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1、糖尿病的诊断(zhndun)及分型中国糖尿病防治指南全国(qunu)推广项目指导组第一页，共三十九页。目录糖尿病的诊断(zhndun)糖尿病前期糖尿病分型第二页，共三十九页。糖尿病的诊断(zhndun)第三页，共三十九页。普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率(pnl)分布3.16.1 7.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L频率(pnl)%第四页，共三十九页。糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究(ynji)的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正第
2、五页，共三十九页。中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society,CDS)推荐在中国人中采用(ciyng)世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准第六页，共三十九页。糖尿病诊断(zhndun)新标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第七页，共三十九页。诊断(zhndun
3、)新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意(rny)时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)第八页，共三十九页。口服(kuf)OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验(shyn)过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹
4、及2小时血）第九页，共三十九页。口服(kuf)OGTT试验血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4立即或尽早分离血浆及测定血糖(xutng)（不应超过3小时）第十页，共三十九页。口服(kuf)OGTT试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸(yn sun)3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT第十一页，共三十九页。血糖(xutng)测定静脉血浆（含水93%）糖值静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血
5、糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%第十二页，共三十九页。推荐测定(cdng)静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定(cdng)血糖(xutng)测定第十三页，共三十九页。血糖(xutng)测定如用全血（静脉(jngmi)或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹(kngf)或荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)第十四页，共三十九页。糖尿病诊断(zhndun)注意点在
6、无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高(znggo)，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查第十五页，共三十九页。糖尿病诊断(zhndun)注意点流行病学调查最好(zu ho)进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏第十六页，共三十九页。糖尿病前期(qinq)糖调节受损（IGR）第十七页，共三十九页。糖调节(tioji)受损 （Impaired Glucose Regulat
7、ion，IGR)任何类型(lixng)糖尿病（DM）的糖尿病前期状态空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病第十八页，共三十九页。糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独(dnd)或合并存在第十九页，共三十九页。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l第二十页，共三十九页。IGR（I
8、FG及/或IGT）及糖尿病诊断(zhndun)标准（静脉血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1第二十一页，共三十九页。IGR（IFG、IGT）的血糖诊断(zhndun)标准血糖(xutng)浓度(mmol/L(mg/dl)血浆(xujing)全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(
9、200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(110)第二十二页，共三十九页。糖尿病的分型第二十三页，共三十九页。糖尿病分型临床阶段正常血糖正常糖耐
10、量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊(tsh)类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病第二十四页，共三十九页。阶段类型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖调节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型 自身免疫性 特发性2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型妊娠糖尿病*部分患者(hunzh)可能需胰岛素以维持生存病因分型与临床阶段(jidun)的关系 第二十五页，共三十九页。糖尿病分型：与以往(ywng)的不同不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯
11、数字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖(hn i)了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况第二十六页，共三十九页。妊娠(rnshn)糖尿病（GDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）产后6周需复查OGTT,重新确定诊断(zhndun)正常IFG或IGT糖尿病重新分型第二十七页，共三十九页。其他特殊(tsh)类型糖尿病：八个亚型细胞(xbo)功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞(xbo)功能缺陷使胰岛素分泌不足胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛
12、素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他第二十八页，共三十九页。其他特殊(tsh)类型糖尿病：八个亚型药物或化学(huxu)物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他第二十九页，共三十九页。其他(qt)特殊类型糖尿病：八个
13、亚型伴糖尿病的其他(qt)遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他(qt)第三十页，共三十九页。MODY型糖尿病临床诊断(zhndun)标准常染色体显性遗传，父母、同胞及子女(zn)三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗第三十一页，共三十九页。常染色体显性遗传(ychun)第三十二页，共三十九页。线粒体基因突变(j yn
14、 t bin)糖尿病母系遗传女性患者传递(chund)给下代，男性患者不传递(chund)给下代起病早常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害病程中常最终需用胰岛素治疗第三十三页，共三十九页。母系(mx)遗传+突变(tbin)检测阳性-突变检测阴性-+-+-+-+第三十四页，共三十九页。1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人(chng rn)多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等第三十五页，共三十九页。1型糖尿病特发性（1B型）酮症起病，控制后
15、可不需胰岛素数月至数年起病时 HbA1c水平无明显增高针对胰岛细胞抗体阴性(ynxng)控制后胰岛细胞功能不一定明显减退第三十六页，共三十九页。2型糖尿病最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病(q bn)：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗第三十七页，共三十九页。伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用(zuyng)遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因(bngyn)机制的关系遗传(ychun)因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结糖尿病的诊断及分型。1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)。任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。糖尿病前期糖调节受损（IGR）。-6.1(110)。6.7(120)。正常血糖正常糖耐量阶段。细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足。女性患者(hunzh)传递给下代，男性患者(hunzh)不传递给下代。胰岛素分泌及/或作用不足第三十九页，共三十九页。