异误报警文化差异误报警 20072007年年0202月月0606日日CCTV.comCCTV.com消息消息v纽约一家华裔老人公寓被贼惦记上了。贼偷东纽约一家华裔老人公寓被贼惦记上了。贼偷东西的时候，刚好
47、被大楼里的住户吴先生发现，西的时候，刚好被大楼里的住户吴先生发现，拨打拨打911911报案，可让吴先生气愤的是，警方报案，可让吴先生气愤的是，警方2525个小时之后才派一名懂中文的警员来调查取证，个小时之后才派一名懂中文的警员来调查取证，为什么警方反应速度这么慢呢？吴先生在报案为什么警方反应速度这么慢呢？吴先生在报案的时候表述的方式有点问题，他说的是的时候表述的方式有点问题，他说的是“有人有人进入了大楼进入了大楼”而不是而不是“有人破窗而入有人破窗而入”，在英，在英语里这两句话只有一字之差，但是只差一字，语里这两句话只有一字之差，但是只差一字，警方的处理会截然不同。警方的处理会截然不同。第74
48、页，本讲稿共84页vSomeoneenteredthebuilding第75页，本讲稿共84页v中西文化差异致冲突中西文化差异致冲突 2006-08-02 2006-08-02 v老人免票是特权？老人免票是特权？根据瑞方的要求，所有根据瑞方的要求，所有参观者均须购票上船，老人亦不例外。参观者均须购票上船，老人亦不例外。“哥哥德堡德堡”号对公众开放不久，便有两位老伯拿号对公众开放不久，便有两位老伯拿着老人证要求上船，遭到工作人员拒绝后老着老人证要求上船，遭到工作人员拒绝后老人非常不解，大为恼怒地爬上江边护栏嚷着人非常不解，大为恼怒地爬上江边护栏嚷着要跳江自杀：要跳江自杀：“我的老人证是广州市政府
49、发我的老人证是广州市政府发的，在广州哪里都能用，为什么参观的，在广州哪里都能用，为什么参观哥德哥德堡堡还要我买票？我就是要凭老人证上船，还要我买票？我就是要凭老人证上船，你们不让我上我就跳江！你们不让我上我就跳江！”说着，便做出即说着，便做出即将跳江的姿势，吓得工作人员只好自己掏钱将跳江的姿势，吓得工作人员只好自己掏钱帮两位老人买票入场。帮两位老人买票入场。第76页，本讲稿共84页v西方人的思维中“平等”是一种非常重要的精神，我们“老人免票”的习惯在他们可能会被认作特权行为。所以，在与西方人的交往中，不仅是政府，市民也应该多多了解与自己不同的文化和思维。第77页，本讲稿共84页v每年有大于每年
50、有大于1010万的超过万的超过5555岁的老人自杀，占所岁的老人自杀，占所有自杀者比例的有自杀者比例的36%36%。老年人已成为我国自杀。老年人已成为我国自杀率最高的人群。率最高的人群。v这些老人都已退休在家，基本活动范围在所居这些老人都已退休在家，基本活动范围在所居住的社区内，街道救助中心可按社区设立老人住的社区内，街道救助中心可按社区设立老人档案，了解老人身心健康状况，建立老人活动档案，了解老人身心健康状况，建立老人活动室，经常和本社区的老人交谈。老人（尤其是室，经常和本社区的老人交谈。老人（尤其是空巢老人）最大的心理问题是空巢老人）最大的心理问题是孤独感孤独感，因此有，因此有儿女在身边或