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1、檢驗數據的判讀與臨床意義台南市立醫院 王秋平 藥師數字會說話會說實話也會說謊話！假如實驗數值與病史、理學檢查不符合，應懷疑與重做！會影響檢驗數值的因素1.檢體收集的時效性，例如：bilirubin、RBC、WBC會分解，應於1小時內送出。2.分析的方法：色層(chromatography)、免疫分析(immunoassays)3.藥物，例如：thiazide會影響尿酸；乙型阻斷劑、類固醇會影響血糖.檢查項目：GOT、GPT、GGT、Bil(D)/Bil(T)、ALPLiver:GOT、GPT升高(25%GOT正常；50%GPT正常)超音波Cholestasis:ALP、GGT升高Bil(D)/
2、Bil(T):50%:direct form;GPT(比值約2)3.GOTGPT很少超過400肝硬化的症狀：EVB、腹水、黃疸、癢Liver function tests(4)GOT/AST:(glutamic oxaloacetic transaminase/L-aspartate 2-oxoglutarate)存在：肝、心肌、骨骼肌、腎、胰、脾、肺 專一性不高急性病毒性肝炎：高達500以上，shock時也很高；AMI後24小時內達到高峰，3至7天內恢復正常會引起肝炎的藥物Isoniazid、rifampin、allopurinol、amiodarone、macrolides(erythro
3、mycin estolate)、tetracylcine、aspirin(3-5g/day)、carbamazepine、phenytoin、phenothiazine、progesterone、methyldopa、halothane、niacin、acetaminophen、NSAIDs、losartan and rosiglitazone(心衰竭小心)Liver function tests(5)GPT/ALT:(glutamic pyruvate transaminase/2-oxoglutarate aminotransferase)1.主要分布：肝。專一性高2.紅血球及骨骼肌也有少
4、量3.GOT/GPT:在酒精性肝炎時最高;2；非酒精性肝硬化時約1；而急性或慢性病毒性肝炎時約Liver function tests(6)A/G:(albumin/globulin)平常應1albumin由肝製造。肝硬化、皮膚燒傷、腎病症候群（nephrotic syndrome）、腸炎、營養不良時會降低。globulin通常是由total protein減去albumin與白蛋白結合的藥物Phenytoin、salicylates、phenylbutazone、valproic acid、warfarin、NSAIDs.Liver function tests(7)Total protei
5、n用途：檢查營養狀態、肝硬化進度、急性炎症之程度及水腫之原因 GGT(gamma glutamyl transferase)由膽道排泄因此阻塞性黃疸、肝內膽管阻塞或胰臟炎會增加藥物：phenytoin、phenobarbital75%酒癮患者有GGT增加的情形Liver function tests(8)ALP(alkaline phosphatase)來源：肝及骨細胞由膽道排泄進入腸內，因此膽道阻塞時會和膽紅素一樣增加除此之外，生長中的小孩或骨骼疾病、骨轉移、腫瘤的肝也會增加Liver function tests(9)Bilirubintotal bilirubin direct bili
6、rubin(conjugated)indirect bilirubin(unconjugated)unconjugated:RBC之Hb轉變而來（和albumin結合）conjugated:unconjugated經肝臟轉變而來（水溶性不與albumin結合）dysfunction of liver:unconjugated increasedestruction of RBC:conjugated increase.Acetaminophen中毒處理Acetylcysteine1.口服loading dose:140mg/kg,then 70mg/kg q4h for 17 addition
7、al doses.2.針劑loading dose:150mg/kg,then 50mg/kg infused over 4 hours,followed by 100mg/kg infused over 16 hours.Renal function tests(1)1.prerenal腎血流量不足：脫水、心衰竭、休克2.renal腎絲球腎炎、急慢性腎間質性腎炎、急性腎小管壞死3.postrenal尿道阻塞Renal function tests(2)Renal function tests(3)BUN(blood urea nitrogen)來源：由蛋白質之氨基酸而來，60%由腎排除其餘由
8、大便及皮膚排出。腎臟組織被破壞75%以上時BUN增加（azotemia）。dehydration、CHF、尿路阻塞及hyperalimentation時BUN也增加。Renal function tests(4)Cr(creatinine)BUN:Cr正常時為10:1；如果BUN/Cr大於20，通常是腎循環不良所致之prerenal azotemia。如果腎機能完全消失，serum Cr每天增加1mg/dL左右。腎功能喪失50%後SCr才會升高 24小時尿液來算CCr=每分鐘尿量(尿中Cr/血中Cr)1.73/身體表面積Renal function tests(5)FENa=(UNaPCr 1
9、00%)(UCrPNa)評估BUN突然升高的原因2%:acute tubular necrosis(ATN)1%:impaired renal perfusion(prerenal azotemia)Ccr(creatinine clearance)(140-age)kg(72Scr)(female再0.85)影響腎功能的藥物1.急性間質性腎炎allopurinol、cephalosporins、penicillins、phenytoin、NSAIDs2.急性腎小管壞死aminoglycosides、amphotericin B、ACEI、cisplatin、cyclosporine、diur
10、etics、contrast media、lithium、tetracycline、vancomycin3.尿路結石allopurinol、calcium salt、carbonic anhydrase inhibitors、triamterene其他檢查數據(1)Uric acid腎衰竭、脫水、痛風、細胞被破壞（malignance）抗癌藥、鉛中毒、酸中毒、利尿劑、低劑量的（2 g）aspirin（3g反而降低）、nicotinic acid、PZA、ethambutol增加尿酸；而高尿酸會引起腎病及腎結石。尿酸增加和痛風並非絕對，只有10-15%之高尿酸病人有痛風，但痛風病人的尿酸也可在正
11、常範圍內。其他檢查數據(2)CholesterolHDL:thiazide、beta-blockers會降低TG:thiazide、beta-blockers會升高LDL=Chol-(HDL0.2TG)降血脂藥物對不同脂蛋白的效果糖尿病的診斷根據National Diabetes Data Group1.糖尿病：飯前血糖值大於140mg/dl；或飯後2小時大於200mg/dl2.Impaired glucose tolerance:飯後2小時血糖值在140-200mg/dl之間；此類病人每年約1-5%會成為DM3.HbA1c:正常：4-7%；7%增加代表100-120天內血糖過高.影響血糖控制
12、的藥物1.血糖過低：酒、salicylates、beta-blockers2.血糖過高：thiazides、beta-blockers、類 固醇、口服避孕藥、感冒藥 (ephedrine、pseudoephedrine 、PPA)其他檢查數據(3)酸、鹼中毒 pHHCO3PCO2代謝性酸中毒 代謝性鹼中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性鹼中毒 其他檢查數據(4)凝血時間PT(prothrombin time):coumarin,1.5-2倍aPTT(activated partial thromboplastin time):heparin,1.5-2倍其他檢查數據(5)G-6-PD(glucose-6
13、-phosphatase dehydrogenase)評估是否先天性缺乏G-6-PD，缺乏之病人會有後天性溶血性貧血。藥物：aspirin、磺氨藥、治瘧劑或吃蠶豆時會觸發急性溶血反應。其他檢查數據(6)Cortisol血中：8 AM:5-20 mcg/dL 4 PM:2.5-10 mcg/dL尿中：30-100 mcg/24hrs(10 mcg/24hrs則可排除Cushings)dexamethasone suppression test:抑制正常pituitary ACTH之分泌cosyntropin test:此合成的ACTH可刺激adrenal cortisol之分泌評估pituita
14、ry&adrenal glands之異常機能。其他檢查數據(7)T3、T4、TSH level 下視丘（TRH）腦下垂體（TSH）甲狀腺（T4）T4在周邊組織轉換成T3，T3的作用較T4強 Amiodarone會影響甲狀腺功能 PTH(parathormone)評估高鈣血症、區別診斷parathyroid機能亢進 EPO(erythropoietin)評估貧血的原因，注射EPO可以治療因腎病引起的EPO缺乏性貧血，但注射後可能會引起血管栓塞及高血壓、高鉀血症。其他檢查數據(8)：pancreatic enzyme:amylase、lipase1.急性胰臟炎2.藥物：estrogen、lasix
15、、thiazide、sulfonamide、tetracycline、valproic acid 血液學檢查 CBC(complete blood count)追蹤病人是否有急病或慢性病，追蹤感染是否有好轉或惡化最常用到的檢查。WBC痙攣、緊張、小孩大哭都能在15-30分內增加WBC，其他妊娠、服用類固醇也可使WBC上升。急性化膿性細菌感染及白血病是白血球增加最重要的原因，但在太衰老、太虛弱、新生兒、酒癮、腫瘤化療、放射線療法，WBC應增加時也有可能不增加。WBC classification(1)骨髓系統(a)myeloblast(骨髓芽細胞)：急性骨髓性白血病(acute myelogen
16、ous leukemia,AML)時出現(b)promyelocyte:嚴重性急性感染症時出現(c)myelocyte:急性感染症時出現(d)metamyelocyte:急性感染症時出現(e)band neutrophil:(0-3%,0-5%):SHIFT TO LEFT caused by infection,chemotherapeutic agents,leukemia or hemorrhage.(f)segmented neutrophil:(45-70%)SHIFT TO RIGHT caused by liver disease,megaloblastic anemia(fol
17、ic acid and vit.B12 deficiency),hemolysis and corticosteroids.(g)以上的neutrophil稱為granulocyte或polymorphonuclear cells,PMNWBC classification(2)淋巴系統(a)lympoblast（淋巴芽細胞）：急性淋巴球性白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)出現(b)atypical lymphocyte:virus infection appears(c)lymphocyte(15-45%):lymphocytosis:virus&bact
18、erial infection appearslymphopenia:Hodgkins disease,SLE,burns and trauma.WBC classification(3)eosinophil(0-6%)早上低，晚上最高eosinophilia:過敏反應(氣喘、hay fever)、寄生蟲感染、惡性腫瘤、digitalis、pilocarpine、sulfonamideeosinopenia:Cushing disease、急性發炎 basophil(0-2%)basophilia:allergic reaction and leukemiabasopenia:acute in
19、fection,stress,prolonged steroid therapyWBC classification(4)monocyte(0-11%)monocytosis:viral,bacterial and parasitic infection and collagen,vascular and hematological disorders.monocytopenia:stress,glucocorticoids,or immunosuppressive drugs.血小板 生命周期約7.5天，1/3在胰臟，其他則在血液中，中午時間最高aspirin and NSAIDs:plat
20、elet function rather than counts.(手術前約7天停藥)valproic acid:decrease platelet count and dose dependent.Thrombocytosis:cancer,cirrhosis,leukemia,stress and active RA.thrombocytopenia:aplastic and hemolytic anemia,allergic reaction and bone marrow lesion.Heparin,penicllin,gold salts,sulfa drugs,penicilla
21、mine.紅血球(1)RBC(red blood cell count)EPO、高海拔、運動或緊張會增加anemia,bleeding,hemolysis,EPO減少，缺鐵、vit.B12,folic acid會減少hemolytic anemia:thalassemia,G-6-PD Hb(hemoglobin)比RBC or Hct較被常用來評估貧血的指標 Hct(hematocrit,血比容，血球容積)紅血球(2)MCV(mean corpuscular volume；平均紅血球容積):Hct/RBCmicrocytosis:缺鐵性或鉛中毒、thalassemia、pernicious
22、anemiamacrocytosis:缺vit.B12或folic acid時、及使用zidovudine、dilantin時引起葉酸缺乏的藥物MTX、pentamidine()、AZT、避孕藥、dilantin、alcoholics、Al(OH)3、vit.B12和folic acid缺乏:先補充葉酸以避免神經病變紅血球(3)MCH(mean corpuscular hemoglobin；平均紅血球血紅素重量)Hb/RBCAn increase in MCH indicates macrocytic anemia.A decrease in MCH indicates microcytic
23、anemia.MCHC(平均紅血球血紅素濃度)Hb/Hct藥物引起的溶血性貧血機轉：1.可能跟免疫系統有關methyldopa、penicillins、cephalosporines、quinidine、ibuprofen2.血紅素氧化：dapsone、antimalarials、sulfonamides、aspirin、nitrates、ascorbic acid3.骨隨抑制chloramphenicol、alcohol、lead、antituberculous agents4.megaloblastic mediatedantineoplastics、anticonvulsants、alc
24、ohol藥物引起的嗜中性球減少症症狀：發燒、喉嚨痛藥物：抗甲狀腺藥物、ticlopidine、oxacillin、lamivudine、抗痙攣藥、sulfonamide、chloramphenicol、antithyroid drugs、indomethacin、quinidine、cytotoxic drugs、radiation ESR(erythrocyte sedimentation rate)自體免疫疾病會很高，追蹤結核病治療結果，約15%之結核病患ESR正常。CHF、spherocytosis(球型紅血球症)、polycythemia vera(真性多血症)時ESR偏低AMI的酵素
25、值1.CK-MB:4-8小時後開始升高；peak:12-24小時2.GOT:8小時內開始升高；peak:24小時3.LDH:10-12小時後開始升高；peak:48-72小時4.Troponin C:2小時後開始升高；peak:24-36小時尿液檢查(1)Appearance:正常：澄清、琥珀色混濁：WBC、RBC、bacterial、fungus、uric acid、phosphate、攝取大量脂肪紅色：RBC濃茶色：膽紅素（黃疸、肝病）pH(4.6-8.0)mPseudomonas、Proteus將尿素分解成ammonia使尿液成鹼性m食用蛋白質食品或acidosis會有酸性尿尿液檢查(2
26、)Protein8mg/dL30-300mg/24hr:microproteinuria or microalbuminuriafever、CHF、renal disease、eclampsia會使其增加 Glucose/ketone血糖控制不良、饑餓及服用過量aspirin時，脂肪酸代謝發生變化，肝會造出過多ketone出現在尿中。尿液檢查(3)RBC/WBC/epithelial cellWBC 5/HPF:infection(UTI)or inflammatory lesions CrystalGout:尿酸鹽晶體；hyperparathyroidism:磷酸鹽及草酸鈣晶體尿液檢查(4)
27、Specific gravity:124小時1隨意1DM、proteinuria、dehydration會增加；chronic renal failure、water over-intake、diabetes insipidus會減少。Thanks for your attention!體液及電解質判讀與治療高納血症症狀早期：虛弱、嗜睡不安晚期：肌肉抽慉、抽筋、昏迷原因1.過量鹽分、hypertonic saline、NaHCO3,ingestion of salt2.水分喪失、無感喪失、胃腸道喪失、水分進入細胞內、腎水分喪失：尿崩症、diuresis高納血症的治療1.太快矯正高鈉血症導致神經
28、病變（48小時內慢慢矯正）水份之缺=TBW(Na/140-1)2.部份病人除了水份外尚須其他治療例如：central DI:ADH or other drugs3.Na overload:diuretic and water4.drugs that increase ADH release:clofibrate,carbamazepine5.drugs that enhance the action of ADH:chlorpropamide,carbamazepine6.drugs not requiring ADH:diuretics and NSAIDs(腎性尿崩症)低鈉血症症狀：早期：噁心、虛弱中期：頭痛、嗜睡晚期：抽筋、深度昏迷低鈉血症的治療：1.hypovolemia:isotonic saline2.hypervolemia:water restriction3.isovolemia:water restriction