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1、呼二呼吸衰竭病人护理第1页，共19页，编辑于2022年，星期六 （一）呼吸衰竭概念（一）呼吸衰竭概念 指各种原因引起的肺通气和（或）指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。的综合症。第2页，共19页，编辑于2022年，星期六 （二）呼吸衰竭分类（二）呼吸衰竭分类 按动脉血气按动脉血气 分析结果分析结果型呼衰：型呼衰：PaO26
2、0mmHg PaCO2降低或正常降低或正常型呼衰：型呼衰：PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急缓按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见最常见按发病机制按发病机制泵衰竭：主要表现为泵衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰肺衰竭：主要表现为肺衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰第3页，共19页，编辑于2022年，星期六 （三）（三）呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：严重呼吸感染、急性严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致
3、通换气障碍术损伤所致通换气障碍急性颅内感染、颅脑急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢制呼吸中枢脊髓灰质炎、重症肌脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引伤神经、肌肉系统，引起通气不足起通气不足慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：支气管肺疾病：如支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺肺间质纤维化、尘肺胸廓和神经肌肉病变：胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚形、广泛胸膜肥厚第4页，共19页，编辑于2022年，星期六 呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭：急性呼
4、吸衰竭：主要是缺氧引起的主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能呼吸困难和多脏器功能障碍障碍1.呼吸困难：最早出现呼吸困难：最早出现2.发绀：缺氧的典型表发绀：缺氧的典型表现现3.精神神经症状精神神经症状4.循环系统表现循环系统表现5.消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：与急性呼衰大致相与急性呼衰大致相似，但也有所不同似，但也有所不同1.呼吸困难：呼吸困难：2.精神神经症状：精神神经症状：随随CO2潴留表现为先兴潴留表现为先兴奋后抑制现象奋后抑制现象3.循环系统症状：循环系统症状：CO2潴留表现，并发肺潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现心病出现右心衰表现第5页，共19页
5、，编辑于2022年，星期六呼吸衰竭治疗-氧疗原则急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：保证保证PaO2迅速提高迅速提高到到60mmHg或血氧饱或血氧饱和（和（SPO2）90%前前提下，尽量减低吸氧浓提下，尽量减低吸氧浓度度型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：可给予较高浓度可给予较高浓度吸氧（吸氧（FiO235%)型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：应给予低浓度持续应给予低浓度持续吸氧（吸氧（FiO235%)慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：病人常伴病人常伴CO2潴留，潴留，应给予低浓度、低流应给予低浓度、低流量、持续给氧量、持续给氧第6页，共19页，编辑于2022年，星期六（四）病情观察（四）病情观察（1）神经精神症状及体征）神经精
6、神症状及体征轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、定向力障碍定向力障碍重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁 动、谵妄动、谵妄二氧化碳潴留：患者出现昏迷二氧化碳潴留：患者出现昏迷 护士要根据不同情况，及时通知医生，给予对护士要根据不同情况，及时通知医生，给予对症处理症处理第7页，共19页，编辑于2022年，星期六病情观察病情观察（2）呼吸的观察）呼吸的观察观察呼吸节律、频率、深度观察呼吸节律、频率、深度缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢，呼吸中枢二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢
7、，呼吸中枢紊乱，出现潮式呼吸紊乱，出现潮式呼吸第8页，共19页，编辑于2022年，星期六病情观察病情观察（3）皮肤的观察）皮肤的观察潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、代谢四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒性酸中毒末梢循环衰竭时可出现紫绀末梢循环衰竭时可出现紫绀第9页，共19页，编辑于2022年，星期六病情观察病情观察（4）心率、血压的观察）心率、血压的观察缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血压升高压升高呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现
8、血压下降、休克、呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停心律紊乱、甚至心脏骤停第10页，共19页，编辑于2022年，星期六病情观察病情观察（5）痰液的观察）痰液的观察痰色白、量少而稀痰色白、量少而稀-病情好转病情好转痰色黄、多而稠痰色黄、多而稠-病情加重病情加重病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安，血压升高、心率加快窒息感、烦躁不安，血压升高、心率加快-则可则可能痰液堵塞气道，应立即吸痰，必要时行气管切能痰液堵塞气道，应立即吸痰，必要时行气管切开开第11页，共19页，编辑于2022年，星期六病情观察
9、病情观察（6）尿量的观察）尿量的观察反映液体平衡及心肾功能，反映液体平衡及心肾功能，心肾功能改善心肾功能改善-尿量不同程度增加，水肿消退，尿量不同程度增加，水肿消退，反之则加重反之则加重护士应每日观察出入水量并记录护士应每日观察出入水量并记录第12页，共19页，编辑于2022年，星期六（五）护理要点（1）一般护理）一般护理休息与活动休息与活动 协助患者取舒适卧位或坐协助患者取舒适卧位或坐位，保持床单清洁干燥柔软，加强皮肤位，保持床单清洁干燥柔软，加强皮肤护理定期翻身防治压疮，做好口腔护理护理定期翻身防治压疮，做好口腔护理防治感染，主动关心患者。防治感染，主动关心患者。饮食饮食 鼓励神智清晰的患
10、者自己进食，鼓励神智清晰的患者自己进食，给予高蛋白、高脂肪、高热量、富含维给予高蛋白、高脂肪、高热量、富含维生素、微量元素，易消化、无刺激的流生素、微量元素，易消化、无刺激的流质或半流质食物，以维持机体能量的需质或半流质食物，以维持机体能量的需要。昏迷患者给予鼻饲，必要时场外静要。昏迷患者给予鼻饲，必要时场外静脉高营养。脉高营养。第13页，共19页，编辑于2022年，星期六护理要点（2）保持呼吸道畅通）保持呼吸道畅通指导患者有效咳嗽、咳痰指导患者有效咳嗽、咳痰通过多饮水，静脉输液、雾化吸入、达通过多饮水，静脉输液、雾化吸入、达到湿润气道、稀释痰液的目的到湿润气道、稀释痰液的目的给予祛痰剂、翻身
11、、拍背等。、，以利给予祛痰剂、翻身、拍背等。、，以利于痰液引流排出于痰液引流排出不能自己咳嗽的进行口、鼻吸痰，人工不能自己咳嗽的进行口、鼻吸痰，人工气道者加强气道湿化护理使分泌物稀薄气道者加强气道湿化护理使分泌物稀薄利于有效吸痰保持呼吸道通畅利于有效吸痰保持呼吸道通畅第14页，共19页，编辑于2022年，星期六护理要点护理要点（3）氧疗的护理）氧疗的护理合理应用氧疗合理应用氧疗 给氧浓度和方法：单纯缺氧高流量高浓度给氧浓度和方法：单纯缺氧高流量高浓度间息给氧；伴有间息给氧；伴有Co2潴留时低流量低浓度持续给氧。潴留时低流量低浓度持续给氧。方法有面罩、鼻导管、鼻塞、气管内和呼吸机给氧，方法有面罩
12、、鼻导管、鼻塞、气管内和呼吸机给氧，最常用的是鼻导管吸氧。最常用的是鼻导管吸氧。氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失氧浓度高于氧浓度高于60%，持续时间超过，持续时间超过24小时，可能出现小时，可能出现氧疗副作用氧疗副作用氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制第15页，共19页，编辑于2022年，星期六护理要点（4）机械通气的护理）机械通气
13、的护理使用呼吸机前使用呼吸机前 与患者和家属沟通做必要解释、阐明目的和作用。与患者和家属沟通做必要解释、阐明目的和作用。使用时注意呼吸机与人工气道连接口是否紧密、合适、防治脱落和使用时注意呼吸机与人工气道连接口是否紧密、合适、防治脱落和漏气等。漏气等。密切监测生命体征、意识状态、液体出入量、痰液引流量、腹部情况、密切监测生命体征、意识状态、液体出入量、痰液引流量、腹部情况、血气分析及肾功能等变化，根据病情和血气分析调整呼吸机工作参数血气分析及肾功能等变化，根据病情和血气分析调整呼吸机工作参数和氧浓度，注意监测通气量，及时防治机械呼吸治疗的并发症。和氧浓度，注意监测通气量，及时防治机械呼吸治疗的
14、并发症。使用呼吸机治疗时，首先应告知患者机体已具备自主呼吸的能力，不使用呼吸机治疗时，首先应告知患者机体已具备自主呼吸的能力，不合理的延长呼吸机的使用对康复不利，使其认识到及时停用呼吸机的合理的延长呼吸机的使用对康复不利，使其认识到及时停用呼吸机的必要性，并告诉其撤除过程是平稳过渡，十分安全消除其恐惧心理。必要性，并告诉其撤除过程是平稳过渡，十分安全消除其恐惧心理。通气量合适标志：吸气时可见胸廓起伏，自发呼吸与呼吸机合拍，听诊肺呼吸通气量合适标志：吸气时可见胸廓起伏，自发呼吸与呼吸机合拍，听诊肺呼吸音清楚，生命体征恢复正常并稳定，神清情安。音清楚，生命体征恢复正常并稳定，神清情安。通气不足表现
15、：通气不足表现：Co2潴留加重，血压上升、心率加快、出汗、烦躁、外表浅静潴留加重，血压上升、心率加快、出汗、烦躁、外表浅静脉充盈。脉充盈。通气过度表现：通气过度表现：Co2排除过多，出现呼吸性碱中毒，血压骤降、心律失常排除过多，出现呼吸性碱中毒，血压骤降、心律失常及谵妄、昏迷、抽搐等。及谵妄、昏迷、抽搐等。第16页，共19页，编辑于2022年，星期六护理要点护理要点（5）用药护理）用药护理合理安排输液合理安排输液呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂的应用 使用呼吸兴奋剂必须以呼吸使用呼吸兴奋剂必须以呼吸通畅为前提，常用呼吸兴奋剂有尼可刹米、洛贝通畅为前提，常用呼吸兴奋剂有尼可刹米、洛贝林、多沙普仑、阿米
16、三嗪等。林、多沙普仑、阿米三嗪等。糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 使用原则起始量足、缓慢减药、长期使用原则起始量足、缓慢减药、长期维持。应用时注意有无高血压、高血钾、高血糖、消化维持。应用时注意有无高血压、高血钾、高血糖、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。道出血、骨质疏松、继发感染等。观察用药的不良反应观察用药的不良反应第17页，共19页，编辑于2022年，星期六（六）健康教育向患者及家属讲解疾病的发生机制、诱发因素、发向患者及家属讲解疾病的发生机制、诱发因素、发展和转归，使患者理解康复保健的意义与目的。展和转归，使患者理解康复保健的意义与目的。指导患者加强营养膳食，制定合理的休息与活动指导
17、患者加强营养膳食，制定合理的休息与活动计划。计划。指导患者避免引起呼吸衰竭的各种诱因，如防治上呼吸指导患者避免引起呼吸衰竭的各种诱因，如防治上呼吸道感染，避免吸入刺激性气体，戒烟，避免劳累、情绪道感染，避免吸入刺激性气体，戒烟，避免劳累、情绪激动等不良因素，少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道激动等不良因素，少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少机会性感染。感染者接触，减少机会性感染。教会患者及家属自我保健和自我护理的能力，促进康教会患者及家属自我保健和自我护理的能力，促进康复，延缓肺功能恶化。复，延缓肺功能恶化。第18页，共19页，编辑于2022年，星期六 总之，细致周到的护理工作，总之，细致周到的护理工作，可以在漫长的病程中有力支持医可以在漫长的病程中有力支持医疗措施的实施，有效提高抢救成疗措施的实施，有效提高抢救成功率。功率。第19页，共19页，编辑于2022年，星期六