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1、变态心理学与健康心理学第1页，共199页，编辑于2022年，星期六内容提要第一节 变态心理学概述第二节 心理正常与心理异常第三节 常见心理异常的症状第四节 常见精神障碍第五节 心理健康与心理不健康第六节 心理不健康状态的分类第七节 关于健康心理学第八节 压力与健康第2页，共199页，编辑于2022年，星期六第一节 变态心理学概述第一单元 变态心理学的对象第二单元 学科简史第3页，共199页，编辑于2022年，星期六第一节 变态心理学概述世界上的一切事物，都有正反两个方面，人的心理也不例外。正常心理 异常心理正常群体异常群体ICD-10第4页，共199页，编辑于2022年，星期六第一单元 变态心
2、理学的对象1.研究对象：异常心理、异常行为2.与精神病学的区别：变态心理学重点研究异常心理的发生原因与表现特征。精神病学重点研究异常心理的诊断、治疗和预防。第5页，共199页，编辑于2022年，星期六第二单元 学科简史一、对心理异常现象的早期关注1.公元前400年，希波克拉底提出“体液说”，认为心理异常是因为有害体液流入大脑所致。2.公元5世纪-7世纪，宗教思想占绝对优势，心理异常被认为是“魔鬼附体”。3.17世纪初文艺复兴，自然科学的发展，人们再一次把心理异常和大脑功能联系起来。4.17世纪中叶开始，神经科学进一步发展，1861年，布罗卡发现语言中枢。心理与脑的关系进一步明朗。5.19世纪末
3、-20世纪初，唯物主义的思想占据上风。第6页，共199页，编辑于2022年，星期六二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析理论的解释（二）行为主义的解释（三）人本主义心理学的解释第7页，共199页，编辑于2022年，星期六 精神分析理论精神分析理论 由奥地利精神病医生弗洛伊德（Sigmund Freud，18561939）于1896年创立。精神分析理论是西方最早的心理治疗理论，是现代心理学中影响最大的理论之一，也是影响人类文化最大的理论之一。第8页，共199页，编辑于2022年，星期六Freud Freud 生平生平1856年5月6日出生于摩拉维亚,4岁时随家迁居维也纳。1873年入维也纳医
4、学院学习，18811881年毕业开始行医。对其理论的形成影响最大的是1885年用4个半月的时间跟沙科学习,沙科曾说了一句话:某些病人的障碍都有其性的基础.1886年开设自己的私人诊所，专门治疗神经症。1896年后,开始形成性本能论,1923年一书的发表，标志着精神分析理论框架的形成。弗洛伊德患口腔癌23年，于1939年9月23日去世。享年83岁。第9页，共199页，编辑于2022年，星期六精神分析理论的主要内容精神分析理论的主要内容（一）心理结构理论（二）人格结构理论（三）心理动力学理论（四）心理发展理论（五）心理防御机制理论第10页，共199页，编辑于2022年，星期六（一）心理结构理论：通
5、常我们认为，人的行为、活动都是有意识的：吃饭、穿衣、上学，交友。但弗洛伊德认为人的行为不仅仅是受意识支配的，还有一部分是受意识以外的东西支配的，那就是无意识。因此他把人类的心理活动分为三大部分。意识（consciousness）前意识（preconsciousness）无意识（unconsciousness）让内第11页，共199页，编辑于2022年，星期六1.意识：当前能注意到的心理活动。2.前意识：目前未被注意到或不在意识之中，但通过集中注意或他人提醒又能被带回意识之中的心理活动。3.无意识：个体无法感知到的那部分心理活动。第12页，共199页，编辑于2022年，星期六 （表面遗忘，实际在
6、积蓄能量）=心理冲突=心理异常 （早年较大的生活事件和创伤）意识无意识第13页，共199页，编辑于2022年，星期六（二）人格结构理论（1）本我（id）：各种欲望和冲动；快乐原则（principle of pleasure）；初级思维方式（primary thinking process）（2）自我（ego）：现实化了的本能；现实原则（principle of reality）；次级思维方式（secondary thinking process）（3）超我（superego）：道德化了的自我；至善原则（principle of perfect）第14页，共199页，编辑于2022年，星期六发病
7、机制自我_现实原则超我_至善原则本我_快乐原则饿调节失败第15页，共199页，编辑于2022年，星期六（三）心理动力学理论利比多（Libido）利比多是一种力量，本能（性本能和营养本能）。是每个人和人类种族借以生存和发展的心理方面的根源和原动力。是人的一生中一切心理因素的基本动力源泉。力比多是潜意识的核心心理动力学是精神分析理论的核心第16页，共199页，编辑于2022年，星期六（四）性心理发展理论：口腔期（01.5岁）：口腔刺激安全感、信任感肛门期（1.5 2岁）：控制大小便自信性器期（35岁）：两性之间的差异性别认同潜伏期(6岁12)：外部世界生殖期（青春期）：两性性行为前三期在人格的发展
8、过程中起重要作用，如果得不到满足，人格的发展就会受阻而停滞在这个阶段，产生固着现象（fixation）。第17页，共199页，编辑于2022年，星期六（五）心理防御机制心理防御机制（mental defense mechanism）:是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，恢复情绪平衡与稳定的一种适应性倾向。第18页，共199页，编辑于2022年，星期六常见心理防御机制的表现：1.否认(denial)拒绝接受不愉快的现实以达到保护自我，减轻心理压力的作用。是一种比较原始和简单的心理防御。2.退行(regression)也称退化。指受到严重挫折时放弃习惯化的
9、成熟应对策略而使用早期幼稚的不成熟的方式应对挫折情境。第19页，共199页，编辑于2022年，星期六3.幻想（fantasy)指通过想象去满足受到挫折后需要没有得到满足的心理。4.转移(displacement)当一个人因限于理智或社会的制约，将对某一对象的情绪、欲望或态度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。第20页，共199页，编辑于2022年，星期六5.合理化（rationalization)又称文饰作用，这是指一个人遭受挫折或无法达到自己所追求的目标时，常常采用各种“合理的理由”为自己辩解，以原谅自己而摆脱痛苦。两种表现形式：酸葡萄机制，甜柠檬机制6.反向（reaction)由于社
10、会道德或行为规范的制约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，以完全相反的方式表现出来。第21页，共199页，编辑于2022年，星期六7.升华（sublimation)将潜意识中某种不能直接表达、不为社会所认同的动机、欲望和行为，转化为建设性的活动，将低层次的需要和行为上升到高层次的需要和行为。8.幽默(humor)幽默是一种积极的、成熟的心理防御机制。第22页，共199页，编辑于2022年，星期六 9.潜抑(repression)弗洛伊德认为潜抑是最基本的心理防御机制，是把不能被意识所接受的那些具有威胁性的冲动、欲望、情感体验等抑制到潜意识领域，以保持心境的安宁。日常生活中，多数人在多数时
11、间里将痛苦的事情“遗忘”，这种“遗忘”和自然遗忘不同，并未真正消失，而是转入了潜意识境界，从而避免了因触及此事而引起意识上的痛苦。案例：“爱德华大夫”第23页，共199页，编辑于2022年，星期六 10.转换（conversion）指将内心冲突或情绪躯体化（somatization）的潜意识机制。案例：“美丽的大眼睛”“打工妹”第24页，共199页，编辑于2022年，星期六精神分析理论对对心理异常现象的说明1、合理地度过“性心理”发展的每一个阶段，是未来心理健康的必要条件。如果在某个阶段接受的刺激过少，得不到满足，人格的发展就会受阻而停滞在这个阶段，产生固着，造成未来人格的异常。2、在三大人格
12、结构中，由于超我和本我总是处于矛盾、冲突之中，而自我实施对超我和本我的调控。当自我对两者的调控有效时，心理保持健康。当自我对两者的调控失效时，心理失常（焦虑）。第25页，共199页，编辑于2022年，星期六3、潜意识中的内容（力比多、童年创伤）总是试图进入意识，意识之中的心理防御机制压抑潜意识的内容。如果压抑成功，意识不到痛苦；压抑失败，意识到痛苦（心理异常）。压抑到潜意识中的内容并没有停止活动，可以以扭曲的形式表达，如：梦、口误、笔误等。第26页，共199页，编辑于2022年，星期六精神分析理论简评（一）贡献1.对人类心理和行为的解释2.对心理治疗的贡献3.对心理健康和心理疾病预防的意义(二
13、)局限性1.方法论2.泛性论第27页，共199页，编辑于2022年，星期六行为学习理论主要内容 人的病态行为可以通过学习而形成（机制）。病态行为也可以通过学习得到改变（治疗）。中心思想中心思想第28页，共199页，编辑于2022年，星期六华生（J.B.Watson,1879-1958）是行为主义心理学的创始人。1913 年,他发表的一篇题为行为主义者眼光中的心理学(Psychology from the Standpoint of Behaviorist)文章是这一学派诞生的标志。创始人创始人争议第29页，共199页，编辑于2022年，星期六(一)经典条件反射 1.1.实验与解释：实验与解释：
14、食物（UCS）唾液分泌（UR）铃声（NS）+食物唾液分泌（强化）铃声（CS）唾液分泌（CR）经典条件反射：中性刺激与非条件刺激反复结合（强化），最终成为条件刺激，引起原本只有非条件刺激才能引起的行为反应。pavlov.swf第30页，共199页，编辑于2022年，星期六第31页，共199页，编辑于2022年，星期六2.2.经典条件反射的特点经典条件反射的特点（1）强化(reinforcement)：指环境刺激对个体行为产生促进的过程，即非条件刺激(UCS)的作用过程。（2）泛化(generalization)：指在条件反射形成过程中，不仅条件刺激本身能引起条件反射，某些与条件刺激相似的刺激也能
15、引起条件反射的效果。（3）消退(extinction)：如果非条件刺激(UCS)长期不与条件刺激(CS)结合，已经建立起来的条件反射就会消失，此现象称为消退。第32页，共199页，编辑于2022年，星期六3.3.经典条件反射理论的意义经典条件反射理论的意义发病机制：经典条件反射理论强调刺激（S）对行为反应（R）的影响。任何外界刺激，都可以通过经典条件作用机制影响行为。因此，许多正常或异常行为可以通过经典条件作用机制获得。案例：“实验性恐怖症”“白大衣综合征”“黑暗恐怖症”“实验性神经症”第33页，共199页，编辑于2022年，星期六(二二)操作条件反射操作条件反射1.实验与解释：实验装置：“斯
16、金纳箱”老鼠按压杠杆（行为）得到食物（正强化）解释：当行为反应出现后总能获得某种结果，个体就可以逐渐学会这种行为。第34页，共199页，编辑于2022年，星期六第35页，共199页，编辑于2022年，星期六2.操作条件反射的类型 在实验中，行为反应的结果既可以是积极的、愉快的，也可以是消极的、痛苦的。既可以从无到有，逐渐增强；也可以从有到无，逐渐减弱。有四种情况：（1）正强化：行为后给予积极刺激，使该行为增加。（2）负强化：行为后撤消消极刺激，使该行为增加。（3）消 退：行为后撤消积极刺激，使该行为减少。（4）惩 罚：行为后给予消极刺激，使该行为减少。第36页，共199页，编辑于2022年，星
17、期六3.操作条件反射的意义发病机制：操作条件反射重视一种行为的结果对行为本身的作用。任何与个体相关的刺激，只要反复出现在某一行为之后，都可能对这种行为产生影响。人类许多正常或异常行为，都可能是因操作条件反射而形成。案例：“买玩具”“砸碎花瓶”“小狗算算术”“网络成瘾综合症”第37页，共199页，编辑于2022年，星期六(三三)社会学习理论社会学习理论1.实验与解释：美国心理学家班社拉（Bandura A）等人曾在60 年代设计实验：把 66 名儿童随即分成三组，看成年人攻击塑料玩具人的录像。第一组儿童所看的录像中，成年人的攻击行为受到赞扬；第二组儿童看的录像中，攻击行为受到指责；第三组儿童看的
18、录像中，攻击行为出现后就结束了。看完录像后，把三组儿童带到实验室，实验室里的情景与他们观看过的录像中的情景相同，并让儿童在实验室内玩 10 分钟。研究者发现，三组儿童都出现模仿成人攻击塑料玩具人的行为。这说明，不论有无强化，模仿学习都可能发生。第38页，共199页，编辑于2022年，星期六2.理论意义发病机制：通过对具体模型的行为活动的观察和模仿，就可以使人学会一种新的行为。案例：电影“少林寺”“吸烟行为”“口吃”第39页，共199页，编辑于2022年，星期六行为学习理论简评1.行为学习理论的贡献(1)强调儿童早期行为习惯的训练 行为-习惯-个性-命运(2)为疾病的发生提供心理学的解释 疾病是
19、“错误习得性行为”的结果 司机-紧张-血压升高-习惯性高血压-高血压(3)为行为治疗提供理论依据第40页，共199页，编辑于2022年，星期六2.行为学习理论的局限性(1)多数条件反射的实验对象是动物，其结果不能全面解释人类的复杂行为。(2)行为学习理论忽略了人的认知功能的存在。动物行为反应模式：刺激（S）反应（R）人类行为反应模式：刺激（S）认知反应（R）认知行为学习理论第41页，共199页，编辑于2022年，星期六一、人本主义理论的主要内容二、对人本主义理论的述评（略）第42页，共199页，编辑于2022年，星期六马斯洛（Abraham Maslow，19081970）美国著名的社会心理学
20、家、人格理论家和比较心理学家。他是人本主义运动的发起者之一和人本主义心理学的重要代表，也是第三势力的重要领导者。他的需要层次理论和自我实现理论是人本主义心理学的重要理论。三、人本主义理论第43页，共199页，编辑于2022年，星期六主要理论自我实现理论（一）性善论：人的本性是善良的、积极的、向上的。（二）潜能论：人有克服困难、解决问题、自我成长的潜能。（三）动力论：需要是个体成长发展的根本动力。第44页，共199页，编辑于2022年，星期六卡尔罗杰斯 Carl Rogers（1902-1987）美国心理学家，人本主义心理学的主要代表人物之一。从事心理咨询和治疗的实践与研究，创立“以人为中心疗法
21、”（person-center therapy）。第45页，共199页，编辑于2022年，星期六第二节 心理正常与心理异常第一单元 正常心理活动的功能第二单元 心理正常与心理异常的区分第46页，共199页，编辑于2022年，星期六第一单元 正常心理活动的功能1.保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。2.保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。3.保障人正确地认识、反映客观世界的本质和规律。第47页，共199页，编辑于2022年，星期六第二单元 心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分（李心天，1991）（一）医学标准：“病灶”（二）统
22、计学标准：常态分布（三）内省经验标准：医生、病人（四）社会适应标准：“社会行为常模”第48页，共199页，编辑于2022年，星期六二、心理学的区分原则（郭念锋，1995）（一）主观世界与客观世界的统一性原则（二）心理活动的内在协调性原则（三）人格的相对稳定性原则第49页，共199页，编辑于2022年，星期六第三节 常见心理异常的症状第一单元 认知障碍第二单元 情感障碍第三单元 意志行为障碍第50页，共199页，编辑于2022年，星期六第一单元 认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍第51页，共199页，编辑于2022年，星期六一、感知障碍（一）感觉障碍（diso
23、rders of sensation）1.感觉过敏（hyperesthesia）：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。见于神经症或感染后虚弱状态患者。2.感觉减退（hypoesthesia）：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感觉迟钝，见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统疾病。3.内感性不适（senestopathia）：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。第52页，共199页，编辑于2022年，星期六（二）知觉障碍（disturbance of perception）1.
24、错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的澹妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2.幻觉（hallucination）：无客观事物的知觉。第53页，共199页，编辑于2022年，星期六幻觉的种类：1、根据感受器官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。第54页，共199页，编辑于2022年，星期六（1）幻听（auditory hallucination）：言语性幻听：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。非言语性幻听：汽笛声、流水声、飞机声。见于精神分裂症，器质性精神障碍等。（2）幻视（vis
25、ual hallucination）：原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构的幻视。如见到闪光，火花等。见于精神分裂症，脑器质性疾病。第55页，共199页，编辑于2022年，星期六（3）幻嗅（olfactory hallucination）：见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤。（4）幻味（gustatory hallucination）：见于精神分裂症。（5）幻触（tactile hallucination）：见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉（visceral hallucination）：患者躯体内部有性质很明确，部位具体的异常知觉。见于精神分裂症或严重抑郁症发作。第56
26、页，共199页，编辑于2022年，星期六2、按幻觉体验的来源：（1）真性幻觉（genuine hallucination）：幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。（2）假性幻觉（pseudo hallucination）：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确。它产生于患者的主观空间（如脑内）。第57页，共199页，编辑于2022年，星期六3、按幻觉产生的特殊条件：（1）功能性幻觉（functional hallucination）：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。见于精分、气功所致精神障碍。（2）思维鸣响（audible thought）：是特殊
27、形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。见于精神分裂症。（3）心因性幻觉（psychogenic hallucination）是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。第58页，共199页，编辑于2022年，星期六（三）感 知 综 合 障 碍（psycho sensory disturbance）（1）视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。（2）非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。（3）窥镜症：患者认为自己面孔或体形
28、改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。第59页，共199页，编辑于2022年，星期六 二、思维障碍（一）思维形式障碍（二）思维内容障碍 第60页，共199页，编辑于2022年，星期六（一）思维形式障碍 包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下：1.思维奔逸（flight of thought）：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转得快”）。第61页，共199页，编辑于2022年，星期六 这一症状严重时，患
29、者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。(P303，案例4-1)第62页，共199页，编辑于2022年，星期六 2.思维迟缓（retardation of thought）：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子生锈了。”这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一
30、篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率低，患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。第63页，共199页，编辑于2022年，星期六 3.思维贫乏（poverty of thought）：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询间时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。第64页，共199页，编辑于2022年，星期六 4.思
31、维松弛或思维散漫（looseness of thought）：患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。见于精神分裂症早期。第65页，共199页，编辑于2022年，星期六 5.破裂性思维（splitting of thought）：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。是精神分裂症特征性的思维联
32、想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。第66页，共199页，编辑于2022年，星期六 语词杂拌（word salad）：严重的破裂性思维，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。（P304，案例4-2）第67页，共199页，编辑于2022年，星期六 6.思维不连贯（incoherence of thought）：如果语词杂拌在意识障碍情况下出现，则称之为思维不连贯。见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。第68页，共199页，编辑于2022年，星期六 7.思维中断（block of
33、thought）：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。第69页，共199页，编辑于2022年，星期六 8.思维插入（thought insertion）和思维被夺（thought withdrawal）：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加的，不受其意志的支配，称思维插
34、入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。第70页，共199页，编辑于2022年，星期六 9.思维云集（pressure of thought）：又称强制性思维（forced thinking），是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。有的患者说：“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失。”（强制性思维与思维插入和思维被夺的区别）强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质
35、性精神障碍。第71页，共199页，编辑于2022年，星期六 10.病理性赘述（circumstantiality）：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话哆嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。（P306，案例4-3）第72页，共199页，编辑于2022年，星期六11.病理性象征性思维（symbolic thinking）：指患者以一些普通的概念、词句或动
36、作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。案例：“吃木瓜”“反穿衣服”“抱暖气片”第73页，共199页，编辑于2022年，星期六 12.语词新作（neologism）：患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或词拼凑，以代表某种新的概念或含意。多见于精神分裂症。第74页，共199页，编辑于2022年，星期六 13.逻辑倒错性思维（paralogic thinking）：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。案例：“某中学生物
37、老师”第75页，共199页，编辑于2022年，星期六（二）思维内容障碍：1.妄想（delusion）是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移；第三，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。第76页，共199页，编辑于2022年，星期六妄想的种类：（1）关系妄想（delusion of reference）：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。（2）被害妄想（delusion of persecution）患者坚信周围某人或某些团伙对他进行
38、跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。多见于精神分裂症和偏执性精神病。第77页，共199页，编辑于2022年，星期六（3）特 殊 意 义 妄 想（delusion of special significance）：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。“分梨”（4）物理影响妄想（delusion of physical influence）：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等（均为物理因素），就称物
39、理影响妄想。多见于精神分裂症。第78页，共199页，编辑于2022年，星期六（5）夸大妄想（delusion of grandeur）：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。（6）自罪妄想（delusion of sin）：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等。第79页，共199页，编辑于2022年，星期六 （7）疑病妄想（hypochondriacally delusion）：患者毫无根据地
40、坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。（8）嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。第80页，共199页，编辑于2022年，星期六（9）钟情妄想（delusion of being lov
41、ed）：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。（10）内 心 被 揭 露 感（experience of being revealed）：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。第81页，共199页，编辑于2022年，星期六被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想。第82页，共199页，编辑于2022年，星期六2.强迫观念（obsession idea）：又称强迫性思维，指某一种观念或概念，反复出现在患者的脑海中。患者知道这种想法是不必要的，并试图加
42、以摆脱，但摆脱不掉，为此苦恼。多见于强迫症。表现形式：（1）强迫性回忆（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫性怀疑（4）强迫性对立思维与强制性思维区别第83页，共199页，编辑于2022年，星期六 3.超价观念(over-valued idea)：是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。第84页，共199页，编辑于2022年，星期六 三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍（二）记忆障碍（三）
43、智能障碍第85页，共199页，编辑于2022年，星期六（一）注意障碍（disturbance of attention)1、注意减弱：注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。2、注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。3、注意增强：4、注意缺陷：ADHD 第86页，共199页，编辑于2022年，星期六（二）记忆障碍记忆增强：是一种病理的记忆增强。见于躁狂发作或抑郁发作，偏执状态。记忆减退：远记
44、忆减退、近记忆减退。见于器质性精神障碍。遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘。错构（paramecia）是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。第87页，共199页，编辑于2022年，星期六虚构（confabulation）患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome），又称遗忘综合征：记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力障碍。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。第8
45、8页，共199页，编辑于2022年，星期六（三）智能障碍1精神发育迟滞（mental retardation）指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。2.痴呆（dementia)是一种症候群，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的，但须与假性痴呆（pseudo dementia）进行鉴别。第89页，共199页，编辑于2022年，星期六 四、自知力障碍 自知力(insig
46、ht)：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者自知力完整。精神病患者自知力丧失或无自知力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。第90页，共199页，编辑于2022年，星期六第二单元 情感障碍 一、以程度变化为主的情绪障碍 二、以性质改变为主的情感障碍 三、脑器质性损害的情感障碍第91页，共199页，编辑于2022年，星期六 一、以程度变化为主的情绪障碍（一）情感高涨（elation）患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，
47、花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感性精神障碍躁狂发作。第92页，共199页，编辑于2022年，星期六（二）情感低落（depression）患者经常面带愁容，表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行
48、为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。第93页，共199页，编辑于2022年，星期六（三）焦虑：惊恐障碍、焦虑症（四）恐惧：恐怖症第94页，共199页，编辑于2022年，星期六 二、以性质改变为主的情感障碍（一）情感迟钝（emotional blunting）患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。第95页，共199页，编辑于2022年，星期六（二）情感淡漠（apathy）指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及
49、与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。第96页，共199页，编辑于2022年，星期六（三）情感倒错（parathymia）患者的情感反应与现实刺激的性质相矛盾。例如，遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。或是患者的情感反应与思维内容不协调。例如，说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在谈论与自己毫无关系的事情。多见于精神分裂症。第97页，共199页，编辑于2022年，星期六 三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱（emotional fragilit
50、y）患者常常因为一点儿小事而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。第98页，共199页，编辑于2022年，星期六（二）易激惹（irritability）患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。第99页，共199页，编辑于2022年，星期六（三）强制性哭笑（spontaneous crying and laughter）患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染