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1、会计学1药物过敏性休克的识别与处理药物过敏性休克的识别与处理一、概述一、概述n n 休克休克是指在感染、出血、心泵衰竭、过敏是指在感染、出血、心泵衰竭、过敏和严重创伤等强烈致病因素作用下，组织血和严重创伤等强烈致病因素作用下，组织血液灌注不足，造成细胞水平的一种急性氧代液灌注不足，造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞受损的病理过程。谢障碍，导致细胞受损的病理过程。n n 临床主要表现为有效循环血容量锐减，全临床主要表现为有效循环血容量锐减，全身微循环功能障碍，组织器官灌流明显不足，身微循环功能障碍，组织器官灌流明显不足，以致重要生命器官缺血、缺氧，不能维持正以致重要生命器官缺血、缺氧，不
2、能维持正常的代谢活动，最终发生严重的多器官功能常的代谢活动，最终发生严重的多器官功能衰竭。衰竭。第1页/共21页一、概述一、概述n n 过敏性休克过敏性休克是一种变态反应性疾病，是指是一种变态反应性疾病，是指某些抗原性物质进入致敏的机体后，通过机某些抗原性物质进入致敏的机体后，通过机体的免疫机制在短时间内发生的一种强烈的体的免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症状群。可引起呼吸及循环衰竭，多脏器累及症状群。可引起呼吸及循环衰竭，导致中枢神经系统障碍，甚至危及生命。通导致中枢神经系统障碍，甚至危及生命。通常突然发生而且很剧烈，是一种极为严重的常突然发生而且很剧烈，是一种极为严重的过敏反应
3、，若不及时进行抢救，重者可在过敏反应，若不及时进行抢救，重者可在1010分钟内发生死亡，绝大多数为药物所引起，分钟内发生死亡，绝大多数为药物所引起，如青霉素过敏。如青霉素过敏。第2页/共21页一、概述一、概述n n 药物过敏性休克药物过敏性休克系指由于患者对某些药物系指由于患者对某些药物过敏，接触或使用这些药物后，引起的过敏过敏，接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克。是一种常见的过敏性休克，临床资性休克。是一种常见的过敏性休克，临床资料显示，同类药物使用次数越多，发生过敏料显示，同类药物使用次数越多，发生过敏性休克的可能性越大，且病情越严重，治疗性休克的可能性越大，且病情越严重，治疗也越困难
4、。也越困难。第3页/共21页二、常见的致敏药物二、常见的致敏药物n n 多种药物可致过敏性休克。一般认为，青多种药物可致过敏性休克。一般认为，青霉素、头孢菌素、阿司匹林及磺胺等霉素、头孢菌素、阿司匹林及磺胺等4 4类药物类药物较多见。较少见的药物包括喹诺酮类、氨基较多见。较少见的药物包括喹诺酮类、氨基糖苷类、克林霉素、利福平、利巴韦林等抗糖苷类、克林霉素、利福平、利巴韦林等抗感染药；西米替丁、感染药；西米替丁、6546542 2、奥美拉唑等消化、奥美拉唑等消化系统用药，氢化可的松、地塞米松、曲安奈系统用药，氢化可的松、地塞米松、曲安奈德等激素制剂。少数维生素药物静脉给药时，德等激素制剂。少数维
5、生素药物静脉给药时，也可能引发过敏性休克，如维生素也可能引发过敏性休克，如维生素K K、维生素、维生素B12 B12 和维生素和维生素B1B1等。等。第4页/共21页二、常见的致敏药物二、常见的致敏药物n n 抗肿瘤药物如铂类制剂，烷化剂等，用药抗肿瘤药物如铂类制剂，烷化剂等，用药过程中也需警惕发生过敏性休克。抗过敏药过程中也需警惕发生过敏性休克。抗过敏药如息斯敏、异丙嗪、苯海拉明、葡萄糖酸钙如息斯敏、异丙嗪、苯海拉明、葡萄糖酸钙等，在注射给药、抢救过敏性休克时，如果等，在注射给药、抢救过敏性休克时，如果症状不缓解或病情反而加重，应考虑是否为症状不缓解或病情反而加重，应考虑是否为药物致敏。此外
6、，有些药物偶可引起过敏性药物致敏。此外，有些药物偶可引起过敏性休克，如脑活素、胸腺素、氯化钾等，亦要休克，如脑活素、胸腺素、氯化钾等，亦要提高警惕，加强防范。提高警惕，加强防范。第5页/共21页三、临床特点三、临床特点 在使用致敏药物后，迅速发病，常在在使用致敏药物后，迅速发病，常在1515分钟分钟内发生严重反应，少数患者可在内发生严重反应，少数患者可在3030分钟甚至分钟甚至数小时后才发生反应，又称数小时后才发生反应，又称“迟发性反应迟发性反应”。第6页/共21页三、临床特点三、临床特点n n临床表现主要有：临床表现主要有：n n呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉由喉头水肿、
7、支气管痉挛及肺水肿所引起。表现为胸闷、心悸、喉挛及肺水肿所引起。表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。第7页/共21页三、临床特点三、临床特点n n微循环障碍：微循环障碍：表现为面部苍白、烦躁不安、表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等。畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等。n n中枢缺氧症状：中枢缺氧症状：表现为意识丧失、昏迷、表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。抽搐、大小便失禁等。n n皮肤过敏症状：皮肤过敏症状：可有皮肤瘙痒、荨麻疹及可有
8、皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。其他皮疹。第8页/共21页四、急救处理四、急救处理 n n 凡药物过敏性休克患者，要立即停用一切凡药物过敏性休克患者，要立即停用一切可疑的药物，检测血压、脉搏，观察呼吸等可疑的药物，检测血压、脉搏，观察呼吸等生命体征。并立即给与肾上腺素、糖皮质激生命体征。并立即给与肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等，休克常能够及时纠素、升压药、脱敏药等，休克常能够及时纠正。正。第9页/共21页四、急救处理四、急救处理 1 1、肾上腺素、肾上腺素 发现过敏性休克患者，立即皮下发现过敏性休克患者，立即皮下或肌肉注射或肌肉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1mg1mg，效果不佳可在
9、，效果不佳可在1515分钟内重复注射。一般经过分钟内重复注射。一般经过1 12 2次肾上腺素次肾上腺素注射，多数轻症患者症状可逐渐消退。注射，多数轻症患者症状可逐渐消退。2 2、糖皮质激素、糖皮质激素 重症要及早通过静脉给予地塞重症要及早通过静脉给予地塞米松米松101020mg20mg或琥珀酸氢化考的松或琥珀酸氢化考的松200200400mg400mg、强的松龙、强的松龙100300mg100300mg。第10页/共21页四、急救处理四、急救处理 3 3、血管活性药物、血管活性药物 常用多巴胺常用多巴胺2040mg2040mg静脉注静脉注射或静点。经治疗后血压仍不回升，则可用射或静点。经治疗后
10、血压仍不回升，则可用去甲肾上腺素去甲肾上腺素1mg+5%1mg+5%葡萄糖液稀释至葡萄糖液稀释至10ml10ml静静脉缓慢注射。或用脉缓慢注射。或用24mg24mg去甲肾上腺素去甲肾上腺素+5%+5%葡葡萄糖盐水萄糖盐水250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。4 4、抗过敏药物、抗过敏药物 异丙嗪（非那根）异丙嗪（非那根）2550mg2550mg肌肌注或静点，注或静点，10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml静脉注射或静静脉注射或静点，也可用赛庚啶、息斯敏、开瑞坦等口服。点，也可用赛庚啶、息斯敏、开瑞坦等口服。第11页/共21页四、急救处理四、急救处理 5 5、补液治疗、补液治疗 由于
11、外周血管扩张，血容量不足，由于外周血管扩张，血容量不足，故应加速补液，有利于改善全身局部循环，故应加速补液，有利于改善全身局部循环，促进过敏物质的排泄。如有肺水肿则应减慢促进过敏物质的排泄。如有肺水肿则应减慢补液速度。补液速度。6 6、吸氧、吸氧 给予鼻导管或面罩吸氧，保持气道畅给予鼻导管或面罩吸氧，保持气道畅通，必要时行气管插管或切开，呼吸机辅助通，必要时行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。呼吸。第12页/共21页五、预防五、预防 预防药物过敏性休克发生需要做到：预防药物过敏性休克发生需要做到：用药前详细询问过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的用药前详细询问过敏史，阳性病人应在病史首页作
12、醒目而详细的记录。记录。减少不必要的注射用药，尽量采用口服制剂。减少不必要的注射用药，尽量采用口服制剂。第13页/共21页五、预防五、预防 过敏体质患者注射用药后应观察过敏体质患者注射用药后应观察15152020 分钟。分钟。需作皮试的药物如青霉素、头孢菌素等，需作皮试的药物如青霉素、头孢菌素等，确定皮试阴性方能注射给药。确定皮试阴性方能注射给药。尽量减少药物配伍，尤其是中西药不能混尽量减少药物配伍，尤其是中西药不能混 在同在同 一液体中静点。一液体中静点。第14页/共21页六、病例分析六、病例分析 例例例例1 1 患者女性，患者女性，2020岁。因咽干、咽痛，发热来院就岁。因咽干、咽痛，发热
13、来院就诊。患者自述诊。患者自述3 3天前咽痛、发热，无鼻塞流涕和腹天前咽痛、发热，无鼻塞流涕和腹痛症状，经门诊检查：痛症状，经门诊检查：T 39.8T 39.8，P 104P 104次次/分，分，R24R24次次/分，分，BP 100/70mmHgBP 100/70mmHg，诊为上呼吸道感染。经，诊为上呼吸道感染。经皮试阴性后，给予青霉素皮试阴性后，给予青霉素800800万万U U加入加入5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液射液500ml500ml中静滴，次日因症状未见好转而入院治中静滴，次日因症状未见好转而入院治疗。疗。第15页/共21页六、病例分析六、病例分析 查体：查体：WBC 7.410WBC
14、 7.4109 9/L/L，N 0.76N 0.76，胸片两肺纹理增强，胸片两肺纹理增强，似有斑片状阴影，似有斑片状阴影，T39.6T39.6，P104P104次次/分，分，R 24R 24次次/分，分，BP 98/68mmHgBP 98/68mmHg，继续给予青霉素，继续给予青霉素800800万万U U加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml中静滴，静滴约中静滴，静滴约0.5h0.5h后，患后，患者突然出现胸闷、气短、面赤、四肢冷，脉细数，者突然出现胸闷、气短、面赤、四肢冷，脉细数，R120R120次次/分，分，BP 75/52mmHgBP 75/52mmHg。考虑为青霉
15、素所致。考虑为青霉素所致的迟发过敏性休克。的迟发过敏性休克。第16页/共21页六、病例分析六、病例分析 立即停药，并皮下注射肾上腺素立即停药，并皮下注射肾上腺素1ml1ml、吸氧，、吸氧，静滴氟美松静滴氟美松5mg+5%5mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml；维生素；维生素C2.0g+5%C2.0g+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml，15min15min后过敏症状后过敏症状逐渐缓解。逐渐缓解。第17页/共21页六、病例分析六、病例分析 例例例例2 2 患者男性，患者男性，4 4岁。因支气管炎伴发热两天口服消岁。因支气管炎伴发热两天口服消炎药等无效，而改用菌必治
16、静点治疗，以前有输先炎药等无效，而改用菌必治静点治疗，以前有输先锋锋号过敏史，表现为荨麻疹（家长自认为输菌必号过敏史，表现为荨麻疹（家长自认为输菌必治无事，故未做皮试），输入液体约治无事，故未做皮试），输入液体约3min3min，患儿出，患儿出现呼吸困难、口唇发绀，现呼吸困难、口唇发绀，BP 30/15mmHgBP 30/15mmHg，P 116P 116次次/分，分，R 28R 28次次/分，全身荨麻疹。立即氧气吸入，肾分，全身荨麻疹。立即氧气吸入，肾上腺素静注，氟美松入壶，苯海拉明肌注，情况好上腺素静注，氟美松入壶，苯海拉明肌注，情况好转，继给葡萄糖酸钙。转，继给葡萄糖酸钙。20min20
17、min后，血压、脉搏、呼后，血压、脉搏、呼吸恢复正常，面色红润，精神好转。吸恢复正常，面色红润，精神好转。第18页/共21页六、病例分析六、病例分析 例例例例1 1分析分析分析分析 青霉素的过敏性休克多呈闪电样发作，文献报道青霉素的过敏性休克多呈闪电样发作，文献报道50%50%出现于给药出现于给药5min5min内，内，10%10%出现于出现于30min30min内；例内；例1 1患者在患者在第第2 2天静滴时出现却少见。患者自述既往无青霉素过敏史，天静滴时出现却少见。患者自述既往无青霉素过敏史，本次入院前后两次使用的青霉素均为同一厂家同一批号本次入院前后两次使用的青霉素均为同一厂家同一批号的
18、产品。为了查明过敏反应的原因，对的产品。为了查明过敏反应的原因，对5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液进行质量复测，各项指标均合格，可除外输液反应所致。进行质量复测，各项指标均合格，可除外输液反应所致。本例提示临床医务人员使用青霉素时，除进行皮试外还本例提示临床医务人员使用青霉素时，除进行皮试外还应重视其迟发的过敏性休克，对皮试阴性者，用药过程应重视其迟发的过敏性休克，对皮试阴性者，用药过程中也不能掉以轻心。中也不能掉以轻心。第19页/共21页六、病例分析六、病例分析 例例例例2 2分析分析分析分析 患儿家属（系医务人员）误认为菌患儿家属（系医务人员）误认为菌必治无过敏反应，因而麻痹大意，险酿成必治无过敏反应，因而麻痹大意，险酿成大祸。因此，在临床工作中，必须加强责大祸。因此，在临床工作中，必须加强责任心，用药前询问患者有无过敏史，应用任心，用药前询问患者有无过敏史，应用青霉素前常规做皮试，头孢类也应常规做青霉素前常规做皮试，头孢类也应常规做皮试，皮试阳性者禁用该药。皮试阴性者，皮试，皮试阳性者禁用该药。皮试阴性者，在输液前在输液前10min10min应严密观察，之后应经常巡应严密观察，之后应经常巡视，一旦发现过敏性休克应就地抢救。视，一旦发现过敏性休克应就地抢救。第20页/共21页