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1、康复护理学概论第1页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/211浙江省人民医院康复医学科康复医学定义范围康复的定义康复的定义康复的定义康复的定义康康复复是是综综合合协协调调地地应应用用各各种种措措施施，以以减减少少病病伤伤残残者者身身心心社社会会功功能能障障碍碍，以以发发挥挥身身体体、解解剖剖的的最最高高潜潜能能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量使病伤残者能重返社会，提高生活质量康复的内容范围康复的内容范围康复的内容范围康复的内容范围各各种种措措施施包包括括医医学学的的、工工程程的的、教教育育的的、社社会会的的、职职业业的的一一切切手手段段分分别别称称为为医医疗疗康康复复、教教育
2、育康康复复、社社会会康康复复、职业康复，而构成全面康复职业康复，而构成全面康复 第2页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/212浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围 针针对对病病、伤伤、残残者者的的功功能能障障碍碍，以以提提高高功功能能水水平平为为主主线线，以以整体的人为对象，以提高生活质量最终回归社会为目标整体的人为对象，以提高生活质量最终回归社会为目标 应应尽尽早早进进行行。能能尽尽快快地地、尽尽最最大大可可能能地地恢恢复复代代偿偿或或重重建建所所丧丧失失或或削削弱弱的的身身、心心、社社会会功功能能，以以达达到到最最佳佳状状态态，使使病病、伤伤、残残者者能能担负起他们能
3、负担、应负担的社会职能（角色）担负起他们能负担、应负担的社会职能（角色）不不仅仅是是训训练练残残疾疾、残残障障者者提提高高其其功功能能，以以适适应应环环境境；还还需需要要环环境境和和社社会会作作为为一一个个整整体体来来参参与与，以以利利于于他他们们重重返返社社会会。要要求求残残疾疾、残残障障者者本本人人，其其家家庭庭及及所所在在社社区区，均均参参与与康康复复服服务务计计划划的的制制定定和和实实施施第3页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/213浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围康复理念康复理念 康康复复作作为为一一种种观观念念、指指导导思思想想，必必须须渗渗透透到到整整个
4、个医医疗疗系系统统包包括括预预防防、早早期期识识别别、门门诊诊、住住院院和和出出院院后后的的病病人人的的医医疗疗计计划划中中去去。把把独独立立生生活活，提提高高生生活质量作为医学的整个目标活质量作为医学的整个目标第4页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/214浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围康复服务的方式康复服务的方式WHOWHO提出三种康复服务方式：提出三种康复服务方式：q康复机构的康复（康复机构的康复（IBRIBR）q上门康复服务（上门康复服务（ORSORS）q社区康复（社区康复（CBRCBR）第5页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/215浙江省人民
5、医院康复医学科康复医学的定义范围没没有有良良好好的的“康康复复机机构构的的康康复复”建建设设。就就难难有有良良好好的的社社区区康康复复；没没有有社社区区康康复复，康康复复机机构构的的康康复复无无法法解解决决占占人人口口 7-107-10残残疾疾者者的的康复问题康复问题第6页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/216浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围v是医学的一个重要分支，是促进病、伤、是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残疾患者康复的医学学科残疾患者康复的医学学科v为了康复的目的，研究有关功能障碍的为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题预防
6、、评定和处理（治疗、训练）等问题v是医学的第四方面与保健、预防、临床是医学的第四方面与保健、预防、临床共同组成全面医学共同组成全面医学 物理医学与康复物理医学与康复=康复医学康复医学第7页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/217浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者先天发育障碍的残疾者功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，这功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全
7、的。可以与疾病并存或为后遗症或完全的。可以与疾病并存或为后遗症涉及到临床各专科。康复介入的时间，不仅在功涉及到临床各专科。康复介入的时间，不仅在功能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预防康能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预防康复复着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性，着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式充分体现生物、心理、社会的医学模式 第8页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/218浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围 临床医学是以疾病为导向（临床医学是以疾病为导向（disease-ori-enteddisease-or
8、i-ented），康复医学是以功能障碍为主（），康复医学是以功能障碍为主（disability-disability-orientedoriented）功能障碍又分为器官水平（功能障碍又分为器官水平（impairmentimpairment）、个）、个体水平（体水平（disabilitydisability）和社会水平（）和社会水平（handi-caphandi-cap）三）三个层次个层次 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）据此进行了分类，称）据此进行了分类，称“国国际残损、残疾、残障分类（际残损、残疾、残障分类（ICIDHICIDH）”。经多次修。经多次修改目前称改目前称ICFICF
9、。第9页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/219浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围不同层次的障碍，康复的对策也不同不同层次的障碍，康复的对策也不同对于形态功能障碍要促进功能恢复，对并发症、继发对于形态功能障碍要促进功能恢复，对并发症、继发症要进行预防和治疗。对高级神经功能障碍，要使其复症要进行预防和治疗。对高级神经功能障碍，要使其复原原对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。为了发挥瘫痪对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。为了发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以提高日常生活活肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以提高日常生活活动能力，可给需要代偿的功能装备
10、矫形器、假肢、轮椅等用动能力，可给需要代偿的功能装备矫形器、假肢、轮椅等用品品对社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、单位、社区对社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、单位、社区进行工作，确保对残障者进行照顾，改造公共设施（如房屋、进行工作，确保对残障者进行照顾，改造公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会环境，使残障者能方便地活动。对成年街道、交通等）和社会环境，使残障者能方便地活动。对成年人应促使其参加工作；对儿童、少年应确保其受教育；对老年人应促使其参加工作；对儿童、少年应确保其受教育；对老年人，要使其过有意义的生活，老有所为人，要使其过有意义的生活，老有所为 第10页，共90页，
11、编辑于2022年，星期六2023/4/2110浙江省人民医院康复医学科表表1 1 康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种_1_1神经系统神经系统疾病和伤残疾病和伤残 冠心病（冠状动脉搭桥术后，冠心病（冠状动脉搭桥术后，急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾）急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾）心肌梗塞后）心肌梗塞后）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）原发性高血压病原发性高血压病 儿童脑性瘫痪儿童脑性瘫痪 周围血管疾病周围血管疾病 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患 周围神经疾病和损伤周围神经疾病和损伤 4 4感官及
12、智力残疾感官及智力残疾 颅脑损伤颅脑损伤 儿童听力及语言障碍儿童听力及语言障碍2 2骨关节肌肉疾病和伤残骨关节肌肉疾病和伤残 弱智。大脑发育迟缓弱智。大脑发育迟缓 截肢、断肢再植术后截肢、断肢再植术后 5 5精神残疾精神残疾 腰腿痛及颈椎病腰腿痛及颈椎病 精神病精神病 手损伤手损伤 精神神经症关节炎、关节置换术后精神神经症关节炎、关节置换术后 6 6其他其他 骨折后及骨关节其他手术后骨折后及骨关节其他手术后 烧伤烧伤 脊柱侧弯脊柱侧弯 癌症癌症 进行性肌萎缩进行性肌萎缩 慢性疼痛慢性疼痛3 3心血管及呼吸系统疾病心血管及呼吸系统疾病 麻风麻风 第11页，共90页，编辑于2022年，星期六202
13、3/4/2111浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复医学的组成康复医学的组成：康复医学基础康复医学基础康复预防康复预防康复评定康复评定康复治疗康复治疗第12页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2112浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复医学基础康复医学基础康复、康复医学的基本内容康复、康复医学的基本内容康复医学的基础（残疾学、运康复医学的基础（残疾学、运动学、物理学）动学、物理学）康复医学与其他临床的联系康复医学与其他临床的联系第13页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2113浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复预
14、防三层次康复预防三层次一级预防一级预防 是预防伤病是预防伤病（impairmentimpairment）的产生、即预防能导）的产生、即预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等发生，应避免各种生活、精神创伤等发生，应避免各种生活、生产、交通事故，传染性疾病，营养生产、交通事故，传染性疾病，营养不良，防止生育缺陷、注意围产期保不良，防止生育缺陷、注意围产期保健等等。健等等。第14页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2114浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复预防三层次康复预防三层次二级预防二级预防 在已发生伤病时防止产在
15、已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残生永久性的残疾、防止伤病成为残疾疾(disability)(disability)三级预防三级预防 在轻度残疾或缺损发生在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性。严重的残障，即防免产生永久性。严重的残障，即防止残疾成为残障（止残疾成为残障（handicaphandicap）第15页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2115浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复评定康复评定 是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评
16、价治疗评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽，不仅仅是寻找病评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽，不仅仅是寻找病因和诊断，更要客观地、准确地评定功能障碍的性质、部因和诊断，更要客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础疗计划打下牢固的科学基础可以用仪器也有些不需用复杂的仪器可以用仪器也有些不需用复杂的仪器至少应在治疗的前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改至少应在治疗的前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价治疗计划和对康复治疗效果作出
17、客观的评价康复医疗始于评定，止于评定康复医疗始于评定，止于评定 第16页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2116浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 物理疗法（物理疗法（PTPT）物理治疗包括运动疗法与物理因子治疗物理治疗包括运动疗法与物理因子治疗。前者是徒手或。前者是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正常的运动模式如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强肌肉的力量，转变为正常或接近正常的模式，增强肌肉的力量，增强和改善
18、运动的协调性，改善机体的平衡，改善增强和改善运动的协调性，改善机体的平衡，改善机体对运动的耐力等，总之借助或不借助器械，科机体对运动的耐力等，总之借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进地、恢复患者丧失或学地、有针对性地、循序渐进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症的产节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症的产生生第17页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2117浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 物理疗法（物理疗法（PTPT）物理
19、因子疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压物理因子疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等。物理因子治疗对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛力等。物理因子治疗对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果；压力可以防止和局部血液循环障碍有较好效果；压力可以防止疤痕的增生；局部冷疗对一些关节病和急性运动疤痕的增生；局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效。在康复医学中，经皮神经电刺激（损伤有效。在康复医学中，经皮神经电刺激（TENSTENS）镇痛；恢复代偿肢体、脏器功能的功能性电）镇痛；恢复代偿肢体、脏器功能的功能性电刺激（刺激（FESFES）、生物反馈疗法（）、生物反馈疗法（biofeed-backbiof
20、eed-back，BFBF）应用得相当广泛）应用得相当广泛 第18页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2118浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 作业疗法（作业疗法（OTOT）作业疗法（作业疗法（occupational therapyoccupational therapy）是针对患者的功能障碍，从日常生活活是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素）
21、，让患者按照指定的要求进行训练，素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法以逐步复原其功能的方法 第19页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2119浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式在自理生活方面在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮椅等活，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮椅等活动；动；在手工操作方面在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；艺品制作等；在文体活动方面在文体活动方面，常选用书法、绘画、套环、拼七巧，常选用书法、绘画、套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。对于活动困难
22、者作业治疗人员还要为他们板和各种有价值的游戏等。对于活动困难者作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服困难的制作一些有利于他们克服困难的自助具自助具。对于装配上肢假肢、矫形对于装配上肢假肢、矫形器和特殊轮椅（气动、电动、颔控等）的患者器和特殊轮椅（气动、电动、颔控等）的患者，还要训练他们学，还要训练他们学会操纵和使用。会操纵和使用。对于认知能力有障碍的患者对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知，要对他们进行认知的再训练。的再训练。对一些需要简单夹板的患者对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便（主要为上肢，方便日常生活或训练用），还要为他们配制日常生活或训练用），还要为他们配制 n
23、n康复治疗康复治疗 作业疗法（作业疗法（OTOT）第20页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2120浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 言语矫治（言语矫治（STST）是对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑是对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。在通瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。在通过评价、鉴别出言语障碍是声音异常、构过评价、鉴别出言语障碍是声音异常、构音异常、言语异常或流畅度异常，选用发音异常、言语异常或流畅度异常，选用发音器官练习、构音结构练习；单音刺激、音器官练习、构音结构练习；单音刺激、物品命名练习、读字练习、会话练习、改物品
24、命名练习、读字练习、会话练习、改善发音等方法恢复患者交流能力善发音等方法恢复患者交流能力 第21页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2121浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 心理治疗（心理治疗（PSTPST）心理辅导与治疗心理辅导与治疗 是通过观察、谈话、是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等
25、对患者进行治疗乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗 第22页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2122浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗文体治疗（文体治疗（RTRT）文体治疗文体治疗 选择患者力所能及的选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，一方面恢复其行功能恢复训练，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，功能，一方面使患者得到娱乐，锻炼身体以及参与集体活动锻炼身体以及参与集体活动 第23页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2123浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治
26、疗康复治疗中医传统疗法（中医传统疗法（TCMTCM）中国传统治疗中国传统治疗 祖国医学中，数千年前祖国医学中，数千年前已有按摩、针灸、体育锻炼等康复治疗已有按摩、针灸、体育锻炼等康复治疗的方法，中国传统康复治疗就是将上述的方法，中国传统康复治疗就是将上述治疗方法用于康复。治疗方法用于康复。第24页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2124浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗康复工程康复工程康复工程是应用现代工程学的原理和康复工程是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。方法，恢复、代偿或重建患者的功能。常设计制造假肢、矫形器、自助具与
27、常设计制造假肢、矫形器、自助具与进行环境改造等以适应康复需要。进行环境改造等以适应康复需要。第25页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2125浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗康复护理康复护理康复护理是除治疗护理手段外，采用与康复护理是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。如在病房中为防止肌肉萎的护理方法。如在病房中为防止肌肉萎缩和关节僵直而对患者进行被动运动、缩和关节僵直而对患者进行被动运动、按摩；在病房中训练患者
28、利用自助具进按摩；在病房中训练患者利用自助具进食、穿衣、梳饰、排泄等，不少内容是食、穿衣、梳饰、排泄等，不少内容是治疗护理所没有的治疗护理所没有的 第26页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2126浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗社会服务社会服务社会服务社会服务 在患者住院时，帮助患者尽在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、保来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；在治疗期间协险和救济部门求得帮助；在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；在出院调
29、患者与专业组各成员的关系；在出院前，帮助患者作好出院后的安排；出院前，帮助患者作好出院后的安排；出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们困难。联系以解决他们困难。第27页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2127浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式第28页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2128浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式由于康复医学由多个专业组成，所以为由于康复医学由多个专业组成，所以为解决患者的功能障碍常采用多专业联合解决患者的功能障碍常采用多专业联合作战的形式，共同组成康复治疗
30、组作战的形式，共同组成康复治疗组（team workteam work）的形式，组的领导为康复）的形式，组的领导为康复医师，其他成员由理体疗法师（医师，其他成员由理体疗法师（PTPT）、）、作业疗法师（作业疗法师（OTOT）、言语矫治师（）、言语矫治师（STST）心理治疗师、假肢与矫形具器师心理治疗师、假肢与矫形具器师 （POPO）、）、文体治疗师（文体治疗师（RTRT）、社会工作者（）、社会工作者（SW)SW)等等组成组成第29页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2129浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式在组长领导下专业人员各抒己见，对患者的功能障在组长领导下专
31、业人员各抒己见，对患者的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归充分发表意见，提出各自对策（包括近期、中期、充分发表意见，提出各自对策（包括近期、中期、远期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治远期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头付诸实施。治疗中期，再召疗计划，由各专业分头付诸实施。治疗中期，再召开小组会；对计划的执行结果进行评价、修改、补开小组会；对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开小组会对康复效果进行总充。治疗结束时，再召开小组会对康复效果进行总结；并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见结
32、；并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见 第30页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2130浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式PHYSIATRISTPHYSIATRISTPTPTOTOTSTSTP&OP&OPSTPSTRTRTNURSENURSEOTHEROTHERSPECIALISTSPECIALIST第31页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2131浙江省人民医院康复医学科康复护理学定义康复护理学定义在总的康复医疗计划下，为达到全面康复在总的康复医疗计划下，为达到全面康复的目标，与其他康复专业人员共同协作，的目标，与其他康复专业人员共同协作，对残
33、疾者、老年病、慢性病而伴有功能障对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和碍者进行适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练，以预防残疾的发生各种专门的功能训练，以预防残疾的发生与发展及继发性残疾，减轻残疾的影响，与发展及继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复并使之重返社会以达到最大限度的康复并使之重返社会第32页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2132浙江省人民医院康复医学科康复护理学特点康复护理学特点 康复护理有别于一般临床护理，其区康复护理有别于一般临床护理，其区别如下：别如下：护理对象护理对象 主要是残疾者、老年病主要是残疾
34、者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态种身体状况处于相对稳定状态 第33页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2133浙江省人民医院康复医学科康复护理学特点康复护理学特点 护理目的护理目的 临床医学的重点是解除病因和临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病，增进和恢复身体健康。康症状以治疗疾病，增进和恢复身体健康。康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重
35、建。康复护理的最终目的是使残疾者重建。康复护理的最终目的是使残疾者(或或患者患者)的残存功能和能力得到恢复，重建患的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。力，以平等的资格重返社会。第34页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2134浙江省人民医院康复医学科康复护理学特点康复护理学特点康复护理的原则康复护理的原则1 1一般基础护理采取的一般基础护理采取的“替代护理替代护理”。康。康复护理则侧重于复护理则侧重于“自我护理自我护理”和和“协同护协同护理理”2 2功能训练贯穿于康复护理的始终功能
36、训练贯穿于康复护理的始终 3 3重视心理护理重视心理护理 4 4协作是取得良好效果的关键协作是取得良好效果的关键 第35页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2135浙江省人民医院康复医学科康复护理学内容康复护理学内容(一)评价患者的残疾情况评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残存的功内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供记录，并向其他康复医疗人员提供信息信息 第36页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2136浙江省人民医
37、院康复医学科康复护理学内容康复护理学内容(二)预防继发性残疾和并发症的发生预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生第37页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2137浙江省人民
38、医院康复医学科康复护理学内容康复护理学内容(三三)功能训练的护理功能训练的护理 学习和掌握综合治疗计划的各种有关学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一之一第38页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2138浙江省人民医院康复医学
39、科康复护理学内容康复护理学内容(四四)日常生活活动能力的训练日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移动、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。理能力。第39页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2139浙江省人民医院康复医学科康复护理学内容康复护理学内容(五五)心理护理心理护理 针对残疾者比一般护理对象心理复杂的针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，了解和掌握他们不同时期的心理状特点，了解和掌握他们不同时期的心理状态，
40、对已发生或可能发生的各种心理障碍态，对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。和异常行为，进行耐心细致的心理护理。第40页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2140浙江省人民医院康复医学科康复护理学内容康复护理学内容(六六)假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生
41、活中的使用和功能训练方指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。法。第41页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2141浙江省人民医院康复医学科康复护理学内容康复护理学内容(七七)康复患者的营养护理康复患者的营养护理 根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训分的补充
42、、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗性的实施和训练吞咽功能，练进食，配合治疗性的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障使康复患者的营养得到保障第42页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2142浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术良好肢位的摆放良好肢位的摆放 注意纠正卧位姿态，不得压迫患侧肢体，一注意纠正卧位姿态，不得压迫患侧肢体，一般采取仰卧或健侧卧位。肢体关节保持于功能般采取仰卧或健侧卧位。肢体关节保持于功能位，如肩外展位，如肩外展5050、内旋、内旋1515、屈、屈4040，将整，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收；肘稍屈个上肢放
43、在一个枕头上，防止肩内收；肘稍屈曲；腕背屈曲；腕背屈30304545；手指轻度屈曲，可握；手指轻度屈曲，可握一直径一直径4 45cm5cm的长方形物；伸髋，膝、足下放的长方形物；伸髋，膝、足下放置垫袋，使踝背屈置垫袋，使踝背屈9090第43页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2143浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术良好肢位的摆放良好肢位的摆放 第44页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2144浙江省人民医院康复医学科康复护理专业技术第45页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2145浙江省人民医院康复医学科康复护理专业技
44、术第46页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2146浙江省人民医院康复医学科康复护理专业技术第47页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2147浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术体位转移技术体位转移技术 掌握对不同性质、程度和类别的残掌握对不同性质、程度和类别的残疾者采取不同的体位处理及体位转移疾者采取不同的体位处理及体位转移技术技术第48页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2148浙江省人民医院康复医学科康复护理专业技术第49页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2149浙江省人民医院康复医学科康复护理专业
45、技术第50页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2150浙江省人民医院康复医学科康复护理专业技术第51页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2151浙江省人民医院康复医学科康复护理专业技术第52页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2152浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术排泄训练排泄训练1 1膀胱功能训练膀胱功能训练 目的是维持膀胱正目的是维持膀胱正常的收缩和舒张功能，重新训练反射常的收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱。须注意的是在无严重输尿管性膀胱。须注意的是在无严重输尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制时，膀胱逆流且泌尿系感
46、染得到控制时，才能进行此训练才能进行此训练第53页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2153浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术(1)(1)留置导尿管法留置导尿管法(2)(2)间歇导尿法：间歇导尿法是较好的治疗方法，间歇导尿法：间歇导尿法是较好的治疗方法，尤其适用于女性患者，且泌尿道感染率较低，尤其适用于女性患者，且泌尿道感染率较低，合并症少。间歇导尿法应注意以下几点：合并症少。间歇导尿法应注意以下几点：每每4 46 6小时导尿小时导尿1 1次，睡前导尿管留置开放。次，睡前导尿管留置开放。每每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始次导尿前半小时，让患者
47、试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量。排尿，需测定残尿量。如果残尿量越来越少，如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿。可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿。第54页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2154浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术(3)(3)排尿训练：即使昏迷患者，留置导尿管也应排尿训练：即使昏迷患者，留置导尿管也应定期开放，以利于排尿肌功能恢复。排尿训练定期开放，以利于排尿肌功能恢复。排尿训练时需注意：时需注意：不知有尿失禁或尿污染时，尽量不知有尿失禁或尿污染时，尽量不用尿垫，男性病人可将特殊的塑料排尿器用不用尿垫
48、，男性病人可将特殊的塑料排尿器用纱布固定在会阴部。纱布固定在会阴部。能够保持坐位的患者，能够保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在厕所内排尿。最好使用坐式便盆，在厕所内排尿。为方便为方便偏瘫患者乘轮椅活动，厕所的门要宽大，入口偏瘫患者乘轮椅活动，厕所的门要宽大，入口处用拉帘，坐盆周围装扶手和备有卫生纸等处用拉帘，坐盆周围装扶手和备有卫生纸等 第55页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2155浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术2 2肠道护理措施肠道护理措施 鼓励自行排便鼓励自行排便 排便意识、排便意识、习惯和方法。习惯和方法。排便训练：正确运用腹压或腹排便
49、训练：正确运用腹压或腹部按摩的方法、缓泻剂或肛门用药、卧位排便部按摩的方法、缓泻剂或肛门用药、卧位排便时使用橡皮囊式便盆、能坐位排便时使用坐式时使用橡皮囊式便盆、能坐位排便时使用坐式便盆、利用胃便盆、利用胃大肠反射促进排便、灌肠处理大肠反射促进排便、灌肠处理 第56页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2156浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术关节活动度的练习关节活动度的练习 关节活动度有主动运动、被动运关节活动度有主动运动、被动运动、助力运动以及关节功能牵引法。动、助力运动以及关节功能牵引法。可根据情况，选用适合的关节活动可根据情况，选用适合的关节活动
50、练习练习 第57页，共90页，编辑于2022年，星期六2023/4/2157浙江省人民医院康复医学科康复护理的专业技术康复护理的专业技术沟通技术沟通技术 失语症患者，不必高声讲话、发音方法、失语症患者，不必高声讲话、发音方法、简单的简单的“是是”或或“不不”来回答、图片或卡片来回答、图片或卡片示意、给予鼓励。示意、给予鼓励。失认患者，反复说明、失认患者，反复说明、穿衣标以不同的颜色或符号。穿衣标以不同的颜色或符号。痴呆、精神痴呆、精神异常患者，借助书、报、杂志及日常会话，异常患者，借助书、报、杂志及日常会话，让患者做一些自己喜欢而又可以缓和精神紧让患者做一些自己喜欢而又可以缓和精神紧张的手工操