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1、第一页，共二十九页。高血糖高血糖低血糖低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能事件可能(knng)(knng)会抵消一生维持血糖在正常范围会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处所带来的益处第二页，共二十九页。重视重视(zhngsh)糖尿病糖尿病 预防低血糖预防低血糖第三页，共二十九页。2023/4/174低血糖的定义低血糖的定义(dngy)与分类与分类低血糖的危害低血糖的危害低血糖的临床表现低血糖的临床表现诱发低血糖的原因诱发低血糖的原因如何预防低血糖如何预防低血糖发生低血糖后如何处理发生低血糖后如何处理主主 要要 内内 容容第四页，共二
2、十九页。正常血糖正常血糖低血糖低血糖3.9mmol/L高血糖高血糖糖友在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖轻者可致不适重者危机生命，也是血糖达标的主要障碍(zhng i)，应引起特别注意低血糖的诊断标准：非糖友的血糖2.8mmol/L 接受药物(yow)治疗的糖友血糖3.9mmo/L中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498低血糖的定义低血糖的定义第五页，共二十九页。痴呆,甚至死亡“一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”低血糖昏迷6小时以上头痛、头晕，瞬间丧失意识，损伤脑细胞
3、摔倒时易致骨折心律失常、心绞痛、急性心梗1.2010版中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版),P178,1802.Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912低血糖不及时处理的危害低血糖不及时处理的危害(wihi)第六页，共二十九页。无症状性低血糖无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状症状性低血糖症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖，称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(
4、7):447-498严重低血糖严重低血糖需旁人帮助常有意识障碍低血糖分类低血糖分类(fn li)第七页，共二十九页。患者女，患者女，60岁，糖尿病岁，糖尿病10年，血糖控制较差，入院时血糖为年，血糖控制较差，入院时血糖为19.8mmol/l，给予降糖治疗后，患者自诉心慌、乏力，给予降糖治疗后，患者自诉心慌、乏力(f l)，测血糖，测血糖为为7.8mmol/l。患者出现什么情况？。患者出现什么情况？血糖降低幅度过大，患者出现低血糖反应。血糖降低幅度过大，患者出现低血糖反应。病病 例例 分分 析析低血糖反应低血糖反应(fnyng)血糖血糖3.9mmol/l，且有低血糖症状，且有低血糖症状2023/
5、4/17第八页，共二十九页。发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度(qn d)症状：严重(ynzhng)时：嗜睡抽搐意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南(zhnn)科普版(2010版),P168,171低血糖的表现低血糖的表现第九页，共二十九页。患者男，患者男，56岁岁，糖尿病史，糖尿病史10年，年，护士在凌晨护士在凌晨01:00左右巡视病房左右巡视病房时发现患者大声喊叫，能叫醒但仍大声喊叫、答非所问。患者时发现患者大声喊叫，能叫醒但仍大声喊叫、答非所问。患者有可能出现什么情况？有可能出现什么情况？护士测血糖为：护士测血糖为：2.8mmol/l患者男，患者男，78岁，糖尿病岁，糖尿病20
6、年，一日去远方探亲，家属发现患者状年，一日去远方探亲，家属发现患者状态与往常不同，沉默寡言、注意力不集中、有时不由自主的笑，态与往常不同，沉默寡言、注意力不集中、有时不由自主的笑，家属担心去医院相关科室检查家属担心去医院相关科室检查(jinch)未发现异常，最后测血糖发未发现异常，最后测血糖发现血糖为：现血糖为：3.0mmol/l。*引自:中国2型糖尿病防治指南(zhnn)科普版(2010版),P176病病 例例 分分 析析2023/4/17第十页，共二十九页。舌根发麻，说话不清，答非所问舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识烦躁，不理人，意识(y sh)模糊模糊平时举止端庄，忽然衣冠
7、不整平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架无缘无故打架行为与习惯发生改变行为与习惯发生改变李光伟.关注血糖达标与低血糖风险(fngxin)之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.有哪些有哪些(nxi)低血糖的表现容易被忽视低血糖的表现容易被忽视第十一页，共二十九页。胰岛素或口服降糖药物用法不当未按时进食或进食量过少酒精摄入尤其是空腹大量饮酒运动量增加且未及时加餐其他因素：某些植物药可能有降糖或影响肝肾功能的成分与某些药物联合时产生协同作用，如大剂量阿司匹林、磺胺类、保泰松等1.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4
8、982.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170诱发诱发(yuf)低血糖的因素低血糖的因素第十二页，共二十九页。既然糖友发生低血糖很危险，平日该如何预防呢？如何如何(rh)预防低血糖？预防低血糖？第十三页，共二十九页。非妊娠成年2型糖尿病患者血糖(xutng)控制目标:空腹血糖：4.47.0 mmol/L非空腹血糖：10.0 mmol/LHbA1C：7%有严重(ynzhng)低血糖史、预期寿命短、有严重(ynzhng)并发症者适当放宽血糖控制目标，如HbA1C8%中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498制定个体
9、化的血糖控制目标制定个体化的血糖控制目标第十四页，共二十九页。接受(jishu)正规的糖尿病教育，掌握低血糖相关知识定期看医生，根据病情变化及时调整(tiozhng)治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖常备(chn bi)快速血糖监测仪2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 掌握低血糖相关知识，定期看医生掌握低血糖相关知识，定期看医生第十五页，共二十九页。定时定量进餐限制饮酒，尤其不能空腹饮酒运动中注意心率变化及身体感受规律运动，量力而行运动时间超过1小时要及时加餐2010版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 保持均衡保持均衡(jnhng)
10、的饮食和运动，不宜波动太大的饮食和运动，不宜波动太大第十六页，共二十九页。第1代胰岛素制剂动物胰岛素糖尿病治疗史上的重要 里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第2代胰岛素制剂人胰岛素降糖疗效和安全性均 强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第3代胰岛素制剂胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全减少低血糖发生风险减少低血糖发生风险预混胰岛素类似物相比预混人胰岛素，夜间和严重低血糖更少选择低血糖风险选择低血糖风险(fngxin)更低的第更低的第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂第十七页，共二十九页。外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容
11、易(rngy)看到或找到的地方携带的食品必须含糖，不能是木糖醇等甜味剂食品开车的糖友把含糖食物(shw)放在伸手可及的地方2010版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-173 外出或运动时随身携带含糖食品和救助卡外出或运动时随身携带含糖食品和救助卡第十八页，共二十九页。如果出现了低血糖，如果出现了低血糖，该如何处理呢？该如何处理呢？发生发生(fshng)低血糖了怎么办？低血糖了怎么办？第十九页，共二十九页。有低血糖反应，及时监测血糖血糖3.9mmol/L“吃吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他(qt)无脂碳水化合物“等等15”等15分钟再次(zi c)监测血糖如血糖
12、值还没达到正常：如血糖值还没达到正常：再吃15-20克碳水化合物后 等15分钟监测(jin c)血糖中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174 如果您比较规律/频繁地出现低血糖，请及时与医生联系！正确处理低血糖正确处理低血糖第二十页，共二十九页。2-5个葡萄糖片半杯桔子汁10块水果糖两大块方糖一大汤勺蜂蜜一杯脱脂牛奶在合用-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖等纠正，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差2010版中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版),P174-175中国2型糖尿病防治指南
13、(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):460-46115克含糖克含糖(碳水化合物碳水化合物)食物食物(shw)示例示例第二十一页，共二十九页。低血糖反应消失(xiosh)后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高需在记录本上写明低血糖发生日期、时间(shjin)、低血糖反应情况及血糖值原因不明、频发低血糖时，需及时就医，以便查明原因，调整治疗方案2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(科普版),P177低血糖纠正后还应注意什么？低血糖纠正后还应注意什么？第二十二页，共二十九页。（家中）患者男，（家中）患者男，60岁，糖尿病史岁，糖尿病
14、史14年，平时控制良好，夜间凌晨两年，平时控制良好，夜间凌晨两点老伴起床去厕所后，发现患者与平时睡眠状态不一样、呼之不应、点老伴起床去厕所后，发现患者与平时睡眠状态不一样、呼之不应、全身衣服潮湿，家属自测血糖为全身衣服潮湿，家属自测血糖为2.2mmol/l。1、病人发生了什么情况、病人发生了什么情况 2、家人、家人(ji rn)如何自救如何自救*引自:中国2型糖尿病防治指南(zhnn)科普版(2010版),P176病病 例例 分分 析析2023/4/17第二十三页，共二十九页。重度低血糖时大脑因得不到足够的葡萄糖，会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使有人给您果汁也无法喝下去；可以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝
15、胶涂于口腔粘膜使其吸收需要有人拨打120给急救中心，同时注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高血糖素；胰高血糖素会在210分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者(如酗酒者)无效；当您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能(knng)最好吃些东西危机过后请及时告诉您的主治医生中国(zhn u)2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P177潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版),P703 出现出现(chxin)重度低血糖怎么办？重度低血糖怎么办？第二十四页，共二十九页。有时有时(yush)晚上做噩梦、半夜惊叫，早上起来后发现衣服湿透，晚上做噩梦、半夜惊叫，早上起来后发现衣服湿透，
16、感觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事感觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事*？出现了夜间低血糖该如何处理？出现了夜间低血糖该如何处理？*引自:中国2型糖尿病防治(fngzh)指南科普版(2010版),P176病病 例例 分分 析析第二十五页，共二十九页。应对低血糖记住应对低血糖记住(j zh)三句话：三句话：牢记3.9mmol/L低血糖临界值养成规律生活习惯，使用低血糖风险更低的第3代胰岛素类似物发生低血糖反应，吃15-20、等15课课 程程 小小 结结第二十六页，共二十九页。第二十七页，共二十九页。1：低血糖有可能比高血糖更致命：低血糖有可能比高血糖更致命(zhmng)！大脑所需的能量几乎全部
17、来自于血液中的葡萄糖，低血糖时大脑大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等无能量来源出现功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等2：低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、：低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗死、脑卒中心肌梗死、脑卒中等；等；3：低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；：低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；4：老年人对低血糖感知能力差，易出现无症状性低血糖；：老年人对低血糖感知能力差，易出现无症状性低血糖；为什么要重视为什么要重视(zhngsh)低血糖？低血糖？第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结糖尿病低血糖的防治。中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171。*引自:中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P176。2.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170。预混胰岛素类似物相比预混人胰岛素，夜间(y jin)和严重低血糖更少。外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方。2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175第二十九页，共二十九页。