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1、快速血糖监测仪的应用第1页，共42页，编辑于2022年，星期日正常人：正常人：空腹：空腹：3.66.1mmol餐后餐后2小时：小时：7.8mmol/l 糖尿病：糖尿病：空腹：大于空腹：大于7mmol/L餐后餐后2小时：大于小时：大于11.1mmol/L血糖值血糖值第2页，共42页，编辑于2022年，星期日测量血糖的仪器：方便、快速、安全测量血糖的仪器：方便、快速、安全只适合日常检测只适合日常检测不能作为准确诊断糖尿病的工具不能作为准确诊断糖尿病的工具应进行及时校准和常规质控应进行及时校准和常规质控血糖检测仪血糖检测仪第3页，共42页，编辑于2022年，星期日血糖检测仪发展血糖检测仪发展有创有创
2、/微微创血糖检创血糖检测测无创血无创血糖检测糖检测连续动态连续动态检测阶段检测阶段检测治检测治疗一体疗一体第4页，共42页，编辑于2022年，星期日目的：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全；依据：1.卫办医政发【2009】126号：卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知；2.卫医发【2008】54号：关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知；3.卫生行业标准（WS/T226-2002)便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南;适用范围：各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测；管理要求管理要求第5页，共42页，编辑于2022年，星期日（一）规章制度：1.标本采集
3、：正确采集标本的详细步骤，防止交叉感染的措施；2.血糖检测规程；3.质控规程：记录，方法；4.报告出具规程；5.废弃物处理规程；6.储存，维护和保养规程；管理要求管理要求第6页，共42页，编辑于2022年，星期日（二）定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作 培训内容应当包括：血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等管理要求管理要求第7页，共42页，编辑于2022年，
4、星期日（三）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系1.比对：每6个月至少1次；2.质控记录：日期批号效期结果-定期检查；3.室内质控：每天换批号换电池，包括高、低2个浓度；4.失控分析与处理：查找-纠正-质控-检测；5.参加室间质评管理要求管理要求第8页，共42页，编辑于2022年，星期日电极测量法电极测量法分类分类光反射法光反射法血糖检测法血糖检测法第9页，共42页，编辑于2022年，星期日原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖电流量测量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式采集末梢
5、血：滴血式和吸血式优点：较生化仪测量更快（优点：较生化仪测量更快（30秒内）秒内）用血量更少（用血量更少（5微升以下）微升以下）缺点：由于空气中的氧含量较多，试纸容易受空气影响。缺点：由于空气中的氧含量较多，试纸容易受空气影响。试纸从容器中取出后要在试纸从容器中取出后要在5分钟之内使用完毕，否则因试纸受潮而测分钟之内使用完毕，否则因试纸受潮而测量不准的可能性更大。量不准的可能性更大。桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即盖紧罐盖，试纸开封后要求桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即盖紧罐盖，试纸开封后要求3个月内用完个月内用完 葡萄糖氧化酶电极测量法葡萄糖氧化酶电极测量法第10页，共42页，编辑于
6、2022年，星期日第一步：打开电源第一步：打开电源:一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸自动开机。自动开机。第二步：插入试纸调校正码第二步：插入试纸调校正码:手动输入试纸校正码如手动输入试纸校正码如:强生血糖仪；强生血糖仪；用密码插入机器自动记录试纸校正码，如罗氏活力型血糖仪；用密码插入机器自动记录试纸校正码，如罗氏活力型血糖仪；免调码，无需手动或插入芯片，仪器自动识别免调码，无需手动或插入芯片，仪器自动识别 如拜耳拜安捷如拜耳拜安捷 第三步：采血、吸血：第三步：采血、吸血：用随血糖仪配好的采血笔直接采血就可以，用随血糖仪配好的采血笔直接采血就可以，
7、然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是虹吸的，放到试纸然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。吸血区就会直接吸进。第四步：显示结果：第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从五秒到五秒到30秒不等。秒不等。第五步：完成测试，关机。第五步：完成测试，关机。完成测试之后，一定要记得关机。一完成测试之后，一定要记得关机。一方面浪费电，另外一方面容易损耗机器。方面浪费电，另外一方面容易损耗机器。血糖仪的操作的五个步骤血糖仪的操作的五个步骤第11页，共42页，编辑于2022年，星期日快速血糖监测的操作流程快速血
8、糖监测的操作流程核对：核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带医嘱、患者的床号、姓名、手腕带 1、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力力2、患者进食情况、患者进食情况3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料料4、患者服用降糖药情况、患者服用降糖药情况5、患者手指皮肤情况，血液循环情况，、患者手指皮肤情况，血液循环情况，有无对酒精过敏有无对酒精过敏 评估：评估：第12页，共42页，编辑于2022年，星期日解释目的、操作过程及如何配合解释目的、操作过程及如何配合病人准备先用温水或中性肥皂彻底先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥洗净
9、双手并干燥,温暖手指温暖手指以增加血液循环。以增加血液循环。第13页，共42页，编辑于2022年，星期日医务人员准备洗手、戴口罩、戴帽子第14页，共42页，编辑于2022年，星期日 物品准备物品准备第15页，共42页，编辑于2022年，星期日下垂准备采血的手下垂准备采血的手10-15秒秒2.用用75%的酒精消毒指腹，待干。的酒精消毒指腹，待干。1.核对，准备核对，准备实施实施第16页，共42页，编辑于2022年，星期日3.打开血糖仪开关打开血糖仪开关4.根据试纸编号调整仪器。根据试纸编号调整仪器。第17页，共42页，编辑于2022年，星期日5、核对，备采血针、核对，备采血针6、取试纸、取试纸7
10、、推压手指两侧血管至指前端三分之一处、推压手指两侧血管至指前端三分之一处8、采血针紧挨指腹、采血针紧挨指腹,按动开关按动开关,针刺指腹针刺指腹第18页，共42页，编辑于2022年，星期日由近及远轻柔挤压手指，由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。使测量值假性偏低。9、弃去第一滴血液，将第二滴、弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域，使测血液置于试纸上指定区域，使测试区域完全变为红色试区域完全变为红色第19页，共42页，编辑于2022年，星期日10、棉签按压针眼部位、棉签按压针眼部位1-5分钟分钟11、将试纸插入机内（、将试纸插入机内（必须在采
11、血必须在采血两分钟内两分钟内），读取血糖值，将结果），读取血糖值，将结果告知患者。告知患者。第20页，共42页，编辑于2022年，星期日12、取出试纸，关闭仪器。、取出试纸，关闭仪器。13、整理床单，整理用物。、整理床单，整理用物。14、交代注意事项、交代注意事项。第21页，共42页，编辑于2022年，星期日医疗垃圾医疗垃圾分类处理分类处理第22页，共42页，编辑于2022年，星期日1病区护士长：病区护士长：管理质控管理质控（仪器质量（仪器质量、售、售后服务、专业人后服务、专业人员培训）员培训）2同一医疗单同一医疗单元统一型号：元统一型号：避免偏差避免偏差3感染控制：感染控制：及时处理污及时处
12、理污物物快速血糖监测仪管理要求快速血糖监测仪管理要求第23页，共42页，编辑于2022年，星期日操作及质量控制操作及质量控制第24页，共42页，编辑于2022年，星期日 被测者姓名被测者姓名 测定日期测定日期 时间时间 结果结果 检测者签名检测者签名重复测定一次；重复测定一次；立即告知医生并做相应处理。立即告知医生并做相应处理。测定结果的处理测定结果的处理第25页，共42页，编辑于2022年，星期日1严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；2某些药物，如扑热息痛、维生素某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多
13、巴胺等对快速血糖、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰；仪的检测存在干扰；3快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，不能代替不能代替实验室的结果实验室的结果。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果。验室的结果。4当血糖结果明显异常如出现危急值（当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测。时，应采集静脉血送检验科检测。注意事项注意事项第26页，共42页，编辑于2022年，星期日血糖值误差的原因与对策血糖值误差的原因与对策
14、糖仪代码与试纸条糖仪代码与试纸条代码不一致代码不一致取血部位消毒后取血部位消毒后残留酒精残留酒精长时间不进行长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准误差误差第27页，共42页，编辑于2022年，星期日测试前应核对、调测试前应核对、调整血糖仪显示的代码整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的与试纸条包装盒上的代码相一致。代码相一致。注意每台仪器与其注意每台仪器与其相对应的试纸条配套相对应的试纸条配套使用。使用。1.糖仪代码与试纸条代码不一致糖仪代码与试纸条代码不一致第28页，共42页，编辑于2022年，星期日2.试纸条过期试纸条过期购买时、使用前均购买时、使用前均应注意检查试纸条包应注意检查试纸条包装盒上的
15、有效期。装盒上的有效期。第29页，共42页，编辑于2022年，星期日3.试纸保存不当试纸保存不当温度温度湿度湿度化学物化学物质质其它其它影影响结响结果果保存要求：干燥、保存要求：干燥、阴凉、阴凉、避光、避光、密封密封第30页，共42页，编辑于2022年，星期日第31页，共42页，编辑于2022年，星期日1.试纸条没有完全插到测试孔的底部；试纸条没有完全插到测试孔的底部；2.滴血超过滴血超过2分钟后再将试纸条插进分钟后再将试纸条插进血糖仪；血糖仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。检测时试纸条发生移动等情况。4.操作方法不正确操作方法不正确拔出重插拔出重插重新监测重新监测血糖仪置于平血糖仪置于平稳
16、、安全之处稳、安全之处第32页，共42页，编辑于2022年，星期日酒精能与试纸条酒精能与试纸条上的化学物质发上的化学物质发生反应；生反应；酒精没有完全挥酒精没有完全挥发时进针，疼痛发时进针，疼痛感会增加。感会增加。5.取血部位消毒后残留酒精取血部位消毒后残留酒精 第33页，共42页，编辑于2022年，星期日采血量不足；采血量不足；血滴过大，溢出血滴过大，溢出测定区。测定区。6.采血方法不当采血方法不当血量确认测试区完全变红血量确认测试区完全变红第34页，共42页，编辑于2022年，星期日 血糖仪要定期检查、清洁、校准。血糖仪要定期检查、清洁、校准。测试区的清洁：擦拭时测试区的清洁：擦拭时不用酒
17、精不用酒精或其它有或其它有机溶剂，以免损坏仪器。机溶剂，以免损坏仪器。7.血糖仪不清洁血糖仪不清洁用棉签或软布蘸清水擦拭，再用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。用干棉签擦干。第35页，共42页，编辑于2022年，星期日8.长时间不进行血糖仪校准长时间不进行血糖仪校准1.第一次使用新购买的第一次使用新购买的血糖仪；血糖仪；2.每次使用新的一瓶试每次使用新的一瓶试纸条时；纸条时；3.若怀疑血糖仪或试纸若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时；条出现问题时；4.血糖仪摔跌后。血糖仪摔跌后。利用模拟血糖液检查利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间血糖仪和试纸相互间运作是否正常。运作是否正常。模拟血糖液含有已知
18、模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。试纸条发生反应。第36页，共42页，编辑于2022年，星期日1.不使用过期的模拟血糖液；不使用过期的模拟血糖液；2.模拟血糖液开瓶后三个月内有效；模拟血糖液开瓶后三个月内有效；3.模拟血糖液储存温度不超过模拟血糖液储存温度不超过30，也不宜冷藏或冷冻；，也不宜冷藏或冷冻；4.模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不使用模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。该血糖仪，并及时查找原因。血糖仪校准时应注意：血糖仪校准时应注意：第37页，共42页，编辑于2022年，星期
19、日例如：血液中红细胞压积例如：血液中红细胞压积 甘油三酯浓度甘油三酯浓度 末梢循环不良末梢循环不良 缺氧状态缺氧状态 某些药物某些药物 9.其他影响因素其他影响因素HCT，可能为脱水状态，血，可能为脱水状态，血液浓缩液浓缩甘油三脂偏高，影响血糖代甘油三脂偏高，影响血糖代谢谢扑热息痛、维生素扑热息痛、维生素C、甘露、甘露醇、多巴胺醇、多巴胺第38页，共42页，编辑于2022年，星期日1、定期进行校正核准。、定期进行校正核准。尤其是血糖监测结果与尤其是血糖监测结果与病人临床症状或糖化血红蛋病人临床症状或糖化血红蛋白明显不符时，建议抽取静白明显不符时，建议抽取静脉血测定血糖。脉血测定血糖。血糖检测仪
20、自测注意事项血糖检测仪自测注意事项红细胞内的血红蛋白与血红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，糖化血红蛋白是不可逆反应，与血糖浓度成正比，且保持与血糖浓度成正比，且保持120天左右。天左右。所以可以观测到所以可以观测到120天之天之前的血糖浓度。前的血糖浓度。第39页，共42页，编辑于2022年，星期日2.当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖;当近期血糖常常较高时，应该监测空腹及餐后当近期血糖常常较高时，应该监测空腹及餐后2小时血糖，这小时血糖，
21、这样更能准确地反映出血糖升高的程度。样更能准确地反映出血糖升高的程度。3.隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比在每天的同一时隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比在每天的同一时间监测血糖效果好；间监测血糖效果好；前者更容易反映出一天前者更容易反映出一天24小时中血糖的变化规律；小时中血糖的变化规律；若每天都在同一时间测血糖，那么总是不知道一天中其它若每天都在同一时间测血糖，那么总是不知道一天中其它时间血糖水平控制如何。时间血糖水平控制如何。4.取血点在手指偏侧面取血点在手指偏侧面,神经分布较手指正中少神经分布较手指正中少,痛感较轻。痛感较轻。5.轮换选择轮换选择10 个手指指尖皮肤。避免取血
22、部位太靠近指甲个手指指尖皮肤。避免取血部位太靠近指甲,以降低以降低感染的风险。感染的风险。6.取血前可用温水洗手取血前可用温水洗手,垂手臂垂手臂,可使手指血管充盈可使手指血管充盈,容易采血。容易采血。血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项第40页，共42页，编辑于2022年，星期日末梢末梢(手指手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等；循环差：可采取温水洗手、垂手臂等；采血的深度不够：采血笔有不同的刻度采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自身情况根据自身情况采用不同的采血针头；采用不同的采血针头；挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少0.5cm以上；以上；挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。第41页，共42页，编辑于2022年，星期日持续改进！共同发展！第42页，共42页，编辑于2022年，星期日