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1、学习要求掌握泻下剂的分类、功用、适应证，以及大承气汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤、麻子仁丸等方剂。熟悉温脾汤、十枣汤。了解济川煎、黄龙汤。第1页/共37页第一节第一节 寒下寒下适应证 里热积滞实：大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实。第2页/共37页大承气汤大承气汤*伤寒论伤寒论大承气汤主证病机分析热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。阳明腑实证热实互结于胃肠第3页/共37页 热厥:系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布 达四肢所致，为真热假寒证。以本方治 疗，属“寒因寒用”治法。痉病:由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂:胃肠实热上扰心神所致，为
2、阳明腑实证 之常见伴见症状。第4页/共37页功用：峻下热结。功用：峻下热结。方解：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。君臣佐第5页/共37页 大承气汤用法：大承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓 （伤寒来苏集）第6页/共37页运用：运用：运用：运用：辨证要点：痞、满、燥、实四症俱全。使用注意：1、体虚慎用。2、中病即止。随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。第7页/共37页附方：附方：1 1、小承气汤小承气汤伤寒论伤寒论组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。主治：阳明
3、腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。第8页/共37页2 2、调胃承气汤调胃承气汤伤寒论伤寒论组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。第9页/共37页3 3、复方大承气汤复方大承气汤中西医结合治疗急腹症中西医结合治疗急腹症组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显 者。第10页/共37页大黄牡丹汤大黄牡丹汤 金匮要略
4、金匮要略大黄牡丹汤病机 肠痈初起，湿热郁滞证功用：泻热破瘀，散结消肿。功用：泻热破瘀，散结消肿。方解：方解：大大 丹丹 芒芒 桃桃 冬冬 瓜 黄黄 皮皮 硝硝 仁仁 子 君 臣 佐第11页/共37页 运用：运用：辨证要点：右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。第12页/共37页随证加减：热毒重者：蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重：赤芍、乳香、没药。第13页/共37页第二节第二节 温下温下适应证 里寒积滞实证：大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧。第14页/共37页大黄附子汤大黄附子汤 金匮要略金匮要略大黄附子汤
5、主证病机分析 寒邪积滞阻于肠道腹痛便秘 寒滞厥阴胁下偏痛 寒凝气滞发热，手足厥冷 寒实佐证苔白腻，脉弦紧。寒积里实证第15页/共37页功用：温里散寒，通便止痛。功用：温里散寒，通便止痛。方解：君 附子 温里散寒、止痛 大黄 泻下通便、荡涤积滞 臣 细辛 温里散寒、止痛第16页/共37页本方用药特点：1、大黄、附子同用，属去性取用之法。2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。运用：运用：辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。使用注意：大黄量一般不超过附子。第17页/共37页随证加减：腹痛甚，喜温，加肉桂；腹胀痛，加厚朴、木香；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚甚，加党参、当归。第18页
6、/共37页温温 脾脾 汤汤#备急千金要方备急千金要方主证病机分析：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。脾阳不足阴寒内盛寒积中阻第19页/共37页功用：攻下冷积，温补脾阳。功用：攻下冷积，温补脾阳。方解：大 附 芒 干 人 当 甘 黄 子 硝 姜 参 归 草 君 臣 佐使第20页/共37页温脾汤应用温脾汤应用 配伍特点：配伍特点：温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。第21页/共37页第三节第三节 润下润下适应证 肠燥津亏，大
7、便秘结证：大便干结，小便短赤舌苔黄燥，脉滑实。大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸 软，手足不温，舌淡不温，脉迟。第22页/共37页麻子仁丸（脾约丸）麻子仁丸（脾约丸）#伤寒论伤寒论麻子仁丸主证病机分析：胃肠燥热，脾约便秘证。第23页/共37页 功用：润肠泄热，行气通便。功用：润肠泄热，行气通便。方解：麻 杏 白 大 枳 厚 白 子 仁 仁 芍 黄 实 朴 蜜 小承气汤 君 臣 佐 佐使第24页/共37页配伍特点：下不伤正，润不滋腻，攻润结合。剂型、服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，属润肠通便为主之剂。第25页/共37页麻子仁丸应用麻子仁丸应用辨证要点：大便秘结，小便频数
8、，舌苔微黄少津。使用注意：年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用 或忌用。第26页/共37页随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛。第27页/共37页济川煎济川煎 景岳全书主证病机分析：肾阳虚弱，精津不足证肾虚便秘小便清长，大便秘结，小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。舌淡苔白，脉沉迟。腰膝酸软，腰膝酸软，头晕目眩。头晕目眩。第28页/共37页 功用：温肾益精，润肠通便。功用：温肾益精，润肠通便。方解：肉 当 牛 枳 泽 升 苁 蓉 归 膝 壳 泻 麻 君 臣 佐第29页/共37页 配伍特点：配伍特点：一、标本兼顾：温肾益精治其本；润肠通便治其标
9、。二、补中有泻，降中有升：寓通于补之中，寄降于升之内。第30页/共37页济川煎应用济川煎应用辨证要点：大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。使用注意：邪热伤津及阴虚者忌用。随证加减：气虚加人参；有火加黄芩；肾虚加熟地，虚甚去枳壳。第31页/共37页第四节第四节 逐水逐水适应证 水饮壅盛里实证：胸胁引痛 或水肿腹胀 二便不利 脉实有力第32页/共37页十十 枣枣 汤汤#伤寒论伤寒论主治：悬饮、腹水、水肿。咳唾胸胁引痛，短气 停胸胁 心下痞硬 头痛目眩 停脘腹 干呕 腹胀 溢四肢 水肿第33页/共37页 功用：攻逐水饮。功用：攻逐水饮。方解：君 臣 佐经 隧脏俯 胸胁伏饮第34页/共37页第五节第五节 攻补兼施攻补兼施（自修）（自修）适应证：大便秘结（里实正虚证）适应证：大便秘结（里实正虚证）黄龙汤黄龙汤 阳明腑实，气血不足证阳明腑实，气血不足证第35页/共37页思考题1、试述泻下剂的含义、适应范围、分类及使用注意。2、简述大承气汤的组成、功用、主治、方解及使用注意。3、简述大黄牡丹汤的组成、功用、主治、方解及使用注意。4、试述寒下剂与温下剂的主要配伍方法，并举例说明。第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页