晚期非小细胞肺癌化疗最新进展.ppt

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1、晚期非小晚期非小细胞肺癌化胞肺癌化疗最新最新进展展中山大学附属肿瘤医院中山大学附属肿瘤医院张力张力晚期晚期NSCLC化疗仍为基石，靶向治疗总体化疗仍为基石，靶向治疗总体OS未能超越化疗未能超越化疗*p0.001；NR，无，无报报告告NEJM 362:2380,2010;Lancet Oncol 11:121,2010;ASCO 2011,abst 7520;ASCO 2011,Abstract7503研究研究患者患者人群人群TKI病例数病例数PFS(月）月）OS（月）（月）TKI化疗化疗HR（95CI）TKI化疗化疗HR（95CI）III期临床中腺癌患者亚组分析期临床中腺癌患者亚组分析IPAS

2、S亚裔、不亚裔、不吸烟吸烟G2619.56.30.48(0.36-0.6421.621.90.78(0.50-1.20)First Signal韩裔、不韩裔、不吸烟吸烟G428.46.70.61(0.31-1.22)30.626.50.82(0.352-1.922)EGFR突变人群中进行的突变人群中进行的III期临床期临床NEJ002日本日本G22810.85.40.322(0.236-0.438)27.726.60.88(0.634-1.241)WJTOG3405日本日本G1729.66.60.520(0.378-0.715)35.538.81.185(0.767-1.829)OPTIMAL

3、中国中国E15413.14.60.16(0.10-0.26)N/AN/A1.065EURTAC高加索裔高加索裔E1739.75.20.37(0.25-0.54)0.80(0.47-1.37)NSCLC化疗最新进展化疗最新进展一线非鳞癌：多西他赛一线非鳞癌：多西他赛 vs 培美曲塞培美曲塞S380维持治疗维持治疗PARAMOUNT二线治疗：化疗二线治疗：化疗 vs 靶向靶向 TAILOR化疗联合靶向治疗：化疗联合靶向治疗：FASTACT IINVALT-10NSCLC化疗最新进展化疗最新进展一线非鳞癌：多西他赛一线非鳞癌：多西他赛 vs 培美曲塞培美曲塞S380维持治疗维持治疗PARAMOUNT

4、二线治疗：化疗二线治疗：化疗 vs 靶向靶向 TAILOR化疗联合靶向治疗：化疗联合靶向治疗：FASTACT IINVALT-10WCLC 2011 oral abstract presentation O32.07多西他赛75 mg/m2+卡铂 AUC=5 mg/mL x min 培美曲赛500 mg/m2 D1,卡卡铂 AUC=5 mg/mL x min既往未化疗的IIIB/IV期非鳞NSCLC分层因素PS:0 or 1 Vs 2Stage IIIb Vs IV(N=260)R R主要终点：无毒性(3/4级)生存时间(SWT)激素预处理:多西他赛组地塞米松8mg PO bid，6次(在多西

5、他赛静滴前12小时给予首剂)S380 研究研究:培美曲赛培美曲赛/卡铂与多西他赛卡铂与多西他赛/卡铂一线卡铂一线治疗晚期治疗晚期非鳞非鳞非小细胞肺癌的非小细胞肺癌的III期研究期研究全球23个中心参与无无3或或4级毒性生存期级毒性生存期1.00.80.60.40.20.050101520253035无3或4级毒性生存期(SWT，月)中位SWTPC：3.2个月DC：0.7个月Log-rank P0.001调整后HR=0.45*95%CI:0.34-0.61P0.001无事件率Ganju V,et al.2011 WCLC Abstract O32.07.1.00.80.60.40.20.0036

6、91215182124273033时间(月)多西他赛/卡铂(n=105)培美曲塞/卡铂(n=106)PFS未调整HR=0.9695%CI=0.72-1.29P=0.801一线腺癌一线腺癌PFS：多西他赛：多西他赛 vs.培美曲塞培美曲塞6.0个月5.8个月一线腺癌一线腺癌OS：多西他赛：多西他赛 vs.培美曲塞培美曲塞Ganju V,et al.2011 WCLC Abstract O32.07.时间(月)1.00.80.60.40.20.003691215182124273033多西他赛/卡铂(n=105)培美曲塞/卡铂(n=106)未调整HR=1.01P=0.933一一线腺癌腺癌OS：多西

7、他：多西他赛与培美曲与培美曲赛相同相同14.7个月14.9个月S380：总结：总结尽管本研究中培美曲塞组无尽管本研究中培美曲塞组无3或或4级治疗相关毒性生存期级治疗相关毒性生存期(SWT)显著长于显著长于DC组，但培美曲塞组的组，但培美曲塞组的PFS与与OS并不优于并不优于多西他赛组多西他赛组因此，多西他赛治疗晚期非鳞癌因此，多西他赛治疗晚期非鳞癌NSCLC患者的疗效与培美曲患者的疗效与培美曲塞相当塞相当不良反应中，中性粒细胞多西他赛明显劣于培美，但贫血和不良反应中，中性粒细胞多西他赛明显劣于培美，但贫血和血小板减少多西优于培美血小板减少多西优于培美NSCLC化疗最新进展化疗最新进展一线非鳞癌

8、：多西他赛一线非鳞癌：多西他赛 vs 培美曲塞培美曲塞S380维持治疗维持治疗PARAMOUNT二线治疗：化疗二线治疗：化疗 vs 靶向靶向 TAILOR化疗联合靶向治疗：化疗联合靶向治疗：FASTACT IINVALT-10PARAMOUNT:Pemetrexed Maintenance in Advanced Nonsquamous NSCLCPaz-Ares L,et al.ASCO 2012.Abstract LBA7507.既往未经任何治疗的IIIB/IV非鳞NSCLC(N=939)培美曲塞培美曲塞 500 mg/m 500 mg/m2 2Day 1 Day 1，2121天天/周期周

9、期+BSCBSC(n=359)(n=359)安慰剂安慰剂 Day 1 Day 1，2121天天/周期周期+BSCBSC(n=180)(n=180)培美曲塞培美曲塞500 mg/m500 mg/m2 2+顺铂顺铂 75 mg/m 75 mg/m2 2 Day 1 Day 1，2121天天/周期周期 l随机，双盲，安慰剂对照III期临床研究分层因素：PS 0 vs 1,stage IIIB vs IV,诱导化疗的疗效(CR/PR vs SD)诱导化疗诱导化疗 4 个周期维持治疗直至进展CR/PR/SD基基线特征特征培美曲塞培美曲塞+BSC(n=359)安慰安慰剂+BSC(n=180)男性,%566

10、2中位年龄,岁(范围)6162吸烟状态,%从未之前或目前吸烟23761980ECOG PS 0/1/2-3,%32/68/0.333/66/1组织学,%腺癌大细胞其他非鳞癌86778974诱导化疗的缓解情况,%CR/PRSD44534253PARAMOUNT:患者基线特征患者基线特征Paz-Ares L,et al.ASCO 2012.Abstract LBA7507.培美曲塞较安慰剂明显延长患者培美曲塞较安慰剂明显延长患者OS 所有亚组患者均有获益，包括疾病分期、诱导治疗缓解情况、所有亚组患者均有获益，包括疾病分期、诱导治疗缓解情况、ECOG PS、年龄、组织、年龄、组织学类型学类型PARA

11、MOUNT:生存期生存期Paz-Ares L,et al.ASCO 2012.Abstract LBA7507.Patients at Risk,nPem+BSCPlacebo+BSC01.0月月3691215 18 21 2427 3033 360.80.60.40.20患者生存比率患者生存比率35918033316927213123510320078166651384910535792343121582300中位OS,月(95%CI)截尾率,%生存率,%(95%CI)1 yrs 2 yrs培美曲塞培美曲塞13.9(12.8-16.0)28.758(53-63)32(27-37)安慰剂11.

12、0(10.0-12.5)21.745(38-53)21(15-28)01.0月月36912150.80.60.40.20患者患者PFS比率比率PFS:主要主要终点点培美曲塞安慰剂未校正HR:0.62(95%CI:0.49-0.79)Patients at Risk,nPem+BSCPlacebo+BSC3591801325257152154000培美曲塞培美曲塞 维持治疗组与安慰剂组总体不良反应发生维持治疗组与安慰剂组总体不良反应发生率相似率相似因不良反应中止用药：培美曲塞因不良反应中止用药：培美曲塞 维持治疗组维持治疗组18%vs 安慰安慰剂组剂组7%培美曲塞维持治疗组患者培美曲塞维持治疗组

13、患者度不良反应发生率较高度不良反应发生率较高PARAMOUNT:毒性反应毒性反应Paz-Ares L,et al.ASCO 2012.Abstract LBA7507.时间,%培美曲塞培美曲塞+BSC(n=359)安慰安慰剂+BSC(n=180)Grade 1/2Grade 3/4Grade 1/2Grade 3/4乏力17.54.710.61.1贫血11.76.44.40.6中性粒细胞下降5.05.80.60PARAMOUNT:结论结论在非鳞在非鳞NSCLC患者中，培美曲塞顺铂后培美曲塞患者中，培美曲塞顺铂后培美曲塞维持治疗可显著延长患者维持治疗可显著延长患者OS更长的中位更长的中位OS、1

14、年生存率、年生存率、2年生存率和年生存率和PFS所有亚组的所有亚组的OS获益均明显，包括根据诱导治疗疗效分层获益均明显，包括根据诱导治疗疗效分层(CR/PR vs SD)培美曲塞维持治疗不良反应可耐受培美曲塞维持治疗不良反应可耐受首次证实，同药维持治疗可延长首次证实，同药维持治疗可延长NSCLC患者总体生患者总体生存存Paz-Ares L,et al.ASCO 2012.Abstract LBA7507.NSCLC一线后维持治疗：培美曲塞一线后维持治疗：培美曲塞&厄罗替尼厄罗替尼可延长患者可延长患者OSTrials or AuthorsTreatment ComparisonNPFSOSHR(

15、95%CI)P ValueHR(95%CI)P ValueFidiasImmediate vs delayed docetaxel566mPFS5.7 vs 2.7.0001mOS 12.3 vs 9.7.0853PARAMOUNTPremetrexed vs Placebo9390.62(0.49-0.79).0010.78(0.64-0.96).0191Belani Gemcitabine vs Placebo5191.09(0.81-1.45).5750.97(0.72-1.30).838SATURNErlotinib vs placebo19490.71(0.62-0.82).0001

16、0.81 (0.70-0.95).009INFORMGefitinib vs placebo2960.42(0.33-0.55)0.00010.84(0.62-1.14)0.26IFCT-GFPC 0502Erlotinib vs observation8340.82(0.73-0.93).0020.91(0.80-1.04)NSEORTC 08021Gefitinib vs observation1730.61(0.45-0.83).00150.83(0.60-1.15).20.NSCLC化疗最新进展化疗最新进展一线非鳞癌：多西他赛一线非鳞癌：多西他赛 vs 培美曲塞培美曲塞S380维持治疗

17、维持治疗PARAMOUNT二线治疗：化疗二线治疗：化疗 vs 靶向靶向 TAILOR化疗联合靶向治疗：化疗联合靶向治疗：FASTACT IINVALT-10IPASS研究中研究中EGFR突变阴性患者化疗优突变阴性患者化疗优于靶向于靶向T.Mok,YL Wu,et al.NEJM 2009亚组间治治疗交互交互检验 p0.0001EGFR突变亚组EGFR无突变亚组吉非替尼(n=132)卡铂紫杉醇(n=129)13271311130129377210108103吉非替尼吉非替尼卡卡铂紫杉醇紫杉醇处风险:9142100851410002158吉非替尼(n=91)卡铂紫杉醇(n=85)HR(95%CI)

18、=0.48(0.36,0.64)p0.0001吉非替尼事件数,97(73.5%)卡铂紫杉醇事件数,111(86.0%)HR(95%CI)=2.85(2.05,3.98)p0.0001吉非替尼事件数,88(96.7%)卡铂紫杉醇事件数,70(82.4%)048121620240.00.20.40.60.81.0无进展生存概率048121620240.00.20.40.60.81.0无进展生存概率月月ITT人群协变量的Cox分析TAILOR：研究设计：研究设计Garassino MC,et al.ASCO 2012 Abstract 7501.R1:1PD后不允许交叉晚期/复发NSCLC既往含铂双

19、药化疗EGFR野生型KRAS基因检测ECOG PS 0-2分层因素：研究中心复发/进展之前接受的化疗方案(培美曲塞 vs.吉西他滨 vs.长春瑞滨)ECOG PS(0-1 vs.2)组织学样本质量多西他赛75mg/m2 iv D1,21 或 35 mg/m2 iv D1,8,15,28厄洛替尼150mg po.每天TAILOR：患者基线特征：患者基线特征多西他赛(n=110)厄洛替尼(n=109)中位年龄,年(范围)67(35-83)66(40-81)性别(%)男女66.433.670.629.4ECOG PS (%)01248.245.56.347.744.08.3组织学类型 (%)鳞癌腺癌

20、其他20.975.53.628.463.48.2吸烟史 (%)吸烟(包括既往吸烟)从未吸烟者71.828.281.718.3KRAS状态 (%)突变型野生型22.777.323.976.1Garassino MC,et al.ASCO 2012 Abstract 7501.TAILOR：多西他赛多西他赛单药二线治疗单药二线治疗PFS优优于于厄洛替尼厄洛替尼Garassino MC,et al.ASCO 2012 Abstract 7501.中位时间(月)6个月PFS(%)多西他赛3.428.9厄洛替尼2.416.971.00.80.60.40.200123456多西他赛(n=110)厄洛替尼(

21、n=109)时间(月)HR=0.6995%CI=0.52-0.93P=0.014PFSTAILOR：几乎所有的亚组：几乎所有的亚组多西他赛均占多西他赛均占优优0.5 0.71.5 221920316152541369150510.72(0.52-1.00)0.69(0.52-0.93)0.69(0.51-0.94)0.85(0.30-2.42)0.72(0.51-1.01)0.62(0.33-1.15)1.23(0.34-4.40)0.77(0.46-1.27)0.67(0.47-0.95)0.61(0.33-1.12)168521670.84(0.47-1.52)0.65(0.46-0.90

22、)p=0.848p=0.421p=0.734p=0.534p=0.237全组PS 0/1PS 2腺癌鳞癌其他女性男性不吸烟吸烟(包括曾吸烟)KRAS突变型KRAS野生型NHR;95%CIHR;95%CI交互检验多西他赛更好厄洛替尼更好Garassino MC,et al.ASCO 2012 Abstract 7501.TAILOR：总结：总结TAILOR研究是目前仅有的在研究是目前仅有的在EGFR野生型患者中头对头比较野生型患者中头对头比较厄洛替尼与多西他赛疗效的厄洛替尼与多西他赛疗效的III期临床研究期临床研究多西他赛显著提高多西他赛显著提高PFS、缓解率和疾病控制率、缓解率和疾病控制率所有

23、的毒性反应均可预期所有的毒性反应均可预期二线治疗中，二线治疗中，KRAS可能不是预后因子可能不是预后因子发生发生199例死亡后将会进行生存期分析例死亡后将会进行生存期分析NSCLC化疗最新进展化疗最新进展一线非鳞癌：多西他赛一线非鳞癌：多西他赛 vs 培美曲塞培美曲塞S380维持治疗维持治疗PARAMOUNT二线治疗：化疗二线治疗：化疗 vs 靶向靶向 TAILOR化疗联合靶向治疗：化疗联合靶向治疗：FASTACT IINVALT-10FASTACT-II：研究设计：研究设计安慰剂安慰剂厄洛替尼厄洛替尼150mg/d既往未经治疗既往未经治疗的的IIIB/IV期期NSCLC(n=451)R11P

24、D吉西他滨吉西他滨+顺铂顺铂/卡铂卡铂6个周期个周期+安慰剂安慰剂吉西他滨吉西他滨+顺铂顺铂/卡铂卡铂6个周期个周期+厄洛替尼厄洛替尼PD分层因素：分期、组织学、吸烟状态、化疗方案分层因素：分期、组织学、吸烟状态、化疗方案治疗治疗治疗后治疗后筛查筛查研究后研究后主要终点：主要终点：PFS(独立审查委员会评估独立审查委员会评估)次要终点：亚组分析、所有患者与亚组的次要终点：亚组分析、所有患者与亚组的OS、ORR、缓解持续时间、缓解持续时间、TTP、16周未进周未进展率、安全性、展率、安全性、QOLMok T,et al.2012 ESMO Abstract 1226O.FASTACT-II：主要

25、终点：主要终点 PFS(2012/6/22更新更新)00246810 12 14 16 1820 2224 26 28 3032 34 36 380.20.40.60.81.0时间时间(月月)PFS6.07.6GC-E(n=226)GC-P(n=225)HR=0.5795%CI=0.47-0.69P0.0001Mok T,et al.2012 ESMO Abstract 1226O.FASTACT-II：OS(2012年年6月更新月更新)00246810 12 14 16 18 20 2224 26 28 3032 34 36 380.20.40.60.81.015.218.3GC-E(n=2

26、26)GC-P(n=225)HR=0.7995%CI=0.64-0.99P=0.0420OS时间时间(月月)Mok T,et al.2012 ESMO Abstract 1226O.FASTACT-II：EGFR突变亚组的突变亚组的PFS与与OSHR=0.25(0.16-0.39)P0.0001RR:83.7%vs 14.6%HR=0.48(0.27-0.84)P=0.00921.00.80.60.40.2008162432时间时间(月月)PFSGC-E(n=49)GC-P(n=48)6.916.81.00.80.60.40.2004163436时间时间(月月)GC-E(n=49)GC-P(n

27、=48)20.631.43281220382820124OSPFSOSMok T,et al.2012 ESMO Abstract 1226O.FASTACT-II：EGFR野生型亚组的野生型亚组的PFS与与OS1.00.80.60.40.2005.9162434401.00.80.60.40.200816243440时间时间(月月)时间时间(月月)PFSOSGC-E(n=69)GC-P(n=67)HR=0.97(0.69-1.36)P=0.8467RR:26.1%vs 19.4%GC-E(n=69)GC-P(n=67)HR=0.77(0.53-1.11)P=0.161214.96.712.2

28、8PFSOSMok T,et al.2012 ESMO Abstract 1226O.FAST-ACT II：EGFR MT生物标志物亚组的生物标志物亚组的PFS与与OS0.050.10.250.51.02.55.00.25(0.16-0.39)全组全组(EGFR M+)KRAS M+KRAS WTERCC IHC-ERCC IHC+EGFR FISH-EGFR FISH+EGFR IHC-EGFR IHC+0.23(0.14-0.38)0.31(0.13-0.77)0.31(0.13-0.75)0.31(0.07-1.30)0.20(0.06-0.66)0.39(0.10-1.57)0.23

29、(0.10-0.56)HR(95%CI)0.050.10.250.51.02.55.00.48(0.27-0.84)0.55(0.30-1.010.45(0.14-1.47)0.72(0.26-2.00)0.95(0.21-4.26)0.38(0.12-1.23)0.57(0.11-2.97)0.48(0.18-1.26)HR(95%CI)-9785262512211229n0PFSOSGC-E更好更好GC-P更好更好HRGC-E更好更好GC-P更好更好HRMok T,et al.2012 ESMO Abstract 1226O.FASTACT-II：厄洛替尼作为后续治疗：厄洛替尼作为后续治疗

30、二线二线二线二线全组全组GC-E(n=226)GC-P(n=225)任何任何4882 TKI479 厄洛替尼厄洛替尼177抗代谢类抗代谢类201紫杉类紫杉类192铂类铂类100EGFR Mut+(n=49)(n=48)任何任何4785 TKI685 厄洛替尼厄洛替尼283抗代谢类抗代谢类182紫杉类紫杉类180铂类铂类80注：由于患者可免费注：由于患者可免费得到厄洛替尼，得到厄洛替尼，GC-P组组交叉入组率很高交叉入组率很高Mok T,et al.2012 ESMO Abstract 1226O.NVALT-10：研究设计：研究设计主要终点：主要终点：PFS次要终点：次要终点：OS、ORR、毒

31、性、缓解持续时间、毒性、缓解持续时间分层因素：分层因素：WHO PS(0/1 vs.2)既往治疗疗效既往治疗疗效(CR+PR vs.SD+PD)铂类治疗后的无治疗间期铂类治疗后的无治疗间期(6个月个月)组织学组织学(鳞癌鳞癌 vs.非鳞癌非鳞癌)，为预设亚组分析，为预设亚组分析局部晚期或转移性局部晚期或转移性NSCLC一线化疗失败一线化疗失败WHO PS 0-2联合组：厄洛替尼联合组：厄洛替尼 150mg/d d2-16+鳞癌：多西他赛鳞癌：多西他赛 75mg/m2 d1 q3w非鳞癌：培美曲塞非鳞癌：培美曲塞 500mg/dm2 d1 q3w单药组：无论鳞癌还是非鳞癌单药组：无论鳞癌还是非鳞

32、癌厄洛替尼厄洛替尼150mg/dRN=231Aerts JG,et al.2012 ESMO Abstract LBA29.NVALT-10：主要终点：主要终点 PFS0.00.20.40.60.81.0024681012时间时间(月月)PFS厄洛替尼厄洛替尼+化疗：中位化疗：中位6.1个月个月厄洛替尼：中位厄洛替尼：中位4.9个月个月对分层因素进行调整对分层因素进行调整HR=0.7895%CI=0.59-1.04P=0.09Aerts JG,et al.2012 ESMO Abstract LBA29.NVALT-10：组织学类型与：组织学类型与PFS0.00.20.40.60.81.002

33、4681013160.00.20.40.60.81.002468101316时间时间(月月)PFS厄洛替尼厄洛替尼+化疗：中位化疗：中位4.1个月个月厄洛替尼：中位厄洛替尼：中位4.9个月个月P=NS厄洛替尼厄洛替尼+化疗：中位化疗：中位7.0个月个月厄洛替尼：中位厄洛替尼：中位4.9个月个月P=0.10PFS时间时间(月月)鳞癌亚组鳞癌亚组非鳞癌亚组非鳞癌亚组Aerts JG,et al.2012 ESMO Abstract LBA29.NVALT-10：OS0.00.20.40.60.81.0024681012时间时间(月月)OS厄洛替尼厄洛替尼+化疗：中位化疗：中位7.8个月个月厄洛替尼

34、：中位厄洛替尼：中位5.5个月个月对分层因素进行调整对分层因素进行调整HR=0.6795%CI=0.50-0.93P=0.02Aerts JG,et al.2012 ESMO Abstract LBA29.NVALT-10：肿瘤缓解情况：肿瘤缓解情况厄洛替尼厄洛替尼(n=115)单药化疗单药化疗+厄洛替尼厄洛替尼(n=116)PR(%)614SD(%)3137PD(%)43NENE(%)1721缺失缺失(%)23Aerts JG,et al.2012 ESMO Abstract LBA29.NVALT-10：不良事件：不良事件发生率发生率(%)厄洛替尼厄洛替尼(n=113)单药化疗单药化疗+厄

35、洛替尼厄洛替尼(n=114)3级毒性级毒性1955血红蛋白血红蛋白04白细胞白细胞013中性粒细胞中性粒细胞07血小板血小板04乏力乏力512皮疹皮疹715腹泻腹泻410发热性中性粒细胞减少发热性中性粒细胞减少06感染感染04Aerts JG,et al.2012 ESMO Abstract LBA29.NVALT-10：药物暴露与进展后的治疗：药物暴露与进展后的治疗厄洛替尼厄洛替尼(n=115)单药化疗单药化疗+厄洛替尼厄洛替尼(n=116)未开始未开始(%)22厄洛替尼减量厄洛替尼减量(%)916化疗减量化疗减量(%)7中位厄洛替尼周期中位厄洛替尼周期(范围范围)2.0(0-29)3.0(

36、0-39)化疗周期化疗周期(%)0-4 1-22 2-20 3-7 4-47三线治疗三线治疗(%)4239Aerts JG,et al.2012 ESMO Abstract LBA29.FASTACT II&NVALT-10:总结总结FASTACT II研究：一线非选择人群化疗靶向序贯治研究：一线非选择人群化疗靶向序贯治疗较单纯化疗可有疗较单纯化疗可有OS获益获益NVALT-10：二线化疗联合靶向优于单纯靶向：二线化疗联合靶向优于单纯靶向化疗联合靶向的治疗模式：化疗联合靶向的治疗模式：尚需更多临床研究证实尚需更多临床研究证实NSCLC化疗最新进展化疗最新进展一线非鳞癌：多西他赛一线非鳞癌：多西

37、他赛 vs 培美曲塞培美曲塞S380：腺癌患者多西与培美疗效相同，不良反应谱不同腺癌患者多西与培美疗效相同，不良反应谱不同维持治疗维持治疗PARAMOUNT：培美维持治疗可延长患者培美维持治疗可延长患者OS二线治疗：化疗二线治疗：化疗 vs 靶向靶向 TAILOR：EGFR野生型患者首选化疗野生型患者首选化疗化疗联合靶向治疗：化疗联合靶向治疗：FASTACT IINVALT-10疗效值得肯定，但需更多临床研究证实疗效值得肯定，但需更多临床研究证实晚期晚期NSCLC整体规划策略：化疗必不可少整体规划策略：化疗必不可少单纯含铂化疗：单纯含铂化疗：中位中位OS12个月个月含铂化疗含铂化疗EGFRTKIs，中位中位OS：23.4个月个月含铂化疗含铂化疗 EGFR-TKIs 多西多西or 培美培美,中位中位OS：35.8个月个月