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1、儿科急危重患儿院内儿科急危重患儿院内安全安全(nqun)(nqun)转运转运急诊室急诊室 徐湘蓉徐湘蓉第一页，共二十一页。目目 录录概概 述述危重危重(wi zhng)患儿患儿转运的运的发展展院内患儿安全转运院内患儿安全转运(zhun yn)前的准前的准备备 312院内转运院内转运(zhun yn)过程中的安全保障措施过程中的安全保障措施 与相关学科的有效沟通和准确交接与相关学科的有效沟通和准确交接展展 望望645第二页，共二十一页。一、概述一、概述(i sh)急诊室是医院的窗口，是医院最先接诊危重急诊室是医院的窗口，是医院最先接诊危重患儿的地方。许多危重患儿都是首先经急诊室初患儿的地方。许多
2、危重患儿都是首先经急诊室初步抢救、复苏后因诊断和治疗的需要须进行院内步抢救、复苏后因诊断和治疗的需要须进行院内转运，院内转运不是简单的运输，而是在继续进转运，院内转运不是简单的运输，而是在继续进行高水平的抢救的同时，将危重患儿安全转入更行高水平的抢救的同时，将危重患儿安全转入更适于救治的病房。而转运途中因各方面的因素可适于救治的病房。而转运途中因各方面的因素可能发生各类风险事件。为了提高能发生各类风险事件。为了提高(t go)急危重患儿急危重患儿院内转运的安全性，现将急危重患儿的院内安全院内转运的安全性，现将急危重患儿的院内安全转运简介如下：转运简介如下：第三页，共二十一页。一、概述一、概述(
3、i sh)急危重症患儿急危重症患儿院前急救院前急救(jji)转运转运 院内患院内患儿儿第四页，共二十一页。二、危重二、危重(wi zhng)患儿转运的发展患儿转运的发展三三级医院医院(yyun)(yyun)包括包括(boku)院前院前转运和院内运和院内转运运建立三位一体的完整的建立三位一体的完整的儿科重症医儿科重症医疗体系体系转运网运网络形成并得到形成并得到发展展 转运运 培培训通通讯联络第五页，共二十一页。二、危重二、危重(wi zhng)患儿转运的发展患儿转运的发展我院于我院于1988年建年建立重症立重症监护(jinh)病房病房（ICU）三位一体三位一体(sn wi y t)儿科重症医儿科
4、重症医疗体系体系我院儿科急我院儿科急诊医医疗体系的体系的发展展1996年年重症病重症病房与急房与急诊室室统一管理一管理1998成成立院前立院前急救转急救转运运重症监护重症监护急诊室急诊室院前转运院前转运第六页，共二十一页。三、三、院内患儿安全院内患儿安全(nqun)转运前的准备转运前的准备1、准确评估患儿的重要性、准确评估患儿的重要性Henning总结出转运途中危重总结出转运途中危重(wi zhng)患者最常见的问患者最常见的问题是低通气、低氧和低血压题是低通气、低氧和低血压,最严重的是心跳骤停等危最严重的是心跳骤停等危及生命的情况及生命的情况。Lovell等的回顾性研究发现等的回顾性研究发现
5、,院内转运途中最危险因素来院内转运途中最危险因素来自患者呼吸、循环、神经系统的改变。自患者呼吸、循环、神经系统的改变。第七页，共二十一页。三、三、院内患儿安全转运院内患儿安全转运(zhun yn)前的前的准备准备 1、准确、准确(zhnqu)评估患儿的重要评估患儿的重要性性目前，评估的依据主要来自经验学统计和病人生理学参数目前，评估的依据主要来自经验学统计和病人生理学参数监测指标（如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度）监测指标（如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度）。提高病人的生存率首当其冲的是合适的治疗提高病人的生存率首当其冲的是合适的治疗(zhlio)措施而不措施而不是特定的地点是
6、特定的地点。患儿能否转运须根据患儿的病情来决定。患儿能否转运须根据患儿的病情来决定。第八页，共二十一页。三、三、院内患儿安全转运院内患儿安全转运(zhun yn)前的准前的准备备 1）必备）必备(b bi)的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、便携式心电监护便携式心电监护/除颤仪及便携式呼吸机。除颤仪及便携式呼吸机。2）携带尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设）携带尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设备等气道管理器材。备等气道管理器材。1）必备的仪器设备包括）必备的仪器设备包括(boku)血压监护仪、脉氧血压监护仪、脉氧仪、便携式心电监护仪、便携式心电监护/除颤仪
7、及便携式呼吸机。除颤仪及便携式呼吸机。2、转运设备及药品处于备用状态、转运设备及药品处于备用状态第九页，共二十一页。三、三、院内患儿安全院内患儿安全(nqun)转运前的准转运前的准备备3）配备能携氧气瓶的多功能转运床）配备能携氧气瓶的多功能转运床4）急救药品箱，箱内须放置肾上腺素、碳酸氢钠、）急救药品箱，箱内须放置肾上腺素、碳酸氢钠、镇静止痉药等，静脉用液体镇静止痉药等，静脉用液体(yt)及注射器、输液器及注射器、输液器等用物准备充足、齐全。等用物准备充足、齐全。第十页，共二十一页。三、三、院内患儿安全院内患儿安全(nqun)转运前的准转运前的准备备3、转运人员资质的准入与培训、转运人员资质的
8、准入与培训 文献报道转运意外事件的出现大部分与转运人员有关。文献报道转运意外事件的出现大部分与转运人员有关。危重患儿的转运一定要有懂急救技术的医生、护士危重患儿的转运一定要有懂急救技术的医生、护士(h shi)同时参与，并且熟悉患儿病情，途中能根据病情变同时参与，并且熟悉患儿病情，途中能根据病情变化及时准确的判断和应急处理。护送人员的资格和能化及时准确的判断和应急处理。护送人员的资格和能力关系到病人的安全。力关系到病人的安全。第十一页，共二十一页。三、三、院内患儿安全转运院内患儿安全转运(zhun yn)前的准前的准备备 院内转运的工作由经过专门培训院内转运的工作由经过专门培训(pixn)的专
9、职转运小组负的专职转运小组负责。负责人由较高资历的医生担当责。负责人由较高资历的医生担当。优点：一是科室的。优点：一是科室的专业特色本身即为急危重病专业，有较好基础理论基础专业特色本身即为急危重病专业，有较好基础理论基础和临床处置能力；二是大部分转运对象转运前后的治疗和临床处置能力；二是大部分转运对象转运前后的治疗都与急危重病救治中心有关，可以保持监护及治疗上的都与急危重病救治中心有关，可以保持监护及治疗上的连续性；三是便于及时调配工作，保养仪器设备。此做连续性；三是便于及时调配工作，保养仪器设备。此做法是与国际接轨并值得推广。法是与国际接轨并值得推广。第十二页，共二十一页。三、三、院内患儿安
10、全转运院内患儿安全转运(zhun yn)前的前的准备准备4、急救绿色通道畅通的保障、急救绿色通道畅通的保障 转运前，由负责护士电话通知相关科室做好接收病人转运前，由负责护士电话通知相关科室做好接收病人(bngrn)的准备，并告知患儿的病情，接收科室需特殊准的准备，并告知患儿的病情，接收科室需特殊准备的设备。备的设备。转运人员应熟悉最佳转运路线，转运前与门卫保转运人员应熟悉最佳转运路线，转运前与门卫保安联系好，协调好电梯等候，确保绿色通道畅通，安联系好，协调好电梯等候，确保绿色通道畅通，以最短距离和最短时间将患儿护送到病房，以确以最短距离和最短时间将患儿护送到病房，以确保转运的安全。保转运的安全
11、。第十三页，共二十一页。四、院内转运过程中的安全保障四、院内转运过程中的安全保障(bozhng)措施措施 1、全面、全面(qunmin)动态观察病情动态观察病情 转运医护人员须严密、动态、全过程监测患儿的心电、转运医护人员须严密、动态、全过程监测患儿的心电、呼吸、心律、体温、无创血压、血氧饱和度等，同时应呼吸、心律、体温、无创血压、血氧饱和度等，同时应密切观察患儿面色、呼吸、脉搏、末梢循环等病情变化，密切观察患儿面色、呼吸、脉搏、末梢循环等病情变化，如有病情变化应立即给予现场急救处理。如有病情变化应立即给予现场急救处理。及时的干预和全程的监测是提高危重患儿转运成功率及时的干预和全程的监测是提高
12、危重患儿转运成功率的关键。的关键。第十四页，共二十一页。四、院内转运四、院内转运(zhun yn)过程中的安全保障措施过程中的安全保障措施2、全过程管道固定是关键、全过程管道固定是关键 患儿的体位摆放合理安全，防止转运中碰撞，四肢用患儿的体位摆放合理安全，防止转运中碰撞，四肢用约束约束(yush)带妥善固定于转运床上，防止患儿因躁动及带妥善固定于转运床上，防止患儿因躁动及体位变化致各种管道脱落、扭曲、受压及堵塞等。体位变化致各种管道脱落、扭曲、受压及堵塞等。保持呼吸道畅通，保障患儿有效地呼吸和循环。保持呼吸道畅通，保障患儿有效地呼吸和循环。第十五页，共二十一页。四、院内转运过程四、院内转运过程
13、(guchng)中的安全保障措施中的安全保障措施3、及时安抚患儿及家属情绪、及时安抚患儿及家属情绪 心理护理在患儿转运中起着重要心理护理在患儿转运中起着重要(zhngyo)的作用。的作用。多鼓励患儿，多了解患儿，尽量满足其合理需要。多鼓励患儿，多了解患儿，尽量满足其合理需要。第十六页，共二十一页。四、院内转运过程中的安全四、院内转运过程中的安全(nqun)保障措施保障措施对于具有传染性疾病患儿的转运在遵循以上转运原则的基础对于具有传染性疾病患儿的转运在遵循以上转运原则的基础上，还应注意医务人员的职业防护。上，还应注意医务人员的职业防护。对于突发公共事件的患儿转运，医院应启动应急预案，对于突发公
14、共事件的患儿转运，医院应启动应急预案，成立急救转运小组成立急救转运小组(xioz)，合理调配人员，有计划、有组，合理调配人员，有计划、有组织的进行有序的转运。织的进行有序的转运。4、特殊特殊(tsh)情况转情况转运运 第十七页，共二十一页。五、与相关五、与相关(xinggun)学科的有效沟通和准确交接学科的有效沟通和准确交接在护送患儿入病房前，转运护士认真填写在护送患儿入病房前，转运护士认真填写“危重病人转危重病人转运交接卡运交接卡”，要求信息资料，要求信息资料(zlio)客观、准确、及时、清客观、准确、及时、清晰。晰。患儿到病房后护送护士与病房接诊护士进行床旁交接。患儿到病房后护送护士与病房
15、接诊护士进行床旁交接。双方确认无误后在转运交接卡上双签名并签时间。双方确认无误后在转运交接卡上双签名并签时间。护送医生也要与病房的医生进行病情、治疗情况等交接，护送医生也要与病房的医生进行病情、治疗情况等交接，以保证患儿治疗的延续性。以保证患儿治疗的延续性。第十八页，共二十一页。六、小结六、小结(xioji)急诊危重患儿院内安全转运是危重病医学发展的必急诊危重患儿院内安全转运是危重病医学发展的必然趋势，并随着急救医学和急救护理学的快速发展逐渐然趋势，并随着急救医学和急救护理学的快速发展逐渐得到普及，转运理论和技术得到快速发展。许多先进技得到普及，转运理论和技术得到快速发展。许多先进技术和先进设
16、备在急救医学领域得到或即将得到广泛应用。术和先进设备在急救医学领域得到或即将得到广泛应用。相信通过相信通过(tnggu)不断总结经验、人员系统培训、配备合适不断总结经验、人员系统培训、配备合适的仪器设备、转运前充分准备、规范转运流程、制定转的仪器设备、转运前充分准备、规范转运流程、制定转运应急预案、各部门密切配合下有组织、高效率转运以运应急预案、各部门密切配合下有组织、高效率转运以提高危重患儿院内转运的安全性。提高危重患儿院内转运的安全性。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结儿科急危重患儿院内安全(nqun)转运。许多危重患儿都是首先经急诊室初步抢救、复苏后因诊断和治疗的需要须进行院内转运，院内转运不是简单的运输，而是在继续进行高水平的抢救的同时，将危重患儿安全(nqun)转入更适于救治的病房。为了提高急危重患儿院内转运的安全(nqun)性，现将急危重患儿的院内安全(nqun)转运简介如下：。建立三位一体的完整的儿科重症医疗体系。护送人员的资格和能力关系到病人的安全(nqun)。院内转运的工作由经过专门培训的专职转运小组负责第二十一页，共二十一页。