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1、晶体液与胶体液晶体液与胶体液第1页，共45页，编辑于2022年，星期日体液组成体液组成水份约占总体重的水份约占总体重的60%细胞外液细胞外液(20%总体重总体重)间质液间质液(15%总体重总体重)血管内液血管内液(5%总体重总体重)分泌液分泌液(脑脊液、房水等脑脊液、房水等)细胞内液细胞内液(40%总体重总体重)第2页，共45页，编辑于2022年，星期日体液分布体液分布体重体重 70 公斤男子公斤男子(57%水水)共计共计42升水升水细胞外液细胞外液 14 升升(20%体重体重)间质液间质液 11.2升升血管内液血管内液(血浆血浆)2.8升升 细胞内液细胞内液 28 升升(40%体重体重)红细
2、胞红细胞 2升升 第3页，共45页，编辑于2022年，星期日体液分布体液分布摄入丢失第4页，共45页，编辑于2022年，星期日体液组成成分体液组成成分血浆间质液细胞内液第5页，共45页，编辑于2022年，星期日容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度 渗透颗粒数渗透颗粒数注意注意:1毫摩尔毫摩尔NaCl 2毫渗克分子毫渗克分子Na+Cl-容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度=毫渗量毫渗量/升溶质升溶质阳离子阳离子 2+葡萄糖葡萄糖+尿素尿素140+8 2+5+5=306毫渗量毫渗量/升升但血液是非理想溶
3、液，因此实测渗透压较小但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小第6页，共45页，编辑于2022年，星期日容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度正常血浆容积渗克分子浓度正常血浆容积渗克分子浓度=2 Na+尿素尿素+葡萄糖葡萄糖=285 295蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占0.5%。正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产生张力正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产生张力效应。效应。(有效渗透浓度，即有效渗透浓度，即:两房室之间渗透梯度两房室之间渗透梯度)(康拉迪现象康拉迪现象)第7页，共45页，编辑于2022年，星期日胶体渗透压胶体渗透压血浆与细胞外液渗透压之间的
4、差值血浆与细胞外液渗透压之间的差值作用小作用小25 mmHg/7.3 bar3 kPa 与与 730 kPa 总渗透压总渗透压在某些组织中起关键作用在某些组织中起关键作用支配支配Starling力力第8页，共45页，编辑于2022年，星期日Jv=K(Pc-Pt)-(c-t)第9页，共45页，编辑于2022年，星期日胶体渗透压胶体渗透压血管内滞留依赖于血管内滞留依赖于:分子大小分子大小 69kDa带电荷带电荷较小的分子快速经肾脏滤出较小的分子快速经肾脏滤出第10页，共45页，编辑于2022年，星期日葡萄糖葡萄糖(自由水自由水)将水加入血管内间隙扩充总体水分 无容量效应第11页，共45页，编辑于2
5、022年，星期日等张晶体液等张晶体液将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙第12页，共45页，编辑于2022年，星期日晶体液晶体液真实溶液真实溶液跨半透膜自由分布跨半透膜自由分布血浆扩容血浆扩容 佳乐施佳乐施第40页，共45页，编辑于2022年，星期日右旋糖酐类右旋糖酐类分子量分子量 40 70 kDa作用时间延长作用时间延长改善微循环改善微循环显著损害凝血功能显著损害凝血功能过敏样反应风险小过敏样反应风险小肾功能不全风险肾功能不全风险第41页，共45页，编辑于2022年，星期日淀粉类淀粉类分子量范围分子量范围70 450 kDa决定特性决定特性长到非常长的作用时间长到非常长的作用时
6、间可能会改善微循环和内皮细胞功能可能会改善微循环和内皮细胞功能对凝血功能有轻到中度的影响对凝血功能有轻到中度的影响过敏样反应风险最小过敏样反应风险最小第42页，共45页，编辑于2022年，星期日淀粉类淀粉类体内体内 分子量决定于分子量决定于 体外体外 分子量和取代级分子量和取代级体内体内 分子量决定副作用分子量决定副作用体内体内 分子量低分子量低良好的容量效应良好的容量效应 最少的并发症最少的并发症目前可供临床使用的最佳胶体目前可供临床使用的最佳胶体第43页，共45页，编辑于2022年，星期日总结总结明胶类明胶类短时扩容效应短时扩容效应对凝血功能影响最小对凝血功能影响最小没有用量限制没有用量限
7、制右旋糖酐类右旋糖酐类中时扩容效应中时扩容效应显著抑制凝血功能显著抑制凝血功能右旋糖酐右旋糖酐40对肾功能影响对肾功能影响用量限制用量限制15ml/kg/24hr淀粉类淀粉类短到长时扩容效应短到长时扩容效应对凝血功能有最小到中度的影响对凝血功能有最小到中度的影响用量限制用量限制 33ml/kg/24hr(6%)or 20ml(10%)第44页，共45页，编辑于2022年，星期日那种液体那种液体?争议尚未解决争议尚未解决葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水分葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水分晶体液补充细胞外液晶体液补充细胞外液胶体液保留在血管内胶体液保留在血管内根据特定的目的选择特定的液体根据特定的目的选择特定的液体!第45页，共45页，编辑于2022年，星期日