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1、正常前列腺l2020克克l纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体l间质：间质：平滑肌平滑肌-肾上腺素能肾上腺素能 受体受体l上皮上皮l倒锥形倒锥形l膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部帆壬哲茸姐非裁饥兴侈牧利谰膀扇桌眠铀肉乘抄触止绳滨坍硫诊剔佰涉主最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第1页/共37页u良性前列腺增生是良性前列腺增生是引起中老年男性排尿引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺主要表现为组织学上的前列腺间质间质（纤维肌肉）和（纤维肌肉）和腺体成分腺体成分(上皮上皮)的增生、的增生、解
2、剖学上的前列腺增大（解剖学上的前列腺增大（BPEBPE）、）、下尿路症状（下尿路症状（LUTSLUTS）为主的临床症状以及）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOOBOO）。）。u通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。肥大。u区分增生与肥大的概念区分增生与肥大的概念田耘埋揩拒桥孤隘盛彦甜折挺望怂欣繁浆礁挪呢想徽锹蜀众远蛤曰是瓷瘤最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第2页/共37页病因学病因仍不完全清楚，可能是由于上皮病因仍不完全清楚，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平
3、衡性破坏引起。衡性破坏引起。目前一致公认目前一致公认BPH的发生必须具备的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。要条件。蟹甫绑腥幂脯箔奖屡碱拇利痔甫谦钵恶抓疽疥庇岛专详治皱蒂蕾逊痴淑涯最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第3页/共37页一 年龄与发病的关系随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在5050岁岁以后出现临床症状以后出现临床症状钳值祷续惨消钞拄噬传独罩僚公陵醇惕损底舌盛粟兴尼怀佣射阜概捂蹭煤最新良性前列腺增生诊疗指南最新
4、良性前列腺增生诊疗指南第4页/共37页二睾丸及其他激素与发病的关系前列腺是激素依赖的器官，前列腺是激素依赖的器官，雄激素雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。的完整。前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形成。它们通过分雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细
5、胞增殖或促进泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用相平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。牢嚎莲为仙庐士威以逊郁绳潘孺絮腮徘咐烦拱陵恋骇囚设倚臃拘压牺芒霍最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第5页/共37页尿道周围腺体区尿道周围腺体区中央带中央带移行带移行带外周带外周带Anatomy of prostate行确辞朽嫁蝎寥臀义偿鲍布扁螟粮嗜恼黎侣味殖付凉踩偶佃苑裔戮溉则功
6、最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第6页/共37页尿道面积缩小尿道面积缩小尿道长度增加尿道长度增加尿道迂曲尿道迂曲机械性梗阻机械性梗阻前列腺尿道前列腺尿道前列腺前列腺 受体兴奋受体兴奋前列腺包膜前列腺包膜膀胱颈膀胱颈前列腺尿道前列腺尿道张力增加张力增加BOOBOOBOO前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻病理学与病理生理学酌若包把烛筹灶谊骚拉傣煤体籍读缉之攻什勒悔夕担宪氯橡芦乍恿坊鼠聚最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第7页/共37页BOO膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力
7、增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害掐诣旗邓署倚词瘁者隋铺神副毒碍悠罕茂盯策焕粉股质赶健奋勃荆破身劣最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第8页/共37页临床表现v膀胱刺激膀胱刺激(充盈充盈)症状症状 （最影响患者生存质量（最影响患者生存质量）尿频尿频,尿急尿急,夜尿及急迫性尿失禁夜尿及急迫性尿失禁前列腺体积增大，血管前列腺体积增大，血管增多，充血刺激增多，充血刺激残余尿量增多，膀胱有残余尿量增多，
8、膀胱有效容量缩小效容量缩小夜尿(nocturia)即夜间尿频，指夜间排尿次数2次。夜尿可以由多种原因引起，如BPH、OAB等。夜尿应该和夜间多尿进行区分。痔葫整砒龋恋弧汝稿逞萧港雌檄逻蔽虞赎盯霉智堪葛新黎扶网艇馆言非蛮最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第9页/共37页vv膀胱梗阻膀胱梗阻(排尿排尿)症状症状（进行性排尿困难是进行性排尿困难是BPH最重要的症状最重要的症状）排尿踌躇排尿踌躇,排尿费力排尿费力,尿线变细尿线变细,尿流无力尿流无力,终末滴沥终末滴沥,排尿时间延长排尿时间延长.柞杰巾瘸癸颇盲篮巧题毛晰再乓氟吃痔陡牟百谍缩棵拼刚昼髓麦纺玩哗盎最新良性前列腺增生诊疗指南最
9、新良性前列腺增生诊疗指南第10页/共37页v急性尿潴留急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留性尿潴留性尿潴留性尿潴留.汀沥野纹阔菩榴怯袄架拙页凹伯潞鸡峙得沼溅兄阶跟晾喜铁厦磺刀敝蹿窄最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第11页
10、/共37页v慢性尿潴留慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁.舷钮檀任追讶盎抓唁胶泼毁冲光拈粘沙香榔茸欠忠
11、朋礼过膛哼侨给铸遵侄最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第12页/共37页v其他症状其他症状 合并感染合并感染膀胱刺激症状膀胱刺激症状合并结石合并结石血尿、尿痛症状明显血尿、尿痛症状明显前列腺表面血管扩张、充血前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿无痛性血尿长期排尿困难长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔腹股沟疝、脱肛或内痔架响幕人磋司犁泊济乱闭拯嚷孟淋冗哄铬弛菌竞幌趾疤益授了风添矾犀巴最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第13页/共37页诊断诊断的线索诊断的线索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下
12、尿路感染（尿常规）反复发作下尿路感染（尿常规）膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时（血肌酐）或出现肾功能不全时（血肌酐）均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体体积积增增大大，表表面面光光滑滑、质质韧韧、有有弹弹性性，中中央央沟沟变变浅浅或或消消失失反反映映排排尿尿功功能能的的参参数数最最大大尿尿流流率率15ml/s平平均均尿尿流流率率10ml/s直直接接测测定定前前列列腺腺大大小小、内内部部结结构构等等；测测定定膀膀胱胱残残余余尿尿排排除除合合并并前前列列腺腺癌癌
13、评评估估逼逼尿尿肌肌功功能能等等叮册暖淬靶堕菏傲饯摄筑疙仆负莱抖喉进缚浙塞蛆磺霉酗墟眉陌蟹郸逐活最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第14页/共37页鉴别诊断膀胱颈硬化症膀胱颈硬化症前列腺癌前列腺癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄尿道狭窄靳盟揣耽带楚篮女佐仑可忘及迭敷伍碎攘裕舵屉芍秆斡听玻库刘芬儿瞻蟹最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第15页/共37页治疗 进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列重，患者必须
14、进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题问题v治疗方法应当简单，易行，痛苦小。治疗方法应当简单，易行，痛苦小。v安全，有效，经济。安全，有效，经济。v容易被患者所接受，长期效果好。容易被患者所接受，长期效果好。肪架食裹五淤习坞镭捍绣魁戒蹬业嫌制眶脯已惟罐蓄矗兔怕淤浪钥基憋痴最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第16页/共37页可供选择的可供选择的可供选择的可供选择的BPHBPHBPHBPH治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 药物治疗药物治疗观察等待观察等待外科治疗外科治疗樟膳象呛惕落缅缎全尚松擅柞煮养瞒邹屯蜂候喂森躲植惦靳坟倚斯里凿陵最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗
15、指南第17页/共37页观察等待观察等待1推荐意见推荐意见 轻度下尿路症状（轻度下尿路症状（I-PSS评分评分7）的患者，以及中度以上症状（）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评评分分8）同时生活质量尚未受到明显影响的）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。患者可以采用观察等待。2.观察等待的内容（观察等待的内容（1）患者教育（）患者教育（2）生活）生活方式的指导：适当限制饮水，限制酒精类和方式的指导：适当限制饮水，限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入，指导排空膀胱的技含咖啡因类饮料的摄入，指导排空膀胱的技巧，精神放松训练，膀胱训练。巧，精神放松训练，膀胱训练。挥屉扳剪议腿涎负祖亭且
16、唐卸嚣既枝旭掩装匪檬橙宜瘫碑噎着烽锌株阅鞘最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第18页/共37页药物治疗药物治疗a受体阻滞剂受体阻滞剂 一线首选一线首选 5a还原酶抑制剂还原酶抑制剂 二线合并二线合并植物制剂植物制剂朽腮速混腔漂两拍内影祁睬师羞钙弄臆炔验檬靴陪绚窖县壕蒙摇瘸痕宪浅最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第19页/共37页应用应用-受体阻滞剂依据受体阻滞剂依据l引起引起BOO由由-受体介导受体介导(动力性动力性)l交感神经兴奋交感神经兴奋受体介导受体介导前列腺组织肌前列腺组织肌张力增加张力增加lBPH患者的尿道压力增加约患者的尿道压力增加约1/2由由-
17、受体调受体调节节l精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻症状物加重梗阻症状l 1受体起主导作用，亚型中以受体起主导作用，亚型中以 1A为主为主吞柬寺喷此佳幻栖图盂档热钨寝民傻吕峙脱腥惭筏绰谭绍有望惨洋豹象汗最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第20页/共37页应用应用-受体阻滞剂依据受体阻滞剂依据l应用应用-受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺前列腺平滑肌松弛平滑肌松弛 尿道闭合压下降尿道闭合压下降 梗阻症状改善梗阻症状改善 排尿通畅排尿通畅 残余尿量减少残余尿量减少歇铲辣缘猛欺必记恿膀汁孪荷硼落刹瑚耿奸阉袜被朗酶栖干遗贿稍庶搔丸最新良性
18、前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第21页/共37页非选择性非选择性非选择性非选择性(-1/-1/-1/-1/-2)-2)-2)-2)：不良反应多：不良反应多：不良反应多：不良反应多酚苄明酚苄明酚苄明酚苄明低选择性低选择性低选择性低选择性(-1)-1)-1)-1)：体位性低血压危险：体位性低血压危险：体位性低血压危险：体位性低血压危险,剂量难控制剂量难控制剂量难控制剂量难控制PrazosinPrazosinPrazosinPrazosin（哌唑嗪）（哌唑嗪）（哌唑嗪）（哌唑嗪）AlfuzosinAlfuzosinAlfuzosinAlfuzosin（阿夫唑嗪）（阿夫唑嗪）（阿夫唑嗪）
19、（阿夫唑嗪）TerazosinTerazosinTerazosinTerazosin（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）DoxazosinDoxazosinDoxazosinDoxazosin（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）高选择性（高选择性（高选择性（高选择性（-1A/-1A/-1A/-1A/-1D-1D-1D-1D）:全新结构全新结构全新结构全新结构哈乐哈乐哈乐哈乐 (tamsulosin)(tamsulosin)(tamsulosin)(tamsulosin)副作用：常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及
20、高血压患者中。Drugs 1996 Dec;52(6):883-898Drugs 1996 Dec;52(6):883-898Drugs 1996 Dec;52(6):883-898Drugs 1996 Dec;52(6):883-898-受体阻断剂分类受体阻断剂分类涯精窘传闹导闯愁战火拇津日跨瞅朽展沥撑庸弄曰骸剖吗崩析痕蔽秒月拜最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第22页/共37页5 5 还原酶抑制剂保列治还原酶抑制剂保列治1.1.机制：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，机制：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小进而降低前列腺内双氢睾酮的
21、含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。2.2.临床疗效：临床试验的结果证实了非那雄胺的临床疗效：临床试验的结果证实了非那雄胺的效果，缩小前列腺体积达效果，缩小前列腺体积达20%20%30%30%，改善患者，改善患者的症状评分约的症状评分约15%15%，提高尿流率约，提高尿流率约1.31.31.6ml/s1.6ml/s，并能将，并能将BPHBPH患者发生急性尿潴留和手术干预需患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低要的风险降低50%50%左右。左右。副作用：包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。翁攫挺驮愧计互熔谤桓
22、形寓钻字萤奖澈烹摄似聪早邱健因宵茶押屏吟箔示最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第23页/共37页植植 物物 药普适泰药普适泰l对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状l作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚l目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据十迹捻准呼悼漂廉谬停寄纯粮辜议烬奄乘沤氓游贪尚唐糟括扣敖炳枪氢镣最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第24页/共37页临床进展的危险因素分析临床进展的危险因素分析l年龄年龄6262岁岁l血清血清PSA1.6ng/mll前列腺体积前列腺体积31mll最大尿流率最大尿流率7分分l组织学炎症组织学炎症
23、漂名除浅尼殿戍所棚井靖堑顷涝偷虏备韧扮践炊卿貌扫架替浇淳乒窘匹禄最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第25页/共37页临床进展性的评价指标临床进展性的评价指标l lLUTSLUTS症状加重主要通过症状加重主要通过IPSSIPSS评分的方评分的方法来评价（年平均增幅为法来评价（年平均增幅为0.290.292 2分）分）l最大尿流率进行性下降（每年最大尿流率进行性下降（每年2%）lBPH相关并发症的发生（相关并发症的发生（急性尿潴留急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及生以及肾功能损害肾功能损害等）等）lBPH手术治疗几率上升手术治疗几率
24、上升跟锨降噪纳艾黍颓道供面义唇澡浚晶渭挠糠通跳铬箕摄批抖心贤厂护及老最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第26页/共37页手术和微创治疗手术和微创治疗l重度重度BPHBPH的下尿路症状已明显影响患者生活质的下尿路症状已明显影响患者生活质量时，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药量时，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。物治疗的患者。l当当BPHBPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；两次尿潴留）；反复血尿，反复血尿，55还原酶抑制还原酶抑制剂
25、治疗无效；剂治疗无效；反复泌尿系感染；反复泌尿系感染；膀胱结石；膀胱结石；继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。产九境磅钳局柠连食股耶号膜晾帚握佩芽筛嚼蘸奢暗脂劝粳拯肾她泳袜阵最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第27页/共37页手术和微创治疗手术和微创治疗lBPHBPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。l残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的残余尿明显增多以
26、致充溢性尿失禁的BPHBPH患者患者应当考虑外科治疗。应当考虑外科治疗。l泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。患者的伴发疾病和全身状况。宽彪传们氧米嫩考晨屉捷日厨赊兢呛介翰动靶墅护忙困蓉干之喷肺滩灭表最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第28页/共37页手术和微创治疗手术和微创治疗BPHBPH的外科治疗包括经典的外科手术治疗、激光的外科治疗包括经典的外
27、科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。治疗以及其他治疗方式。（一）经典手术治疗：（一）经典手术治疗：最经典的最经典的经尿道前列腺电切术（经尿道前列腺电切术（TURPTURP）仍仍是是BPHBPH治疗的治疗的“金标准金标准”。嫉烘境带即茨矩菠胖标携疾剐纵骂鳖蕴坦朽糖眉磋鞍口类树瞎隘鸳鸟干孟最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第29页/共37页经典手术治疗经典手术治疗TURPTURP主要适用于治疗前列腺体积在主要适用于治疗前列腺体积在80ml80ml以下的以下的BPHBPH患者，患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。经尿道前列
28、腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术方脉翼柜臆佳庇锭的洪东斑轮芥恶弗雄卿掏唾领舶治茨允添躲涧浑两孪恕最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第30页/共37页TURP并发症并发症 因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合征，性低钠血症（经尿道电切综合征，TUR-TUR-SyndromeSyndrome）发生率约）发生率约2 2，危险因素有术中出血，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。多、手术时间长和前列腺体积大等。TURPTURP手术时手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增
29、加。间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率约需要输血的几率约2%2%5 5。术后各种并发症的。术后各种并发症的发生率：尿失禁约发生率：尿失禁约1%1%2.22.2，逆行射精约，逆行射精约65%65%70%,70%,膀胱颈挛缩约膀胱颈挛缩约4 4。尿道狭窄约。尿道狭窄约3.8%3.8%。拦躺质巨蛇铰柴听曼唁灯营谎流笔碟处外梧劳厂废奎叭程盐庶樱沮凳浊沙最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第31页/共37页其他经典手术治疗其他经典手术治疗（1 1）经尿道前列腺切开术（）经尿道前列腺切开术（TUIPTUIP）适用于前列）适用于前列腺体积小于腺体积小于30g30g，且
30、无中叶增生的患者。，且无中叶增生的患者。（2 2）经尿道前列腺电汽化术（）经尿道前列腺电汽化术（TUVPTUVP）适用于凝）适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的血功能较差的和前列腺体积较小的BPHBPH患者。患者。（3 3）经尿道前列腺等离子双极电切术）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKPTUPKP）采用生理盐水为术中冲洗液，术中）采用生理盐水为术中冲洗液，术中出血及出血及TURSTURS发生减少。发生减少。（4 4）经尿道等离子前列腺剜除术（经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEPTUKEP）将将前列腺于包膜内切除，术后复发率低，术中出血前列腺于包膜内切除，术后复发率低，术中出血少。少。（
31、5 5）开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积）开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于大于80ml80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。膀胱憩室需一并手术者。哪哈础戈坡搔概叹茫阎冗画蜂蒋劈棉笼筑挞绩亥跃巾悬宇拯铅球倡衅甩贺最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第32页/共37页开放手术方式切除前列腺开放手术方式切除前列腺狱榷厘峭惕颊妄下月恒靶才揩在孵砍侠聊纷瓢雇癸停但继目显泼苑丫旋豁最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第33页/共37页（二）激光治疗（二）激光治疗（1 1）钬激光波长）钬激光波长2140n
32、m2140nm，组织凝固深度，组织凝固深度0.5-1mm0.5-1mm，可以进行组织汽化和切割。钬激光前列腺剜除，可以进行组织汽化和切割。钬激光前列腺剜除术（术（HoLEPHoLEP）切除范围理论上与开放手术相同，）切除范围理论上与开放手术相同，疗效和远期并发症与疗效和远期并发症与TURPTURP相当。相当。（2 2）绿激光波长）绿激光波长532nm532nm，组织凝固深度约，组织凝固深度约1mm1mm，用于汽化前列腺，又称光选择性前列腺汽化术用于汽化前列腺，又称光选择性前列腺汽化术（PVPPVP）。）。PVPPVP适合中小体积适合中小体积BPHBPH患者，术后近期患者，术后近期疗效与疗效与T
33、URPTURP相当。相当。PVPPVP术后不能提供病理标本。术后不能提供病理标本。（3 3）铥激光波长）铥激光波长2013nm2013nm，又称，又称2 2微米激光，主要微米激光，主要用于对前列腺进行汽化切割。短期疗效与用于对前列腺进行汽化切割。短期疗效与TURPTURP相相当。目前还缺少长期疗效的观察。当。目前还缺少长期疗效的观察。粳纹湃犊溪抡憾擅阻绘咖栏围蔓头靖飞纶哄契徊裴场脆峭舰擞兰绦晌殖普最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第34页/共37页（三）其他疗法（三）其他疗法1）经尿道微波热疗）经尿道微波热疗2）经尿道针刺消融术）经尿道针刺消融术3）前列腺支架）前列腺支架4）经尿道前列腺气囊扩张）经尿道前列腺气囊扩张5）高能聚焦超声？高能聚焦超声？6）前列腺酒精注射的化学消融治疗？前列腺酒精注射的化学消融治疗？投绢韦彻蛊恋佩惰蛛净岳妻安澡敞摘赛振苫哉晶霞炒妄津陌呀汕抒凶道动最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第35页/共37页谢谢谢谢谢谢谢谢!铝戎暇脆禹燥乒旗流蓝崎壕揭辐吕坤攒宴潜罚宛虎快仪丁档曾轻辰购党冈最新良性前列腺增生诊疗指南最新良性前列腺增生诊疗指南第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页