《医学专题一冠状动脉CTA成像.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一冠状动脉CTA成像.ppt（46页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、冠状动脉(gunzhung-dngmi)CTA成像第一页，共四十六页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。冠脉冠脉CTA在心脏病变检查在心脏病变检查(jinch)中的应用中的应用一、冠脉左右优势的判断一、冠脉左右优势的判断二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断三、对冠脉心肌桥的诊断三、对冠脉心肌桥的诊断四、对冠脉开口四、对冠脉开口(ki ku)变异的诊断变异的诊断五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断第四页，共四十六页。图像(t xin)重建模式容积再现（容积再现（VRVR）曲面重建（曲面重建（
2、CPRCPR）最大密度最大密度(md)(md)投影（投影（MIPMIP）多平面重建（多平面重建（MPRMPR）第五页，共四十六页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像优势简便易行，安全可靠，风险小的无创检查显示冠状动脉主要节段，远端和侧支症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病暂不愿接受(jishu)冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后第六页，共四十六页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像的不足对狭窄程度的精确定量不足严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 主要受伪影和容积效应影响心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像 伪影造成重
3、建血管(xugun)错层或狭窄等假象第七页，共四十六页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖 左前降支 对角支 左主干(zhgn)主动脉 回旋支 钝缘支 右冠状动脉 后降支 左室后支 第八页，共四十六页。左主干（LM）起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约520mm。主干分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支前降支（发出对角支）；沿左房室(fn sh)沟到达左室后壁者称回旋支回旋支（发出钝缘支）。右冠状动脉（RCA）起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出沟内，发出后降支后降支及及左室后支左室后支。第九页，共四十六页。左主干 右冠状动脉(gu
4、nzhung-dngmi)回旋支 前降支 钝缘支 对角支 第十页，共四十六页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)左室后支 后降支 第十一页，共四十六页。美国美国(mi u)心脏病学会分段标准心脏病学会分段标准第十二页，共四十六页。第十三页，共四十六页。正常正常(zhngchng)冠脉冠脉CT影像影像 容积(rngj)再现 曲面重建第十四页，共四十六页。轴位图像(t xin)第十五页，共四十六页。冠脉左、右优势冠脉左、右优势(yush)的判断的判断根据冠状动脉后降支来源，可分为(fn wi)3种类型1.右优势型 来源于右冠状动脉 中国人约占65.7%2.左优势型 来源于左回旋支 中国人约
5、占5.6%3.均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支 中国人约占28.7%第十六页，共四十六页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄及斑块的评狭窄及斑块的评估估一 对斑块的评估1.1.对冠状动脉斑块的大小对冠状动脉斑块的大小(dxio)(dxio)、形态和位置进行评估、形态和位置进行评估2.2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块第十七页，共四十六页。第十八页，共四十六页。第十九页，共四十六页。第二十页，共四十六页。第二十一页，共四十六页。二 斑块引起冠状动脉狭窄(xizhi)的评估冠状动脉狭窄的分度轻度狭窄 狭窄率50%中度(zhn
6、 d)狭窄 狭窄率50%75%重度狭窄 狭窄率75%且100%闭塞 狭窄率100%第二十二页，共四十六页。部分医院诊断标准(biozhn)（阜外心血管病医院提供）第二十三页，共四十六页。第二十四页，共四十六页。第二十五页，共四十六页。第二十六页，共四十六页。第二十七页，共四十六页。狭窄(xizhi)率的评估方法1.目测 大致评估一定范围狭窄率2.人工测量 （正常直径-狭窄区直径）/正常直径3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差注意事项：1.注重(zhzhng)轴位原始图像观察，与重建图像相结合 轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断3.细小血
7、管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建第二十八页，共四十六页。冠脉开口冠脉开口(ki ku)变异的诊断变异的诊断右冠起源于左侧(zu c)冠状窦第二十九页，共四十六页。前降支及回旋(huxun)支分别起源于左冠窦第三十页，共四十六页。右冠开口(ki ku)于窦外右冠状动脉(gunzhung-dngmi)高位开口第三十一页，共四十六页。心肌心肌(xnj)桥的诊断桥的诊断第三十二页，共四十六页。第三十三页，共四十六页。前降支心肌桥引起血管(xugun)狭窄第三十四页，共四十六页。对支架对支架(zhji)(zhji)术后的复查术后的复查无创性观察和评价冠状动脉
8、支架通畅程度(chngd)无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度第三十五页，共四十六页。第三十六页，共四十六页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架术后第三十七页，共四十六页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架术后第三十八页，共四十六页。第三十九页，共四十六页。冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位（一般用800HU/300HU左右）调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化(gihu)对管腔的影响第四十页，共四十六页。6464排排CTCT的优势的优势(yush)(yush)1.CTA对于冠脉开口变异(biny)显示清晰，而开口变异(biny)使冠脉造影难度增大，甚至失
9、败。2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难3.CTA能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难4.CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变5.CTA危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。6.CTA用于支架及搭桥术后复查第四十一页，共四十六页。冠脉造影冠脉造影(zoyng)的优势的优势1、冠脉造影显示的血管(xugun)较为丰富，能看到血管(xugun)各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而CTA只能显示主干血管(xugun)和较大分支2、CTA检查对病人心率、心律、闭气、体重要求高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，
10、而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于CTA3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CTA不能进行进一步的治疗，对于急诊怀疑急性心梗的危重病人应首先行冠脉造影4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查第四十二页，共四十六页。第四十三页，共四十六页。第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结冠状动脉CTA成像。二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断。2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块。2.人工测量 （正常直径-狭窄区直径）/正常直径。3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差。1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合。2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断。3.CTA能显示(xinsh)冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示(xinsh)困难。冠脉造影的优势第四十六页，共四十六页。