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1、食管癌根治术新第1页，共14页，编辑于2022年，星期三食管癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。第2页，共14页，编辑于2022年，星期三食管癌症状咽下梗噎感.咽下食物时有胸骨后或剑突下痛.咽喉部干燥和紧缩感（早期）进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐 黏液样痰。（中期）打呃、吞咽困难并且由于患者进食困难可导致营养不
2、良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。（晚期）第3页，共14页，编辑于2022年，星期三食管癌治疗食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。外科手术是治疗早期食管癌的首选方法外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内
3、置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定，心肺功能较好，无明显转移征象的。食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90，中段癌在50，上段癌手术切除率平均在563929。第4页，共14页，编辑于2022年，星期三食管解剖食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显，下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括约肌样结构关闭管腔。食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第 颈椎下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度
4、因人而异，成年人平均长度约25，食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应，胸段由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管的神经由交感神经和副交感神经支配。第5页，共14页，编辑于2022年，星期三食管癌根治术麻醉：全麻体位：右侧90或半侧半仰卧（经胸腹三切口）。铺单:胸外科常规（除备3切口）切口：左后外侧第六肋间切口。第6页，共14页，编辑于2022年，星期三食管癌根治术手术配合（中下段）1：开台：胸外科常规（妥善固定氩气刀和电刀，吸引器）2：取左后外侧第六肋间弧形切口，切开皮肤 皮下组织及
5、胸壁各层肌肉：递22#刀片 电刀 氩气刀切开及止血 大纱布沾血3：切开肋间肌，撑开器撑开胸壁切口：递中弯 电刀 选择合适的撑开器 湿大纱布垫于切口两侧4：湿手探查第7页，共14页，编辑于2022年，星期三食管癌根治术手术配合5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替超声刀代替】递湿细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布烫盐水纱布填塞食管床止血7：切开膈肌：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝线悬吊，探查腹腔。8：游离胃及喷门：递长
6、平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝线缝扎和结扎止血。第8页，共14页，编辑于2022年，星期三食管癌根治术手术配合9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口
7、的上沿全层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合，完成前壁的第二层缝合。第9页，共14页，编辑于2022年，星期三食管癌根治术手术配合（2）吻合器：食管上端用碘伏小纱布消毒 组织钳提起 大圆针 10#线长针持 缝吻合荷包 放置吻合器前端蘑菇头。尖刀片在胃壁上切一切口，石蜡油润滑吻合器前端，将吻合器放入胃内，旋转手柄，与蘑菇头吻合，检查吻合环是否完整。固定胃管，残端用闭合器闭合。11：检查腹腔及食管床，清点敷料 器械 缝针无误关闭膈肌：大0针7#线12：冲洗放置引流：温蒸馏水，检查有无出血，异物，放置胸腔引流管.13:关胸，清点敷料，缝针，器械
8、无误后逐层关胸。第10页，共14页，编辑于2022年，星期三 谢谢！第11页，共14页，编辑于2022年，星期三食管分段食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段：1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经干分别紧靠食管前后方。食管还有三个生理狭窄：第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下缘，距中切牙15cm。第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间的平面。距中切牙约25cm。第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距中切牙3540cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌食道癌的好发部位。第12页，共14页，编辑于2022年，星期三食道在消化道的位置第13页，共14页，编辑于2022年，星期三 食管第14页，共14页，编辑于2022年，星期三