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1、什么(shn me)是糖尿病心脑血管并发症？1引发(yn f)糖尿病心脑血管并发症的危险因素2综合(zngh)防治心脑血管并发症3糖尿病心脑血管并发症的护理要点4秋高气爽话美食本次课程内容介绍第一页，共四十一页。老王，男，老王，男，52岁，岁，2型糖尿病型糖尿病8年，血糖控制稳定年，血糖控制稳定中秋之夜，过量进食中秋之夜，过量进食(jnsh)、饮酒、饮酒突发心肌梗死，入院突发心肌梗死，入院从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？中秋节的意外(ywi)。第二页，共四十一页。糖尿病引起的血管病糖尿病引起的血管病变变累及累及(lij)心、心、脑脑大血管，大血管，导导致心致心脑脑 血管血管动动脉粥脉粥
2、样样硬化病硬化病变变加速加速发发展，主要表展，主要表现为现为冠心病、冠心病、脑脑卒中卒中等。等。Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain)什么(shn me)是糖尿病心脑血管并发症？第三页，共四十一页。脑血管疾病冠心病糖尿病引发80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain)糖尿病心脑血管并发症的危害(wihi)第四页，共四十一页。新诊断(zhndun)2型糖尿病患者已存在心脑血管病变UKPDS 8：Diabetol
3、ogia.1991;34 心血管病变心血管病变发生率发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究(ynji)表明：第五页，共四十一页。引发引发(yn f)糖尿病心脑血管并发症的危险因素糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化血栓(xushun)形成糖尿病患者(hunzh)：高糖化血红蛋白血糖异常波动肥 胖高血压血脂异常胰岛素抵抗冠心病脑血管疾病餐后高血糖第六页，共四十一页。什么什么(shn me)是高糖化血是高糖化血红红蛋白（蛋白（HbA1c）？糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近能反映近23个月内平均血糖水平个月内平均血糖水平2型糖尿病
4、患者型糖尿病患者(hunzh)HbA1c控制目标应控制目标应7%高糖化血红蛋白：高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖临床上以此判定一段时间内整体高血糖第七页，共四十一页。UKPDS 35,BMJ 2000;321.糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症(bngzhng)及危害降低并发症风险糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约1%心肌梗死总体死亡率糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中(中风等)12%糖化(tnghu)血红蛋白降低1意味着：第八页，共四十一页。加强血糖控制能显著(xinzh)减少心血管并发症著名的DCCT/EDIC研究显示
5、，加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病(jbng)减少42%心血管疾病(jbng)N Engl J Med 2005;353.降低42%第九页，共四十一页。什么(shn me)是血糖异常波动？正常人每日血糖(xutng)存在一定程度波动，特点：波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差16.113.310.67.85.02.2血糖值mmol/L68:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6 早餐 午餐 晚餐 1型2型正常人第十页，共四十一页。血糖异常波动血糖异常波
6、动(bdng)(bdng)增加增加意味着意味着心血管疾病心血管疾病增加增加有研究发现：有研究发现：1小时血糖波动小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件心脏病事件餐后餐后2小时高血糖小时高血糖 冠心病和总死亡率增高冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病空腹血糖变化幅度较大心血管疾病(jbng)死亡死亡第十一页，共四十一页。疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）药物影响药物影响饮食饮食(ynsh)(ynsh)（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）运动运动情绪情绪睡眠睡眠引起血糖(xutng)异
7、常波动的原因第十二页，共四十一页。餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过(chogu)正常范围（餐后血糖正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者(hunzh)餐后血糖控制目标10mmol/L什么是餐后高血糖？第十三页，共四十一页。空腹血糖(mmol/L)2小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0P=0.837.87.811.011.1P0.001DECODA研究研究(ynji)(样本量样本量6,817)Diabetologia 2
8、004;47.空腹血糖不能预测(yc)死亡风险餐后血糖和死亡(swng)风险密切相关心血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险第十四页，共四十一页。关于(guny)餐后高血糖，糖友一定要记牢心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平(shupng)相关血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生第十五页，共四十一页。反映超重与肥胖程度常用的指反映超重与肥胖程度常用的指标标(zhbio)是体重指数（是体重指数（BMI）BMI=体重（体重（kg）身高）身高2（m2）我国的我国的标标准准1：BMI分分
9、类类18.5体重体重过过低低18.523.9正常体重正常体重24.027.9超重超重28肥胖肥胖1.中华(Zhnghu)流行病学杂志.2002;23(1).什么(shn me)是肥胖？第十六页，共四十一页。超超重重与与肥肥胖胖常常伴伴有有血血糖糖、血血脂脂、血血压压(xuy)等等多多种种心心血血管管危危险险因因素素变变化，并化，并导导致冠心病致冠心病发发病增加病增加BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病(o xu y bn)风险增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）1.Am.J.Epidemiol.(2008)167(11).2.Clinical
10、obesity in adults and children 3.Obesity:mechanisms and clinical management 401.92.0风险增加倍数肥胖(fipng)的人更易患心血管疾病第十七页，共四十一页。体重降低10kg死亡风险降低20%25%血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg心绞痛症状减少91%，运动耐量增加(zngji)33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/c
11、ontent/53/2/307.full.pdf)降低体重(tzhng)减少心血管疾病第十八页，共四十一页。高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病(jbng)的重要危险因素血压(xuy)、血脂、胰岛素抵抗第十九页，共四十一页。综合防治(fngzh)总原则：防治(fngzh)对策：糖化血红蛋白达标减少血糖波动HbA1C7使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等控制体重在正常范围降压，血压130/80mmHg调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等控制餐后高血糖全面(qunmin)控糖为基础综合干预危险因素定时定量进餐，少量多餐，合理运动等饮食
12、、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律针对病因，积极防治第二十页，共四十一页。适当运动科学饮食药物治疗血糖监测糖尿病教育血糖达标药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早用胰岛素，早获益 如果通过(tnggu)科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。如果生活方式(fngsh)干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 生理性胰岛素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便 全面(qunmin)控制血糖达标第二十一页，共四十一页。中国血糖(xutng)监测临床实
13、用指南（2011年版）多次胰岛素注射治疗的血糖(xutng)临测方案举例注：“”需测血糖(xutng)的时间；“”可以省去测血糖的时间非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案（以进餐为基础的自我血糖监测）时间时间空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日注：“”需测血糖的时间血糖临测血糖临测示达标示达标已达标已达标空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前餐后血糖监测方案胰岛素治疗者的监测方案非胰岛素治疗者的监测方案动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案 如何控制血糖波动第二十
14、二页，共四十一页。改变观念，重视肥胖的危害选择健康(jinkng)生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯控制食物分量平衡膳食适当运动戒烟限酒控制体重(tzhng)的办法第二十三页，共四十一页。常规防治之外，糖友还应注意：常规防治之外，糖友还应注意：积极积极(jj)(jj)接受糖尿病并发症防治教育接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心脑血管并发症防治(fngzh)注意事项第二十四页，共四十一页。糖尿病糖尿病脑脑血
15、管疾病血管疾病(jbng)(jbng)护理护理糖尿病糖尿病心心血管疾病护理血管疾病护理 糖尿病心血管并发症的护理(hl)要点第二十五页，共四十一页。注意控制血压、血糖及血脂注意控制血压、血糖及血脂戒烟，戒酒，低脂饮食戒烟，戒酒，低脂饮食注意预防低血糖注意预防低血糖注意预防感染注意预防感染康复治疗中需注意预防直立康复治疗中需注意预防直立(zh l)(zh l)性低血压，训练应循序渐进性低血压，训练应循序渐进 糖尿病脑血管疾病护理(hl)要点第二十六页，共四十一页。突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面
16、部发麻突然一侧手、脚或面部发麻(f m)(f m)或伴有肢体无力或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑卒中的早期(zoq)症状第二十七页，共四十一页。脑卒中患者最好在发病脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧头偏向一侧切忌给患者服用药物切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意在没有确诊前，随意(su y)用药可能会加重病情用药可能会加重病情立
17、即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运准备，不要选择自驾车或出租车转运病友(bn yu)及家人均需牢记！脑卒中急救(jji)常识第二十八页，共四十一页。定期做心电图等心脏相关检查定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影个月复查心电图，必要时做冠脉造影治疗治疗(zhlio)中要尽量避免低血糖中要尽量避免低血糖避免空腹运
18、动避免空腹运动加强血糖监测加强血糖监测谨慎选择降糖药谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物避免使用有心脏不良影响的降糖药物 糖尿病心血管疾病护理(hl)要点第二十九页，共四十一页。劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛(xin tn)(xin tn)少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒长期
19、发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈反复出现脉搏不齐，过速或过缓反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期(zoq)症状第三十页，共四十一页。休息休息停止一切停止一切(yqi)活动，减少心肌耗氧量活动，减少心肌耗氧量通畅呼吸通畅呼吸开窗通风开窗通风解开衣领解开衣领清除口内呕吐物清除口内呕吐物硝酸甘油硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片片心肺复苏心肺复苏打开气道打开气道人工呼吸人工呼吸胸外心胸外心脏脏按按压压冠心病急救(jji)要点第三十一页，共四十一页。打开气道打开气道清理呼吸道清理呼吸道采用仰头举颏法，使气道充分打开采用仰头举颏法，使气道充分打开人工呼吸
20、人工呼吸口口对对口密封吹气，每分口密封吹气，每分钟钟吹气吹气1216次次胸外心胸外心脏脏按按压压一掌根置于胸骨中下一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠，另一手掌重叠(chngdi)于前一手背上于前一手背上向下按向下按压压，深度，深度为为3.54.5厘米，厘米，频频率率为为每分每分钟钟80100次次如何现场抢救(qingji)猝死患者第三十二页，共四十一页。l 糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些(nxi)？l 有哪些危险因素(yn s)可以引起这类并发症？l 糖尿病心脑血管并发症的综合(zngh)防治要点是什么？l 在控制血糖达标的有效武器中，第3代胰岛素有哪些优势？l l 糖尿病心脑血管并
21、发症常见冠心病、脑中风等l 高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症l 全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动l 综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等l 第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知识点总结第三十三页，共四十一页。秋高气爽(qi go q shung)话美食第三十四页，共四十一页。中秋节糖友如何中秋节糖友如何(rh)(rh)吃月饼？吃月饼？月饼的成分：月饼的成分：由面粉、白糖、油脂和配料等做成由面粉、白糖、油脂和配料等做成有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂
22、肪酸有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂肪酸莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分热量：月饼能量在热量：月饼能量在300600千卡千卡/100g无糖月饼真的无糖月饼真的“无糖无糖”吗？吗？使用甜味剂代替蔗糖，而其他使用甜味剂代替蔗糖，而其他(qt)制作原料不变，热量仍远高于一般主食制作原料不变，热量仍远高于一般主食正确吃月饼：正确吃月饼：应减少相应的主食及油脂摄入量应减少相应的主食及油脂摄入量饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品若月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量若月饼多
23、吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量第三十五页，共四十一页。糖尿病人能吃大闸蟹吗？糖尿病人能吃大闸蟹吗？大闸蟹是高胆固醇食物大闸蟹是高胆固醇食物每每100克蟹肉含胆固醇克蟹肉含胆固醇235毫克毫克每每100克克蟹黄蟹黄含胆固醇含胆固醇460毫克毫克蟹性寒，需与黄酒蟹性寒，需与黄酒(hungji)搭配搭配吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在300毫克毫克/天，故不宜吃高胆天，故不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝固醇食物，酒也不能多喝 因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！因此，糖尿病人应
24、少吃大闸蟹！第三十六页，共四十一页。糖尿病人吃柚子糖尿病人吃柚子(yu z)(yu z)的注意事项的注意事项柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：不能过量食用不能过量食用合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不要吃柚子合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不要吃柚子有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子正在服其他药的病人不宜正在服其他药的病人不宜(by)吃柚子吃柚子柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃第三十七页，共四十一页。糖尿病秋季糖
25、尿病秋季(qij)(qij)食谱之一：蔬菜杂粮粥食谱之一：蔬菜杂粮粥材料：大米材料：大米10克、小米克、小米15克，燕麦片、玉米粒、克，燕麦片、玉米粒、绿豆共绿豆共25克，青菜叶克，青菜叶50克，盐少许克，盐少许做法：做法：先将玉米粒、绿豆洗净与冷水一起大火煮先将玉米粒、绿豆洗净与冷水一起大火煮30分钟分钟加入加入(jir)大米、小米后中火煮大米、小米后中火煮30分钟，放入燕麦片、青菜叶、盐再煮分钟，放入燕麦片、青菜叶、盐再煮10分钟后即食分钟后即食推荐理由：推荐理由：清肺去燥降脂清肺去燥降脂升糖指数中等，适合糖尿病患者食用升糖指数中等，适合糖尿病患者食用第三十八页，共四十一页。糖尿病秋季糖尿
26、病秋季(qij)(qij)食谱之二：素烧冬瓜食谱之二：素烧冬瓜材料：冬瓜材料：冬瓜(dnggu)100克，植物油克，植物油5克，盐克，盐2克，香菜克，香菜5克克做法：做法：冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开，加香菜油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开，加香菜和盐即成和盐即成推荐理由：清素适口，消脂利尿推荐理由：清素适口，消脂利尿第三十九页，共四十一页。欢迎您加入诺和关怀俱乐部，会员可享受3项专享服务（需使用诺和诺德公司产品）终身免费(min fi)坏笔更换 积分换礼 俱乐部会员专享活动诺和诺德糖尿病服务热线：400 810 2299 或 800 810 2299糖尿病关怀网：第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结什么是糖尿病心脑血管并发症。糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑。血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加。1小时(xiosh)血糖波动5.6mmol/L心脏病事件。餐后2小时(xiosh)高血糖 冠心病和总死亡率增高。空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡。BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5%。血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg。动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案第四十一页，共四十一页。