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1、患者术前讨论及病情评估制度第1页，共15页，编辑于2022年，星期六术前讨论制度术前讨论制度v为了确保医疗安全，提高医疗质为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术适应症，为患量，严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要求相关科制定术前讨论制度，要求相关科室严格执行。室严格执行。第2页，共15页，编辑于2022年，星期六一、术前讨论要求一、术前讨论要求v（一）（一）术前讨论术前讨论是指因患者病情较重或手是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术对
2、拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。要求至少在险及应对措施等所作的讨论。要求至少在手术前一天完成。三级以上（含三级）手手术前一天完成。三级以上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重术和病情危重、有合并症、基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。的二级手术必须进行术前讨论。第3页，共15页，编辑于2022年，星期六一、术前讨论要求一、术前讨论要求v（二）二级手术的术前讨论由手术组医师（二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科
3、主任组织全科讨论；三级以上（含三级）科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术应手术、疑难手术、新技术、新项目手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。第4页，共15页，编辑于2022年，星期六一、术前讨论要求一、术前讨论要求v（三）特殊手术包括：被手术者系外宾、（三）特殊手术包括：被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞或系特殊保健对象华侨、港、澳、台同胞或系特殊保健对象如高级干部、著名专
4、家、学者、知名人士如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；手术可能导致毁容及民主党派负责人等；手术可能导致毁容或致残者；涉及刑事、纠纷的手术；患者或致残者；涉及刑事、纠纷的手术；患者24小时内需再次手术者及外院医师来我院小时内需再次手术者及外院医师来我院参加手术者。高度风险手术是指威胁患者参加手术者。高度风险手术是指威胁患者生命或病情危重随时可能造成患者死亡的生命或病情危重随时可能造成患者死亡的任何级别手术。任何级别手术。第5页，共15页，编辑于2022年，星期六一、术前讨论要求一、术前讨论要求v特殊手术、高风险手术需要报请医务部，特殊手术、高风险手术需要报请医务部，必要时组织
5、全院术前讨论。全院术前讨论必要时组织全院术前讨论。全院术前讨论由医务部组织，患者所在科室科主任主持，由医务部组织，患者所在科室科主任主持，必要时请主管副院长参加。必要时请主管副院长参加。第6页，共15页，编辑于2022年，星期六二、术前讨论内容二、术前讨论内容v（一）术前讨论时主管医师应详细介绍患（一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充足的病历资料，包者病情，并提供患者充足的病历资料，包括影像学、实验室检查等结果。括影像学、实验室检查等结果。v（二）讨论时各级医师应充分发表意见，（二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，作出明确结论，形成手术方案。全面分析，作出明确结论，形
6、成手术方案。v（三）术前讨论必须对患者术中可能出现（三）术前讨论必须对患者术中可能出现的困难及意外，做好充分讨论，并作出相的困难及意外，做好充分讨论，并作出相应预案及防患措施（包括术后观察事项以应预案及防患措施（包括术后观察事项以及护理要求）。及护理要求）。第7页，共15页，编辑于2022年，星期六二、术前讨论内容二、术前讨论内容v（四）术前讨论由专人记录，必须填写参（四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签名并经主刀医师或科主任等，记录者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。一式两份，在病历中和科室术签字确认。一式
7、两份，在病历中和科室术前讨论记录本中各置一份存档。前讨论记录本中各置一份存档。第8页，共15页，编辑于2022年，星期六二、术前讨论内容二、术前讨论内容v（五）术前讨论后由主管医师与主刀医师（五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行交共同将讨论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、准确、全面、真实，用词待，要求详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并签署知代，取得家属的理解，充分沟通并签署知情同意书。
8、如家属对术前讨论有异议或有情同意书。如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。沟通解决。第9页，共15页，编辑于2022年，星期六三、监督检查三、监督检查v（一）医务部定期抽查术前讨论记录，如（一）医务部定期抽查术前讨论记录，如未按规定完成术前讨论者，医务部有权停未按规定完成术前讨论者，医务部有权停其手术，并对当事人及科主任予以处罚，其手术，并对当事人及科主任予以处罚，同时在全院通报批评。同时在全院通报批评。v（二）未按规定完成术前讨论者，出现医（二）未按规定完成术前讨论者，出现医疗过失，医院将追究当事人及科主任责任。疗过失，医
9、院将追究当事人及科主任责任。第10页，共15页，编辑于2022年，星期六患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度v1、明确规定对患者进行评估工作由注册的、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。岗位的卫生技术人员实施。v2、医院制定患者评估的项目、重点范围、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。式、评估操作规范与程序。v3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊
10、疗活动。用于指导对患者的诊疗活动。第11页，共15页，编辑于2022年，星期六患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度v4、医院职能部门定期实施检查、考核、评、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。量。v5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估
11、。病人再评估、手术后评估、出院前评估。第12页，共15页，编辑于2022年，星期六患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度v6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。能面临的风
12、险，并签署患者的名字。第13页，共15页，编辑于2022年，星期六患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度v7、病人入院后，主管医师应对病人全面情、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。v8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再及时向上级
13、医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。第14页，共15页，编辑于2022年，星期六患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度v9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。知情告知。v10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。及时调整诊疗方案。第15页，共15页，编辑于2022年，星期六